医学专题—原发性支气管肺癌详解35113.ppt

原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌(fi i)(fi i)(fi i)(fi i)（Primary Bronchogenic Primary Bronchogenic CarcinomaCarcinoma）第一页，共四十八页。教学教学(jio xu)(jio xu)目标目标n n了解原发性支气管肺癌的概念、病因(bngyn)(bngyn)及发病机制。n n熟悉原发性支气管肺癌的临床表现、相关检查及治疗原则。第二页，共四十八页。定义定义(dngy)(dngy)n n简称肺癌简称肺癌(lung cancer)(lung cancer)，肿瘤细胞起源，肿瘤细胞起源于支于支气管粘膜或腺体气管粘膜或腺体，常有区域性，常有区域性淋巴结淋巴结转移转移和和血行播散血行播散。早期常有。早期常有刺激性咳嗽刺激性咳嗽，痰中带血痰中带血等呼吸道症状等呼吸道症状(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)，病情进展，病情进展速度与细胞生物特性有关速度与细胞生物特性有关第三页，共四十八页。流行病学流行病学(li xn(li xn bn bn xu)xu)n n为最常见的恶性肿瘤之一，半个世纪来为最常见的恶性肿瘤之一，半个世纪来发病率、死亡率都明显增高发病率、死亡率都明显增高n n19991999年统计，肺癌居癌症死因第一位年统计，肺癌居癌症死因第一位（WHOWHO）n n尽管目前肺癌的早期诊断尽管目前肺癌的早期诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)和综合治和综合治疗有了较大进展，但其疗有了较大进展，但其5 5年生存率仍低于年生存率仍低于1515第四页，共四十八页。第五页，共四十八页。第六页，共四十八页。n n近近2020年来，我国的肺年来，我国的肺癌发病率以每年癌发病率以每年(minin)(minin)(minin)(minin)1111的速的速度递增，死亡率增幅度递增，死亡率增幅111.85111.85n n肺癌在城市已跃居癌肺癌在城市已跃居癌症死亡首位（男性首症死亡首位（男性首位，女性仅次于乳腺位，女性仅次于乳腺癌）癌）死死亡亡率率70年代年代(nindi)90年代年代(nindi)7.17/10万人万人15.9/10万人万人第七页，共四十八页。病因与发病病因与发病(f bng)(f bng)(f bng)(f bng)机制机制 1 1、吸烟、吸烟 n n是公认的肺癌危险因素。烟雾中含是公认的肺癌危险因素。烟雾中含是公认的肺癌危险因素。烟雾中含是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20202020多种致癌物（多种致癌物（多种致癌物（多种致癌物（苯苯并并 a芘芘）n n吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-2010-20倍，死亡率倍，死亡率高高10-3010-30倍（被动吸烟者危险性增加倍（被动吸烟者危险性增加(zngji)(zngji)(zngji)(zngji)50%50%）n n国内资料：男性肺癌国内资料：男性肺癌85-90%85-90%，女性，女性19.3-40%19.3-40%与与吸烟有关吸烟有关n n吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高癌死亡率越高第八页，共四十八页。病因病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)与发病机制与发病机制 2 2、职业致癌因子、职业致癌因子 n n已已知知石石棉棉、煤煤焦焦油油、沥沥青青、石石油油、无无机机砷砷、烟烟草草(ynco)(ynco)(ynco)(ynco)加加热热产产物物、铬铬、镍镍、芥芥子子气气等等与肺癌有关与肺癌有关n n石石棉棉工工人人肺肺癌癌发发生生率率高高8 8倍倍（吸吸烟烟者者）、9292倍倍（非非吸吸烟烟者）者）n n云云南南锡锡矿矿（含含氡氡）的的井井下下工工比地面职工高比地面职工高23-9823-98倍倍第九页，共四十八页。第十页，共四十八页。病因病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)与发病机制与发病机制 3 3、空气污染、空气污染n n室内小环境：被动吸烟、燃料燃烧和烹调室内小环境：被动吸烟、燃料燃烧和烹调(pngtio)(pngtio)(pngtio)(pngtio)过程中产生的致癌物过程中产生的致癌物n n室外大环境：汽车废气、工业废气、公路沥室外大环境：汽车废气、工业废气、公路沥青等污染青等污染n n肺癌发病率：城市高于农村，大城市高于中、肺癌发病率：城市高于农村，大城市高于中、小城市小城市4 4、电离辐射、电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线自然界、医疗、工矿产生的辐射线第十一页，共四十八页。病因与发病病因与发病(f bng)(f bng)(f bng)(f bng)机制机制 5 5、饮食与营养、饮食与营养 维生素维生素A A及其衍生物及其衍生物-胡萝卜素能抑制化学致癌胡萝卜素能抑制化学致癌物诱发的肿瘤。物诱发的肿瘤。维生素维生素维生素维生素A A A A为抗氧化剂，可直接抑制苯并为抗氧化剂，可直接抑制苯并为抗氧化剂，可直接抑制苯并为抗氧化剂，可直接抑制苯并芘等的芘等的芘等的芘等的致癌作用。当其缺乏时，患肺癌的危险性增致癌作用。当其缺乏时，患肺癌的危险性增高高(znggo)(znggo)(znggo)(znggo)；黄曲霉素黄曲霉素致癌；致癌；6 6、其他、其他 有结核者患肺癌的危险性是正常人群有结核者患肺癌的危险性是正常人群1010倍倍 遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素 原癌基因原癌基因原癌基因原癌基因-myc-myc-myc-myc、rasrasrasras、c-junc-junc-junc-jun、srcsrcsrcsrc 抑癌基因抑癌基因-P53-P53、RbRb、nm23nm23、P16P16 第十二页，共四十八页。n n富含维生素富含维生素A的食物：的食物：一、水果类：梨、苹果、枇杷、樱桃、香蕉一、水果类：梨、苹果、枇杷、樱桃、香蕉、桂圆、杏子、荔枝、西瓜、甜瓜。、桂圆、杏子、荔枝、西瓜、甜瓜。二、蔬菜类：马齿菜、大白菜、荠菜、番茄二、蔬菜类：马齿菜、大白菜、荠菜、番茄、茄子、茄子(qi zi)(qi zi)、南瓜、黄瓜、菠菜。、南瓜、黄瓜、菠菜。三、植物类：绿豆、大米、胡桃仁。三、植物类：绿豆、大米、胡桃仁。第十三页，共四十八页。n n胡萝卜素胡萝卜素(C40H56)是是类胡萝卜素类胡萝卜素类胡萝卜素类胡萝卜素之一，也是橘黄之一，也是橘黄之一，也是橘黄之一，也是橘黄色脂溶性化合物，它是自然界中最普遍存在也是最稳定色脂溶性化合物，它是自然界中最普遍存在也是最稳定色脂溶性化合物，它是自然界中最普遍存在也是最稳定色脂溶性化合物，它是自然界中最普遍存在也是最稳定的天然色素。许多的天然色素。许多的天然色素。许多的天然色素。许多(x(x du)du)天然食物中例如：天然食物中例如：天然食物中例如：天然食物中例如：绿色蔬菜绿色蔬菜绿色蔬菜绿色蔬菜、甘、甘、甘、甘薯、胡萝卜、薯、胡萝卜、薯、胡萝卜、薯、胡萝卜、菠菜菠菜菠菜菠菜、木瓜、芒果。、木瓜、芒果。、木瓜、芒果。、木瓜、芒果。.等，皆存有丰富等，皆存有丰富等，皆存有丰富等，皆存有丰富的的的的胡萝卜素。胡萝卜素。胡萝卜素。胡萝卜素。胡萝卜素是一种胡萝卜素是一种胡萝卜素是一种胡萝卜素是一种抗氧化抗氧化剂，具有剂，具有剂，具有剂，具有解毒作用，是维护人体健康不可缺少的营养素，在抗癌、解毒作用，是维护人体健康不可缺少的营养素，在抗癌、解毒作用，是维护人体健康不可缺少的营养素，在抗癌、解毒作用，是维护人体健康不可缺少的营养素，在抗癌、预防心血管疾病、白内障及抗氧化上有显著的功能，并预防心血管疾病、白内障及抗氧化上有显著的功能，并预防心血管疾病、白内障及抗氧化上有显著的功能，并预防心血管疾病、白内障及抗氧化上有显著的功能，并进而防止老化和衰老引起的多种退化性疾病。进而防止老化和衰老引起的多种退化性疾病。进而防止老化和衰老引起的多种退化性疾病。进而防止老化和衰老引起的多种退化性疾病。第十四页，共四十八页。n n在天然污染的食品中以黄曲霉毒素在天然污染的食品中以黄曲霉毒素B1B1最为多见，其毒性最为多见，其毒性和致癌性也最强和致癌性也最强.n nB1是最危险的致癌物，经常在玉米，花生，棉花种子，一些干果中常能检测到。它们在紫外线照射下能产生荧光，根据荧光颜色(yns)(yns)不同，将其分为B族和G族两大类及其衍生物。AFT目前已发现20余种。AFT主要污染粮油食品、动植物食品等；如花生、玉米，大米、小麦小麦、豆类、豆类、坚果坚果类、肉类、乳类、肉类、乳及乳制品、水产品等均有黄曲霉毒素污染。其中以花生及乳制品、水产品等均有黄曲霉毒素污染。其中以花生和玉米污染最严重。家庭自制和玉米污染最严重。家庭自制发酵食品发酵食品也能检出黄曲霉毒素，尤其是高温高湿地区的粮油及制品种检出率区的粮油及制品种检出率更高。更高。第十五页，共四十八页。病理病理(bngl(bngl)和分类和分类一、按解剖学部位分类一、按解剖学部位分类n n中央型肺癌中央型肺癌 生长在生长在生长在生长在段以上的支气管段以上的支气管，位于肺门附近，位于肺门附近(fjn)(fjn)，占占3/4，以鳞癌、未分化癌多见，以鳞癌、未分化癌多见n n周围型肺癌周围型肺癌 生长在生长在段支气管以下段支气管以下，位于肺周边，占，位于肺周边，占1/41/4，以腺癌多见以腺癌多见第十六页，共四十八页。中央中央中央中央(zhngyng)(zhngyng)(zhngyng)(zhngyng)型肺癌型肺癌型肺癌型肺癌 第十七页，共四十八页。周围周围(zhuwi)(zhuwi)(zhuwi)(zhuwi)型肺癌型肺癌第十八页，共四十八页。病理病理(bngl(bngl)和分类和分类二、按组织学分类二、按组织学分类（一）非小细胞肺癌（一）非小细胞肺癌 1.1.鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌n n最常见，占最常见，占40-50%40-50%，多中央型，多中央型，多中央型，多中央型n n常见于老年人、男性，与吸烟有关常见于老年人、男性，与吸烟有关(y(y ugun)ugun)n n易易致致管管腔腔阻阻塞塞肺肺不不张张、阻阻塞塞性性肺肺炎炎，易易出出现现癌性空洞癌性空洞n n生长缓慢、转移较晚生长缓慢、转移较晚手术机会较多，手术机会较多，5 5年生存年生存年生存年生存率较高率较高率较高率较高 第十九页，共四十八页。2.2.腺癌腺癌腺癌腺癌 占占25%25%，多周围型多周围型、女性多见，与吸烟无关、女性多见，与吸烟无关局局部部浸浸润润(jnrn)(jnrn)及及血血行行转转移移早早（血血管管丰丰富富），易易出现胸水出现胸水 3.大细胞癌大细胞癌包括巨细胞癌和透明细胞癌包括巨细胞癌和透明细胞癌包括巨细胞癌和透明细胞癌包括巨细胞癌和透明细胞癌可发生在肺门附近或肺边缘的支气管可发生在肺门附近或肺边缘的支气管 转移较晚，手术切除机会较大转移较晚，手术切除机会较大 4.其他其他腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌等腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌等腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌等腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌等第二十页，共四十八页。（二）小细胞肺癌（二）小细胞肺癌(fi i)(fi i)n n燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型n n占占占占10-15%10-15%10-15%10-15%，多中央型，多中央型，多中央型，多中央型n n年龄较轻（年龄较轻（4040岁左右），与吸烟有关岁左右），与吸烟有关n n恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早，恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早，预预后最差后最差n n对放、化疗敏感对放、化疗敏感n n胞浆内含有胞浆内含有神经内分泌颗粒神经内分泌颗粒神经内分泌颗粒神经内分泌颗粒，可引起，可引起类癌综合症类癌综合症类癌综合症类癌综合症病理病理(bngl(bngl)和分类和分类第二十一页，共四十八页。临床表现临床表现1.原发肿瘤引起症状原发肿瘤引起症状n咳嗽咳嗽 最常见，早期最常见，早期最常见，早期最常见，早期(z(z oq)oq)症状，抗炎无效症状，抗炎无效症状，抗炎无效症状，抗炎无效 早期早期早期早期刺激性刺激性刺激性刺激性顽固性、阵发性顽固性、阵发性顽固性、阵发性顽固性、阵发性 肿瘤增大，堵塞管腔肿瘤增大，堵塞管腔肿瘤增大，堵塞管腔肿瘤增大，堵塞管腔阻塞性阻塞性阻塞性阻塞性持续高音持续高音持续高音持续高音 调，带金属音调，带金属音调，带金属音调，带金属音 咯血咯血(k(k xi)xi)占占占占50-60%50-60%，持续性或间，持续性或间，持续性或间，持续性或间 断性痰中带血，大咯血少断性痰中带血，大咯血少 以以以以中央型中央型多见多见多见多见第二十二页，共四十八页。临床表现临床表现喘鸣喘鸣喘鸣喘鸣 肿瘤肿瘤(zhngli)(zhngli)支气管狭窄支气管狭窄 喘鸣喘鸣 部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失胸闷、气短胸闷、气短体重下降体重下降体重下降体重下降 消瘦或消瘦或恶病质恶病质发热发热 可因肿瘤坏死、继发性肺炎等可因肿瘤坏死、继发性肺炎等第二十三页，共四十八页。第二十四页，共四十八页。2 2、肿瘤局部扩展引起的症状、肿瘤局部扩展引起的症状n n胸痛胸痛胸痛胸痛 直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁引起钝痛、直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁引起钝痛、直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁引起钝痛、直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁引起钝痛、隐痛或锥痛隐痛或锥痛隐痛或锥痛隐痛或锥痛n呼吸困难呼吸困难 压迫大气道，吸气性呼吸困难压迫大气道，吸气性呼吸困难n n咽下困难咽下困难咽下困难咽下困难 侵犯或压迫食管，支气管侵犯或压迫食管，支气管侵犯或压迫食管，支气管侵犯或压迫食管，支气管-食管瘘食管瘘食管瘘食管瘘n n声音嘶哑声音嘶哑声音嘶哑声音嘶哑(sy)(sy)喉返神经受压迫或侵犯时（左侧）喉返神经受压迫或侵犯时（左侧）喉返神经受压迫或侵犯时（左侧）喉返神经受压迫或侵犯时（左侧）n n上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞综合征 头面部、颈部和上肢水头面部、颈部和上肢水头面部、颈部和上肢水头面部、颈部和上肢水 肿及胸前部淤血和静脉曲张肿及胸前部淤血和静脉曲张临床表现临床表现第二十五页，共四十八页。临床表现临床表现n nHorner综合征综合征 位于肺尖部的肺癌，位于肺尖部的肺癌，称为称为肺上沟癌肺上沟癌。压迫颈。压迫颈交感神经交感神经(jiog(jiog n-shnjng)n-shnjng)后，可后，可引起：病侧眼睑下垂，引起：病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或同侧额部与胸壁无汗或少汗少汗第二十六页，共四十八页。临床表现临床表现3、肺外转移引起的症状、肺外转移引起的症状n n脑脑颅高压颅高压 头痛、呕吐、脑疝头痛、呕吐、脑疝n n骨骨疼痛及压痛疼痛及压痛n n肝肝肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食n n淋巴结淋巴结淋巴结肿大（淋巴结肿大（最常见最常见(chn jin)(chn jin)(chn jin)(chn jin)的部位的部位）第二十七页，共四十八页。临床表现临床表现4、癌作用于其他系统引起的肺外表现、癌作用于其他系统引起的肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织包括内分泌、神经肌肉、结缔组织包括内分泌、神经肌肉、结缔组织包括内分泌、神经肌肉、结缔组织(jid-zzh)(jid-zzh)(jid-zzh)(jid-zzh)、血、血、血、血液系统和血管的异常改变，又称液系统和血管的异常改变，又称液系统和血管的异常改变，又称液系统和血管的异常改变，又称副癌综合症副癌综合症肥大性肺性骨关节病肥大性肺性骨关节病肥大性肺性骨关节病肥大性肺性骨关节病杵杵杵杵状状状状指指指指：生生生生长长长长快快快快、指指指指端端端端疼疼疼疼痛痛痛痛、甲床周围围绕红晕甲床周围围绕红晕甲床周围围绕红晕甲床周围围绕红晕(hngyn)(hngyn)肥肥肥肥大大大大性性性性骨骨骨骨关关关关节节节节病病病病：长长长长骨骨骨骨端端端端痛痛痛痛、骨膜增生、关节肿胀骨膜增生、关节肿胀骨膜增生、关节肿胀骨膜增生、关节肿胀第二十八页，共四十八页。临床表现临床表现男性男性(nnxng)(nnxng)乳房发育：乳房发育：促性腺激素分泌促性腺激素分泌CushingCushing综合症：综合症：综合症：综合症：分泌促肾上腺皮质激素样物分泌促肾上腺皮质激素样物第二十九页，共四十八页。n n库欣综合征，患者体型改变极有特点：库欣综合征，患者体型改变极有特点：n n1 1、向心性肥胖，呈现出向心性肥胖，即躯干肥而、向心性肥胖，呈现出向心性肥胖，即躯干肥而四四肢肢瘦；瘦；n n2 2、满月脸，面如满月，且红润多脂；、满月脸，面如满月，且红润多脂；n n3、水牛背，背部是“水牛背”模样，腹部悬垂；n n4、紫纹，另外还有紫纹，紫纹多见于腹壁、大腿内外侧、臀部的皮肤；n n5、性方面，性功能性功能减退，男性阳痿、减退，男性阳痿、睾丸变软，变软，女性女性月经月经减少、闭经、减少、闭经、不育不育；n n6 6、骨骼系统骨骼系统，可见骨质疏松，出现腰背痛、脊柱，可见骨质疏松，出现腰背痛、脊柱(j(j zh)zh)压缩性骨折，后期可因椎体塌陷而成驼背。压缩性骨折，后期可因椎体塌陷而成驼背。第三十页，共四十八页。第三十一页，共四十八页。临床表现临床表现稀释性低钠血症：稀释性低钠血症：稀释性低钠血症：稀释性低钠血症：抗利尿激素抗利尿激素(j s)(j s)分泌分泌神经肌肉综合征：神经肌肉综合征：小脑皮质变性、重症肌无力小脑皮质变性、重症肌无力高高钙钙血血症症：骨骨转转移移、分分泌泌异异生生性性甲甲状状旁旁腺腺样样激激素素第三十二页，共四十八页。实验室及其他检查实验室及其他检查(ji(ji nch)nch)1 1、影像学检查、影像学检查 发现肺癌的重要方法。发现肺癌的重要方法。2 2、痰脱落细胞检查、痰脱落细胞检查n n简单有效的早期诊断方法简单有效的早期诊断方法n n非小细胞肺癌的阳性率可达非小细胞肺癌的阳性率可达70-80%70-80%n n深部咳出的新鲜痰连续深部咳出的新鲜痰连续(linx)(linx)(linx)(linx)送检送检3-43-4次为宜次为宜3 3、纤支镜检查、纤支镜检查 明确肿瘤的存在和组织学诊断明确肿瘤的存在和组织学诊断明确肿瘤的存在和组织学诊断明确肿瘤的存在和组织学诊断4 4、其他、其他 经胸壁针刺吸引、胸水癌细胞检查、淋巴结经胸壁针刺吸引、胸水癌细胞检查、淋巴结活检、放射性核素扫描等活检、放射性核素扫描等第三十三页，共四十八页。n n肺癌的治疗效果取决于其肺癌的治疗效果取决于其早期诊断早期诊断，一般依，一般依靠详细的病史询问、体检和有关辅助检查，靠详细的病史询问、体检和有关辅助检查，进行综合判断，约进行综合判断，约80809090可确诊可确诊n n肺癌早期诊断包括两方面重要因素肺癌早期诊断包括两方面重要因素 1 1、是患者、是患者(hunzh)(hunzh)(hunzh)(hunzh)有肺癌的防治知识，能及时有肺癌的防治知识，能及时检查检查 2 2、是医务人员对肺癌的早期征象提高警惕，、是医务人员对肺癌的早期征象提高警惕，避免漏、误诊避免漏、误诊诊断诊断(zhndun)(zhndun)要点要点第三十四页，共四十八页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)要点要点n n特别特别4040岁，长期重度吸烟（岁，长期重度吸烟（400400年支），年支），有下列情况者，应高度怀疑肺癌的存在，进有下列情况者，应高度怀疑肺癌的存在，进行有关排癌检查：行有关排癌检查：1 1 1 1、无明显诱因的刺激性咳嗽、无明显诱因的刺激性咳嗽、无明显诱因的刺激性咳嗽、无明显诱因的刺激性咳嗽(k su)(k su)(k su)(k su)持续持续持续持续2-32-32-32-3周，治疗无效者周，治疗无效者周，治疗无效者周，治疗无效者2 2 2 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者3 3、持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释、持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者者4 4、反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎、反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎第三十五页，共四十八页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)要点要点5 5、原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，、原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，且抗感染治疗效果不显著者无异物吸入史，且抗感染治疗效果不显著者6 6 6 6、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）7 7、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者者8 8 8 8、X X X X线片上有局限性肺气肿或段、叶性肺不张；孤立性圆线片上有局限性肺气肿或段、叶性肺不张；孤立性圆线片上有局限性肺气肿或段、叶性肺不张；孤立性圆线片上有局限性肺气肿或段、叶性肺不张；孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；原有肺结核病灶已稳形病灶和单侧性肺门阴影增大者；原有肺结核病灶已稳形病灶和单侧性肺门阴影增大者；原有肺结核病灶已稳形病灶和单侧性肺门阴影增大者；原有肺结核病灶已稳定，而形态定，而形态定，而形态定，而形态(xngti)(xngti)(xngti)(xngti)或性质发生改变者或性质发生改变者或性质发生改变者或性质发生改变者9 9 9 9、尚有一些肺外表现，值得怀疑，需进行必要的辅助、尚有一些肺外表现，值得怀疑，需进行必要的辅助、尚有一些肺外表现，值得怀疑，需进行必要的辅助、尚有一些肺外表现，值得怀疑，需进行必要的辅助检查检查检查检查第三十六页，共四十八页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)要点要点1 1、非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌、大细胞癌）、非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌、大细胞癌）n n早期以手术为主早期以手术为主早期以手术为主早期以手术为主n n病变局部可切除的晚期病人可用新辅助化疗病变局部可切除的晚期病人可用新辅助化疗病变局部可切除的晚期病人可用新辅助化疗病变局部可切除的晚期病人可用新辅助化疗+手术手术手术手术+放疗放疗放疗放疗n n病变局部不可病变局部不可(bk)(bk)(bk)(bk)切除的晚期病人化疗切除的晚期病人化疗+放疗放疗2 2 2 2、小细胞肺癌以化疗为主，辅以手术和、小细胞肺癌以化疗为主，辅以手术和、小细胞肺癌以化疗为主，辅以手术和、小细胞肺癌以化疗为主，辅以手术和/或放疗或放疗或放疗或放疗第三十七页，共四十八页。常用化疗常用化疗(hu lio)(hu lio)药物药物n n依托(ytu)(ytu)泊苷（VP-16）n n顺铂（DDP)n n环磷酰胺(CTX)n n阿霉素(ADM)n n长春新碱（VCR）第三十八页，共四十八页。手术手术(sh(sh ush)ush)治疗治疗n n肺叶切除术n n最大限度的切除肿瘤组织，最大限度的留下(li xi)(li xi)正常肺组织。n n肺功能是评估患者能否耐受手术治疗的重要因素。FVC2L,FEV1/FVC50%，可考虑手术治疗。第三十九页，共四十八页。常用常用(chn(chn yn yn)护理诊断护理诊断/问题、措施及依问题、措施及依据据1.恐惧恐惧(k(k ngj)ngj)（是否隐瞒病情是否隐瞒病情）2.疼痛疼痛3.营养失调营养失调4.潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭第四十页，共四十八页。放疗照射部位皮肤(p f)(p f)的护理：n n保保持持照照射射部部位位的的于于燥燥，切切勿勿擦擦去去照照射射部部位位的标志。的标志。照射部位只能用清水洗。照射部位只能用清水洗。n n照照射射部部位位不不可可热热敷敷，避避免免直直接接阳阳光光照照射射或或冷冷风风。不不可可在在放放射射部部位位擦擦任任何何药药粉粉、乳乳液液、油油膏膏。同同时时局局部部禁禁涂涂凡凡士士林林等等难难以以清清洗洗的的软软膏膏、红红汞汞、乙乙醇醇或或碘碘酊酊(di(di n n d d n n)等等，忌忌贴贴胶布。胶布。n n 病病人人宜宜穿穿宽宽松松柔柔软软的的衣衣服服，避避免免摩摩擦擦或或擦伤皮肤。擦伤皮肤。第四十一页，共四十八页。补充补充(b(b chng)chng)内容：患者饮食宜忌内容：患者饮食宜忌【宜】(1)(1)宜多食具有增强机体免疫、抗肺癌作用的食物，宜多食具有增强机体免疫、抗肺癌作用的食物，如薏米、甜杏仁、菱、牡蛎、海蜇、黄鱼、海龟、蟹、如薏米、甜杏仁、菱、牡蛎、海蜇、黄鱼、海龟、蟹、鲎、蚶、海参、茯苓、山药、大枣、乌梢蛇、四季豆、鲎、蚶、海参、茯苓、山药、大枣、乌梢蛇、四季豆、香菇、核桃、甲鱼。香菇、核桃、甲鱼。(2)咳嗽多痰 吃白果、萝卜、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、橄榄、橘饼、海蜇、荸荠、海带、紫菜(z(z ci)ci)、冬瓜、丝瓜、芝麻、无花果、松子、核桃、淡菜、罗汉果、桃、橙、柚等。第四十二页，共四十八页。(3)发热宜吃黄瓜、冬瓜、苦瓜、莴苣、茄子、发菜、百合、苋菜、荠菜、蕹菜、石花菜、马齿苋、梅、西瓜、菠萝、梨、柿、橘、柠檬、橄榄(g(g nl nl n)n)、桑椹子、荸荠、鸭、青鱼。n n(4)咯血宜吃青梅、藕、甘蔗、梨、棉、海蜇、海参、莲子、菱、海带、芥麦、黑豆、豆腐、荠菜、茄子、牛奶、鲫鱼、龟、鲩鱼、乌贼、黄鱼、甲鱼、牡蛎、淡菜。第四十三页，共四十八页。(5)宜吃减轻放疗、化疗(hu lio)(hu lio)副作用的食物：鹅血、蘑菇、鲨鱼、桂圆、黄鳝、核桃、甲鱼、乌龟、猕猴桃、莼菜、金针菜、大枣、葵花籽、苹果、鲤鱼、绿豆、黄豆、赤豆、虾、蟹、银豆、泥鳅、塘虱、鲩鱼、马哈鱼、绿茶、田螺。第四十四页，共四十八页。【忌忌】(1)忌烟、酒。(2)忌辛辣刺激性食物：葱、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒(ljio)(ljio)、桂皮等。(3)忌油煎、烧烤等热性食物。(4)忌油腻、粘滞生痰的食物。第四十五页，共四十八页。病例分析：病例分析：n n男性，男性，男性，男性，75757575岁。因咳嗽咳痰岁。因咳嗽咳痰岁。因咳嗽咳痰岁。因咳嗽咳痰5 5 5 5月，痰中带血伴胸痛月，痰中带血伴胸痛月，痰中带血伴胸痛月，痰中带血伴胸痛2 2 2 2月余，于月余，于月余，于月余，于2002200220022002年年年年7 7 7 7月月月月6 6 6 6日入院。日入院。日入院。日入院。n n患者于患者于患者于患者于5 5 5 5个月前不明原因出现刺激性咳嗽，咯少量白个月前不明原因出现刺激性咳嗽，咯少量白个月前不明原因出现刺激性咳嗽，咯少量白个月前不明原因出现刺激性咳嗽，咯少量白色泡沫痰，但不发热，未予重视。色泡沫痰，但不发热，未予重视。色泡沫痰，但不发热，未予重视。色泡沫痰，但不发热，未予重视。2 2 2 2月前受凉后咳嗽月前受凉后咳嗽月前受凉后咳嗽月前受凉后咳嗽加剧，痰微黄，带血丝，伴畏寒发热，体温未测，并加剧，痰微黄，带血丝，伴畏寒发热，体温未测，并加剧，痰微黄，带血丝，伴畏寒发热，体温未测，并加剧，痰微黄，带血丝，伴畏寒发热，体温未测，并出现左胸部持续性疼痛。去院就诊，胸部出现左胸部持续性疼痛。去院就诊，胸部出现左胸部持续性疼痛。去院就诊，胸部出现左胸部持续性疼痛。去院就诊，胸部X X X X线及线及线及线及CTCTCTCT检检检检查发现左肺门块影，收住院。住院期间，常痰中带血，查发现左肺门块影，收住院。住院期间，常痰中带血，查发现左肺门块影，收住院。住院期间，常痰中带血，查发现左肺门块影，收住院。住院期间，常痰中带血，经抗菌止血（药名不详）治疗，症状经抗菌止血（药名不详）治疗，症状经抗菌止血（药名不详）治疗，症状经抗菌止血（药名不详）治疗，症状(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)未见明未见明未见明未见明显好转；显好转；显好转；显好转；1 1 1 1月后复查胸片及月后复查胸片及月后复查胸片及月后复查胸片及CTCTCTCT，发现左肺门块影增大，发现左肺门块影增大，发现左肺门块影增大，发现左肺门块影增大，拟诊肺癌。发病来逐渐消瘦，无午后潮热、盗汗，无拟诊肺癌。发病来逐渐消瘦，无午后潮热、盗汗，无拟诊肺癌。发病来逐渐消瘦，无午后潮热、盗汗，无拟诊肺癌。发病来逐渐消瘦，无午后潮热、盗汗，无慢性咳嗽，无胸痛、心悸，无声音嘶哑。吸烟慢性咳嗽，无胸痛、心悸，无声音嘶哑。吸烟慢性咳嗽，无胸痛、心悸，无声音嘶哑。吸烟慢性咳嗽，无胸痛、心悸，无声音嘶哑。吸烟50505050年，年，年，年，每天半包余。每天半包余。每天半包余。每天半包余。第四十六页，共四十八页。n n体检：体检：体检：体检：T37.2T37.2T37.2T37.2，消瘦，中度贫血貌，无紫绀，两锁骨上，消瘦，中度贫血貌，无紫绀，两锁骨上，消瘦，中度贫血貌，无紫绀，两锁骨上，消瘦，中度贫血貌，无紫绀，两锁骨上及颈部淋巴结未及。气管无移位，颈静脉无怒张。左上胸及颈部淋巴结未及。气管无移位，颈静脉无怒张。左上胸及颈部淋巴结未及。气管无移位，颈静脉无怒张。左上胸及颈部淋巴结未及。气管无移位，颈静脉无怒张。左上胸呼吸动度及语颤减弱，叩诊较浊，呼吸音减低，无啰音及呼吸动度及语颤减弱，叩诊较浊，呼吸音减低，无啰音及呼吸动度及语颤减弱，叩诊较浊，呼吸音减低，无啰音及呼吸动度及语颤减弱，叩诊较浊，呼吸音减低，无啰音及管状呼吸音。心无殊；肝脾未及；无杵状指。神经系统无管状呼吸音。心无殊；肝脾未及；无杵状指。神经系统无管状呼吸音。心无殊；肝脾未及；无杵状指。神经系统无管状呼吸音。心无殊；肝脾未及；无杵状指。神经系统无殊。殊。殊。殊。n n血象正常，血象正常，血象正常，血象正常，OTOTOTOT试验阴性。试验阴性。试验阴性。试验阴性。X X X X线胸片：两肺纹理增粗增线胸片：两肺纹理增粗增线胸片：两肺纹理增粗增线胸片：两肺纹理增粗增多，左肺门旁可见一约多，左肺门旁可见一约多，左肺门旁可见一约多，左肺门旁可见一约2.84.5cm2.84.5cm2.84.5cm2.84.5cm的分叶状圆形密度的分叶状圆形密度的分叶状圆形密度的分叶状圆形密度(md)(md)(md)(md)增高阴影，边缘有毛刺；纤支镜见左主支气管增高阴影，边缘有毛刺；纤支镜见左主支气管增高阴影，边缘有毛刺；纤支镜见左主支气管增高阴影，边缘有毛刺；纤支镜见左主支气管（隆突下（隆突下（隆突下（隆突下1.5cm1.5cm1.5cm1.5cm处）有一处）有一处）有一处）有一0.3-0.4cm0.3-0.4cm0.3-0.4cm0.3-0.4cm的息肉状赘生物，的息肉状赘生物，的息肉状赘生物，的息肉状赘生物，表面出血。活组织病理为低分化鳞癌。表面出血。活组织病理为低分化鳞癌。表面出血。活组织病理为低分化鳞癌。表面出血。活组织病理为低分化鳞癌。初步诊断：原发性支气管肺癌初步诊断：原发性支气管肺癌初步诊断：原发性支气管肺癌初步诊断：原发性支气管肺癌第四十七页，共四十八页。内容(nirng)总结原发性支气管肺癌（Primary Bronchogenic Carcinoma）。肺癌发病率：城市高于农村，大城市高于中、小城市。生长缓慢、转移较晚手术机会较多，5年生存率较高。包括巨细胞癌和透明细胞癌。病变局部可切除的晚期病人(bngrn)可用新辅助化疗+手术+放疗。FVC2L,FEV1/FVC50%，可考虑手术治疗。照射部位不可热敷，避免直接阳光照射或冷风。初步诊断：原发性支气管肺癌第四十八页，共四十八页。