医学专题—口腔颌面部创伤16745.ppt

口腔(k(k uqiuqi ng)ng)颌面部创伤Dr.Dr.Dr.Dr.XuBingXuBingXuBingXuBingDept of Dept of Dept of Dept of Oral and Maxillofacial Oral and Maxillofacial Oral and Maxillofacial Oral and Maxillofacial SurgerySurgerySurgerySurgeryShanghai Ninth Peoples HospitalShanghai Ninth Peoples HospitalShanghai Ninth Peoples HospitalShanghai Ninth Peoples HospitalOral&Maxillofacial InjuryOral&Maxillofacial Injury第第第第7 7章章章章第一页，共一百一十二页。第第1 1节节 概论概论(giln)(giln)(giln)战伤战伤战伤战伤战伤战伤发病率发病率发病率发病率交通交通交通交通(jiotng)(jiotng)车祸车祸车祸车祸运动运动运动运动(yndng)(yndng)损伤损伤损伤损伤摔伤摔伤摔伤摔伤斗殴斗殴斗殴斗殴工伤工伤工伤工伤2023/3/72第二页，共一百一十二页。2424万万万万14.214.2万人万人万人万人1010亿元亿元亿元亿元19931993年年年年19971997年年年年20012001年年年年3030万万万万1919万人万人万人万人18.518.5亿元亿元亿元亿元75.575.5万万万万54.654.6万人万人万人万人30.930.9亿元亿元亿元亿元经济损失经济损失经济损失经济损失致伤致伤致伤致伤(zh(zh shn)shn)人数人数人数人数车祸车祸车祸车祸(chhu)(chhu)例例例例数数数数车车车车 祸祸祸祸2023/3/73第三页，共一百一十二页。合并其它脏器的损伤合并其它脏器的损伤合并其它脏器的损伤合并其它脏器的损伤合并其它脏器的损伤合并其它脏器的损伤-危及生命危及生命危及生命危及生命危及生命危及生命 颌面部解剖结构的破坏颌面部解剖结构的破坏颌面部解剖结构的破坏颌面部解剖结构的破坏颌面部解剖结构的破坏颌面部解剖结构的破坏 口颌系统功能口颌系统功能口颌系统功能口颌系统功能口颌系统功能口颌系统功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)的影响的影响的影响的影响的影响的影响 面容的影响面容的影响面容的影响面容的影响面容的影响面容的影响 心理上的创伤心理上的创伤心理上的创伤心理上的创伤心理上的创伤心理上的创伤损伤对机体损伤对机体损伤对机体损伤对机体(jt)(jt)(jt)(jt)的影响的影响的影响的影响2023/3/74第四页，共一百一十二页。1 1.血供丰富血供丰富(fngf)(fngf)(fngf)第第2 2节节 口腔颌面部损伤口腔颌面部损伤(snshng)(snshng)(snshng)的特点的特点2023/3/75第五页，共一百一十二页。清创的时间清创的时间清创的时间清创的时间(shjin)(shjin)(shjin)(shjin)24-4824-4824-4824-48小时小时小时小时易引起血肿易引起血肿易引起血肿易引起血肿(xuzhng)(xuzhng)(xuzhng)(xuzhng)、水肿、水肿、水肿、水肿呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道窒息窒息窒息窒息(zhx)(zhx)(zhx)(zhx)抗感染能力、再生能力抗感染能力、再生能力抗感染能力、再生能力抗感染能力、再生能力伤口愈合伤口愈合伤口愈合伤口愈合1.1.血供丰富血供丰富2023/3/76第六页，共一百一十二页。脑震荡脑震荡脑震荡 脑挫裂伤脑挫裂伤脑挫裂伤 颅内血肿颅内血肿颅内血肿(xuzhng)(xuzhng)(xuzhng)颅底骨折颅底骨折颅底骨折 增加感染增加感染(gnrn)(gnrn)的机会的机会 诊断的重要依据诊断的重要依据 治疗的主要标准治疗的主要标准2.2.牙与颌面部损伤牙与颌面部损伤(snshng)(snshng)(snshng)的关的关系系3.3.并发颅脑损伤并发颅脑损伤2023/3/77第七页，共一百一十二页。4.4.颈部颈部(jn b)(jn b)(jn b)损伤损伤5.5.对呼吸对呼吸(hx)(hx)(hx)的影的影响响6.6.消化系统消化系统(xiohu xtng)(xiohu xtng)(xiohu xtng)的影响的影响大出血大出血大出血大出血瘫痪瘫痪瘫痪瘫痪易引起呼吸困难易引起呼吸困难易引起呼吸困难易引起呼吸困难张口、咀嚼、吞咽张口、咀嚼、吞咽张口、咀嚼、吞咽张口、咀嚼、吞咽饮食饮食饮食饮食口腔卫生下降口腔卫生下降口腔卫生下降口腔卫生下降窒息窒息窒息窒息2023/3/78第八页，共一百一十二页。7.7.窦腔多、易污染窦腔多、易污染(wrn)(wrn)(wrn)感染感染感染感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)口腔口腔口腔口腔(kuqing)(kuqing)(kuqing)(kuqing)鼻腔鼻腔鼻腔鼻腔咽腔咽腔咽腔咽腔眼眶眼眶眼眶眼眶鼻旁窦鼻旁窦鼻旁窦鼻旁窦细菌细菌细菌细菌温度温度温度温度湿度湿度湿度湿度2023/3/79第九页，共一百一十二页。8.8.特有解剖结构特有解剖结构(jigu)(jigu)(jigu)的破坏的破坏腮腺腮腺腮腺腮腺(sixin)(sixin)(sixin)(sixin)面神经面神经面神经面神经三叉神经三叉神经三叉神经三叉神经(snch-(snch-(snch-(snch-shnjng)shnjng)shnjng)shnjng)涎瘘涎瘘涎瘘涎瘘面瘫面瘫面瘫面瘫分布区麻木分布区麻木分布区麻木分布区麻木2023/3/710第十页，共一百一十二页。9.9.面部面部(min b)(min b)(min b)畸形畸形 外形外形外形外形(wi xn)(wi xn)(wi xn)(wi xn)心理心理心理心理(xnl)(xnl)(xnl)(xnl)2023/3/711第十一页，共一百一十二页。迅速判断伤情迅速判断伤情分清轻重缓急分清轻重缓急(qng zhng hun j)(qng zhng hun j)仔细询问、全面检查仔细询问、全面检查准确及时救治准确及时救治序列治疗的重要性序列治疗的重要性急救急救(jji)(jji)(jji)总则总则第第3 3节节 口腔口腔(kuqing)(kuqing)(kuqing)颌面部损伤的急救颌面部损伤的急救2023/3/712第十二页，共一百一十二页。一、防治一、防治(fngzh)(fngzh)(fngzh)窒息窒息第第3 3节节 口腔颌面部损伤口腔颌面部损伤(snshng)(snshng)(snshng)的急救的急救The Prevent of AsphyxiaThe Prevent of Asphyxia2023/3/713第十三页，共一百一十二页。烦躁不安、出汗烦躁不安、出汗(ch hn)(ch hn)、吸气长呼气或伴有喉鸣音、吸气长呼气或伴有喉鸣音1 1.窒息窒息(zhx)(zhx)的临床表现的临床表现吸气费力吸气费力(fi l)(fi l)、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀瞳孔散大、对光反射消失瞳孔散大、对光反射消失三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降前驱症状前驱症状2023/3/714第十四页，共一百一十二页。2.2.窒息窒息(zhx)(zhx)的病因的病因 异物异物(yw)(yw)阻阻塞塞异物异物(yw)(yw)吸入性窒息吸入性窒息Inspiratory AsphyxiaInspiratory Asphyxia下呼吸道下呼吸道呕吐物呕吐物血液、涎液血液、涎液组织肿胀组织肿胀上呼吸道上呼吸道组织移位组织移位 阻塞性窒息阻塞性窒息Obstructive AsphyxiaObstructive Asphyxia2023/3/715第十五页，共一百一十二页。3.3.窒息窒息(zhx)(zhx)的急救的急救清除上呼吸道异物清除上呼吸道异物阻塞性窒息阻塞性窒息 牵拉舌头牵拉舌头吊起上颌骨吊起上颌骨插入通气导管插入通气导管吸入性窒息气管切开术2023/3/716第十六页，共一百一十二页。二、止二、止 血血 Hemostasia Hemostasia 两个两个(lin)(lin)步骤步骤：First StepFirst Step：判断判断(pndun)(pndun)出血性质出血性质Second Step:Second Step:选择止血选择止血(zh xu)(zh xu)方法方法第第3 3节节 口腔颌面部损伤的急救口腔颌面部损伤的急救2023/3/717第十七页，共一百一十二页。毛细血管毛细血管(mo x(mo x xu un)xu un)1.1.判断判断(pndun)(pndun)出血性质出血性质出血出血(ch xi)(ch xi)分为三类分为三类动脉动脉静脉静脉按照来源按照来源2023/3/718第十八页，共一百一十二页。压迫压迫(yp)(yp)止血止血指压止血(zh xu)法包扎(boz)止血法填塞止血法结扎止血法结扎止血法药物止血法药物止血法2.2.止血方法止血方法 2023/3/719第十九页，共一百一十二页。三、抗休克的治疗三、抗休克的治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)2.2.抗休克的治疗抗休克的治疗(zhlio)(zhlio)目的目的1.1.定义及主要定义及主要(zhyo)(zhyo)分类分类 20%20%肌体肌体中毒性休克中毒性休克感染性休克感染性休克创伤性休克创伤性休克失血性休克失血性休克 恢复组织的灌注量恢复组织的灌注量2023/3/720第二十页，共一百一十二页。4.4.治疗治疗(zhlio)(zhlio)原则原则 3.3.休克休克(xik)(xik)的症状及体征的症状及体征早期早期 烦躁不安、呼吸快浅、出冷汗烦躁不安、呼吸快浅、出冷汗 、皮肤苍白湿冷、脉细速、皮肤苍白湿冷、脉细速中期中期 兴奋转入抑制、表情兴奋转入抑制、表情(bioqng)(bioqng)淡漠、意识模糊、血压下降、口唇苍白淡漠、意识模糊、血压下降、口唇苍白后期后期 脉细弱、测不到血压、少尿或无尿脉细弱、测不到血压、少尿或无尿 30cc/h30cc/h止血、输血、镇痛、补液、安静止血、输血、镇痛、补液、安静 2023/3/721第二十一页，共一百一十二页。1.1.判断判断(pndun)(pndun)四、伴发颅脑四、伴发颅脑(l no)(l no)(l no)损伤的急救损伤的急救神志、脉搏神志、脉搏(mib)(mib)、血压、呼吸、瞳孔的变化、血压、呼吸、瞳孔的变化2.2.早发现、早处理早发现、早处理逆行性遗忘逆行性遗忘 脑震荡脑震荡中间清醒期中间清醒期 硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿脑脊液漏脑脊液漏 颅底骨折颅底骨折2023/3/722第二十二页，共一百一十二页。2023/3/723第二十三页，共一百一十二页。及时及时(jsh)(jsh)清创缝合清创缝合 应用抗菌素应用抗菌素五五 防止防止(fngzh)(fngzh)(fngzh)感染感染六六 包扎包扎(boz)(boz)(boz)和运送和运送2023/3/724第二十四页，共一百一十二页。第第4 4节节 口腔口腔(kuqing)(kuqing)(kuqing)颌面部软组织损伤颌面部软组织损伤2023/3/725第二十五页，共一百一十二页。擦伤擦伤擦伤擦伤 AbrasionsAbrasionsAbrasionsAbrasions损伤损伤(snshng)(snshng)(snshng)类型类型第第4 4节节 口腔口腔(kuqing)(kuqing)(kuqing)颌面部软组织损伤颌面部软组织损伤咬伤咬伤咬伤咬伤 Bite WoundBite WoundBite WoundBite Wound挫伤挫伤挫伤挫伤(cush(cush(cush(cushng)ng)ng)ng)ContusionsContusionsContusionsContusions挫裂伤挫裂伤挫裂伤挫裂伤切割伤及刺伤切割伤及刺伤切割伤及刺伤切割伤及刺伤 Incised&Puncture WoundIncised&Puncture WoundIncised&Puncture WoundIncised&Puncture Wound2023/3/726第二十六页，共一百一十二页。特点特点特点:创缘不整齐，有异物，疼痛创缘不整齐，有异物，疼痛创缘不整齐，有异物，疼痛 轻度出血轻度出血轻度出血(ch xi)(ch xi)(ch xi)或淡黄色血浆渗出或淡黄色血浆渗出或淡黄色血浆渗出1.1.擦伤擦伤 AbrasionsAbrasions性质性质性质(xngzh)(xngzh)(xngzh):粗糙物体粗糙物体粗糙物体皮肤皮肤皮肤(p f)(p f)(p f)表皮层及浅层真皮层表皮层及浅层真皮层表皮层及浅层真皮层处理处理处理:清洁创面，去异物，干燥清洁创面，去异物，干燥清洁创面，去异物，干燥有继发感染者行湿敷有继发感染者行湿敷有继发感染者行湿敷2023/3/727第二十七页，共一百一十二页。1.1.擦伤擦伤 AbrasionsAbrasions2023/3/728第二十八页，共一百一十二页。2.2.挫伤挫伤(cush(cushng)ng)ContusionsContusions特点特点特点:皮肤淤斑、肿胀皮肤淤斑、肿胀皮肤淤斑、肿胀(zhngzhng)(zhngzhng)(zhngzhng)、疼痛、疼痛、疼痛 性质性质性质(xngzh)(xngzh)(xngzh):钝器或跌倒至硬质物体钝器或跌倒至硬质物体钝器或跌倒至硬质物体皮下组织（无开放性伤口）皮下组织（无开放性伤口）皮下组织（无开放性伤口）处理处理处理:止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收、恢止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收、恢止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收、恢复功能复功能复功能2023/3/729第二十九页，共一百一十二页。性质性质:较大机械较大机械(jxi)(jxi)力量的钝器力量的钝器3.3.挫裂伤挫裂伤 ContusionsContusions特点特点:创缘不整齐创缘不整齐(zhngq)(zhngq)、锯齿状、裂口广、可伴有、锯齿状、裂口广、可伴有紫绀色的坏死组织及开放性骨折紫绀色的坏死组织及开放性骨折处理处理(chl)(chl):清创缝合清创缝合软组织软组织软组织2023/3/730第三十页，共一百一十二页。3.3.挫裂伤挫裂伤 ContusionsContusions2023/3/731第三十一页，共一百一十二页。性质性质:尖锐尖锐(jinru)(jinru)物体或利器物体或利器4.4.4.4.切割切割切割切割(qi(qi(qi(qig gg g)伤及刺伤伤及刺伤伤及刺伤伤及刺伤Incised&Puncture WoundIncised&Puncture WoundIncised&Puncture WoundIncised&Puncture Wound特点特点(tdin)(tdin):边缘整齐、出血、或入口小而伤边缘整齐、出血、或入口小而伤道深道深软组织软组织软组织处理处理:清创缝合清创缝合 2023/3/732第三十二页，共一百一十二页。性质性质(xngzh)(xngzh):动物动物(如狼、狗、熊等如狼、狗、熊等)或人或人5.5.咬伤咬伤 Bite WoundBite Wound特点特点:有齿痕，污染有齿痕，污染(wrn)(wrn)较多，易于感染较多，易于感染处理处理:彻底清创，控制感染彻底清创，控制感染(gnrn)(gnrn)、肉芽长出后皮片、肉芽长出后皮片移植，破伤风和狂犬疫苗应用移植，破伤风和狂犬疫苗应用 2023/3/733第三十三页，共一百一十二页。定义定义(dngy)(dngy)(dngy)清创术清创术 DebridementDebridement 对局部伤口进行的早期外科对局部伤口进行的早期外科对局部伤口进行的早期外科(wik(wik(wik)处理防止伤口处理防止伤口处理防止伤口感染及促进伤口愈合的基本方法感染及促进伤口愈合的基本方法感染及促进伤口愈合的基本方法2023/3/734第三十四页，共一百一十二页。方法方法方法方法(f(f(f(fngfngfngfngf)1.1.1.1.冲洗冲洗冲洗冲洗(ch(ch(ch(chngxngxngxngx)伤口伤口伤口伤口 时间：时间：时间：时间：6-12h6-12h6-12h6-12h 使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水清创术清创术 DebridementDebridement3.3.3.3.缝合缝合缝合缝合(fngh)(fngh)(fngh)(fngh)2.2.2.2.清理伤口清理伤口清理伤口清理伤口 去异物、修整坏死组织去异物、修整坏死组织去异物、修整坏死组织去异物、修整坏死组织2023/3/735第三十五页，共一百一十二页。2023/3/736第三十六页，共一百一十二页。颊部损伤颊部损伤(s(s(s nshnshnsh ng)ng)ng)各类软组织损伤的处理各类软组织损伤的处理(ch(ch(chl ll)特点特点舌损伤舌损伤(s(s(s nshnshnsh ng)ng)ng)腭部损伤腭部损伤其他部位损伤其他部位损伤保持长度，纵形缝合；保持长度，纵形缝合；保持长度，纵形缝合；分别缝合，以舌为主；分别缝合，以舌为主；分别缝合，以舌为主；粗针粗线，深缝加褥氏。粗针粗线，深缝加褥氏。粗针粗线，深缝加褥氏。2023/3/737第三十七页，共一百一十二页。各类软组织损伤的处理各类软组织损伤的处理(ch(ch(chl ll)特点特点2023/3/738第三十八页，共一百一十二页。2023/3/739第三十九页，共一百一十二页。第第5 5节节 牙和牙槽骨损伤牙和牙槽骨损伤(snshng)(snshng)(snshng)Injury of Teeth and Alveolar ProcessInjury of Teeth and Alveolar Process2023/3/740第四十页，共一百一十二页。一、牙损伤一、牙损伤(s(s(snshng)nshng)nshng)1.1.牙挫伤牙挫伤(cushng)(cushng)Contusion of TeethContusion of Teeth病因病因(bngyn)(bngyn):外力外力症状症状:牙伸长、松动、叩痛、咬颌痛牙伸长、松动、叩痛、咬颌痛处理处理:患牙休息、调磨、简单结扎患牙休息、调磨、简单结扎 牙钝性损伤牙钝性损伤牙周膜和牙髓牙周膜和牙髓2023/3/741第四十一页，共一百一十二页。一、牙损伤一、牙损伤(s(s(snshng)nshng)nshng)2.2.牙脱位牙脱位(tu wi)(tu wi)Luxation of TeethLuxation of Teeth分类分类(fn(fn li)li)症状症状:牙的位置明显改变或脱落牙的位置明显改变或脱落处理处理:保存牙为原则，复位、固定、牙再植保存牙为原则，复位、固定、牙再植 部分脱位部分脱位完全脱位完全脱位-牙移位牙移位-半脱位半脱位-嵌入深部嵌入深部2023/3/742第四十二页，共一百一十二页。牙龈或唇肿胀、撕裂牙龈或唇肿胀、撕裂摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动骨折骨折(gzh)(gzh)片移位、咬合错乱片移位、咬合错乱常伴有牙脱位或牙折常伴有牙脱位或牙折二、牙槽骨骨折二、牙槽骨骨折(g(g(gzh)zh)zh)症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)Fracture of Alveolar ProcessFracture of Alveolar Process2023/3/743第四十三页，共一百一十二页。外力直接外力直接外力直接外力直接(zhji)(zhji)(zhji)(zhji)作用于牙槽骨，多见于上颌前部。作用于牙槽骨，多见于上颌前部。作用于牙槽骨，多见于上颌前部。作用于牙槽骨，多见于上颌前部。局麻下复位、牙弓夹板局麻下复位、牙弓夹板局麻下复位、牙弓夹板局麻下复位、牙弓夹板(jibn)(jibn)(jibn)(jibn)固定。固定。固定。固定。二、牙槽骨骨折二、牙槽骨骨折(g(g(gzh)zh)zh)Fracture of Alveolar ProcessFracture of Alveolar ProcessFracture of Alveolar ProcessFracture of Alveolar Process病因病因病因病因处理处理处理处理 2023/3/744第四十四页，共一百一十二页。二、牙槽骨骨折二、牙槽骨骨折(g(g(gzh)zh)zh)Fracture of Alveolar ProcessFracture of Alveolar ProcessFracture of Alveolar ProcessFracture of Alveolar Process2023/3/745第四十五页，共一百一十二页。钢丝钢丝钢丝钢丝(n s)(n s)(n s)(n s)结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折2023/3/746第四十六页，共一百一十二页。第第1 1课课 复习复习(fx)(fx)(fx)思考题思考题1.1.口腔口腔(k(kuqiuqing)ng)颌面部损伤的特点有哪几方面？颌面部损伤的特点有哪几方面？2.2.试述窒息的病因试述窒息的病因(bngy(bngyn)n)、临床表现及处理。、临床表现及处理。3.3.止血的方法有哪些？止血的方法有哪些？4.4.什么是清创术？什么是清创术？5.5.牙槽骨骨折的好发部位、临床表现？牙槽骨骨折的好发部位、临床表现？2023/3/747第四十七页，共一百一十二页。THE ENDTHE ENDTHE ENDTHE END2023/3/748第四十八页，共一百一十二页。口腔口腔(k(k(k uqiuqiuqi ng)ng)ng)颌面部创伤颌面部创伤Dr.Dr.Dr.Dr.Dr.Dr.XuBingXuBingXuBingXuBingXuBingXuBingDept of Dept of Dept of Dept of Dept of Dept of Oral and Maxillofacial Oral and Maxillofacial Oral and Maxillofacial Oral and Maxillofacial Oral and Maxillofacial Oral and Maxillofacial SurgerySurgerySurgerySurgerySurgerySurgeryShanghai Ninth Peoples HospitalShanghai Ninth Peoples HospitalShanghai Ninth Peoples HospitalShanghai Ninth Peoples HospitalShanghai Ninth Peoples HospitalShanghai Ninth Peoples HospitalOral&Maxillofacial InjuryOral&Maxillofacial Injury第第第第7 7 7 7章章章章第四十九页，共一百一十二页。第第6 6节节 颌骨骨折颌骨骨折(gzh)(gzh)(gzh)Fracture of JawsFracture of Jaws2023/3/750第五十页，共一百一十二页。一、颌骨解剖一、颌骨解剖(jipu)(jipu)(jipu)的特点的特点 1.1.上颌骨上颌骨 MaxillaMaxilla2.2.下颌骨下颌骨 MandibleMandible2023/3/751第五十一页，共一百一十二页。二、颌骨骨折二、颌骨骨折(g(g(gzh)zh)zh)的特点的特点 肿胀肿胀(zh(zhngzhng)ngzhng)张口张口(zh(zhng kng ku)u)受限受限疼痛及麻木疼痛及麻木影响咀嚼、影响咀嚼、口腔卫生口腔卫生出血、淤斑出血、淤斑咬合错乱咬合错乱伴有颅脑损伤伴有颅脑损伤2023/3/752第五十二页，共一百一十二页。上颌骨骨折上颌骨骨折上颌骨骨折上颌骨骨折(g(g(g(gzh)zh)zh)zh)三、临床表现三、临床表现骨折骨折骨折骨折(g(g(g(gzh)zh)zh)zh)线类型线类型线类型线类型Le Fort ILe Fort ILe Fort IILe Fort IILe Fort IIILe Fort III纵形骨折纵形骨折(gzh)(gzh)不规则性骨折不规则性骨折15%27%15%27%2023/3/753第五十三页，共一百一十二页。2023/3/754第五十四页，共一百一十二页。骨折块移位骨折块移位咬合关系错乱咬合关系错乱眶及眶周的变化眶及眶周的变化(binhu)(binhu)颅脑损伤颅脑损伤上颌骨骨折上颌骨骨折(g(gzh)zh)三、临床表现三、临床表现2023/3/755第五十五页，共一百一十二页。55%72%55%72%临床临床(ln chun(ln chun)分类分类 复杂性骨折复杂性骨折(gzh)(gzh)粉碎性骨折粉碎性骨折(gzh)(gzh)嵌叠性骨折嵌叠性骨折(gzh)(gzh)洞穿性骨洞穿性骨折折(gzh)(gzh)按骨折按骨折(g(gzh)zh)段有无牙存留段有无牙存留青枝骨折青枝骨折 闭合骨折闭合骨折 开放骨折开放骨折按骨折的性质按骨折的性质下颌骨骨折下颌骨骨折三、临床表现三、临床表现2023/3/756第五十六页，共一百一十二页。骨折骨折(gzh)(gzh)部位部位颏部骨折颏部骨折(g(gzh)zh)颏孔区骨折颏孔区骨折(g(gzh)zh)下颌角部骨折下颌角部骨折髁状突骨折髁状突骨折下颌骨骨折下颌骨骨折三、临床表现三、临床表现Fracture of MandibleFracture of Mandible2023/3/757第五十七页，共一百一十二页。1 1、骨折、骨折(gzh)(gzh)段移位段移位下颌骨骨折下颌骨骨折(g(gzh)zh)三、临床表现三、临床表现骨折的部位骨折的部位外力外力(wil)(wil)的大小和方向的大小和方向骨折线的方向和倾斜度骨折线的方向和倾斜度骨折段上是否有牙骨折段上是否有牙咀嚼肌的牵拉作用咀嚼肌的牵拉作用 决定因素决定因素Fracture of MandibleFracture of Mandible2023/3/758第五十八页，共一百一十二页。2 2、咬合错乱、咬合错乱(culun)(culun)早接触、反合、开合早接触、反合、开合Fracture of MandibleFracture of Mandible下颌骨骨折下颌骨骨折(g(gzh)zh)三、临床表现三、临床表现3 3、骨折断活动、骨折断活动(hu dng)(hu dng)异常异常 下颌骨分段活动下颌骨分段活动4 4、下唇麻木、下唇麻木2023/3/759第五十九页，共一百一十二页。四、颌骨骨折四、颌骨骨折(g(g(gzh)zh)zh)的诊断的诊断华特氏位华特氏位病史病史(bn sh)(bn sh)回回顾顾临床临床(ln chun)(ln chun)体格检体格检查查X X线摄片线摄片CTCT扫描扫描普通普通CTCT头颅后前位头颅后前位全景片全景片三维三维CTCT螺旋螺旋CTCT2023/3/760第六十页，共一百一十二页。2023/3/761第六十一页，共一百一十二页。五、颌骨骨折五、颌骨骨折(g(g(gzh)zh)zh)的治疗的治疗处理时机，兼顾全身情况，尽早处理处理时机，兼顾全身情况，尽早处理伴有软组织伤的处理伴有软组织伤的处理骨折线上牙的处理骨折线上牙的处理正确的复位和坚强正确的复位和坚强(ji(ji(ji nqing)nqing)nqing)内固定内固定（RIF)RIF)局部与全身治疗相结合局部与全身治疗相结合 治疗(zhlio)原则2023/3/762第六十二页，共一百一十二页。手法复位手法复位 早期未发生纤维性愈合者早期未发生纤维性愈合者早期未发生纤维性愈合者牵引牵引(qi(qi(qi nynyny n)n)n)复位复位 -颌间牵引颌间牵引颌间牵引 -颅颌牵引颅颌牵引颅颌牵引手术切开复位手术切开复位 五、颌骨骨折五、颌骨骨折(g(g(gzh)zh)zh)的治疗的治疗颌骨骨折颌骨骨折(g(gzh)zh)的复位方法的复位方法2023/3/763第六十三页，共一百一十二页。单颌固定单颌固定(gdng)(gdng)牙弓夹板牙弓夹板(jibn)(jibn)固定固定法法骨间固定骨间固定(gdng)(gdng)法法克氏钢针固定法克氏钢针固定法固定加支架或自凝塑料固定加支架或自凝塑料颌间固定颌间固定简单颌间结扎法简单颌间结扎法小环颌间结扎法小环颌间结扎法牙弓夹板颌间固定牙弓夹板颌间固定粘片颌间固定法粘片颌间固定法五、颌骨骨折的治疗五、颌骨骨折的治疗颌骨骨折的固定方法颌骨骨折的固定方法2023/3/764第六十四页，共一百一十二页。颅颌固定颅颌固定(gdng)(gdng)内固定内固定(gdng)(gdng)法法外固定外固定(gdng)(gdng)法法牙弓夹板石膏帽固定法牙弓夹板石膏帽固定法金属丝颅骨悬吊法料金属丝颅骨悬吊法料坚强内固定坚强内固定Rigid Internal Rigid Internal FixationFixation五、颌骨骨折的治疗五、颌骨骨折的治疗颌骨骨折的固定方法颌骨骨折的固定方法骨间固定法骨间固定法金属托盘金属托盘固定法固定法2023/3/765第六十五页，共一百一十二页。CASE2023/3/766第六十六页，共一百一十二页。CASE2023/3/767第六十七页，共一百一十二页。CASE2023/3/768第六十八页，共一百一十二页。CASE2023/3/769第六十九页，共一百一十二页。CASE2023/3/770第七十页，共一百一十二页。CASE2023/3/771第七十一页，共一百一十二页。下颌骨骨折下颌骨骨折(gzh)(gzh)(gzh)(gzh)2023/3/772第七十二页，共一百一十二页。1.1.1.1.分类分类分类分类(f(f(f(fn li)n li)n li)n li)(1977 LINDAHL)(1977 LINDAHL)(1977 LINDAHL)(1977 LINDAHL)髁突头髁突头纵形骨折纵形骨折(gzh)(gzh)粉碎性骨折粉碎性骨折(gzh)(gzh)髁突颈骨折髁突颈骨折髁突下骨折髁突下骨折压缩骨折压缩骨折六、髁突骨折的治疗六、髁突骨折的治疗2023/3/773第七十三页，共一百一十二页。影像学检查影像学检查(ji(ji(ji nch)nch)nch)体体 检检2.2.诊断诊断(zh(zhndun)ndun)六、髁突骨折六、髁突骨折(g(g(gzh)zh)zh)的治疗的治疗2023/3/774第七十四页，共一百一十二页。保守保守(b(boshoshu)u)治疗治疗开放开放(k(kifng)ifng)手手术术切口切口(qi ku)(qi ku)选选择择固定方法固定方法钢丝钢丝克氏钢针克氏钢针金属小钛板金属小钛板颌下切口颌下切口 耳前切口耳前切口3.3.治疗治疗六、髁突骨折的治疗六、髁突骨折的治疗2023/3/775第七十五页，共一百一十二页。CASE2023/3/776第七十六页，共一百一十二页。CASE2023/3/777第七十七页，共一百一十二页。CASE2023/3/778第七十八页，共一百一十二页。CASE2023/3/779第七十九页，共一百一十二页。CASE2023/3/780第八十页，共一百一十二页。CASE2023/3/781第八十一页，共一百一十二页。CASE2023/3/782第八十二页，共一百一十二页。无牙颌颌骨骨折无牙颌颌骨骨折(g(gzh)zh)儿童儿童(r tng)(r tng)颌骨骨折颌骨骨折七、无牙颌及儿童七、无牙颌及儿童(r tng)(r tng)(r tng)颌骨骨折的治疗颌骨骨折的治疗托牙颌周结扎托牙颌周结扎保守治疗为主保守治疗为主2023/3/783第八十三页，共一百一十二页。第第7 7节节 颧骨颧骨(qun)(qun)(qun)及颧弓骨折及颧弓骨折Fracture of Malar and Zygomatic ArchFracture of Malar and Zygomatic ArchFracture of Malar and Zygomatic ArchFracture of Malar and Zygomatic Arch颧骨颧骨(qun(qun(qun)解解剖剖 2023/3/784第八十四页，共一百一十二页。一、分类一、分类(fn(fn(fn li)li)li)比较复杂，分类比较复杂，分类(fn li)(fn li)不一不一第第7 7节节 颧骨颧骨(qun)(qun)(qun)及颧弓骨折及颧弓骨折Fracture of Malar and Zygomatic ArchFracture of Malar and Zygomatic ArchZingg Zingg 分类分类Knight North Knight North 分类分类2023/3/785第八十五页，共一百一十二页。-Zingg-Zingg 分类分类(fn li)(fn li)(fn li)C CB B单纯单纯(dnchn)(dnchn)颧弓骨折颧弓骨折A2A2A3A3A1A1A A单纯单纯(dnchn)(dnchn)侧眶壁骨折侧眶壁骨折单纯眶底骨折单纯眶底骨折单纯骨折单纯骨折四柱骨折四柱骨折粉碎性骨折粉碎性骨折2023/3/786第八十六页，共一百一十二页。A1A1A2A2A3A3BBCCZingg ClassificationZingg ClassificationZingg ClassificationZingg Classification2023/3/787第八十七页，共一百一十二页。C CB B单纯单纯(dnchn)(dnchn)颧弓骨折颧弓骨折A2A2A3A3A1A1A A单纯单纯(dnchn)(dnchn)侧眶壁骨折侧眶壁骨折单纯单纯(dnchn)(dnchn)眶底骨折眶底骨折单纯骨折单纯骨折四柱骨折四柱骨折粉碎性骨折粉碎性骨折Knight North Knight North Knight North Knight North 分类分类分类分类2023/3/788第八十八页，共一百一十二页。Knight North Knight North ClassificationClassification2023/3/789第八十九页，共一百一十二页。二、临床表现二、临床表现颧面部颧面部(min b)(min b)塌陷塌陷张口张口(zh(zhng kng ku)u)受限受限复视复视(f(f sh)sh)瘀斑瘀斑神经症状神经症状第第7 7节节 颧骨及颧弓骨折颧骨及颧弓骨折Fracture of Malar and Zygomatic ArchFracture of Malar and Zygomatic ArchFracture of Malar and Zygomatic ArchFracture of Malar and Zygomatic Arch2023/3/790第九十页，共一百一十二页。三、诊断三、诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)根据病史、体检根据病史、体检(t(tjijin)n)和放射学检查诊断并不困难和放射学检查诊断并不困难华特氏位片和颧弓切线位为常用华特氏位片和颧弓切线位为常用(chn(chn yn yn)的摄片的摄片位置位置第第7 7节节 颧骨及颧弓骨折颧骨及颧弓骨折Fracture of Malar and Zygoma