实验室资质认定.docx

实验室资质认定申请书实验室名称：（盖章）昆明同人建筑工程质量检测有限公司主管部门名称：（盖章）申请日期：2011年9月15日国家认证认可监督管理委员会编制附表2.3授权签字人申请一览表序号姓名职务/职称申请授权签字领域备注正体签名2丁坤工程师所有试验报告机构负责人签名:日期：年 月日附表2.4授权签字人申请表实验室名称：昆明同人建筑工程质量检测有限公司姓 名：丁坤 性别： 男出生年月：1971年4月9日职 务：技术负责人职 称：工程师文化程度：本 科部门：电话： 4321906 传真:电子邮件：申请签字的领域：所有试验报告何年毕业于何院校、何专业、受过何种培训：2002年毕业于长沙交通学院管理工程 专业。工作经历及从事实验室工作的经历：2003年5月至2008年7月在昆明市道桥工程 有限责任公司实验室工作。申请人签字：相关说明（若授权领域有变更应予以说明）：注：申请人每人填写一张;授权签字人申请一览表序号姓名职务/职称申请授权签字领域备注正体签名3周德综合室负责人/ 工程师所有试验报告日期:日期:机构负责人签名:附表2.2授权签字人申请表实验室名称：昆明同人建筑工程质量检测有限公司姓 名：周德 性别： 男出生年月：1982年2月8日职 务：综合室负责人职称：工程师文化程度：中专部门：综合室电话： 传真:4321906 电子邮件：申请签字的领域：所有试验报告何年毕业于何院校、何专业、受过何种培训：本人于2003年7月毕业于云南省建筑 材料工业学校水泥工艺专业；2005年参加了建设厅举行的试验员培训，通过；2009年 参加交通厅的举行的公路、材料试验员考试，通过。工作经历及从事实验室工作的经历：2003年3月至2008年7月在昆明市道桥工程有 限公司中心实验室从事试验工作；2008年至今在昆明同人建筑工程质量检测有限公司 从事试验工作。于2003年参加了滇池路一期、二期整治工程的试验工作；2005年参 加了昆明市南三环改造工程的试验工作；2006年参加了广福路改造工程试验工作，2007 年参加了昆明市二大街单行改造工程，2009年参加了盘龙区2009年规划路网建设 项口次14道路工程试验工作。申请人签字：相关说明（若授权领域有变更应予以说明）：注：申请人每人填写一张;附表2. 1附表2. 1授权签字人申请一览表序号姓名职务/职称申请授权签字领域备注正体签名4段春桃检测室负责人/ 工程师所有试验报告机构负责人签名:机构负责人签名:日期：年 月日附表2.2授权签字人申请表实验室名称：昆明同人建筑工程质量检测有限公司姓 名：段春桃 性别： 男出生年月：姓82年10月5日职 务：检测室负责人职称:工程师文化程度：中专部门：检测室电话： 传真:4321906 电子邮件： 申请签字的领域：所有试验报告何年毕业于何院校、何专业、受过何种培训：本人于2003年7月毕业于云南省建筑 材料工业学校水泥工艺专业；2005年参加了建设厅举行的试验员培训，通过；工作经历及从事实验室工作的经历：2005年3月至2008年7月在昆明市道桥工程有 限公司中心实验室从事试验工作；2008年至今在昆明同人建筑工程质量检测有限公司 从事试验工作，2006年参加了广福路改造工程及共用管沟工程第六标段试验I：作，2007 年参加了昆明市二大街单行改造工程，2009年参加环湖东路云南城投段。申请人签字：相关说明（若授权领域有变更应予以说明）：注：申请人每人填写一张;附表3组织机构框图独立法人的画出本实验室内、外（行政或业务指导）部关系；非独立法人的画出本实验室在母体法人中所处位置、与实验室相关的部门；直接（属行政）关系用实线连接，间接（属业务指导）关系用虚线连接；有独立帐号的，请在此页的空白处加盖有本实验室名称和开户银行帐号的印章。附表4实验室人员一览表序号姓名性别年龄文化程度职称所学专业从事本技术 领域年限现在部门/ 岗位本岗位 年限备注1李琛男36本科工程师化学13经理/股量负贵人13合同制人员2丁坤男39本科工程师道桥技术负货人合同制人员3周德男28中专试验处硅酸盐工艺7综合室负式人7合同制人员4段春桃男28中专试验员硅酸盐工艺5检测室负贡人5合同制人员5方松男26中专试验员环境与监测5检测室5合同制人员6张建武男试验员11检测室7合同制人员7刘星女24大专试验员机电体化2综合室2合同制人员8周裕鑫男22中专试验员市场营销2检测室2合同制人员9曹吉俊男22大专试验员工业与民用 建筑2检测室2合同制人员10谭保华男24大专试验员道路建筑材 料工程技术1检测室1合同制人员11鄢超男22大专试验员工业与民用 建筑2检测室2合同制人员实验室地点：昆明市滇池路1270号第2页共2页注：备注栏内填写：“正式人员”、“合同制人员附表4实验室人员一览表序号姓名性别年龄文化程度职称所学专业从事本技术 领域年限现在部门/ 岗位本岗位 年限备注12王艳芬女28大专试验员计算机6综合室6合同制人员13谭晓燕女25中专试验员公路与桥梁6粽合室6合同制人员14谢琳女25大专试验E工程造价2综介室2合同制人员15万丽莉女27大专试验员计克机6综合室6合同制人员实验室地点：昆明市滇池路1270号第2页共2页注：备注栏内填写：“正式人员”、“合同制人员”填表须知.用墨笔填写或计算机打印，字迹要清楚。1 .填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编第页，共 页。3.“主管部门”指实验室的行业、行政主管部门（若无行业行政主管部门的此项不填）。4.本申请书所选“口 ”内戈J5.本申请书须经实验室法定代表人或被授权人签名有效。6.本申请书亦适用扩项和复评审的申请。附表5仪器设备（标准物质）配置一览表序号检测产品/类别检测项目/参 数标准条款/检测细则 编号仪器设备名称、型号/ 规格技1t指标溯源方式有效截止日期备注测量范围准确度等级/不 确定度名称实验室地点：笫页共 页注中请时，该表的前五列与申请书附表1对应，为了简化此表的填写，参数相同的不重复填写。序号可以不连续。溯源方式填写：检定、校准、自校准等：多场所的实验室，按地点分别填写本表。附表6实验室申请检测能力确认方式及确认结果预填表实验室地点：第页共 页注：本表的“序号”应与申请竹配置表中保持一致.如采用共同的方式来确认重登的项目/参数时，重豆的项目/参数可不列入本表,但应将序号在 备注栏中说明。序 号项目 名称依据 标准 / 规范 号检测项目或 参数现场考核方式核查仪器设备配度及仪 器、标准物质溯源性是否 确认 (Y/N)备 注序号名称现场 试验利用能力 验证结果测量审核(W 样试验利用实验室间比对结果现场 演示场问 现提查阅记录/报告当某些或某一系列产品标准使用的检刑方法相同时，可按方法标准对参数进行确认，产品标准进行整体确认。本表由实验室预填，做好评审前的自查准备.1 .实验室概况1.1实验室名称:昆明同人建筑工程质量检测有限公司地址：昆明市滇池路1270号邮编:650228传真：E-mai1：1. 21. 31. 41. 5负责人：李琛联系人：刘星所属法人单位名称地址:邮编:负责人:职务：经理职务:电话：4321906 手机：电话：4321906 手机：（若实验室是法人单位的此项不填）:传真:职务:主管部门名称（若无主管部门的此项不填）:地址:邮编:传真:E-mai1电话:E-mai1负责人:职务：电话：实验室设施特点:固定口临时口可移动口多场所口法人类别1.5. 1独立法人实验室社团法人口事业法人口企业法人口其他口1. 5. 2实验室所属法人（非独立法人实验室填此项）社团法人口事业法人口企业法人口其他口2.申请类型及证书状况2. 1计量认证首次口扩项口复评审口其他口2. 2计量认证+授权首次口扩项口复评审口其他口2. 3计量认证+验收 首次口扩项口复评审口其他口2.4获取证书情况：计量认证证书编号：2008250519U证书有效截止日：2011年11月18日授权证书编号：证书有效截止日：验收证书编号：证书有效截止日：3.申请资质认定的专业类别：公路（市政）工程检测、见证取样检测4.实验室资源：4. 1.实验室总人数：14名高级专业技术职称 名，初级专业技术职称8名，占 ；中级专业技术职称6名，占57%；其他 名，占 %占 43% ；4. 2实验室资产情况:固定资产原值：仪器设备总数：产权状况：自有口 72 %70万元；台（套） 租用口 28 %合资口 %4. 3.实验室总面积 406 m2检测室面积：380 m2恒温面积:16 m2户外检验场地面积：10m21.4. 多场所名称地点（适用时）:5 .附表：附表1：申请资质认定检测能力表。附表2.1：授权签字人申请一栏表附表2.2：授权签字人申请表附表3：组织机构框图附表4 ：实验室人员一览表附表5：仪器设备（标准物质）配置一览表附表6：实验室申请检测能力确认方式及确认结果预填表.随申请书需提交的资料：6. 1.典型检测报告（1份）口质量手册（1份）口6. 3.程序文件（1套）口6. 4.其它证明文件：6. 4. 1独立法人实验室：法人地位证明文件（首次、复查）口6. 4. 2.非独立法人实验室：所属法人单位法律地位证明文件口法人授权文件口实验室设立批文口最高管理者的任命文件口6.4. 3固定场所证明文件（适用时）口6. 4.4检测/校准设备独立调配的证明文件（适用时）口专业技术人员、管理人员劳动关系证明（适用时）口管理体系内审、管理评审记录口6.4. 7从事特殊检测/校准人员资质证明（适用时）口非标准方法的证明材料（适用时）.希望评审时间： 2011年10月15日7 .实验室声明：1.1 1本实验室遵守中华人民共和国计量法、中华人民共和国标准化法、中 华人民共和国产品质量法、中华人民共和国认证认可条例、实验室利检查 机构资质认定管理办法等相关法律、法规及规章的规定。1.2 经对照实验室资质认定评市准则及相关规定，本实验室满足实验室资质 认定评审准则及相关规定要求。1.3 本实验室保证所提交的申请内容均为真实信息。1.4 本实验室按规定交纳资质认定所需费用。日期:日期:实验室法定代表人签名:实验室被授权人签名：（非法人实验室填此项）序号检测产品/ 类别检测项目/参数检测标准（方法）名称及编号 （含年号）限制范围或 说明序号名称附表1申请资质认定检测能力表注：“检测产品/类别”按领域类别、产品类别、产品，或领域类别、参数类别、参数分类排序。如申请项目既 有产品又有参数须分别填表；具备检测产品全部参数能力的，不必注明所检参数；只具备检测产品部分参数能力的，在“说明”中注明 能检或不能检的参数名称；申请资质认定的检测能力，依据标准一般为国家、行业、地方标准，其他标准或方法应在“说明”中予以 注明；“限制范围或说明”指对采用的标准、方法、量程、客户等的限制。多场所的实验室，应按地点分别填写本表。附表2. 1授权签字人申请一览表序号姓名职务/职称申请授权签字领域备注正体签名1李琛工程师所有试验报告日期:日期:机构负责人签名:附表2.2授权签字人申请表实验室名称：昆明同人建筑工程质量检测有限公司姓 名：李琛 性别： 男出生年月：职 务：经理职称：工程师文化程度：本科部门：电话： 传真: 电子邮件： 申请签字的领域：所TF试验报告何年毕业于何院校、何专业、受过何种培训：何97年毕业于云南大学化学系；1999年参加云南省建设厅组织的实验员培训。工作经历及从事实验室工作的经历：1997年8月至2008年7月在昆明市道桥工程 有限责任公司实验室工作。申请人签字：李琛相关说明（若授权领域有变更应予以说明）：注：申请人每人填写一张;