病原生物学-教程-ppt课件第十四章--其他细菌.ppt

第十四章第十四章 其他其他细菌菌病原生物学病原生物学学习目标1.掌握掌握：幽幽门螺杆菌主要生物学特性和致病性。螺杆菌主要生物学特性和致病性。2.熟悉熟悉：空空肠弯曲菌、弯曲菌、铜绿假假单胞菌的主要生物胞菌的主要生物学特性和致病性。学特性和致病性。3.了解了解：流感杆菌、百日咳杆菌和流感杆菌、百日咳杆菌和肠球菌所致疾球菌所致疾病。病。第一第一节 流感嗜血流感嗜血杆菌杆菌v嗜嗜血血杆杆菌菌属属（Haemophilus）是是一一类革革兰阴阴性性小小杆杆菌菌，常常呈呈球球杆杆状状或或多多形形态性性，无无鞭鞭毛毛、无无芽芽胞胞。许多多菌株有菌株有荚膜膜。v因因人人工工培培养养时必必须提提供供新新鲜血血液液或或血血液液成成分分，故故名名嗜嗜血杆菌血杆菌。v本本属属菌菌共共有有21个个种种，多多数数为正正常常菌菌群群成成员，对人人致致病病的主要是流感嗜血杆菌。的主要是流感嗜血杆菌。第一第一节 流感嗜血流感嗜血杆菌杆菌v流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌（H.influenzae）简称称流流感感杆杆菌菌，1892年年被被首首先先从从流流感感患患者者鼻鼻咽咽部部分分离离出出，当当时被被误认为是是流流感感的的病病原原菌菌，直直至至1933年年流流感感病病毒毒分分离离成成功功，才才明明确确流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌只只是是在在流流感感流流行行时，引引起起呼呼吸道吸道继发感染的病原菌感染的病原菌。v流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌是是小小儿儿急急性性脑膜膜炎炎的的主主要要病病原原菌菌，也也可可引起鼻咽炎、中耳炎等化引起鼻咽炎、中耳炎等化脓性炎症。性炎症。第一第一节 流感嗜血流感嗜血杆菌杆菌一、生物学性状一、生物学性状（一）形一）形态染色染色 革革兰阴性短小球杆菌，阴性短小球杆菌，大小大小为0.30.4m1.01.5m，在急，在急性感染性感染标本中多本中多为短小杆菌，在恢复期病灶或短小杆菌，在恢复期病灶或长期人工期人工传代代培养后可呈球杆状、培养后可呈球杆状、长杆状、杆状、丝状等多形状等多形态。多数多数菌株有菌毛，但无鞭毛、无芽胞菌株有菌毛，但无鞭毛、无芽胞。有有毒株初培养毒株初培养时有明有明显荚膜，膜，陈旧培养物中旧培养物中荚膜常消失。膜常消失。第一第一节 流感嗜血流感嗜血杆菌杆菌（二）培养（二）培养 需需氧氧或或兼兼性性厌氧氧，最最适适生生长温温度度3537，生生长要要求求特特殊殊，需要需要X和和V因子因子。因因血血液液中中的的V因因子子需需经加加热才才能能从从红细胞胞中中释放放，故故流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌在在巧巧克克力力色色血血平平板板上上生生长良良好好，培培养养1824小小时出出现无无色色露露滴滴状状小小菌菌落落，48h后后形形成成灰灰白白色色、光光滑滑、边缘整整齐的的较大菌落大菌落。有有荚膜膜时菌落可菌落可轻度粘稠度粘稠。第一第一节 流感嗜血流感嗜血杆菌杆菌（二）培养（二）培养 若若将将流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌与与金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌在在同同一一血血琼脂脂平平板板上上共共同同培培养养，由由于于金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌能能合合成成V因因子子，可可促促进流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌的的生生长，故故在在金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌菌菌落落周周围的的流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌菌菌落落较大大，反反之之越越小小，此此种种现象象被被称称为卫星星现象象(satellite phenomenon)，周周围的的嗜嗜血血杆杆菌菌菌菌落落称称为卫星星菌菌落落(satellite colony)，有有助助于于流流感嗜血杆菌的感嗜血杆菌的鉴别。第一第一节 流感嗜血流感嗜血杆菌杆菌（三）抗原构造与分型（三）抗原构造与分型 流感流感嗜血杆菌有两种主要抗原。嗜血杆菌有两种主要抗原。1.荚膜多糖抗原膜多糖抗原 具有具有型特异性型特异性。根据根据荚膜多糖抗原的不同，可将有膜多糖抗原的不同，可将有荚膜的流感嗜血杆菌分膜的流感嗜血杆菌分为a、b、c、d、e和和f 6个型，其中个型，其中b型致病力最型致病力最强。该抗原与肺炎抗原与肺炎链球菌的球菌的荚膜多糖有部分共同抗原，可有交叉膜多糖有部分共同抗原，可有交叉的血清学反的血清学反应。第一第一节 流感嗜血流感嗜血杆菌杆菌（三）抗原构造与分型（三）抗原构造与分型 流感流感嗜血杆菌有两种主要抗原。嗜血杆菌有两种主要抗原。2.菌体抗原菌体抗原 包括包括脂多糖抗原和外膜蛋白抗原脂多糖抗原和外膜蛋白抗原。其中其中多种外膜蛋白抗原可用于流感嗜血杆菌多种外膜蛋白抗原可用于流感嗜血杆菌亚型的区分和型的区分和进行流行病学行流行病学调查。第一第一节 流感嗜血流感嗜血杆菌杆菌二、致病性与免疫力二、致病性与免疫力（一）致病物一）致病物质 主要主要有有荚膜、菌毛、膜、菌毛、IgA蛋白蛋白酶和内毒素等和内毒素等。荚膜膜是本菌的主要毒力因子，具有抗吞噬作用是本菌的主要毒力因子，具有抗吞噬作用；菌毛菌毛具有黏附和定植于具有黏附和定植于细胞的作用胞的作用；IgA蛋白蛋白酶能水解能水解sIgA，可降低黏膜局部免疫力，可降低黏膜局部免疫力；内毒素内毒素在本菌的致病作用尚不清楚在本菌的致病作用尚不清楚。第一第一节 流感嗜血流感嗜血杆菌杆菌二、致病性与免疫力二、致病性与免疫力（二）所致疾病二）所致疾病 有有荚膜膜的的b型型菌菌株株可可引引起起原原发性性急急性性化化脓性性感感染染，以以小小儿儿多多见，常常见的的有有脑膜膜炎炎、鼻鼻咽咽炎炎、咽咽喉喉会会厌炎炎、化化脓性性关关节炎炎、心心包炎等包炎等。无无荚膜膜菌菌株株常常在在流流感感、麻麻疹疹、百百日日咳咳、肺肺结核核等等感感染染后后引引起起继发性性感感染染，临床床类型型有有慢慢性性支支气气管管炎炎、中中耳耳炎炎、鼻鼻窦炎炎等等，多多见于成人于成人。第一第一节 流感嗜血流感嗜血杆菌杆菌二、致病性与免疫力二、致病性与免疫力（三）免疫性三）免疫性 感染感染后，患者能后，患者能产生特异性抗体生特异性抗体。抗抗荚膜膜多多糖糖抗抗体体能能增增强吞吞噬噬细胞胞的的吞吞噬噬作作用用和和激激活活补体体的的溶溶菌作用菌作用。抗抗外膜蛋白抗原的抗体也有促外膜蛋白抗原的抗体也有促进补体介体介导的的调理作用。理作用。第一第一节 流感嗜血流感嗜血杆菌杆菌三、微生物学三、微生物学检查（一）直接一）直接检测 根据根据感染部位，可取痰液、感染部位，可取痰液、脑脊液、鼻咽分泌物、血液及脊液、鼻咽分泌物、血液及脓液等液等标本。直接涂片本。直接涂片镜检，对脑膜炎、关膜炎、关节炎、下呼吸道感染有快速炎、下呼吸道感染有快速诊断价断价值。（二）分离培养二）分离培养 将将标本接种于巧克力色平板或血平板，根据菌落特征、本接种于巧克力色平板或血平板，根据菌落特征、卫星星现象、象、生化反生化反应等等进行行鉴定。定。第一第一节 流感嗜血流感嗜血杆菌杆菌三、微生物学三、微生物学检查（三）抗原三）抗原检测 可可通通过乳胶凝集反乳胶凝集反应鉴定定b型抗原型抗原，免疫，免疫荧光或光或荚膜膜肿胀试验亦亦可可获得得较高的阳性高的阳性结果。果。（四）分子生物学技（四）分子生物学技术 PCR技技术已用于已用于鉴定定临床床标本中流感嗜血杆菌。本中流感嗜血杆菌。第一第一节 流感嗜血流感嗜血杆菌杆菌五、防治原五、防治原则可可用用b型型流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌的的荚膜膜多多糖糖菌菌苗苗进行行预防防，一一年年内内保保护率在率在90%以上，但以上，但对1岁以下儿童以下儿童预防效果欠佳防效果欠佳。治治疗可用氨可用氨苄西林、磺胺、西林、磺胺、氯霉素等。霉素等。第二第二节 百日咳百日咳鲍特菌特菌百日咳百日咳鲍特杆菌（特杆菌（Bordetella pertussis）简称百日咳称百日咳杆菌，是一杆菌，是一类革革兰阴性小杆菌，是人阴性小杆菌，是人类百日咳的病原菌。百日咳的病原菌。一、生物学性状一、生物学性状（一）形一）形态与染色与染色 革革兰阴性卵阴性卵圆形短小杆菌，大小形短小杆菌，大小为0.20.5m0.51.5m，无，无鞭毛和芽胞鞭毛和芽胞。毒力毒力株有株有荚膜和菌毛膜和菌毛。第二第二节 百日咳百日咳鲍特菌特菌（二）培养特性二）培养特性 专性需氧，最适生性需氧，最适生长温度温度3537，最适，最适pH 6.87.0。初初次次分分离离时营养养要要求求高高，需需用用含含有有甘甘油油、马铃薯薯和和血血液液的的鲍-金金(Bordet-Gengou medium)培培养养基基，培培养养2 3天天后后，形形成成细小小、光光滑滑、不不透透明明、银灰灰色色的的珍珍珠珠样菌菌落落，周周围有有不不明明显的狭窄溶血的狭窄溶血环。生生化化反反应较弱弱，不不发酵酵糖糖类，不不产生生吲哚，不不生生成成硫硫化化氢，触触酶阳性，氧化阳性，氧化酶阳性阳性。第二第二节 百日咳百日咳鲍特菌特菌（三）三）变异性异性 常常发生菌落生菌落变异异。新新分离菌株分离菌株为S型，称型，称为相菌，有相菌，有荚膜，毒力膜，毒力强。人工人工培养后，培养后，细菌失去菌失去荚膜，毒力消失，形成膜，毒力消失，形成R型菌落，型菌落，为相菌。相菌。第二第二节 百日咳百日咳鲍特菌特菌（四）抵抗力四）抵抗力 抵抗力抵抗力较弱，日光照射弱，日光照射1小小时，56加加热30分分钟即死亡即死亡。对一般消毒一般消毒剂和多种抗生素敏感。和多种抗生素敏感。第二第二节 百日咳百日咳鲍特菌特菌二、致病性和免疫性二、致病性和免疫性（一）致病物（一）致病物质 包括包括荚膜、菌毛、内毒素和毒性因子。膜、菌毛、内毒素和毒性因子。1.百日咳外毒素百日咳外毒素：不不耐耐热，性，性质不不稳定，加定，加热56 10 分分钟即被破坏，即被破坏，经福福尔马林林处理可成理可成为类毒素毒素。该毒素是百日咳的主要毒力因子，能使呼吸系毒素是百日咳的主要毒力因子，能使呼吸系统血管淤血，血管淤血，并并对脑神神经细胞有胞有损伤。第二第二节 百日咳百日咳鲍特菌特菌2.腺苷酸腺苷酸环化化酶毒素毒素：迅速迅速提高吞噬提高吞噬细胞内胞内cAMP水平，抑制吞噬水平，抑制吞噬杀伤作用。作用。3.气管气管细胞毒素胞毒素：结合合于气管于气管纤毛上皮毛上皮细胞，并抑制胞，并抑制细胞胞DNA合成，阻遏合成，阻遏纤毛毛摆动甚至使甚至使细胞坏死脱落。胞坏死脱落。4.皮肤坏死毒素皮肤坏死毒素：引起引起外周血管收外周血管收缩，局部缺血，与局部，局部缺血，与局部组织坏死有关。坏死有关。5.丝状血凝素状血凝素：与与黏附黏附纤毛上皮有关毛上皮有关。第二第二节 百日咳百日咳鲍特菌特菌6.溶血素溶血素：溶解溶解破坏血破坏血细胞等。胞等。7.内毒素内毒素：百日咳百日咳鲍特菌特菌产生的内毒素能使机体生的内毒素能使机体对组胺胺过敏，与感染敏，与感染时呼吸呼吸道分泌物增加有关。道分泌物增加有关。第二第二节 百日咳百日咳鲍特菌特菌（二）所致疾病（二）所致疾病 百日咳是儿童常百日咳是儿童常见的急性呼吸道的急性呼吸道传染病染病。由于由于病程病程较长，并以咳嗽，并以咳嗽为主要症状，故名百日咳主要症状，故名百日咳。传染染源源是是患患者者，尤尤其其是是症症状状轻微微的的非非典典型型患患者者，通通过飞沫沫传播播。细菌菌进入入易易感感儿儿童童机机体体后后，以以菌菌毛毛黏黏附附在在呼呼吸吸道道上上皮皮细胞胞并并在在此此生生长繁繁殖殖，产生生毒毒素素，引引起起局局部部炎炎症症和和细胞胞坏坏死死，并并抑抑制制上上皮皮细胞胞纤毛毛的的正正常常运运动，使使粘粘稠稠分分泌泌物物不不易易被被排排出出，刺刺激激支支气气管管黏黏膜膜感感觉神神经末末梢梢，反反射射性性地地引引起起剧烈烈的的连续性性咳咳嗽嗽。第二第二节 百日咳百日咳鲍特菌特菌（二）所致疾病（二）所致疾病 百日咳百日咳潜伏期潜伏期约714天，病程分天，病程分为三期三期：卡卡他他期期：从从发病病到到出出现痉挛性性咳咳嗽嗽，约持持续12周周，此此期期症症状状类似感冒，似感冒，传染性最大染性最大；痉咳咳期期：一一般般持持续16周周，出出现阵发性性、痉挛性性咳咳嗽嗽，呈呈现特特殊殊的高音的高音调鸡鸣样吼声，呼吸道中大量粘稠分泌物不易排出吼声，呼吸道中大量粘稠分泌物不易排出；恢恢复复期期：约23周周，此此期期阵发性性、痉挛性性咳咳嗽嗽减减轻，鸡鸣样吼吼声声消消失失。在在整整个个病病程程中中，百百日日咳咳鲍特特菌菌始始终存存在在于于呼呼吸吸道道上上皮皮细胞胞表表面，不面，不进入血流。但可入血流。但可继发其他其他细菌引起的支气管炎。菌引起的支气管炎。第二第二节 百日咳百日咳鲍特菌特菌（三）免疫性（三）免疫性 百日咳百日咳病后可病后可获得持久免疫力，很少再次感染，即使再感染，症得持久免疫力，很少再次感染，即使再感染，症状也状也较轻。第二第二节 百日咳百日咳鲍特菌特菌三、微生物学三、微生物学检查检查百百日日咳咳鲍特特菌菌以以分分离离培培养养为主主，选可可疑疑菌菌落落做做镜检、生生化反化反应、特异性抗血清、特异性抗血清鉴定定试验等等。也也可可直直接接将将鼻鼻咽咽拭拭检材材涂涂片片作作荧光光抗抗体体染染色色，镜检，可可对百百日咳做快速日咳做快速诊断，但特异性断，但特异性较差。差。第二第二节 百日咳百日咳鲍特菌特菌四、防治原四、防治原则对患者患者应早早发现、早隔离，隔离期、早隔离，隔离期为自自发病起病起7周周。对易易感感人人群群采采用用带有有荚膜膜的的死死菌菌苗苗或或用用白白百百破破(白白喉喉类毒毒素素、百百日日咳咳菌菌苗苗、破破伤风类毒毒素素，DPT)三三联疫疫苗苗等等进行行人人工工主主动免疫免疫。治治疗首首选红霉素、氨霉素、氨苄西林等。西林等。第三第三节 铜绿假假单胞菌胞菌v铜绿假假单胞菌（胞菌（Pseudomonas aeruginosa）俗）俗称称绿脓杆菌，是假杆菌，是假单胞菌属的代表菌种胞菌属的代表菌种。v分布分布广，除存在于水、土壤、广，除存在于水、土壤、污水、植物表面以及空水、植物表面以及空气中外，正常人皮肤、气中外，正常人皮肤、肠道和呼吸道都有存在道和呼吸道都有存在。v当当机体免疫力低下机体免疫力低下时可引起多种感染。可引起多种感染。第三第三节 铜绿假假单胞菌胞菌 一、生物学性状一、生物学性状（一）形一）形态与染色与染色 革革兰阴性杆菌，大小阴性杆菌，大小为0.5 1.0m1.53.0m，菌体稍有弯，菌体稍有弯曲，曲，单个、成个、成对或短或短链排列。菌体一端有排列。菌体一端有13根鞭毛，运根鞭毛，运动活活泼，无芽胞，无芽胞。临床床分离的菌株常有菌毛分离的菌株常有菌毛。第三第三节 铜绿假假单胞菌胞菌 一、生物学性状一、生物学性状（二）培养二）培养 专性需氧性需氧。最最适生适生长温度温度为35。营养养要求不高，在普通肉要求不高，在普通肉汤中均匀混中均匀混浊生生长，并有菌膜，并有菌膜。在在普通普通琼脂平板上菌落大小不一，脂平板上菌落大小不一，边缘不不齐、扁平湿、扁平湿润。有些有些菌株能菌株能产生多种水溶性色素，主要生多种水溶性色素，主要为绿脓素素(pyocyanin)和青和青脓素素(pyoverdin)或称或称荧光素光素(fluorescin)，这些色素些色素扩散入培养基而使培养基呈散入培养基而使培养基呈蓝绿色或黄色或黄绿色色。第三第三节 铜绿假假单胞菌胞菌 一、一、生物学性状生物学性状（三）生化反三）生化反应 发酵酵糖糖类能力低，但能分解葡萄糖，能力低，但能分解葡萄糖，产酸不酸不产气气。多数多数不液化明胶，不形成不液化明胶，不形成吲哚，分解尿素，氧化，分解尿素，氧化酶阳性，能阳性，能利用枸利用枸橼酸酸盐。第三第三节 铜绿假假单胞菌胞菌 一、一、生物学性状生物学性状（四）抵抗力四）抵抗力 有有较强的抵抗力，在潮湿的地方能的抵抗力，在潮湿的地方能长期生存期生存。但但对湿湿热敏感，敏感，561小小时可被可被杀灭。1%石炭酸、石炭酸、5%甲酚皂液甲酚皂液5分分钟可被可被杀灭。对多种抗生素有耐多种抗生素有耐药性。性。第三第三节 铜绿假假单胞菌胞菌 二、致病性与二、致病性与免疫性免疫性（一）致病物（一）致病物质第三第三节 铜绿假假单胞菌胞菌（二）所致疾病二）所致疾病 铜绿假假单胞菌是正常菌群成胞菌是正常菌群成员，一般不致病，其感染主要是，一般不致病，其感染主要是接触接触传播，多播，多见于局部或全身免疫防御功能低下者，如感染于局部或全身免疫防御功能低下者，如感染多多发生在皮肤黏膜受生在皮肤黏膜受损的部位（的部位（烧伤、刨、刨伤等），也常等），也常见于于长期化期化疗或使用免疫抑制或使用免疫抑制剂的患者的患者。也也是医院内感染的重要病原菌，占医源性感染的是医院内感染的重要病原菌，占医源性感染的10%。临床床表表现可可为局部化局部化脓性炎症或全身感染性炎症或全身感染。该菌几乎可侵犯人体的任何菌几乎可侵犯人体的任何组织和器官，常和器官，常见的有皮肤炎、的有皮肤炎、中耳炎、尿道炎、角膜炎等，也可引起心内膜炎、胃中耳炎、尿道炎、角膜炎等，也可引起心内膜炎、胃肠炎、炎、脓胸，甚至胸，甚至进入血流入血流导致致败血症。血症。第三第三节 铜绿假假单胞菌胞菌（三）免疫性（三）免疫性 正常人体正常人体对铜绿假假单胞菌有天然抵抗力胞菌有天然抵抗力。中性粒中性粒细胞胞的吞噬作用在抗的吞噬作用在抗该菌感染中起着重要作用，感染菌感染中起着重要作用，感染后后产生的特异性抗体，也有一定的抗感染作用。生的特异性抗体，也有一定的抗感染作用。第三第三节 铜绿假假单胞菌胞菌三、微生物学三、微生物学检查（一）一）标本本 可取可取脓液、液、创面渗出液、痰、尿、血液等。面渗出液、痰、尿、血液等。（二）培养二）培养 将将标本接种于血本接种于血琼脂平板，培养后根据菌落特征、色素及生化反脂平板，培养后根据菌落特征、色素及生化反应等予以等予以鉴定。定。第三第三节 铜绿假假单胞菌胞菌四、防治原四、防治原则应注意注意诊疗器械和医院器械和医院环境的消毒管理，境的消毒管理，规范医范医护人人员的无的无菌操作，防止医源性感染。菌操作，防止医源性感染。已已经研制出多种研制出多种铜绿假假单胞菌疫苗，其中以原内毒素蛋白胞菌疫苗，其中以原内毒素蛋白(OEP)具有不受菌型限制，保具有不受菌型限制，保护范范围广、毒性低等广、毒性低等优点。点。铜绿假假单胞菌胞菌对多种常用抗生素有天然抗多种常用抗生素有天然抗药性。性。最好根据最好根据药敏敏试验结果果选择用用药。治治疗时可可选用多粘菌素用多粘菌素B、庆大霉素等。大霉素等。对烧伤患者也可采患者也可采用多价用多价绿脓杆菌抗血清治杆菌抗血清治疗。第四第四节 幽幽门螺杆菌螺杆菌v 幽幽门螺杆菌（螺杆菌（Helicobacter，pylori,HP）是）是Warren等于等于1982年从慢性胃炎、消化性年从慢性胃炎、消化性溃疡患者患者的胃活的胃活检组织中分离出来的呈弯曲状的中分离出来的呈弯曲状的细菌菌。v大量大量研究表明它与慢性胃炎、十二指研究表明它与慢性胃炎、十二指肠溃疡有密切关有密切关系。系。第四第四节 幽幽门螺杆菌螺杆菌一、生物学性状一、生物学性状（一）形（一）形态与染色与染色革革兰阴阴性性，末末端端钝圆，呈呈螺螺旋旋形形弯弯曲曲的的杆杆菌菌，有有时呈呈U形形、S形或海形或海鸥状，常聚集成堆，大小状，常聚集成堆，大小为0.51.0m2.54.0m。菌体菌体一端或两端有一端或两端有26根根带鞘的鞭毛，运鞘的鞭毛，运动活活泼。第四第四节 幽幽门螺杆菌螺杆菌一、生物学性状一、生物学性状（二）培养特性二）培养特性微需氧，微需氧，营养要求养要求较高，需在含血或血清等培养基上生高，需在含血或血清等培养基上生长。最最适生适生长温度温度为37，25不生不生长，42少数生少数生长。pH6.08.0时繁繁殖殖最最为活活跃，培培养养34天天后后可可见圆形形、光光滑滑、无色透明、无色透明、针尖大小的菌落，在血平板上有尖大小的菌落，在血平板上有轻度溶血度溶血。第四第四节 幽幽门螺杆菌螺杆菌一、生物学性状一、生物学性状（三）生化反三）生化反应不活不活泼，不分解糖，不分解糖类，但具有大量高活力的胞外尿素，但具有大量高活力的胞外尿素酶。故故测定尿毒定尿毒酶活性可作活性可作为本菌感染的快速本菌感染的快速诊断方法之一断方法之一。该菌菌还产生生碱碱性性磷磷酸酸酶、DNA酶、亮亮氨氨酰肽酶，借借此此与与其其他他弯曲菌相区弯曲菌相区别。第四第四节 幽幽门螺杆菌螺杆菌二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性（一）致病物（一）致病物质该菌的致病机制尚不清楚，可能与下列因素有关：菌的致病机制尚不清楚，可能与下列因素有关：细菌的黏菌的黏附作用，取决于附作用，取决于细菌鞭毛，其运菌鞭毛，其运动活活泼，穿透黏液，穿透黏液层，黏附，黏附于完整的微于完整的微绒毛上毛上；除此而外除此而外，还产生尿素生尿素酶、蛋白、蛋白酶、磷脂、磷脂酶A和和C，内毒素和，内毒素和外毒素外毒素样物物质如如细胞毒素相关蛋白胞毒素相关蛋白A(CagA)和空胞毒素和空胞毒素A(VacA)参与致病参与致病。此外此外，机体因素如胃酸分泌功能低下等也使，机体因素如胃酸分泌功能低下等也使该菌易感。菌易感。第四第四节 幽幽门螺杆菌螺杆菌（二）所致疾病（二）所致疾病幽幽门螺杆菌与慢性胃炎、胃和十二指螺杆菌与慢性胃炎、胃和十二指肠溃疡密切相关，也与密切相关，也与胃癌的胃癌的发生关系密切生关系密切。幽幽门螺杆菌阳性的宿主常出螺杆菌阳性的宿主常出现胃上皮增生；感染胃上皮增生；感染该菌菌时，胃，胃内内亚硝胺、硝胺、亚硝基化合物增多，有可能硝基化合物增多，有可能导致致DNA突突变致癌致癌。第四第四节 幽幽门螺杆菌螺杆菌（三）免疫性三）免疫性人体感染人体感染该菌后可菌后可产生生IgG、IgM和和IgA型抗体，并能型抗体，并能维持数持数年年。但但抗体的含量与胃炎的抗体的含量与胃炎的严重程度无明重程度无明显关系。关系。第四第四节 幽幽门螺杆菌螺杆菌三、微生物学三、微生物学检查通通过纤维胃胃镜采采取取胃胃、十十二二指指肠黏黏膜膜组织，直直接接涂涂片片，革革兰染色染色镜检，找到典型的弯曲呈螺旋形的，找到典型的弯曲呈螺旋形的细菌即可菌即可诊断断。将将活活组织接种于接种于选择培养基，培养基，经27天可天可获得阳性得阳性结果果。尿素尿素酶试验应为该菌感染的快速菌感染的快速诊断断。还可可用用组织切切片片Ciemsa或或镀银染染色色镜检，免免疫疫组化化，间接接免免疫疫荧光法等光法等诊断方法。断方法。PCR可用于快速可用于快速诊断。断。第四第四节 幽幽门螺杆菌螺杆菌四、防治原四、防治原则目前正在目前正在试用重用重组脲酶幽幽门螺杆菌疫苗，初步螺杆菌疫苗，初步结果提示其兼果提示其兼有有预防和治防和治疗的双重作用的双重作用。此外此外及及时诊断及治断及治疗胃、十二指胃、十二指肠炎症，可减少胃癌炎症，可减少胃癌发生率生率。治治疗多采用枸多采用枸橼酸酸铋钾或抑酸或抑酸剂为基基础，另加两种敏感抗生，另加两种敏感抗生素如氟素如氟哌酸、甲硝酸、甲硝唑的三的三联疗法。法。第五第五节 空空肠弯曲弯曲菌菌弯曲弯曲菌属（菌属（Campylobacter）细菌是一菌是一类呈逗点状呈逗点状或或S形的革形的革兰阴性杆菌，阴性杆菌，对人致病的有空人致病的有空肠弯曲菌、胎弯曲菌、胎儿弯曲菌和和儿弯曲菌和和结肠弯曲菌等，其中空弯曲菌等，其中空肠弯曲菌感染弯曲菌感染较常常见，呈世界性分布，主要，呈世界性分布，主要导致胃致胃肠炎，也可引起炎，也可引起肠道外道外感染。感染。第五第五节 空空肠弯曲弯曲菌菌一、生物学性状一、生物学性状（一）形一）形态与染色与染色形形态细长，呈弧形、螺旋形或海，呈弧形、螺旋形或海鸥状，革状，革兰阴性，菌体一端或两阴性，菌体一端或两端有端有单鞭毛，运鞭毛，运动活活泼，无芽胞，无，无芽胞，无荚膜。膜。（二）培养特性（二）培养特性微需氧，微需氧，营养要求养要求较高，生高，生长在在42中比中比37好。好。（三）生化反（三）生化反应不活不活泼，不，不发酵糖酵糖类，氧化，氧化酶阳性阳性 第五第五节 空空肠弯曲弯曲菌菌二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性致致病病物物质检测到到的的有有黏黏附附素素、细胞胞毒毒性性酶类和和肠毒毒素素，但但其其特特异异性作用尚不清楚性作用尚不清楚。第五第五节 空空肠弯曲弯曲菌菌二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性空空肠弯曲菌是散弯曲菌是散发性性细菌性菌性结肠炎最常炎最常见的菌种之一的菌种之一。该菌通菌通过污染染饮食、牛奶、水源等被食入食、牛奶、水源等被食入。临床床表表现为痉挛性性腹腹痛痛、腹腹泻泻、血血便便或或果果酱样便便，量量多多，头痛，不适，痛，不适，发热。该病通常可自限，病程病通常可自限，病程58天天。感感染染空空肠弯弯曲曲菌菌后后24周周可可产生生特特异异性性IgM和和IgG抗抗体体，通通过免免疫疫调理理和和活活化化补体体等等作作用用增增强吞吞噬噬细胞胞的的吞吞噬噬杀菌菌及及补体体的溶菌作用。的溶菌作用。第五第五节 空空肠弯曲弯曲菌菌三、微生物学三、微生物学检查粪便便标本本涂涂片片，镜检，查找找革革兰阴阴性性弧弧形形或或海海鸥状状弯弯曲曲菌菌，或用或用悬滴法滴法观察察鱼群群样运运动或螺旋式运或螺旋式运动。分分离离培培养养可可直直接接用用选择性性培培养养基基，于于42和和37微微需需氧氧环境境下培养下培养4872小小时。PCR法可直接法可直接检出出粪便中的弯曲菌。便中的弯曲菌。第五第五节 空空肠弯曲弯曲菌菌四、防治原四、防治原则目前尚无特异性疫苗，目前尚无特异性疫苗，预防主要是注意防主要是注意饮水和食品水和食品卫生，加生，加强人、畜、禽人、畜、禽类的的粪便管理便管理。治治疗可用可用红霉素、氨基糖苷霉素、氨基糖苷类抗生素、抗生素、氯霉素等。霉素等。第六第六节 肠球菌球菌肠球菌（球菌（E.enterococcus）为人人类和和动物物肠道正常菌群的一部道正常菌群的一部分。是医院感染的重要病原菌。分。是医院感染的重要病原菌。一、生物学性状一、生物学性状为典典型型的的革革兰阳阳性性球球菌菌，呈呈双双或或短短链状状排排列列，故故与与肺肺炎炎链球球菌很菌很难区区别。无无芽胞，无鞭毛，芽胞，无鞭毛，为需氧或兼性需氧或兼性厌氧菌氧菌。本本菌菌对营养要求养要求较高，在含有血清的培养基上生高，在含有血清的培养基上生长良好良好。在在血血平平板板上上经37培培养养18小小时后后，可可形形成成灰灰白白色色、不不透透明明、表表面面光光滑滑、直直径径0.51mm大大小小的的圆形形菌菌落落，不不同同的的菌菌株株表表现为不同的溶血不同的溶血现象象。第六第六节 肠球菌球菌一一、生物学性状、生物学性状与与链球球菌菌的的不不同同在在于于本本菌菌在在生生化化反反应上上能能耐耐受受高高盐和和胆胆汁汁培培养基，并养基，并对许多抗菌多抗菌药物表物表现为固有耐固有耐药。肠球球菌菌属属由由粪肠球球菌菌(E.faecalis)、屎屎肠球球菌菌(E.faecium)、坚韧肠球菌球菌(E.durans)等等29个种个种组成成。其中其中对人人类致病者主要致病者主要为粪肠球菌和尿球菌和尿肠球菌球菌。在在临床床分分离离菌菌中中粪肠球球菌菌占占85%95%、屎屎肠球球菌菌占占5%10%，其余少数，其余少数为坚韧肠球菌和其他球菌和其他肠球菌。球菌。第六第六节 肠球菌球菌二、致病性二、致病性肠球菌有多种致病物球菌有多种致病物质。其其中中脂脂磷磷壁壁酸酸与与黏黏附附素素可可使使细菌菌黏黏附附定定植植于于肠道道、泌泌尿尿道道上上皮皮细胞胞及心内膜及心内膜细胞胞。集聚集聚因子、因子、细胞溶素、信息素和明胶胞溶素、信息素和明胶酶等都具有各自的功能等都具有各自的功能。肠球球菌菌由由于于其其细胞胞壁壁坚厚厚，对许多多抗抗生生素素表表现为固固有有耐耐药，屎屎肠球球菌比菌比粪肠球菌更易耐球菌更易耐药。肠球球菌菌是是医医院院感感染染的的重重要要病病原原菌菌，容容易易在在年年老老体体弱弱，表表皮皮黏黏膜膜破破损以及抗生素使用不当等条件下以及抗生素使用不当等条件下产生感染生感染。常常见的感染有：尿路感染、腹腔盆腔感染、的感染有：尿路感染、腹腔盆腔感染、败血症和心内膜炎等。血症和心内膜炎等。第六第六节 肠球菌球菌三、微生物学三、微生物学检查根据感染部位不同采集根据感染部位不同采集脓液、尿液、血液等液、尿液、血液等标本本。将将标本接种于血平板或本接种于血平板或选择性培养基，通性培养基，通过生化反生化反应和血清和血清学方法做出学方法做出鉴定。定。第六第六节 肠球菌球菌四、防治原四、防治原则由于由于肠球菌球菌对抗生素耐抗生素耐药性的增加，性的增加，给临床治床治疗造成很大困造成很大困难，已引起广泛重，已引起广泛重视。肠球菌感染的治球菌感染的治疗应重重视药物敏感物敏感试验。大部分大部分肠球菌球菌对呋喃妥因敏感，已成功用于尿路感染喃妥因敏感，已成功用于尿路感染。肠球菌性心内膜炎、球菌性心内膜炎、脑膜炎等常用青霉素或氨膜炎等常用青霉素或氨苄西林与氨基西林与氨基糖苷糖苷类药物物联合治合治疗。第七第七节 放放线菌菌属属v放放线菌菌为原核原核细胞型微生物，在自然界分布广泛，胞型微生物，在自然界分布广泛，并寄居在正常人的口腔、并寄居在正常人的口腔、肠道和泌尿生殖道道和泌尿生殖道。v对人致病的主要是衣氏放人致病的主要是衣氏放线菌，主要引起内源性感菌，主要引起内源性感染。染。第七第七节 放放线菌菌属属一、生物学性状一、生物学性状革革兰阳性、非抗酸性的阳性、非抗酸性的丝状菌状菌。直径直径1m以下，有分枝。以下，有分枝。细长丝状，并有分枝状，并有分枝。在在患患者者的的病病灶灶组织和和脓性性分分泌泌物物中中可可找找到到肉肉眼眼可可见的的黄黄色色小小颗粒，称粒，称为硫磺硫磺颗粒，是放粒，是放线菌在菌在组织中形成的菌落中形成的菌落。将将此此颗粒粒制制成成压片片或或组织切切片片，镜检可可见菌菌丝向向四四周周放放射射排排列呈菊花状列呈菊花状。第七第七节 放放线菌菌属属一、生物学性状一、生物学性状革革兰染染色色，颗粒粒中中央央部部菌菌丝呈呈革革兰阳阳性性，周周围长丝末末端端膨膨大大部分呈革部分呈革兰阴性阴性。培养培养较困困难，厌氧。初次分离加氧。初次分离加5%C02能促能促进生生长。在在血血琼脂脂平平板板上上，经37C培培养养46d后后，可可形形成成灰灰白白色色或或淡淡黄黄色微小色微小圆形菌落。形菌落。第七第七节 放放线菌菌属属二二、致病性与免疫性、致病性与免疫性衣衣氏放氏放线菌是人体正常菌群菌是人体正常菌群。当当机机体体免免疫疫功功能能降降低低，或或拔拔牙牙、口口腔腔黏黏膜膜损伤时，可可发生生内内源性感染源性感染。此此菌菌侵侵入入组织并并大大量量繁繁殖殖，导致致软组织慢慢性性或或亚急急性性肉肉芽芽肿性性炎炎症症，病病灶灶中中央央坏坏死死形形成成脓肿，并并常常伴伴有有多多发性性瘘瘘管管，排排出出带有硫磺有硫磺样颗粒的粒的脓液液。本本菌引起的疾病，称菌引起的疾病，称为放放线菌病菌病。病病变最最常常见于于面面颈部部，也也可可侵侵害害肺肺部部（常常有有吸吸A史史）、腹腹部部（多多继发外外伤）、盆盆腔腔（继发于于腹腹部部或或宫内内避避孕孕）与与中中枢枢神神经系系统。第七第七节 放放线菌菌属属三三、微生物学、微生物学检查与防治与防治原原则诊断断主要在主要在脓液或痰液中液或痰液中寻找硫磺找硫磺样颗粒，并粒，并进行行镜检。必要必要时做做厌氧培养氧培养。第七第七节 放放线菌菌属属三三、微生物学、微生物学检查与防治与防治原原则预防防主要是注意口腔主要是注意口腔卫生，有牙病或口腔黏膜生，有牙病或口腔黏膜损伤时要及要及时治治疗。可可应用用大大剂量青霉素作量青霉素作较长时间（618个月）的治个月）的治疗，也，也可可选用甲氧用甲氧苄氨氨嘧啶-磺胺甲基异磺胺甲基异恶唑(TMP-SMZ)、红霉素、霉素、克林霉素、林可霉素、四克林霉素、林可霉素、四环素等素等。同同时配合外科清配合外科清创，切除瘘管及感染，切除瘘管及感染组织。脓肿应充分引流，以改充分引流，以改变厌氧氧环境。境。