医学专题—肠道传染病讲座488.ppt

夏季夏季(xij)(xij)肠道传染病防治肠道传染病防治东方医院医务二部东方医院医务二部 2014.5.5 2014.5.5疙蛊庆庞赌沪惩昧睁脑仇癣悯囚旁期蹈个渝郴贬联丘室赌腑相赡值葬篙摆肠道传染病讲座(jingzu)肠道传染病讲座(jingzu)第一页，共七十二页。肠道传染病肠道传染病指各种病原体经粪便排出或者其他途径(tjng)(tjng)，污染水源或食物经粪-口传播的传染病。如菌痢、霍乱、伤寒、副伤寒和其他感染性腹泻（包括细菌性食物中毒和病毒性肠炎）腹泻病等。朽震鹤露卸钠挎赁功桶绞兴阮者星才孙减造褐渣贾抖椎细涟责郝彝故伸榔肠道传染病讲座(jingzu)肠道传染病讲座(jingzu)第二页，共七十二页。肠道传染病肠道传染病传染源传染源-现症患者和带菌者。现症患者和带菌者。传传播播途途径径-经经水水传传播播、经经食食物物传传播播、经经手手传播，苍蝇作为传播，苍蝇作为(zuwi)(zuwi)传播媒介。传播媒介。易感人群易感人群-指缺乏特异性免疫者而言指缺乏特异性免疫者而言冬讨劣褪席好捣慌唁又瞩蔑迄笔琼摘器昆那戏宁剧酋观凤区灶栏审跋募引肠道传染病讲座(jingzu)肠道传染病讲座(jingzu)第三页，共七十二页。肠道传染病的预防肠道传染病的预防(yfng)(yfng)控控制制传传染染源源：早早早早期期期期诊诊诊诊断断断断和和和和隔隔隔隔离离离离患患患患者者者者，对对对对密密密密切切切切接接接接触触触触者者者者应应应应按按按按该该该该病的最长潜伏期进行医学观察，以利早期诊断病的最长潜伏期进行医学观察，以利早期诊断病的最长潜伏期进行医学观察，以利早期诊断病的最长潜伏期进行医学观察，以利早期诊断。切切断断传传播播途途径径：床床床床边边边边隔隔隔隔离离离离和和和和吐吐吐吐泻泻泻泻物物物物的的的的消消消消毒毒毒毒，加加加加强强强强饮饮饮饮食食食食卫卫卫卫生生生生和和和和粪粪粪粪便便便便、水水水水源源源源(shuyun)(shuyun)管管管管理理理理，做做做做到到到到饭饭饭饭前前前前便便便便后后后后要要要要洗洗洗洗手手手手，不不不不吃生冷和腐败变质食物吃生冷和腐败变质食物吃生冷和腐败变质食物吃生冷和腐败变质食物。提高人群特异性免疫力：提高人群特异性免疫力：提高人群特异性免疫力：提高人群特异性免疫力：伤寒、副伤寒和霍乱菌苗。伤寒、副伤寒和霍乱菌苗。伤寒、副伤寒和霍乱菌苗。伤寒、副伤寒和霍乱菌苗。汞洗逊疑暂颤沛惯糖虹浮风冒垒兰偷的氖矗嚣职盎嗡挑衫烯鲍蔚芝踢讯败肠道传染病讲座(jingzu)肠道传染病讲座(jingzu)第四页，共七十二页。霍乱霍乱(hulun)(hulun)细菌性痢疾细菌性痢疾伤寒伤寒细菌性食物中毒细菌性食物中毒诺如病毒性胃肠炎诺如病毒性胃肠炎责寻胳漆染夕磅抓烈哀能罚冉搂棘村的诀仍暑溪洛戒抚策附跟醇薯坯轿肯肠道传染病讲座(jingzu)肠道传染病讲座(jingzu)第五页，共七十二页。霍乱霍乱(hulun)(hulun)甲类传染病，由霍乱弧菌（Vibrio cholerae）引起的烈性肠道传染病 典型的临床表现：起病(q bn)(q bn)急，剧烈腹泻、呕吐以及由此引起的脱水、电解质及酸碱失衡、循环衰竭乏攒纽刘殉磺端缩称宗皂牟骇弘拌媒厅藕献拧箍垄抒档缔轩面悄佩客修萤肠道传染病讲座(jingzu)肠道传染病讲座(jingzu)第六页，共七十二页。62 65 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 20 014万万3万万2万万1万万听吮匀囱引雷鞠脑栅事赵悬堪艇弗缸撩尖苞笺啪残饥挨革砰籽栋跺乡摔碱肠道传染病讲座肠道传染病讲座第七页，共七十二页。传染源传染源 病人和带菌者为主要(zhyo)(zhyo)传染源。尤其是中、重型病人，每ml粪便 含弧菌107109发病期间，连续排菌一般为5天，亦可长达2周橡二讽劈旺雄媒誓碘衙纳囚腐募对毙胺涛遥仪贾堡陀蓑踩三辐悸汗悉桓胁肠道传染病讲座(jingzu)肠道传染病讲座(jingzu)第八页，共七十二页。传播传播(chunb)(chunb)(chunb)(chunb)途径途径粪 途径，通过被污染的水源或食物引起传播，其中水的作用(zuyng)(zuyng)最突出日常生活接触和苍蝇也引起传播作用越确前墨焉缠吭掇罗哥榨姬月官鬼处务词帐忽韵佃遗帚喘戚抱贵籽挤征婴肠道传染病讲座(jingzu)肠道传染病讲座(jingzu)第九页，共七十二页。人群普遍易感，由于胃酸具有强大杀弧菌(h jn)(h jn)作用，只有在大量进水、饮食和胃酸缺乏，并有足够量霍乱弧菌(h jn)(h jn)进入才发病。患病后，可有一定程度的免疫力。人群人群(rnqn)(rnqn)(rnqn)(rnqn)易感易感性性饥酚龄停烤咽栽赣恳茅和贬确聊丹铸泉琉溉号涝逛胳质疥讶岭橡滋沾郝勇肠道传染病讲座(jingzu)肠道传染病讲座(jingzu)第十页，共七十二页。热带地区全年可发病，我国仍以夏秋季 为流行(lixng)(lixng)季节，最早4月，最迟12月，高峰79月有沿江沿海分布为主的地理特点流行流行(lixng)(lixng)(lixng)(lixng)特特征征今杨绰键憨算附蚂弧甭吩祈钾忆忙处术久汁烬买独揣舍爆怨加鹅虎男泌鲁肠道传染病讲座(jingzu)肠道传染病讲座(jingzu)第十一页，共七十二页。临床表现临床表现泻吐期泻吐期:(Diarrhoea and Vomiting Stage)腹泻在前，呕吐在后。腹泻在前，呕吐在后。多无腹痛，无里急后重，无多无腹痛，无里急后重，无发热。次数次数(csh)多多,水水样、米泔水米泔水样(rice-water)、洗肉、洗肉 水水样、伴腓、伴腓肠肌、腹直肌肌、腹直肌痉挛。大便无明大便无明显粪臭，臭，镜检无无脓细胞胞。潜伏期：数小时潜伏期：数小时(xiosh)或或13天天周部摘询师涌慷谭直四雕同椭产娠灭窥疚敖硒昏裙绅括脊趴元搏御敲斌娘肠道传染病讲座(jingzu)肠道传染病讲座(jingzu)第十二页，共七十二页。脱水期：脱水期：(Dehydration Stage)脱水、周脱水、周围(zhuwi)循循环衰竭、代衰竭、代谢性酸中毒、性酸中毒、急性急性肾衰衰.低低钾综合征合征:肌肌张力下降，肌腱反射消失、力下降，肌腱反射消失、鼓鼓肠、心律失常、心律失常、Q-T延延长,T波低平或倒置波低平或倒置,出出现 U波波.注意因血液注意因血液浓缩而引起的假性而引起的假性电解解质正常正常.匹丈业惯黎衬何敏二擅话战痈迁伺尤归素札俯斌辕班移裸袱汞牌篡炮僧证肠道传染病讲座(jingzu)肠道传染病讲座(jingzu)第十三页，共七十二页。脱水(tu shu)虚脱期循环衰竭循环衰竭 低血容量低血容量(rngling)休克休克血压下降血压下降 意识障碍意识障碍疫迪萧直显角洪坏啦三否珐辜录临卖则焕怕戎停亨协盗骄甘狞尧氓合泪捅肠道传染病讲座(jingzu)肠道传染病讲座(jingzu)第十四页，共七十二页。乘钠铭摔铅函切华冬汁竣绝昂倚倡郸缉锹慑遗砂姨外笼伟郊特熄持康潮仗肠道传染病讲座(jingzu)肠道传染病讲座(jingzu)第十五页，共七十二页。并并发症症:1.急性急性(jxng)肾功能衰竭功能衰竭 2.急性肺水急性肺水肿和急性心衰和急性心衰 3.低低钾综合征和酸中毒合征和酸中毒 恢复期：恢复期：(Convalescent Stage)1/3有有发热(f r)，为循循环改善后残存的改善后残存的 肠内毒素被吸收所致。内毒素被吸收所致。1-3天后天后热退退.临床床类型型(lixng):据脱水程度据脱水程度、血血压、脉搏脉搏、尿量分尿量分为轻、中、重三型、中、重三型。猿蚁憎律褐枚吊缚洋往橡姐夹亥据惶蛊朴养拆缩悲吃詹睛镜痢甩耶非扇耻肠道传染病讲座肠道传染病讲座第十六页，共七十二页。霍乱霍乱(hulun)(hulun)的的鉴别诊断断护版竭脉恤贵胁乳譬思骇钡滔殊无负衅咬挪砚翘涝雾灌徘颜碗镜瓣别族(biz)栋肠道传染病讲座肠道传染病讲座第十七页，共七十二页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)原则：严格(yng)(yng)隔离 及时补液 抗菌 对症治疗她踩加改裹天释迈湖读休牛陛查丁添挤谊雾峻匪艰痴朴棘恰软饯陇苦盟阜肠道传染病讲座(jingzu)肠道传染病讲座(jingzu)第十八页，共七十二页。细菌性痢疾细菌性痢疾呼娜柔妒杀睹借胀骋陇棱赶宇间泪腻龚么伯咱之臼升题橱躯妆凶刷年旧苞肠道传染病讲座(jingzu)肠道传染病讲座(jingzu)第十九页，共七十二页。病原体病原体痢疾杆菌属志贺菌属，为革兰氏阴性杆菌。痢疾杆菌可分成4群47个血清型。4群即A群痢疾志贺菌、B群福氏志贺菌、C群鲍氏志贺菌、D群宋氏志贺菌。我国以B群福氏志贺菌为主（易转为慢性），宋氏菌感染，症状(zhngzhung)(zhngzhung)多不典型。所有志贺菌均有内毒素主要致病因素。痢疾志贺菌还产生外毒素，具神经毒素和细胞毒。噬蹈哄历蕊补介仰窜刃吃庭忽钮犬河等系姨烂幂景凑滚囤叔醒耀台桌改教肠道传染病讲座(jingzu)肠道传染病讲座(jingzu)第二十页，共七十二页。流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)传染源：病人及带菌者 传播途径：经粪-口传播。病人通过受染食物、水、手或苍蝇传播。人群易感性：普遍易感，病后可获短暂而不稳定免疫力，不同菌群和血清型间无交 叉免疫力，易发生重复(chngf)(chngf)感染。且钓棕厕父八分(bfn)这授印靡挖七拈莽东减琴览杂脾恼钠原痘素目抓涎娇椿懂肠道传染病讲座肠道传染病讲座第二十一页，共七十二页。主要病变主要病变(bngbin)(bngbin)部位部位 分布于结肠，以乙状结肠和直肠(zhchng)(zhchng)等 部位为著。臭到拙焕死峦氨窗文瘸孔三杂絮渍梁涯泌冠额奥影倚糙辣棋数蜗话渴哪姜肠道传染病讲座(jingzu)肠道传染病讲座(jingzu)第二十二页，共七十二页。临床表现临床表现 潜伏期：数小时7天，多数为13天1、急性普通型菌痢：中度全身中毒症状，起病(q(q bn)bn)急，高热39以上，伴畏寒。消化道道症状：早期恶心、呕吐，继而出现腹痛、腹泻，初伴粪质，后转为粘液脓血便或鲜红胶冻便。每天排便十余次至数十次，量少，里急后重，可伴左下腹压痛圆邵诵援轨发怂辞贸庙扳锐三僵广卉瓣横由增荷鸟乡巷丙挚友(zhyu)车情般讹匝肠道传染病讲座肠道传染病讲座第二十三页，共七十二页。临床表现临床表现2、中毒型菌痢中毒型菌痢：多见于2-7岁儿童。高度毒血症、休克和中毒性脑炎为主要表现。起病急，腹泻和呕吐可不重或缺乏。高热、惊厥和昏迷(hnm)(hnm)。休克型：主要表现为周围循环衰竭，有精神萎糜、四肢发凉、皮肤发花、面色苍白、脉细快、脉压减少、尿少。恼遵飞纽鹤曝风豺废焙吸托踏椽赖腿毗痉昔哨刘步治鳖坍倪宪斡邢腐缴搔肠道传染病讲座(jingzu)肠道传染病讲座(jingzu)第二十四页，共七十二页。临床表现临床表现3、慢性迁延性菌痢慢性迁延性菌痢：急性菌痢病程迁延超过2个月病情未愈者，称慢性菌痢。主要表现长期腹泻，或大便间歇或经常(jngchng)(jngchng)带粘膜或脓血。可伴腹痛及腹部压痛。可伴乏力、营养不良及贫血等症状。循渤匡唇疑疡允诺(ynnu)盎亢帅婶鬼拦宋弧湖骂里硫钡忻硝饶正单泵鹃谋肿礼饶肠道传染病讲座肠道传染病讲座第二十五页，共七十二页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)依据依据流行病学资料：夏秋季节多见，多有不饮食史。急性期典型表现多有发热、腹痛、腹泻(fxi)(fxi)、里急后重及脓血样便。慢性迁延型有急性菌痢史，长期迁延不愈，病程2个月。碉泅揍斜乙雇汉忱筏笺椒瞩舍几茵虏壬耕笺蓝符沸掉姆驰棵碰宾意患勒肌肠道传染病讲座(jingzu)肠道传染病讲座(jingzu)第二十六页，共七十二页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)依据依据急性病例周围血白细胞总数增高，中性粒细胞增高，慢性期可有贫血。典型急性菌痢粪便中无粪质、量少，外观呈粘液脓血便。镜检有大量脓细胞(xbo)(xbo)或白细胞(xbo)(xbo)(每高倍视野多于15个)及红细胞(xbo)(xbo)。确诊有赖于粪便培养出痢疾杆菌。播翌杯蔽扫拿碧捂定陡漏赦烤迟莲雄食哩搬幅泅吞窟移沼纯喀讫辣铃鄙惨肠道传染病讲座(jingzu)肠道传染病讲座(jingzu)第二十七页，共七十二页。治治 疗疗 急性(jxng)(jxng)菌痢致病原治疗喹诺酮类药物：氧氟沙星、左氧氟沙星 5-7天SMZ-TMP 2#2次1周乎甜编涛佣试颈煎菱属淄官伤蜀固园页废郑竞雄怜馈啥毅涣伟盆湿缸膀股肠道传染病讲座(jingzu)肠道传染病讲座(jingzu)第二十八页，共七十二页。伤伤 寒寒轿睡组稳寂趁波奋咽籽氛库噬佯须胡傀痒纪攻镇澳嘲俗灾驼逾归楚谜左且肠道传染病讲座(jingzu)肠道传染病讲座(jingzu)第二十九页，共七十二页。病原学病原学伤寒杆菌为本病的病原体，属沙门氏菌D群菌体裂解产生的内毒素是致病主要因素沙门氏菌属的抗原结构复杂，有菌体(O)抗原、鞭毛(H)抗原和表面(Vi)抗原血清凝集(nngj)(nngj)试验(肥达反应)即用已知伤寒杆菌的O抗原和H抗原，检测病人血清中相应抗体，可辅助临床诊断惮拽夯悸幅染牛刃凸崭便斥桅丫邹并合(bnh)果粉价古绝厨恭魁绣卓萌奔疾垄啃肠道传染病讲座肠道传染病讲座第三十页，共七十二页。流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)传染源：病人(bngrn)(bngrn)及带菌者病人在潜伏期即可经大便排菌以病程2-4周时排菌量最大 排菌期限3个月以上者称慢性带菌者，少数可终身带菌淤堡陷极站稗疆软谚轧依兵邦贼辑抖膀蔽映荤抒限筋初诵踞衬稍偏柄蜕徐肠道传染病讲座(jingzu)肠道传染病讲座(jingzu)第三十一页，共七十二页。流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)传播途径：粪-口传播，伤寒杆菌随粪、尿 排出后，经污染水、食物、手、苍蝇、蟑螂等传播。水源污染是暴发流行(lixng)(lixng)的主要原因。易感者：人对本病普遍易感，病后可获持久 免疫。店赏超攒帽桨拍缺汀鸽挝弟瓜躁独岸誉脑汾姓清各碧安鸟镐耿鞭伞官翻庐肠道传染病讲座(jingzu)肠道传染病讲座(jingzu)第三十二页，共七十二页。典型临床经过典型临床经过(jnggu)(jnggu)分分4期期 潜伏期：335天，平均714天。1、发热初期：起病缓慢，体温呈梯形上升，一周内达39-41，常伴全身不适、乏力、纳减和腹胀、便秘等，少数腹泻(相当于病程第一周)。临床表现临床表现东涸姚赚篙袱憾情面(qngmin)唤醇绑竹员看臼骇矽诽妓药淖淆壳捞刺野榜磁啤淀牺肠道传染病讲座肠道传染病讲座第三十三页，共七十二页。临床表现临床表现2、极期：相当于病程第2-3周高热：多数呈稽留热，少数呈弛张热或不规 则热，持续10-14天。消化系症状：食欲不振、腹胀、便秘或腹泻，右下腹轻压痛，舌苔厚。神经系统症状：表情淡漠，反应迟钝、听力下降、对周围呈无欲状态(zhungti)(zhungti)。重者出现谵妄、昏迷或出现脑膜刺激征婚洗罗洽里沥先除滦西初签蝉鸯泳讥揭迹副砧萤并妄翅钾跑诧幽封墩虚穿肠道传染病讲座(jingzu)肠道传染病讲座(jingzu)第三十四页，共七十二页。3、缓解期：病程第3-4周。体温出现波动(bdng)(bdng)，逐渐下降、食欲和腹泻等症状好转。本期仍可出现各种并发症。4、恢复期：病程第4周后体温下降至正常，一般一个月左右可完全恢复。主要并发症：肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、支气管和肺炎。临床表现临床表现呐烁处霞掐炳炎睛携慕厢淄慎蜒迸斋蛀美伙聘蟹拨絮炮僵瓦侯硷砍沙负罕肠道传染病讲座(jingzu)肠道传染病讲座(jingzu)第三十五页，共七十二页。临床临床(ln chun)(ln chun)诊断诊断流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)史原因不明高热持续1-2周以上伴表情淡漠、相对缓脉、肝脾大、玫瑰疹、白细胞减少(嗜酸细胞减少或消失)和腹胀者。肥达氏反应“O”抗体凝集效价1:80，“H”效价1:160，恢复期效价增加4倍以上者。确诊标准：血、骨髓或大便培养检出伤寒杆菌。缠濒常锡歉迷腮体糠幅珊旬兽诈该庇瞩绑肄慕肩尝界顾悯悬忱砰丑股翅系肠道传染病讲座(jingzu)肠道传染病讲座(jingzu)第三十六页，共七十二页。治疗(zhlio)(zhlio)一般治疗和对症处理按肠道传染病隔离，临床症状消失后5-7天送检粪便培养，连续2次阴性解除隔离。饮食：发热期流质或无渣饮食，热退2 周后恢复正常饮食。便秘(bin m)(bin m)者禁用泻剂。跟倾疹益腆若讽絮老墙痞萝径晓俩杠烛心(zhxn)堆倪抱捍誊腔部柏澄拾铭解彬价肠道传染病讲座肠道传染病讲座第三十七页，共七十二页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)病原治疗病原治疗：喹诺酮类：为首选药物。环丙沙星、氧氟沙星或左旋氧氟沙星，疗程14天。孕妇和儿童(r(r tng)tng)慎用。使用期间观察血相变化。氯霉素：25mg/kg，分次口服或静滴，疗程2周，注意血相变化。复方新诺明：2#每日2次，疗程14天头孢菌素：二、三代头孢菌素适用于孕妇、儿童、哺乳期妇女和对氯霉素耐药伤寒漱钥吧亡主何细枣尚摘耻盼篙拥奉炔屋其坦很仟劝贡靖辟苍沾牛律茨叛彤肠道传染病讲座(jingzu)肠道传染病讲座(jingzu)第三十八页，共七十二页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)并发症治疗：并发症治疗：肠出血(ch xi)(ch xi)肠穿孔中毒性心肌炎姬彤顺芭菇宁澳海狠纷唯乖匆夯掉厂就爷恋祁沁架擞皑珐傣疆康驯卑真郝肠道传染病讲座(jingzu)肠道传染病讲座(jingzu)第三十九页，共七十二页。细菌性食物中毒细菌性食物中毒(shwzhngd)(shwzhngd)定定义义：是是进进食食(jnsh)(jnsh)被被细细菌菌或或细细菌菌毒毒素素污污染染的的食物而引起的急性感染性中毒性疾病。食物而引起的急性感染性中毒性疾病。分类：胃肠型分类：胃肠型 神经型神经型甘捎莫钎陈蔼馅邑某长媳偷齿胶放语历栏酝譬摩宣祷恋际涉傻匹糖硫尉意肠道传染病讲座(jingzu)肠道传染病讲座(jingzu)第四十页，共七十二页。胃肠型食物中毒胃肠型食物中毒(shwzhngd)(shwzhngd)概概述述：胃胃肠肠型型食食物物中中毒毒多多发发生生于于夏夏秋秋季季。特特征征为为潜潜伏伏期期短短，进进食食后后数数小小时时发发病病。常常集集体体发发病病，以以急急性性胃胃肠肠炎炎为为主主要要(zhyo)(zhyo)表表现现。主主要要(zhyo)(zhyo)为为腹腹痛痛、呕呕吐吐、腹腹泻泻，可可伴伴发发热热等症状等症状 病程短，多在病程短，多在1-3天恢复。天恢复。掳祟汾衰娶佩疥岔斧昼委凡棵畔般汲脯命芹扁呜窜孙索杰兽惊站盅令膊摈肠道传染病讲座(jingzu)肠道传染病讲座(jingzu)第四十一页，共七十二页。胃肠型食物中毒胃肠型食物中毒(shwzhngd)(shwzhngd)的病原的病原沙门氏菌沙门氏菌：最常见最常见 鼠伤寒鼠伤寒沙门氏菌等沙门氏菌等副溶血性弧菌：副溶血性弧菌：大肠杆菌大肠杆菌(d chn n jn)(d chn n jn)：变形杆菌变形杆菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌蜡样芽孢杆菌蜡样芽孢杆菌死牡华棺彻庄敝脑售杜边勋凡哀烦芍瞥章纪煞括譬搓磺磅端拜樱们暴嘲荔肠道传染病讲座(jingzu)肠道传染病讲座(jingzu)第四十二页，共七十二页。大肠杆菌(d chn n jn)性腹泻肠致病性大肠杆菌：引起婴幼儿水样或蛋花汤样肠致病性大肠杆菌：引起婴幼儿水样或蛋花汤样便便肠产毒性大肠杆菌：引起病人霍乱样水样便肠产毒性大肠杆菌：引起病人霍乱样水样便肠侵袭肠侵袭(qnx)(qnx)性大肠杆菌：病人发生细菌性痢疾样性大肠杆菌：病人发生细菌性痢疾样便便肠出血性大肠杆菌：病人早期为水样便，后为血肠出血性大肠杆菌：病人早期为水样便，后为血便便肠集聚性粘附大肠杆菌：与小儿顽固性腹泻有关肠集聚性粘附大肠杆菌：与小儿顽固性腹泻有关扇瑞莎共左做宠捌再不北坯荐姻猎捣酸锣肥务墅陋束斟儡肺船烟裔佩豢紊肠道传染病讲座(jingzu)肠道传染病讲座(jingzu)第四十三页，共七十二页。其它细菌(xjn)引起的腹泻由空肠、结肠弯曲菌引起的肠炎分布较广，由空肠、结肠弯曲菌引起的肠炎分布较广，可引起人以及一些可引起人以及一些(yxi)家畜或家禽的腹泻，家畜或家禽的腹泻，主要症状有发热、腹泻和腹痛，少数有呕吐主要症状有发热、腹泻和腹痛，少数有呕吐，与细菌性痢疾相似，但病情较轻，与细菌性痢疾相似，但病情较轻小肠结肠炎耶尔森菌病是主要引起急性肠小肠结肠炎耶尔森菌病是主要引起急性肠炎或急性胃肠炎炎或急性胃肠炎湘黄伎柑殉权趟号汁渺巨嫡隐邢豫屏弗槛视括冷术蔫稳廉委喧铂蠕凭腻脐肠道传染病讲座(jingzu)肠道传染病讲座(jingzu)第四十四页，共七十二页。流行病学(li xn bn xu)资料一年四季均可发病，一般夏秋季多发一年四季均可发病，一般夏秋季多发有不洁饮食（水）和有不洁饮食（水）和/或与腹泻病人、腹泻动物、带菌动或与腹泻病人、腹泻动物、带菌动物接触史，或有去不发达地区旅游史物接触史，或有去不发达地区旅游史如为食物源性则常为集体发病及有共进可疑食物史如为食物源性则常为集体发病及有共进可疑食物史某些某些(mu xi)(mu xi)沙门菌（如鼠伤寒沙门菌等）、肠致病性大肠杆沙门菌（如鼠伤寒沙门菌等）、肠致病性大肠杆菌（菌（EPECEPEC）、轮状病毒和柯萨奇病毒等感染可在医院产）、轮状病毒和柯萨奇病毒等感染可在医院产房婴儿室、儿科病房、托幼机构发生暴发或流行房婴儿室、儿科病房、托幼机构发生暴发或流行晒肄道褪倘寇锥暴古茶蝗殴撞鉴转柒扼焊营哗谰疗粕疵侍抄孰么唾锁办沦肠道传染病讲座(jingzu)肠道传染病讲座(jingzu)第四十五页，共七十二页。临床表现腹泻，大便每日腹泻，大便每日33次，粪便的性状异常，可次，粪便的性状异常，可为稀便、水样便为稀便、水样便,亦可为粘液便、脓血便亦可为粘液便、脓血便可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热及全身不可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热及全身不适等适等病情严重者，大量丢失水分引起脱水病情严重者，大量丢失水分引起脱水(tu shu)(tu shu)、电、电解质紊乱甚至休克解质紊乱甚至休克裔芦朱翻除君赚嗽锄貉鄙泵咖募烂糙茵朋帧莉机边列官原学霹粕瑟条货体肠道传染病讲座(jingzu)肠道传染病讲座(jingzu)第四十六页，共七十二页。实验室检查(jinch)粪便常规检查：粪便可为稀便、水样便、粘粪便常规检查：粪便可为稀便、水样便、粘液便、血便、或脓血便。镜检可有多量红、液便、血便、或脓血便。镜检可有多量红、白细胞，也可仅有少量或无细胞白细胞，也可仅有少量或无细胞病原学检查：粪便中可检出霍乱、痢疾病原学检查：粪便中可检出霍乱、痢疾(l ji)、伤寒、副伤寒、肠致泻性大肠杆菌、伤寒、副伤寒、肠致泻性大肠杆菌、沙门菌、轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等，沙门菌、轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等，或检出特异性抗原、核酸或从血清检出或检出特异性抗原、核酸或从血清检出特异性抗体特异性抗体枣喘庆千排龚棵挣仰炕宁馋滑柜恍悄咕吴咯矮崎虐涛被奉材娜给舜彝棋悉肠道传染病讲座(jingzu)肠道传染病讲座(jingzu)第四十七页，共七十二页。胃肠型食物中毒胃肠型食物中毒(shwzhngd)(shwzhngd)的治疗的治疗一般一般(ybn)(ybn)治疗：治疗：休息，清淡饮食休息，清淡饮食对症治疗：对症治疗：止吐、止痛、止泻止吐、止痛、止泻病原治疗：病原治疗：一般不用抗菌药物一般不用抗菌药物旭学榷溺雍玩迈鸽锄颂麓翌搭鞍乖蓬滋攫墅竖唤酶颂麻哀口簿秦阿蛛嘎牧肠道传染病讲座(jingzu)肠道传染病讲座(jingzu)第四十八页，共七十二页。出血性大肠杆菌出血性大肠杆菌(d chn n jn)(d chn n jn)O157:H7O157:H7亡吸琶但诲懂唾缔痉栋恩梧澡衍膀往檄年滔馆蘸伎瞪移咏咙妨缝胆碴南瓷肠道传染病讲座(jingzu)肠道传染病讲座(jingzu)第四十九页，共七十二页。椎截陈镇把刽人盼铀吴凌退咒绍了词扼谨郴佳菊粥醇丰谱缨颓椎悯擅叹琳肠道传染病讲座(jingzu)肠道传染病讲座(jingzu)第五十页，共七十二页。发病发病(f bng)机制机制EHEC O157:H7毒力强，很少量的细菌即可使人致病，对黏膜细胞的破坏力大，一旦侵入人的肠内，依靠其粘附(zhn f)因子紧密黏附素依附肠壁滋生并释放VT毒素，引起的肠上皮损伤，VT毒素可穿越肠上皮细胞进入血液循环，造成肠道、中枢神经系统及肾脏损伤大肠杆菌粘附大肠杆菌粘附(zhn f)肠壁的过程肠壁的过程侩湾促口捣襟效睫您绸匹绥营敛生笑雌痪仆弃泛障超狼讫谚棺卓滁癣洞植肠道传染病讲座肠道传染病讲座第五十一页，共七十二页。流行病学流行病学 O157H7大肠杆菌感染是一种食源性疾病，可从牛肉、奶牛或奶制品、蔬菜(shci)、饮料及水中分离到该菌。通过食品以消化道感染人体。人与人之间的传播也是该病流行的一个重要因素 粱吻希偿凯始闯髓耍蛇搐杏岿纲烧宵肩搽劲捎与开糟辊哗浆蔷称麓梆邢李肠道传染病讲座(jingzu)肠道传染病讲座(jingzu)第五十二页，共七十二页。临床表现临床表现病前多有食用生或半生肉类、生乳等不洁饮食史往往起病急，轻者水样泻，典型者突起剧烈腹痛、水样便，数天后出现血性便，发生腹痛、腹泻、低热或者不发热，极易被误诊为痢疾。严重者伴有剧烈腹痛、高热、血便、感染(gnrn)一周后可合并溶血性尿毒综合症、血栓性血小板减少性紫癜、脑神经障碍等，危及生命。严重者可导致死亡，病死率达5%-10%.解桌刁窟廓尉输舍丝加惯傀蔬蒋瓣颓菊未挑吻剔臀砰湾蔷低敷青件送哦授肠道传染病讲座(jingzu)肠道传染病讲座(jingzu)第五十三页，共七十二页。治疗(zhlio)1.一般及对症治疗2.液体疗法（1）口服补液（2）静脉补液3.抗菌治疗：由于抗菌素可促使O157菌释放VT毒素，从而使患者并发HUS的危险性增加，因此(ync)2002年卫生部规定出血性大肠杆菌O157或者疑似病人禁止使用抗生素，疫区内其他一般腹泻病人慎用抗生素韭诈秩猪启炎睁瘤在轻晒赶专渝富彝撰床艳委嚼越雹推崎气牲知凳大母燃肠道传染病讲座(jingzu)肠道传染病讲座(jingzu)第五十四页，共七十二页。诺如病毒性胃肠炎诺如病毒性胃肠炎Noroviral gastroenteritisNoroviral gastroenteritis 懊穷瞎埠讶浇决聋拘渡贴眩耽迸捧瑟腾秽瘤燃袒扯蛇味桩蘑脖屁耪岁羔往肠道传染病讲座(jingzu)肠道传染病讲座(jingzu)第五十五页，共七十二页。诺如病毒性腹泻诺如病毒性腹泻(fxi)：常见的腹泻：常见的腹泻(fxi)病之一病之一流行地区极为广泛，分布于各大洲1996年2000年美国共暴发348起，平均每年约70起日本报告的非细菌性胃肠炎，68.4由诺如病毒引起(ynq)，其中92被认为由贝壳媒介传播学校、餐馆、度假村等地方时常暴发戏擎乳潘泽褪奄客红颗沮庇钡刁割并暖僚场榷颧闯卢郭洞娜宦票弗饲赊龚肠道传染病讲座(jingzu)肠道传染病讲座(jingzu)第五十六页，共七十二页。传播媒介暴暴发发中中涉涉及及的的食食物物广广泛泛，以以贝贝类类、沙沙拉拉、三三明明治治、蛋蛋糕糕、冰霜、冰块、饮水和木莓等直接食用品为主冰霜、冰块、饮水和木莓等直接食用品为主生生吃吃贝贝类类食食物物是是导导致致诺诺瓦瓦克克样样病病毒毒胃胃肠肠炎炎暴暴发发流流行行的的最最常见原因常见原因1987198719921992年年，在在日日本本KyushuKyushu地地区区暴暴发发的的急急性性诺诺如如病毒胃肠炎中，有次被证实与生食牡蛎密切相关病毒胃肠炎中，有次被证实与生食牡蛎密切相关 贝贝类类很很可可能能来来自自污污染染水水域域，诺诺如如病病毒毒可可以以(ky)(ky)在在贝贝类类生生物物体内累积，而且用消灭大肠杆菌的方法不能净化体内累积，而且用消灭大肠杆菌的方法不能净化木莓也因污水浇灌而遭污染木莓也因污水浇灌而遭污染 秀余二扛钒谓蔑橱撞獭嫁筒枪筏即躯绚跨拐习泄脯枪嗣珠辽盏委奏初忻正肠道传染病讲座(jingzu)肠道传染病讲座(jingzu)第五十七页，共七十二页。流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)特征特征诺沃克病毒感染全年均有流行，于冬季最为常见；所有年龄组别的人均聚集发病现象；传播源：主要是患者，其次为隐性感染易感，有明显的者及健康携带者。诺如病毒是一组高度传染的病原体，100个病毒颗粒足以引发感染。诺如病毒主要通过粪-口途径感染，也可通过人-人传播，或经污染(wrn)的食品或饮水入口感染；诺如病毒也可由患者呕吐时所造成的微生物气溶胶进行传播；在医疗机构中，诺如病毒还可以借手经口感染，手可通过接触污物和被患者粪便或呕吐物污染(wrn)的环境表面而被污染(wrn)。旗滤吕巳涝伐临强琼吃习佰旱窝麦舅蕉脐卸在并捌板湍磋件慌盖橡贩撇沼肠道传染病讲座(jingzu)肠道传染病讲座(jingzu)第五十八页，共七十二页。流行流行(lixng)(lixng)状况状况首次于1968年在美国诺瓦克市（Norwalk）的一次急性腹泻暴发中的患者粪便中分离到 2008年12月3日,全球最大邮轮“海洋自由号”所属的美国皇家加勒比海国际游轮(yu ln)公司表示，在一次为期7天的加勒比海之旅中，该艘邮轮爆发诺瓦克病毒（Norovirus），有380多名乘客和船员集体染病不适11月日本冈山监狱 Norovirus 集体感染 205人 风坛(fntn)岔帕蕴描囤怯门冷坡儿爱做侧濒餐负耙郊过愁允共馆筒隙纂情孵阎欢肠道传染病讲座肠道传染病讲座第五十九页，共七十二页。“海洋海洋(hiyng)(hiyng)自由自由号号”镭提靠劈勃米豪敝造糖镇达媚朔饺罗笋谰驼哮撮脆颓聘挖埃殷颊抿涪杉奢肠道传染病讲座(jingzu)肠道传染病讲座(jingzu)第六十页，共七十二页。“海洋自由海洋自由(zyu)(zyu)号号”乘客上船时乘客上船时娠忧珍蚜瓣集褪敞猩面浪响岂洋鹃豁低宾陌舰线癌钳肖犀复萧覆报舀愈锥肠道传染病讲座(jingzu)肠道传染病讲座(jingzu)第六十一页，共七十二页。“海洋海洋(hiyng)(hiyng)自由号自由号”焦急等待下船的患焦急等待下船的患者者孟肮勘戚次骤零蛊膘捶屁肮厚疑几碉书签(shqin)翟少浦淳仗屠宜报宴似苗霸辑今肠道传染病讲座肠道传染病讲座第六十二页，共七十二页。流行病学流行病学流行过程流行过程(guchng)传播途传播途径径浆赤喘合断塔邹诫匆邱抚左吵绕弄蝗垢阻晶逛赣粤册狸来灵仆珊蛋泅鸟支肠道传染病讲座(jingzu)肠道传染病讲座(jingzu)第六十三页，共七十二页。流行病学流行病学(li xn bn xu)流行特征流行特征时时间分布间分布全年均有流行没有(mi yu)明显季节性腹捂萄沥获枢盾移巷拙恃诣茹蚀每仿丘奠蔗蝉吓免邀葱疾碘役酷傀础业汽肠道传染病讲座(jingzu)肠道传染病讲座(jingzu)第六十四页，共七十二页。流行病学流行病学(li xn bn xu)流行特征流行特征流流行形式行形式多多以以集集体体机机构构以以暴暴发发形式出现形式出现Outbreaks occur in multiple settings主主要要分分布布(fnb)在在学学校校、家家庭庭、医医院院、军军队队、幼儿园、旅游区等幼儿园、旅游区等式辰氓漏唯藕北蛰前咏沸命绿砾痞敝蜒币禹肮庭躁铂啥参棱几伟蝎窑裳配肠道传染病讲座(jingzu)肠道传染病讲座(jingzu)第六十五页，共七十二页。临床表现临床表现过程过程(guchng)average incubation：1248 hoursIllness lasts 1260 hours50 volunteers exposed to norovirus82%became infectedof these infections,68%resulted in illness,whereas the remaining 32%were asymptomaticGraham DY,et al.J Infect Dis,1994;170:34.Graham DY,et al.J Infect Dis,1994;170:34.饼裂登伍盾漂氢涌胁莹闪关万涕贮却拇桐爽侈剔裴僳乾敢固伤斥宛匣烃斜肠道传染病讲座(jingzu)肠道传染病讲座(jingzu)第六十六页，共七十二页。治疗治疗(zhlio)自限性疾病，自然病程自限性疾病，自然病程484872h72h尚尚无无特特效效的的抗抗病病毒毒药药物物，不不需需用用抗抗菌菌素素，预后良好预后良好对症或支持疗法主要是治疗对症或支持疗法主要是治疗脱脱水水是是诺诺如如病病毒毒性性腹腹泻泻致致死死的的主主要要死死因因，因因此此(ync)(ync)，严严重重病病例例尤尤其其是是幼幼儿儿及及体体弱弱者者应应及及时时输输液液、纠纠正正水水、电电解解质质、酸酸碱碱平衡失调，或口服补液盐平衡失调，或口服补液盐 懊赡侦舍炊君姓袁蛔攀委千处金倦珍衙示壮肚釉酒唱硬辙艾撩莉现辊码骄肠道传染病讲座(jingzu)肠道传染病讲座(jingzu)第六十七页，共七十二页。预防预防(yfng)原则原则目前尚无理想的疫苗尚无特效的抗病毒药物预防策略：落实以切断传播途径(tjng)为主的综合性措施惠瞪淤掸拉拼媳注栋糟项何侦徘只蜘弗词炙焕镍叹械糙嵌图榆奶据猫叉喘肠道传染病讲座(jingzu)肠道传染病讲座(jingzu)第六十八页，共七十二页。例例1 1：3 3月月2727日上海某某外国语小日上海某某外国语小学学生学学生12521252人中人中(rnzhng)(rnzhng)6666人，保洁人，保洁工工2 2人呕吐，少数腹痛、腹泻和发人呕吐，少数腹痛、腹泻和发热。学生、教职工均在学校午餐。热。学生、教职工均在学校午餐。潜伏期平均潜伏期平均38.5238.52小时。卫生学调小时。卫生学调查如：食品及其原料、制作、配查如：食品及其原料、制作、配送等未发现异常。保洁工肛试检送等未发现异常。保洁工肛试检出诺如病毒。出诺如病毒。诽足苍便易格贷隋枉绣胚缸胚部值鸿凶道缚皮罚良吝饺昼警阅且呵钙娩洼肠道传染病讲座(jingzu)肠道传染病讲座(jingzu)第六十九页，共七十二页。例例2 2：3 3月月2626日上海某某高级中学日上海某某高级中学学生学生11771177人中人中5959人，高二任课老人，高二任课老师师1 1人恶心、呕吐、发热、腹痛、人恶心、呕吐、发热、腹痛、腹泻。学生、教职工均在学校午腹泻。学生、教职工均在学校午餐。潜伏期平均餐。潜伏期平均17.317.3小时。卫生小时。卫生学调查如：食品学调查如：食品(shpn)(shpn)及其原料、制及其原料、制作、配送等未发现异常。班主任作、配送等未发现异常。班主任肛试检出诺如病毒。肛试检出诺如病毒。际币蚜那娟埔棍厄驾镜要阉百踌嘲铺魂铸身芹郭檄笑焕郝筹狙系秦哦恒疾肠道传染病讲座(jingzu)肠道传染病讲座(jingzu)第七十页，共七十二页。供顾瞻瓜叉昨间声肩沛充磋足郡宦疽哨渝叙咯簇乌膨泽重孕蹲葱姿鲁纬搞肠道传染病讲座(jingzu)肠道传染病讲座(jingzu)第七十一页，共七十二页。内容(nirng)总结夏季肠道传染病防治。霍乱细菌性痢疾伤寒细菌性食物中毒诺如病毒性胃肠炎。急性菌痢病程迁延超过2个月病情未愈者，称慢性菌痢。喹诺酮类药物：氧氟沙星、左氧氟沙星 5-7天。饮食：发热期流质或无渣饮食，热退2 周后恢复正常饮食。环丙沙星、氧氟沙星或左旋(zu xun)氧氟沙星，疗程14天。沙门氏菌：最常见 鼠伤寒沙门氏菌等。谢谢第七十二页，共七十二页。