医学专题—乙肝母婴阻断医患沟通34109.ppt

乙肝母婴阻断乙肝母婴阻断(z dun)(z dun)(z dun)(z dun)医患沟通医患沟通 感染感染(gnrn)(gnrn)科科 陆迪雅陆迪雅 第一页，共二十九页。医患沟通医患沟通(gutng)的重要性的重要性o中华医学会处理(chl)的医患纠纷和医疗事故中，50%以上是因为医患之间缺乏沟通引起的。没有沟通、不会沟通、沟通不恰当都在不同程度上加剧了医患之间的紧张对立情绪。第二页，共二十九页。医患沟通医患沟通(gutng)的重要性的重要性o世界医学教育联合会福冈宣言 “所有医生必须学会交流和人际关系的技能 。缺少共鸣（同情）应当看作(kn zu)技术不够一样，是无能的表现。”第三页，共二十九页。医患沟通医患沟通(gutng)的重要性的重要性o希波克拉底:医生有三大法宝语言、药物、手术刀o良言一句三冬暖，恶语伤人六月(li yu)寒o用爱心温暖别人，把快乐留给自己o赠人玫瑰，手有余香第四页，共二十九页。现代医学模式现代医学模式(msh)的转变的转变o传统上医患关系定位在“以疾病为中心”的医学模式之上，关系是不平等的，容易产生纠纷并激化矛盾。而现代的医患关系建立在“以病人为中心”的新型医学模式之上，促进医患关系的平等，首先(shuxin)要加强医患之间的沟通。第五页，共二十九页。现代医学模式现代医学模式(msh)的转变的转变o生物心理社会医学模式o医生(yshng)不仅要关心病人的躯体，而且要关心病人的心理；不仅要关心病人个体，而且要关心病人的家属、关心病人的后代、关心社会。第六页，共二十九页。o21世纪(shj)的医生应该是细心的观察者、耐心的倾听者和敏锐的交谈者。o 医学是造福人类的学问，医学绝不仅仅是技术，而是把人文关怀放在首位的学科。第七页，共二十九页。乙肝母婴传播乙肝母婴传播(chunb)危害危害o我国的乙肝携带者约有7000万人，每年有70100万的女性慢乙肝患者因为没有得到专业和规范的妊娠乙肝管理，导致约有15万新生儿感染乙肝。其中四分之一的婴幼儿将在今后(jnhu)发展成肝硬化、肝癌。诞生一个乙肝宝宝，对一个家庭在精神上和经济上，该是多么沉重的负担。第八页，共二十九页。乙肝三部曲乙肝三部曲第九页，共二十九页。第十页，共二十九页。第十一页，共二十九页。第十二页，共二十九页。o尽管现在的医疗水平上升，但是在偏远地区的乙肝女性依旧因为缺乏母婴阻断知识，在治疗的过程中走了不少弯路(wnl)，既浪费钱财，又耽误病情。那么，怎么做一个聪明的乙肝妈妈，才能有助于母婴阻断成功呢？第十三页，共二十九页。母婴传播母婴传播(chunb)途途径径第十四页，共二十九页。女性一旦感染女性一旦感染(gnrn)乙肝病毒，就不能怀孕了吗？乙肝病毒，就不能怀孕了吗？o不管是正处于肝炎活动期还是携带(xidi)乙肝病毒的女性，大都会在分娩过程中以及分娩之后将乙肝病毒传给子代，只有很少一部分是在子宫内就感染孩子的。o这意味着所有感染乙肝病毒的女性必须进行后续的免疫预防，避免这些病毒在宝宝体内真正形成慢性感染。通过阻断，可以有效地保护新生儿的安全。因此，乙肝病毒绝对不会阻碍你成为妈妈。第十五页，共二十九页。乙肝患者任何时候乙肝患者任何时候(sh hou)都能怀孕吗？都能怀孕吗？o如果肝功能正常的乙肝携带女性可以怀孕o如果处于乙肝的活动期（转氨酶明显升高），那就要按照乙肝的治疗要求进行正规治疗，疗程足够，停药半年之后怀孕。o还有一些女性准备受孕时已经在接受抗病毒治疗。要知道，不管是干扰素还是口服抗病毒药物，都可能影响胎儿发育(fy)。因此，我们建议在治疗完成半年后再怀孕。第十六页，共二十九页。抗病毒治疗期间意外抗病毒治疗期间意外(ywi)怀孕怎么办怀孕怎么办？o应根据治疗方式决定是否继续妊娠。如果正在应用(yngyng)干扰素治疗，建议终止妊娠。如果正在应用(yngyng)口服抗病毒药物中的替诺福韦酯、拉米夫定或者替比夫定（它们属于妊娠 B 级药物），那么基本安全。权衡利弊，可以考虑不停药继续妊娠。如应用(yngyng)的是恩替卡韦或者阿德福韦酯抗病毒，那么建议在换用替诺福韦酯或者替比夫定的情况下继续妊娠。第十七页，共二十九页。怀孕期间需要接受怀孕期间需要接受(jishu)乙肝免疫球蛋白注射吗乙肝免疫球蛋白注射吗？o此法并不能降低孕妇体内的乙肝病毒水平，世界卫生组织建议的乙肝免疫(miny)策略中没有给孕妇注射乙肝免疫(miny)球蛋白的内容，我国卫生部建议的乙肝免疫(miny)策略中也无此法。乙肝病毒的母婴传播主要发生在母亲分娩过程中，婴儿出生后注射乙肝免疫(miny)球蛋白和乙肝疫苗就可以预防了。因此，给孕妇注射乙肝免疫(miny)球蛋白是不必要的。第十八页，共二十九页。怀孕期间怀孕期间(qjin)需要接受抗病毒治疗吗需要接受抗病毒治疗吗？o乙肝携带者妊娠中后期，如果乙肝病毒DNA大于210的6次方 IU/ml，可以考虑于妊娠第24周第28周开始口服抗病毒药物（替诺福韦或替比夫定）。有效的抗病毒治疗可显著降低乙肝母婴传播的发生率，建议产后再用一个月至三个月。o如果怀孕期间乙肝病情有了变化，那么(n me)就需要治疗，跟这个要求是不相同的第十九页，共二十九页。剖宫产可以剖宫产可以(ky)减少乙肝母婴传播的感染率吗？减少乙肝母婴传播的感染率吗？o只要经过产后正规的免疫预防，剖宫产跟自然生产引起的新生儿乙肝感染率一样低，所以大可不必以减少母婴传播为理由实施剖宫产。o分娩方式与母婴传播风险没有确切关系，根据产科(chnk)指征决定分娩方式。第二十页，共二十九页。新生儿如何新生儿如何(rh)进行免疫预防？进行免疫预防？o注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗。要在12小时内给宝宝注射免疫球蛋白，再接受第0、1、6个月三针乙肝疫苗接种。一般来说，免疫球蛋白只需要一次注射，因为保护性抗体在消失(xiosh)之前，疫苗带来的主动免疫已经产生，第二次并无意义。第二十一页，共二十九页。乙肝妈妈乙肝妈妈(m m)能哺乳吗？能哺乳吗？o母亲未服用抗病毒药物者，新生儿接受规范的联合免疫(miny)之后，可以进行母乳喂养；o以阻断母婴传播为目的而服用抗病毒药物的孕妇，分娩后停药，可以母乳喂养；o以治疗乙型肝炎为目的而服用抗病毒药物的孕妇，分娩后继续用药，由于乳汁中存在少量的抗病毒药物对婴儿的安全性尚不清楚，目前不建议母乳喂养。第二十二页，共二十九页。乙肝妈妈产后乙肝妈妈产后(chn hu)如何随访？如何随访？o产后继续服用(f yn)抗病毒药者，按慢乙肝患者的随访方案进行随访，每3月复查肝功能、HBV-DNA，每6月查两对半、AFP、腹部B超；o产后停药者及未服用抗病毒药者，产后6-8周复查肝功能、HBV-DNA。若肝功能正常，以后每3-6月复查肝功能、HBV-DNA。第二十三页，共二十九页。何时去给宝宝何时去给宝宝(bo bo)做乙肝随访化验呢做乙肝随访化验呢？o一般建议七个月以后做比较(bjio)合适。o成功预防：表面抗原阴性、表面抗体阳性。o很多人会因为检查发现乙肝抗体滴度降低或者转阴而要求进行补种，事实上并没有太大必要。人体产生乙肝抗体后，还会有免疫记忆产生，即便抗体转阴，一旦又接触到乙肝病毒，也会很快再次产生抗体，保护自身安全。当然，如果你是乙肝感染的高危人群，很有必要及时检查抗体并补种疫苗。第二十四页，共二十九页。如果如果(rgu)父亲感染乙肝病毒，孩子该怎么办？父亲感染乙肝病毒，孩子该怎么办？o在这种情况下，与母亲感染乙肝病毒时的处理方式是一样的。o虽然正常(zhngchng)的皮肤接触不会传播乙肝，但是新生儿特殊的皮肤黏膜很容易破损，有时乙肝抗体也不能及时产生，免疫系统还不太健全。如果接触过于亲密，老爸有可能把自己的病毒传给宝宝，所以这些孩子应该也进行乙肝免疫球蛋白注射。第二十五页，共二十九页。第二十六页，共二十九页。我能做些什么我能做些什么(shn me)？o愿所有乙肝患者和医生，能够面对疾病这同一个敌人，更多理解，更多信任(xnrn)。o所谓性命相托，所谓肝胆相照。第二十七页，共二十九页。第二十八页，共二十九页。内容(nirng)总结乙肝母婴阻断医患沟通。医生不仅要关心病人的躯体，而且要关心病人的心理。不仅要关心病人个体，而且要关心病人的家属、关心病人的后代、关心社会。要知道，不管是干扰素还是口服抗病毒药物，都可能影响胎儿发育。一般来说，免疫球蛋白只需要一次注射，因为保护性抗体在消失之前，疫苗带来的主动免疫已经产生，第二次并无意义。愿所有乙肝患者和医生，能够面对疾病这同一个敌人(drn)，更多理解，更多信任第二十九页，共二十九页。