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心内科试题题库题目一、单项选择题1.下述不属于急性冠脉综合征的是A.初发劳累心绞痛B.变异型心绞痛C.急性非 ST 段抬高心梗D.急性 ST 段抬高心梗E.稳定劳累性心绞痛2.除下述哪些情况均可见ST 段抬高A.早复极综合征B.不稳定型心绞痛C.心力衰竭D.心脏室壁瘤E.心肌炎3.有关急性冠脉综合征错误的是A.血小板在局部激活聚集B.斑块内出血C.红色血栓D.血管破裂E.血管痉挛4.下述哪项不是心梗的全身症状A.心动过速B.发热C.血沉加快D.白细胞增高E.呼吸困难5.除下述哪项均可见ST 段抬高A.早复极综合征B.不稳定型心绞痛C.心包积液D.心脏室壁瘤E.心肌炎6.急性心肌梗死24 小时最常出现的并发症是A.室性心律失常B.心脏破裂C.乳头肌断裂D.室间隔穿孔E.心肌梗死后综合征7.心梗导致心源性休克，梗死面积应A.大于 10%B.大于 20%C.大于 25%D.大于 30%E.大于 40%8.ST 段抬高心梗，心电图表现不包括A.T 波导致B.宽而深的 Q 波C.ST 弓背向上型抬高D.肺性 P波E.背向心梗区域出现R 波增高9.最易引起房室传导阻滞的是A.广泛前壁心梗B.下壁心梗C.右室心梗D.侧壁心梗E.后壁心梗10.急性非 ST 段抬高心梗，处理不正确的是A.低分子肝素抗凝B.氯比格雷抗血小板C.尿激酶溶栓D.有心源性休克时给予升压药维持血压E.有三度房室传到阻滞的安置临时11.有关 PCI 及溶栓治疗下面哪项是错误的A.急性心梗患者不能在入院90 分钟内实行PCI，应该尽早溶栓B.一般来讲急诊介入治疗血管开通率高于溶栓治疗C.梗死早期1-3 小时两种措施效果相似，随诊时间延长介入效果更明显D.对于溶栓未通的患者，如果梗死时间小于12 小时，应及时做补救PCI E.在急诊 PCI 时，可以将梗死罪犯血管及狭窄大于70%的其他血管一并开通12.下列哪项药物不是冠心病改善预后的药物A.ACEI 类B.抗血小板药物C.他汀类药物D.硝酸脂类药物E.受体阻滞剂13.男性，68 岁，因胸痛、呼吸困难以急性前壁心肌梗死合并急性肺水肿入院，下列哪项药物作为首选A.毛花苷 C B.吗啡C.呋塞米D.硝酸甘油E.硝普钠14.急性广泛前壁ST 段抬高心肌梗死3 小时入院，首选治疗A.阿替普酶B.替罗非斑C.硝酸甘油D.利伐沙班E.比伐卢定15.男，68 岁，2 周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3 小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压11070mmHg，心率120 次/分，律齐，心尖部可闻及36 级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性啰音，根据上述临床表现，该病人的诊断最可能是A风心病二尖瓣关闭不全B扩张型心肌病C支气管哮喘D支气管肺炎E急性心肌梗死并发左心衰竭16.男性，60 岁。心前区阵发性疼痛1 个月，多在夜间发作，与活动无关。每次发作15 分钟，发作时心电图、aVF导联 ST段抬高。首选治疗的药物是A硝酸酯类B受体阻滞剂C钙离子拮抗剂D洋地黄类E乙胺碘呋酮17.男性，54 岁。1 年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日23 次，近 2 月发作次数增多，每日56 次，轻微活动也能诱发，发作时心电图ST段呈一过性水平压低，应诊断为A稳定性心绞痛B不稳定性心绞痛C心内膜下心肌梗死D中间综合症E变异型心绞痛18.急性心梗第3 周出现发热和心包摩擦音，血沉 30mmh，血白细胞6.1 109L，中性粒细胞55，可能是A急性心梗的反应性心包炎B心脏破裂C急性心梗后综合征D伴发病毒性心包炎E室壁瘤19.男，50 岁，1 周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，怀疑急性心肌梗死。为确诊最有帮助的酶学检查是ALDH BGOT CCPK D肌钙蛋白T ECPK 同工酶20.男，74 岁，突发剧烈心前区疼痛，胸闷，气憋，心界向左扩大，心尖区级吹风样收缩期杂音，心率 96 次分，律不齐。双肺底湿性啰音。心电图示I、aVL、V5、V6 导联 ST段抬高，I、aVL导联有异常Q 波，室性期前收缩。血清CK-MB200UA急性心包炎，肺部感染B急性前侧壁心肌梗死C扩张型心肌病、心力衰竭D风心病二尖瓣关闭不全E风心病二尖瓣狭窄21.稳定型心绞痛A近 3 个月内劳力诱发的心绞痛的频率和程度加重，对硝酸甘油的需求增加B心绞痛发作与体力活动无关，可出现短暂ST 段抬高C心绞痛的发作与劳累有关，其性质在13 个月内无改变D既往无心绞痛或心肌梗死病史，近12 个月内劳累时出现心绞痛E劳累和休息时均可出现的心绞痛22.下列哪项是前降支的供血范围A前间隔B高侧壁C右室D下壁E窦房结、房室结23.下列哪项对诊断急性心肌梗死最具有特异性ACK-MB BcTnI CCK D肌红蛋白ELDH 24.下列哪项不是溶栓的禁忌症A主动脉夹层B近期的活动性出血C1 年内发生过缺血性卒中D1 年前的头部外伤史E小于 3 周的外科大手术25.下列哪项属于不稳定型心绞痛的高危患者A48 小时内反复发作心绞痛，发作时ST 段下移大于1mm，持续时间大于20 分钟B新发或恶化型心绞痛C心绞痛发作时ST 段下移小于1mm，持续时间小于20 分钟D就诊前 1 个月发作1 次或数次，但48 小时内未发作E肌钙蛋白正常二、填空题1.不稳定型心绞痛包括、。2.急性心肌梗死的并发症包括、。3.冠心病在临床上有不同表现，一般临床分为、五个类型。三、判断题1.急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是肌酸磷酸激酶（CPK）。2.急性下壁心肌梗死最易合并房室传导阻滞。3.心绞痛一定是冠心病，冠心病一定有心绞痛。4.PCI 一定优于溶栓。5.所有心肌梗死，只要发病在12 小时内，没有禁忌症就可以溶栓。6.AMI 时发生心室颤动，尽快采用非同步直流电除颤。四、问答题1.典型心绞痛的临床表现2.胸痛的鉴别诊断3.急性非 ST 抬高型心肌梗死的危险分层4.最新的急性心肌梗死的定义及临床分型答案一、单项选择题1-5 E C C E C 6-10 A E D B C 11-15 E D B A E 16-20 C B C D B 21-25 C A B D A 二、填空题1、初发心绞痛恶化心绞痛静息心绞痛变异心绞痛梗死后心绞痛2、乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞室壁瘤心肌梗死后综合症3、无症状性心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死三、判断题1-6 四、问答题1、疼痛部位：疼痛部位多位于胸骨后或心前区。疼痛范围：疼痛的范围往往是模糊的一片，一般不能用手具体指出确切的部位。疼痛性质：心绞痛常以钝痛和闷痛多见，可描述为压榨性疼痛，疼痛程度不等。疼痛放射：常常放射到肩、上肢、颈部和牙床部位，其中以放射到左肩或左上肢，由前臂内侧直达小指与无名指这一范围较为多见。疼痛持续时间：典型心绞痛发作时间常为35 分钟，很少超过1015 分钟。疼痛的诱因：劳累、情绪激动、暴饮暴食、受凉、寒冷天气等为常见的诱因。疼痛缓解方式：由体力活动引起心绞痛者，在停止活动后或舌下含服硝酸甘油后，数秒钟内疼痛多可缓解，这是一个典型的临床表现。2、心绞痛：劳累或情绪激动所诱发的胸前区疼痛，压榨性，持续约5-15 分钟，最长不超过半小时，休息或含服硝酸甘油可缓解，发作时心电图有ST 段压低或T 波倒置，缓解后心电图恢复正常，心肌酶正常，冠脉造影可明确。心肌梗死：与心绞痛的发作部位一致，可无诱因，但程度更加剧烈，有濒死感，持续时间半小时以上，硝酸甘油作用较差，有心肌酶标志物升高及动态的心电图变化（包括Q 波、ST 段弓背向上抬高、T 波导致），冠脉造影可明确。急性包炎：剧烈而持久的心前区疼痛，撕裂样，有早期发热及心包摩擦音，心电图除avR 导联外均有 ST 弓背向下抬高，无异常Q 波。急性肺栓塞：有胸痛、咳血、呼吸困难及晕厥。右心负荷增加，心电图可见S QT，D-D 二聚体升高，肺动脉强化CT 可鉴别。主动脉夹层：胸痛剧烈，成持续性，两侧上肢血压可又明显差别，多有高血压病史，多无心肌酶升高，主动脉强化CT 可鉴别。急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、反流性食管炎等，可有上腹部甚至胸部疼痛，查心电图、心肌酶、生化及腹部B 超或 CT 可鉴别3、低危：无合并症，血流动力学稳定，不伴有反复缺血性发作的患者中危：伴有持续性胸痛或反复发作心绞痛的患者，发作时ST 压低 1mm，或 1mm。高危：并发心源性休克、急性肺水肿或持续性低血压。4、定义：血清心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过99参考值上限）并至少伴有以下一项临床指标：缺血症状新发现缺血性ECG 改变（ST 段抬高或新出现的左束支传导阻滞）病理性Q 波影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常；冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓临床分型：1 型：由冠状动脉斑块破裂、裂隙或夹层引起冠脉内血栓形成，从而导致自发性心肌梗死；2 型：继发于心肌氧供需失衡（如冠脉痉挛、心律失常贫血、呼衰、高血压或低血压）导致缺血的心肌梗死3 型：疑似为心肌缺血的突发心源性死亡，或怀疑为新发生的ECG 缺血变化或新的LBBB 的心源性死亡。由于死亡已经发生，患者来不及采集血样进行心肌标志测定4 型（4a 和 4b）：与 PCI 相关的心肌梗死，其中将4 型心肌梗死分为4a 型和 4b 型5 型：与 CABG 相关的心肌梗死