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急危重症护理学题库第四章重症监护B型题(5-7 题共用备选答案)A哮喘 B 叹息式呼吸 C 点头呼吸 D 潮式呼吸 E 紧促式呼吸7.左心衰呼吸困难可表现为:8.多见于垂危病人的呼吸是:9.肋骨骨折的病人呼吸:X型题四、简答题：2.动脉血气分析常用指标及意义.3.监护导联电极放置的注意事项.4.心电监护操作的注意事项.5.心率监测的临床意义.6.CVP 正常值及临床意义.7.昏迷指数测定及临床意义.8.肾浓缩-稀释功能的正常值及临床意义.9.休克指数定义及临床意义.第四章重症监护二、填空题2.监测收缩压的重要性在于克服各脏器的临界关闭压，保证脏器的供血；监测舒张压的重要性在于维持冠状动脉灌注压；监测平均动脉压的意义在于反映脏器组织灌注情况。3.CVP 的正常值是 0.491.18 kPa(512 cmH20)。4.漂浮导管监测的基本原理是LVEDP（左心舒张末压）PADP（肺动脉舒张压）PAWP（肺小动脉压）。5.漂浮导管监测时最常用的穿刺血管是右侧颈内静脉。6.呼吸频率是呼吸功能最简单的基本监测项目，成人正常值为1018次/分。7.SpO2是经皮脉搏氧饱和度，被称为第五个生命体征监测，其正常值为96%100%。8.皮温和中心温度差正常情况下应低于2。9.颅内压监测常用的方法有脑室内测压、硬膜外测压、蛛网膜下隙测压和纤维光导颅内压监测。正常值为1.332.00kPa(1015mmHg)。10.夜尿尿量超过 750ml常为肾功能不全的早期表现；肾功能的损害严重时，尿相对密度可固定在1.010左右。11.测量体温的常用方法有玻璃内汞温度计、电子温度计、红外传感器、液晶温度计等。12.正常 pH 范围 7.357.45，PaO2 正常范围为4.676.00kPa(3545mmHg)，平均 5.33kPa(40mmHg)。SaO2 正常范围是 96%100%。13.可用于测量中心温度的部位有直肠、食管、鼻咽和耳膜等。14.测量食管温度时，应将测温电极放置在咽喉部或食管下段部位。15.漂浮导管的气囊一次性充气不可超过1.5ml。16.在漂浮导管的插管过程中，从右心房进入肺动脉一般不超过15cm。17.如果排除了肾性和肾后性因素，每小时尿量少于30ml 表示组织灌注不足。18.估计肾血流量和肾排泄功能的有效指标是酚红排泄率。三、选择题A 型题1.有关 CVP 的描述，错误的是BA.CVP 的高低主要反映右心室前负荷和血容量B.CVP 监测是反映左心功能的间接指标 C.CVP 连续监测比单次监测更有意义D.当病人有左心功能不全时，单纯监测 CVP 没有意义 E.当 CVP1.471.96kPa(1520cmH20)，表示右心功能不良2.关于肾功能的监测，错误的是DA.尿量监测是最直接的指标B.肾浓缩-稀释实验用于监测肾小管的重吸收功能C.BUN 和血肌酐是判断肾小球滤过功能的指标D.内生肌酐清除率反映肾小管排泄功能 E.尿/血渗透压比值反映肾小管浓缩功能5.ICU 中比较合理的护士与床位数之比为EA.1：2B.1：1C.1-2：1D.2-3：1E.3-4：1 6.漂浮导管 留置最佳时间为 BA.1-2 天 B.2-3天 C.3-5 天 D.5-7天 E.以上都不是8.用漂浮导管监测血流动力学时，最常见的并发症是CA.气囊破裂 B.肺栓塞 C.心律失常 D.败血症 E.导管扭曲9.严重肾损害时，尿相对密度固定于CA.1.008B.1.008C.1.010D.1.012E.1.018 10.正常人昼夜尿量比为CA.1-2：1B.2-3：1C.3-4：1D.4-5：1E.以上都不对11.某烧伤病人，血压10.0/8.0kPa(75/60mmHg)，中心静脉压0.29kPa(3cmH2O)，该别人存在 AA.血容量绝对不足 B.血容量相对不足 C.心功能不全 D.容量血管过度收缩E.容量血管过度扩张12.下列哪项不是中心静脉置管常见的并发症EA.损伤胸导管致乳糜胸B.气胸 C.空气栓塞 D.局部血肿 E.心律失常13.颅内压轻度增高，是指颅内压为CA.0.49-0.98 kPa（5-10 mmHg）B.0.98-1.47 kPa（10-15 mmHg）C.1.47-1.96 kPa（15-20 mmHg）D.1.96-3.92 kPa（20-40 mmHg）E.3.92 kPa（40 mmHg）14.有关漂浮导管的说法，错误的是B A.监测的基本原理是PAWP LAP LVEDPB.右册锁骨下静脉是首选的穿刺静脉 C.可监测左、右心室功能D.可用于区别心源性和非心源性肺水肿E.可为临床治疗提供指导17.BE 正值增大，提示 D A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性碱中毒 C.代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒 E.混合性酸碱失衡21.某人血气结果如下:pH7.35，HCO3-32mmol/l，PaCO2 8.0kPa(60mmHg)，他发生了何种酸碱失衡A A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性碱中毒 C.代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒 E.混合性酸碱失衡X 题型1.下列哪些因素可使CVP 生高 ACDE A.右心衰竭 B.脱水 C.快速补液 D.机械通气 E.肺水肿2.肺容量的监测不包括ACE A.时间肺活量 B.潮气量 C.每分通气量 D.功能残气量 E.生理无效腔3.关于血气分析，正确的是ABCDE A.AGp 用于复合性酸碱失衡的诊断B.PaCO2 正常值为4.676.00Kpa(3545mmHg)C.PaO2是诊断酸碱失衡的间接指标D.AB受代谢和呼吸因素的双重影响E.动脉 pH 的正常值为 7.357.45，受代谢和呼吸因素的影响4.ICU 中重点监测的内容有ABCDA.体温监测 B.心血管功能监测 C.呼吸功能监测 D.酸、碱、水电解质监测E.以上都不是5.用漂浮导管直接测得的指标有AD A.PAP B.RAP C.CI D.PAWP E.以上都不是6.以下哪些部位测量的是外周温度？CEA.直肠 B.鼻腔 C.口腔 D.食管 E.腋下7.以下哪些因素可导致BUN 升高？ABDE A.感染 B.消化道出血 C.高蛋白饮食 D.脱水 E.尿毒症8.颅内压增高常见于以下疾病ACDE A.脑水肿 B.脊髓麻痹 C.颅内感染 D.颅脑外伤 E.长期低氧血症10.某病人 pH7.357.45，他可能发生了 ABCDE A.未发生酸碱失衡 B.代偿性代谢性酸中毒C.代偿性呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 E.互相抵消了的酸碱紊乱13.监测 PaCO2 的临床意义 ABCDA.判断肺泡通气量 B.判断代谢性酸碱失衡C.判断呼吸性酸碱失衡D.判断复合性酸碱失衡 E.判断 I 型呼吸衰竭15.有关 SaO2 的描述，错误的是 CE A.正常值为 96%100%B.是反映 PaCO2 高低的指标 C.是诊断酸碱失衡的间接指标 D.反映 pH 与氧的亲和力 E.是诊断呼吸衰竭的指标18.某人血气结果如下:pH7.22，HCO3-20mmol/L，PaCO26.67kPa(50mmHg)，他可能发生了何种酸碱失衡AC A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性碱中毒 C.代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒 E.未发生酸碱失衡四、解答题答案 略2.简述心率监测的临床意义。3.简述 CVP 监测的注意事项。4.简述漂浮导管监测血流动力学的适应症。5.简述影响 ECG 监测的影响因素。6.简述影响 SpO2 监测的常见因素。7.简述影响颅内压的影响因素。8.按系统简述危重病人的监测指标。五、论述题1.讨论影响 CVP 的常见因素及如何消除这些因素。略2.漂浮导管监测常见并发症及其防治措施。略3.为什么从 VA 角度将深而慢的呼吸较浅而快的呼吸为好?答案：VA 是通气量中进入肺泡的部分，或称为有效通气量，肺泡通气量=(潮气量死腔量)每分钟呼吸次数。VA 由这三者决定，呼吸越浅促，VA 的减少越显著。六、病例分析题病例 1.某钢铁厂工人，在空中作业时被运行中的钢锤撞伤右侧胸背部，碰撞后向前伏卧摔倒，脸部着地，昏迷。入院后初步诊断:创伤性休克、肝破裂、多发性肋骨骨折、右肺挫裂伤、肾挫伤、腰椎骨折、右胫骨开放性骨折、中度脑震荡。急诊紧急输血后，作剖腹探查、半肝切除术、肋骨复位固定、胸腔闭式引流、腹腔双套管引流，同时对右腿清创缝合，石膏固定牵引。术后送ICU 进一步监护。问题：如果你是ICU 值班护士，你应该怎样来接诊？该病人的监护重点是什么？答案：首先 ICU 护士应了解病人的诊断、病情、手术情况，并准备相应的床单位。病人进入 ICU 进行交接班，重点了解：a.意识状态、瞳孔直径及对光反射、肢体活动状态等；b.体温、血压、脉搏、心电图、周围循环情况，皮肤颜色、温度和完整度；c.呼吸型态和频率，吸入氧条件，血气分析结果；d.血糖及电解质检查结果，现有静脉通路及输入液体种类、滴入速度及治疗药物；e.各种引流（导尿管，胃管，胸、腹腔引流管等）的通畅度、量及颜色，注意单位时间内有无明显改变；f.药物过敏史、专科护理要求等。记录各种记录单，安置病人后介绍主管医生及护士，向家属交代ICU 的各种制度。监护的重点：a.体温：包括中心温度及周围温度；b.心血管系统：心电图及血流动力学监测；c.呼吸系统：呼吸形式、血气分析及呼吸机监测；d.神经系统：意识状态、瞳孔大小及对光反射、对疼痛刺激的反应、其他各种反应、脑电图及颅内压监测等；e.肾功能：包括尿量、尿比重、尿蛋白及血尿生化、肌酐和尿素氮的测定等 f.血液系统：血红蛋白、血细胞比容、白细胞计数和分类、血小板计数等;g.肝功能：血胆红素、清蛋白、球蛋白、各种酶等；h.胃肠系统：大便隐血实验、pHi 测定；I 细菌学检查。病例 2.男性病人，23 岁，双下肢挤压伤，神志尚清，表情淡漠，口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏112 次/分，血压 12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，中心静脉压 0.39kPa(4cmH2O)。毛细血管充盈迟缓。血气分析：pH7.30，HCO3-15mmol/L，BE-9mmol/L。问题：该病人可能发生了什么问题？该病人的监护重点是什么？答案：发生问题：挤压伤，休克早期，血容量相对不足，代谢性酸中毒。监护的重点：a.生命体征、意识、尿量，口渴；b.心电图及血流动力学监测；c.血气分析；d.肾功能监测；e.伤肢的护理。