医学专题—创伤病人输液、成份输血现状及液体复苏的进展1722.ppt

创伤病人输液、成份输血现状及液体(yt)(yt)复苏的进展 第一页，共二十六页。出血量评估(pn)(pn)单侧血胸3000ml。膨隆状腹腔(fqing)积血2000ml5000ml。骨盆骨折1500ml2000ml。股骨骨折80ml1200ml。第二页，共二十六页。创伤性休克病人(bngrn)的监测氧供和氧耗血清乳酸(r sun)水平胃粘膜内PH碱缺失第三页，共二十六页。氧供和氧耗除传统的CO、CI、CVP、尿量、动脉血压持续监测外，新近提出的氧供(DO2)和氧耗(VO2)在液体复苏的监测作用，作为严重创伤失血性休克病人的复苏标准。有人研究结果，达到该标准的存活率为96%，未达到者仅存活率为67%。并发现输液后DO2和VO2增加的病人存活率更高，VO2保持低限者较VO2增加者予后更不良。氧供：代表循环给外周组织的氧运输率，反应总的循环功能(gngnng)。DO2=CO2CImL/min.m2正常值500700 mL/min.m2。氧耗：反映组织的总代谢情况，代表在当时组织的氧量（不一定代表当时组织需要的的氧量）。VO2=(CaO2CvO2)CIml/mim.m2。正常值110170ml/mim.m2。第四页，共二十六页。胃粘膜内PH胃粘膜在休克时首先受影响，复苏后最后恢复组织灌注的部位。胃粘膜内PH可用来反映总的内脏血管床的灌注情况，PHi恢复正常标准为7.30Roumen发 现 15例 急 性 创 伤 休 克 病 人 8例PHi600ml,min-1.m-2。氧耗指数150ml,min-1.m-2。混合静脉血氧张力(zhngl)4.66kpa。混合静脉血氧饱和度65%,碱缺失-3mmol/L。乳酸2.5mmol/L。第九页，共二十六页。输液(shy)(shy)种类 晶体液：乳酸(r sun)林格氏液 生理盐水 葡萄糖 高渗盐水胶体：白蛋白 羟乙基淀粉 红细胞输注 凝血因子和血小板输注 第十页，共二十六页。乳酸(r sun)(r sun)林格氏液近代研究证实，乳酸林格氏液作为平衡液输入可激活PMN，使机体产生炎症反应，严重可致全身炎症反应综合症（SIRS）和多器官功能衰竭。近来不断报道，大剂量(jling)的乳酸林格氏液输入（84ml/kg)是有害的，可加重肺损伤，显著激活PMN。第十一页，共二十六页。高渗液体(yt)(yt)与等渗液体相比，高渗液可快速扩容，改善血流动力学，减少组织水肿，降低颅内压，减少脑组织水分。由于高渗盐水在静脉内半衰期与等渗盐水相似，高渗液体可与胶体(jio t)液如羟乙基淀粉或右旋糖酐合用以延长扩容效果。但在未控制的出血性休克动物实验表明，高渗盐水可能与出血、血流动力学恶化及死亡率升高有关。脑外伤患者，则高渗盐水与6%羟乙基淀粉合用可改善神经功能和脑灌注压。近来经大量的研究证明，7.5%N.S与明胶合用是最理想的复合液，对内环境无任何影响。第十二页，共二十六页。白蛋白、羟乙基淀粉(dinfn)(dinfn)可用于扩容，但一些研究表明创伤时用效果差。原因：创伤引发严重反应，损伤血管内皮完整性，促使白蛋白等大分子外渗进入组织间隙，促使组织间隙胶体渗透压增加(zngji)，加重间质水肿。白蛋白还可由血管活性肽引起低血压。白蛋白、羟乙基淀粉具有增加凝血和引起类过敏反应的危险。第十三页，共二十六页。成分(chng fn)(chng fn)输血红细胞悬液在既往健康而血容量正常者，Hct18-25%便能维持组织氧合。心、脑最容易受到贫血的损害，心肌在Hct15-20%开始产生乳酸，一般在Hct10%时出现心衰。Hct在25-30%时氧输送最佳。影响输血决定的因素包括：失血(shxu)速度、失血(shxu)量、心肺储备能力及心、脑、肾动脉硬化及氧耗量等。大量失血的休克病人急需输血。70 kg体重非失血者输入1U红细胞悬液可提高Hct约3%或血红蛋白10g/L。第十四页，共二十六页。凝血因子和血小板大量输血后可发生微血管出血及凝血功能紊乱，与纤维蛋白原减少，凝血酶原时间延长及血小板少于100109/L有关。输入新鲜冷冻血浆可纠正微血管出血。凝血因子达30%即可满足临床标准，多数成人输入2u新鲜冷冻血浆（1015ml/kg）即可达到30%凝血因子活性。冷沉淀物适用(shyng)于纠正特殊因子缺乏。创伤病人也可出现稀释性血小板减少症，在输入20u红细胞悬液后血小板可减少到50109/L以下，补充血小板的适应症是临床有出血表现或血小板7.30。混合静脉血氧饱和度65%,碱缺失-3mmol/L。由于高渗盐水在静脉内半衰期与等渗盐水相似，高渗液体可与胶体(jio t)液如羟乙基淀粉或右旋糖酐合用以延长扩容效果。低体温是指中心体温低于35度。本文的目的第二十六页，共二十六页。