医学专题—念珠菌性阴道炎的诊治---极经典19647.ppt

念珠菌性阴道炎的诊治念珠菌性阴道炎的诊治(zhnzh)第一页，共四十五页。浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗2023/3/72定定 义义v外阴阴道念珠菌病外阴阴道念珠菌病(vulvovaginal candidosis,VVC)念念珠珠菌菌属属的的酵酵母母菌菌引引起起的的外外阴阴和和/或或阴阴道道的的炎炎症症，致致病病菌菌主要为白念珠菌主要为白念珠菌v尚尚未未发发现现宫宫颈颈或或内内生生殖殖器器的的上上行行感感染染(由由羊羊膜膜腔腔内内感感染染所所致致(su zh)的胎儿宫内感染是极少见的例外的胎儿宫内感染是极少见的例外)v但但最最新新研研究究显显示示，孕孕产产期期VVC是是新新生生儿儿、早早产产儿儿深深部部念念珠珠菌菌感染的主要感染途径感染的主要感染途径第二页，共四十五页。浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗2023/3/73生殖器定植生殖器定植(dngzh)v酵酵母母菌菌在在阴阴道道的的定定植植与与阴阴道道糖糖原原的的水水平平密密切切相相关，后者受性激素调节的月经周期的影响关，后者受性激素调节的月经周期的影响v性性激激素素水水平平较较低低的的青青春春期期前前的的女女孩孩和和已已绝绝经经一一段段时时间间的的妇妇女女(fn)，很很少少发发生生酵酵母母菌菌的的阴阴道道定定植植或或阴阴道道念念珠珠菌病菌病vFiedl的的最最新新研研究究表表明明，青青春春期期女女性性阴阴道道真真菌菌定定植植数量最高，可能与其耐受阈值最高有关数量最高，可能与其耐受阈值最高有关第三页，共四十五页。浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗2023/3/74生殖器定植生殖器定植(dngzh)v阴道酵母菌的定植率阴道酵母菌的定植率健康、非妊娠、绝经期前的妇女中为健康、非妊娠、绝经期前的妇女中为1020%未治疗的孕妇在分娩时可高达未治疗的孕妇在分娩时可高达30%绝经后的健康妇女为绝经后的健康妇女为510%非非妊妊娠娠妇妇女女如如果果伴伴有有免免疫疫系系统统受受损损，则则定定植植率率至至少少为为30%v白念珠菌约占被鉴定白念珠菌约占被鉴定(jindng)酵母菌的酵母菌的80%v阴阴道道定定植植来来自自带带菌菌者者自自身身的的口口腔腔、胃胃肠肠道道或或性性伴伴，后后者者的的精子中可能也有相同菌株的定植精子中可能也有相同菌株的定植？第四页，共四十五页。浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗2023/3/75感感 染染v念珠菌病是一种机会性感染性疾病，通常发生于有基础疾病者念珠菌病是一种机会性感染性疾病，通常发生于有基础疾病者v白白血血病病、HIV感感染染(gnrn)或或化化疗疗后后淋淋巴巴细细胞胞低低于于1.0/nl的的免免疫受损者较易发生念珠菌感染疫受损者较易发生念珠菌感染vVVC:感染定植易感因素感染定植易感因素HIV女性中女性中VVC的发病率无明显增加的发病率无明显增加v据据统统计计3/4的的妇妇女女一一生生中中曾曾患患过过至至少少1次次VVC，其其中中约约5%-7%发展为发展为RVVC，即，即1年中至少有年中至少有4次发作史次发作史第五页，共四十五页。浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗2023/3/76致致 病病 菌菌v念念珠珠菌菌是是一一种种芽芽生生酵酵母母状状真真菌菌，广广泛泛存存在在于于自自然然界界，也也可可寄寄生生在在正正常常人人体体(rnt)(rnt)皮皮肤肤、口口咽咽、胃胃肠肠道道、肛肛门和阴道黏膜而不发病门和阴道黏膜而不发病常常见见致致病病念念珠珠菌菌：白白念念、光光滑滑念念、热热带带、近近平平滑滑、克克鲁鲁斯斯、星状、季也蒙；酵母、毛孢子菌星状、季也蒙；酵母、毛孢子菌8090为为白白念念，光光滑滑和和克克柔柔念念珠珠菌菌分分别别占占210和和13v是一种典型的是一种典型的条件致病菌条件致病菌第六页，共四十五页。浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗形态学特征形态学特征(tzhng)2023/3/77第七页，共四十五页。浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗2023/3/78致致 病病 菌菌v在在VVC阴道念珠菌病中阴道念珠菌病中,非白念珠菌属中以非白念珠菌属中以光滑念珠菌的分离率最高光滑念珠菌的分离率最高v我科博士对不同阴道念珠菌病患者群体的我科博士对不同阴道念珠菌病患者群体的致病菌研究结果支持以前的报道致病菌研究结果支持以前的报道发现在发现在RVVC中非白念珠菌所占比例相对中非白念珠菌所占比例相对(xingdu)较高，且以光滑念珠菌为主较高，且以光滑念珠菌为主这是否与该菌的耐药性有关还是存在其它机制这是否与该菌的耐药性有关还是存在其它机制?第八页，共四十五页。浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗2023/3/79发病发病(f bng)机制机制v天然免疫学说天然免疫学说真菌载量和阈值真菌载量和阈值(y zh)耐受耐受v我们的研究我们的研究无关菌株基因型；局部免疫失调；无关菌株基因型；局部免疫失调；毒力因子高表达毒力因子高表达v新的研究思路新的研究思路菌群失调菌群失调微生态微生态学说学说第九页，共四十五页。浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗2023/3/710发病发病(f bng)诱因诱因v妊娠妊娠高性激素水平高性激素水平阴道组织内糖原含量增高阴道组织内糖原含量增高为念为念珠菌的生长和繁殖提供充足的碳源珠菌的生长和繁殖提供充足的碳源研究证实念珠菌存在可与雌激素结合的雌激研究证实念珠菌存在可与雌激素结合的雌激素受体素受体F雌激素可以促进念珠菌形成假菌丝，使其毒力增雌激素可以促进念珠菌形成假菌丝，使其毒力增强强妊娠期患者妊娠期患者(hunzh)因雌激素水平最高，故因雌激素水平最高，故VVC症状严重症状严重第十页，共四十五页。浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗2023/3/711发病发病(f bng)诱因诱因 v未控制的糖尿病未控制的糖尿病糖尿病患者的糖尿病患者的VVC发病率较高，机制与妊娠发病率较高，机制与妊娠感染相似，局部糖原增加为主要原因感染相似，局部糖原增加为主要原因但研究表明但研究表明(biomng)，此类人群很少发生反复，此类人群很少发生反复感染感染第十一页，共四十五页。浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗发病发病(f bng)诱因诱因v抗生素抗生素长期期应用可能破坏阴道正常菌群的平衡用可能破坏阴道正常菌群的平衡破坏需氧和破坏需氧和厌氧乳酸杆菌的保氧乳酸杆菌的保护作用作用影响乳酸影响乳酸杆菌杆菌对念珠菌的念珠菌的竞争性抑制作用争性抑制作用研究研究显示，可使念珠菌寄居率增加示，可使念珠菌寄居率增加10-30%，此，此时肠道念珠菌常成道念珠菌常成为(chngwi)阴道感染的来源阴道感染的来源2023/3/712第十二页，共四十五页。浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗2023/3/713发病发病(f bng)诱因诱因v性传播疾病（性传播疾病（STD）性生活是否可以性生活是否可以(ky)传播传播VVC仍存在争议仍存在争议但拥有多个性伴者或性工作者的但拥有多个性伴者或性工作者的VVC发病率和发病率和复发率较高复发率较高v其它因素其它因素包括类固醇激素治疗、穿紧身的化纤性内裤、包括类固醇激素治疗、穿紧身的化纤性内裤、服用雌激素、高剂量口服避孕药等服用雌激素、高剂量口服避孕药等第十三页，共四十五页。浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗流行病学流行病学(li xn bn xu)v第二大常第二大常见的阴道炎的阴道炎v发病率可能病率可能远高于目前的高于目前的调查数据数据因因为这些数据些数据仅来自于医院就来自于医院就诊的患者的患者v女性一生至少一次女性一生至少一次VVC发作作(fzu)病史：病史：75%10%为无症状无症状较易出易出现复复发：4050%RVVC：510%2023/3/714第十四页，共四十五页。浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗流行病学流行病学(li xn bn xu)v易感因素：易感因素：妊娠、糖尿病妊娠、糖尿病、口服避孕、口服避孕药、长期期应用用(yngyng)广广谱抗生素、抗生素、肾上腺皮上腺皮质激素及免疫抑制激素及免疫抑制剂治治疗、耐耐药性念珠菌的性念珠菌的产生、生、过度阴道内冲洗度阴道内冲洗不同不同类型避孕型避孕药与易感因素的关系尚不确定与易感因素的关系尚不确定发病率随性行病率随性行为的开始增加的开始增加 v85-90%由白念珠菌引起由白念珠菌引起非白念：光滑、非白念：光滑、热带、酿酒酵母、地霉、毛酒酵母、地霉、毛孢子菌子菌 2023/3/715第十五页，共四十五页。浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗2023/3/716临床表现临床表现v绝绝经经期期前前妇妇女女的的阴阴道道念念珠珠菌菌病病通通常常(tngchng)累累及阴道口和外阴，而绝经后主要累及外阴及阴道口和外阴，而绝经后主要累及外阴v临床分型：临床分型：外阴念珠菌病外阴念珠菌病F水疱、脓疱型水疱、脓疱型F湿疹型湿疹型F囊肿型囊肿型第十六页，共四十五页。浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗2023/3/717临床表现临床表现v阴道念珠菌病阴道念珠菌病临床呈轻至重度的不同表现临床呈轻至重度的不同表现病初有典型的瘙痒症状，稀薄分泌物的增加病初有典型的瘙痒症状，稀薄分泌物的增加随随病病情情发发展展(fzhn)，分分泌泌物物变变为为乳乳酪酪样样，阴阴道道黏黏膜膜显显著著发发红红，自自觉刺痛觉刺痛主主要要表表现现为为白白带带增增多多，白白带带为为白白色色粘粘稠稠、豆豆渣渣样样或或凝凝乳乳状状，有有时时稀薄，内含有白色片状物稀薄，内含有白色片状物外阴、阴道瘙痒，有烧灼感，排尿时症状尤为明显外阴、阴道瘙痒，有烧灼感，排尿时症状尤为明显可有尿频、尿痛及性交痛可有尿频、尿痛及性交痛小小阴阴唇唇内内侧侧及及阴阴道道粘粘膜膜红红肿肿，并并附附有有白白色色片片状状薄薄膜膜，擦擦除除该该膜膜后后基基底底部出现糜烂或表浅溃疡部出现糜烂或表浅溃疡 第十七页，共四十五页。浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗2023/3/718临床表现临床表现v阴道阴道(yndo)念珠菌病念珠菌病（cont）轻轻度度：仅仅有有瘙瘙痒痒、刺刺痛痛感感，伴伴少少量量分分泌泌物物，查查体无阴道炎的显著表现体无阴道炎的显著表现中中度度：具具有有上上述述自自觉觉症症状状，查查体体有有炎炎症症改改变变，即阴道炎即阴道炎重重度度：自自觉觉瘙瘙痒痒，通通常常有有灼灼痛痛感感，查查体体有有严严重重的阴道炎的表现的阴道炎的表现第十八页，共四十五页。浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗2023/3/719第十九页，共四十五页。浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗2023/3/720临床表现临床表现v光滑念珠菌所致阴道炎光滑念珠菌所致阴道炎偶有轻微的月经前或性交偶有轻微的月经前或性交(xngjio)后瘙痒后瘙痒时时有有或或多多或或少少的的乳乳酪酪样样分分泌泌物物，气气味味不不著著，阴道发红不明显阴道发红不明显通通常常予予念念珠珠菌菌性性阴阴道道炎炎的的标标准准治治疗疗方方案案（见见治治疗）反复治疗后，上述症状仍持续存在疗）反复治疗后，上述症状仍持续存在第二十页，共四十五页。浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗2023/3/721诊断诊断(zhndun)步骤步骤诊断为念珠菌感染，诊断为念珠菌感染，给予抗真菌药物外给予抗真菌药物外用和或口服用和或口服无大量白细胞无大量白细胞 pH4.5有菌丝和或芽生孢子有菌丝和或芽生孢子分泌物直接镜检（制片分泌物直接镜检（制片/10氢氧化钾）氢氧化钾）局部炎症等体征局部炎症等体征外阴阴道念珠菌病的有关症状外阴阴道念珠菌病的有关症状抗真菌治疗抗真菌治疗真菌培养真菌培养无其他细胞无其他细胞无衣原体无衣原体无大量白细胞无大量白细胞pH4.5第二十一页，共四十五页。浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗2023/3/722阴道阴道(yndo)分泌物镜检分泌物镜检v阴道分泌物置于载玻片上，滴加生理盐阴道分泌物置于载玻片上，滴加生理盐水，镜下观察（水，镜下观察（100/400）芽生孢子、假菌丝芽生孢子、假菌丝阳性阳性v有条件可作相差显微镜镜检有条件可作相差显微镜镜检较普通光学较普通光学(gungxu)显微镜的亮视野照明对比度显微镜的亮视野照明对比度好好v标本特殊染色（革兰氏标本特殊染色（革兰氏/龙胆紫）龙胆紫）v荧光显微镜观察更易于检测到真菌细胞荧光显微镜观察更易于检测到真菌细胞 第二十二页，共四十五页。浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗2023/3/723阴道阴道(yndo)分泌物镜检分泌物镜检v有阴道念珠菌定植而无症状者有阴道念珠菌定植而无症状者直接镜检的敏感性为直接镜检的敏感性为540v阴道真菌感染的患者阴道真菌感染的患者(hunzh)敏感性达敏感性达4090v处理标本时加入处理标本时加入1015的氢氧化钾不能的氢氧化钾不能提高镜检敏感性提高镜检敏感性第二十三页，共四十五页。浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗真菌真菌(zhnjn)培养培养2023/3/724 用用窥窥阴阴器器持持棉棉拭拭子子取取阴阴道道分分泌泌物物划划线线接接种种于于沙沙氏氏培培养基、改良沙氏培养基或其他适宜的培养基养基、改良沙氏培养基或其他适宜的培养基28或或37培培养养24h48h，观观察察菌菌落落及及镜镜下下形形态态，提提供供粗略判断粗略判断在在某某些些培培养养基基上上（如如CHROM琼琼脂脂(qingzh)培培养养基基），不不同同的的酵酵母母菌菌菌菌落落颜颜色色不不同同，即即使使没没有有实实验验室室的的辅辅助助，也也可可对几种重要的医学酵母菌作出相对可靠的鉴定对几种重要的医学酵母菌作出相对可靠的鉴定第二十四页，共四十五页。浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗2023/3/725第二十五页，共四十五页。浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗2023/3/726鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断v与其他妇科与其他妇科(fk)感染性疾病相鉴别感染性疾病相鉴别如如细细菌菌性性阴阴道道病病、细细菌菌性性阴阴道道炎炎及及可可分分离离出出A族族链链球球菌菌的的外阴阴道炎外阴阴道炎毛毛滴滴虫虫病病、生生殖殖器器疱疱疹疹、有有粘粘液液脓脓性性分分泌泌物物的的支支原原体感染以及淋病体感染以及淋病v与某些累及外阴的与某些累及外阴的皮肤病皮肤病相鉴别相鉴别如如硬硬化化性性苔苔藓藓、皮皮肤肤黏黏膜膜扁扁平平苔苔藓藓、银银屑屑病病、各各种种类类型型的的湿湿疹疹、外外阴阴烧烧灼灼综综合合征征及及较较罕罕见见的的乳乳房房外外Paget病等病等第二十六页，共四十五页。浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗常见阴道常见阴道(yndo)炎症分泌物特征炎症分泌物特征 正常正常(zhngchng)细菌性阴道病菌性阴道病 滴虫性阴道病滴虫性阴道病 念珠菌性阴道炎念珠菌性阴道炎 衣原衣原体病体病 数量数量 0 0 0 0 0 0 外外观 蛋清蛋清样 面糊面糊样 均匀，泡沫状均匀，泡沫状 凝乳或豆渣凝乳或豆渣样斑斑 少或无少或无 颜色色 白白 色色 灰或灰白色灰或灰白色 黄白或黄黄白或黄绿色色 白色混白色混浊 黄，稀粘黄，稀粘 气味气味 鱼腥腥样臭味臭味 略略 臭臭 略略 臭臭 泡沫泡沫 （7 7）（1010）pH 3.8 pH 3.8 4.3 5.0 4.3 5.0 5.5 5.5 5.5 5.5 5.8 4.0 5.8 4.0 5.0 4.35.0 4.3 病原体病原体 加德加德纳菌和菌和厌氧菌氧菌 阴道毛滴虫阴道毛滴虫 念珠菌念珠菌 沙眼衣原体沙眼衣原体2023/3/727第二十七页，共四十五页。浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗临床临床(ln chun)分类分类v单纯性性VVC症状症状较轻，偶，偶发，多由白念珠菌引起，多由白念珠菌引起宿主免疫状宿主免疫状态(zhungti)正常正常v复复杂性性VVC症状症状较重，多重，多为复复发性，可由非白念珠性，可由非白念珠菌引起菌引起可伴有免疫状可伴有免疫状态的异常，如糖尿病的异常，如糖尿病 2023/3/728第二十八页，共四十五页。浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗2023/3/729治治 疗疗 v仅有酵母菌定植并非治疗的必要条件仅有酵母菌定植并非治疗的必要条件vAVVC可采用外用或系统治疗可采用外用或系统治疗各种外用药物均可，阴道栓剂或塞片各种外用药物均可，阴道栓剂或塞片F唑类如咪康唑、克霉唑、益康唑、布康唑、舍他唑类如咪康唑、克霉唑、益康唑、布康唑、舍他康唑，制霉菌素、环吡酮胺等康唑，制霉菌素、环吡酮胺等F每晚一片每晚一片(y pin)/枚，塞入阴道深处，共枚，塞入阴道深处，共1-2周周若单用外用制剂不能取得预期疗效，阴道分若单用外用制剂不能取得预期疗效，阴道分泌物中仍反复检到念珠菌，建议口服泌物中仍反复检到念珠菌，建议口服第二十九页，共四十五页。浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗治疗治疗(zhlio)-外用外用v栓栓剂还是片是片剂？片？片剂受制于阴道分泌受制于阴道分泌物的多少，而栓物的多少，而栓剂不受影响不受影响v长疗程程还是短是短疗程？主程？主张短短疗程，如程，如3日日疗法，以在保法，以在保证疗效的前提下提效的前提下提高患者依从性高患者依从性v高高浓度度还是一般是一般浓度？在某些特殊情度？在某些特殊情形形(qng xing)如如妇产科手科手术前提倡使用高前提倡使用高浓度度2023/3/730第三十页，共四十五页。浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗治疗治疗(zhlio)v单纯性性VVCA-I：局部治：局部治疗/短期短期(dun q)口服口服F局部治局部治疗：2%MCZ膏膏 7d/MCZ软胶囊胶囊400mg/d 3d/1200mg软胶囊胶囊 1次次1%CTZ膏膏714d/CTZ泡泡腾片片100mg/d 7d/500mg/d 1d2%布托康布托康唑膏膏 3d/6.5%噻康康唑膏膏 1次次/0.4%特康特康唑膏膏 7d/0.8%特康特康唑膏膏 3d/特康特康唑栓栓80mg 3d制霉菌素：制霉菌素：10万万u/d 14d2023/3/731第三十一页，共四十五页。浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗治疗治疗(zhlio)v单纯性性VVCA-I：局部：局部(jb)治治疗/短期口服短期口服F短期口服：短期口服：伊曲康伊曲康唑 0.2，bid1d/0.2/d3d氟康氟康唑 0.15，顿服服其他治其他治疗方案：如硼酸、茶方案：如硼酸、茶树油、油、优酪酪乳及阴道冲洗乳及阴道冲洗F均缺少可靠的循均缺少可靠的循证学学证据据 2023/3/732第三十二页，共四十五页。浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗治疗治疗(zhlio)v复复杂性性VVC：积极控制极控制(kngzh)基基础疾病，如糖尿病疾病，如糖尿病 规范治范治疗：疗程程7天天 F伊曲康伊曲康唑 0.2，bid23dF或氟康或氟康唑 0.15/3d 2次，次，顿服服F加局部加局部连续外用治外用治疗巩固治巩固治疗：小：小剂量、量、长疗程达程达6个月个月 2023/3/733第三十三页，共四十五页。浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗治疗治疗(zhlio)v外阴受累可根据外阴受累可根据临床表床表现外用抗真菌外用抗真菌药物，推荐用短物，推荐用短疗程的复方制程的复方制剂，如，如派瑞松，可派瑞松，可较快地快地缓解解(hun ji)局部瘙痒局部瘙痒和炎症反和炎症反应。2023/3/734第三十四页，共四十五页。浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗2023/3/735VVCVVC治疗的药物治疗的药物(yow)(yow)选择选择严重性严重性VVC：一般：一般(ybn)建议给予口服伊曲康唑或氟康唑同时阴道应用硝酸咪康唑或建议给予口服伊曲康唑或氟康唑同时阴道应用硝酸咪康唑或克霉唑等克霉唑等.摘自中国摘自中国VVC诊治诊治(暂行暂行)标准标准 2003年年第三十五页，共四十五页。浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗推荐推荐(tujin)硝酸咪康唑栓硝酸咪康唑栓400mg3日疗法的理由日疗法的理由v使用方便、感使用方便、感觉舒适（工舒适（工艺和性状）和性状）v起效迅速、快速起效迅速、快速缓解症状解症状v疗程合理、确保程合理、确保疗效和依从效和依从v尤适首尤适首发、减少、减少(jinsho)复复发（规范化治范化治疗）v高效广高效广谱、安全、安全经济2023/3/736第三十六页，共四十五页。浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗推荐推荐(tujin)硝酸咪康唑栓硝酸咪康唑栓1200mg1次疗法的理由次疗法的理由v高高浓度相当于冲度相当于冲击疗法法v对再再发患者、非白念患者、复患者、非白念患者、复发患者患者等可能更等可能更为(n wi)合适合适v除了适宜于阴道念珠菌携除了适宜于阴道念珠菌携带者的者的妇产科手科手术术前前预防防给药，还可建可建议用于用于出差的非首出差的非首发患者、近日有房事要求患者、近日有房事要求的患者、住集体宿舍的患者等的患者、住集体宿舍的患者等2023/3/737第三十七页，共四十五页。浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗治疗治疗(zhlio)v特殊人群特殊人群妊娠：不能妊娠：不能应用用(yngyng)口服口服药治治疗，以，以阴道用阴道用药为宜。具体方案同宜。具体方案同单纯性性VVC性伴：性伴：单纯性性VVC通常不需要通常不需要 F慢性复慢性复发性：性：检查性伴的阴茎和精液的性伴的阴茎和精液的带菌情况菌情况F如分离到与女性同如分离到与女性同样的酵母菌，可考的酵母菌，可考虑局局部治部治疗的同的同时口服伊曲康口服伊曲康唑/FLU2023/3/738第三十八页，共四十五页。浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗2023/3/739治治 疗疗v肠道治疗肠道治疗 通常不需要通常不需要在在RVVC病例中，从阴道和口腔或粪便中分离到同一酵病例中，从阴道和口腔或粪便中分离到同一酵母菌时，可考虑进行相应治疗母菌时，可考虑进行相应治疗 从口腔应用两性霉素从口腔应用两性霉素B锭剂治疗开始锭剂治疗开始F如果有口交，口腔是复发感染如果有口交，口腔是复发感染(gnrn)的起源的起源如果粪便检验发现肠道有白念的过量定植如果粪便检验发现肠道有白念的过量定植(104cfu/g)F可应用制霉菌素短期口服可应用制霉菌素短期口服F少量白念珠菌定植是正常的少量白念珠菌定植是正常的第三十九页，共四十五页。浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗2023/3/740治治 疗疗v生生殖殖器器瘙瘙痒痒持持续续且且有有炎炎症症的的客客观观症症状状而而在在阴阴道道中中未未检检查查(jinch)到酵母菌，不可妄下阴道念珠菌病的诊断到酵母菌，不可妄下阴道念珠菌病的诊断v不分青红皂白地持续应用抗真菌治疗毫无益处不分青红皂白地持续应用抗真菌治疗毫无益处v即使分离出酵母菌也不一定是阴道念珠菌病即使分离出酵母菌也不一定是阴道念珠菌病阴阴道道烧烧灼灼综综合合症症患患者者可可能能提提示示：有有人人际际关关系系问问题题或或是是隐隐匿匿性性抑抑郁郁多数接受长期的抗真菌治疗仍然无效多数接受长期的抗真菌治疗仍然无效需要采取其它的治疗方案需要采取其它的治疗方案第四十页，共四十五页。浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗2023/3/741妊娠期防治妊娠期防治(fngzh)策略策略v白念珠菌对健康、足月产的新生儿有致病性白念珠菌对健康、足月产的新生儿有致病性v出出生生后后第第1周周可可发发生生酵酵母母菌菌的的定定植植（通通常常来来源源于于母亲的阴道）母亲的阴道）v90在在出出生生后后第第1年年发发展展(fzhn)为为真真菌菌感感染染，出出生生后后24个月是发病的高峰，约占个月是发病的高峰，约占1015v口腔和肛门、生殖器的念珠菌病较为常见口腔和肛门、生殖器的念珠菌病较为常见第四十一页，共四十五页。浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗2023/3/742妊娠期防治妊娠期防治(fngzh)策略策略v推荐下列方法用于妊娠期推荐下列方法用于妊娠期VVC的防治：的防治：在在孕孕34周周时时，从从阴阴道道取取材材进进行行真真菌菌培培养养（阴阴道道分分泌泌物物直直接接镜检对无症状的孕妇是不够的镜检对无症状的孕妇是不够的）选用唑类或多烯类制剂在分娩前治疗至少选用唑类或多烯类制剂在分娩前治疗至少1周周F无论临床症状消失与否，单次治疗后真菌培养多为阳性无论临床症状消失与否，单次治疗后真菌培养多为阳性(yngxng)无治疗性伴的必要无治疗性伴的必要v早产儿，特别低体重儿，易患院内获得性念珠菌性败早产儿，特别低体重儿，易患院内获得性念珠菌性败血症，可考虑预防性口服制霉菌素血症，可考虑预防性口服制霉菌素第四十二页，共四十五页。浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗预后预后(yhu)v阴道炎的症状和体征通常阴道炎的症状和体征通常(tngchng)在治在治疗后后48-72h缓解解v治治疗后的后的4-7d可达真菌学治愈可达真菌学治愈2023/3/743第四十三页，共四十五页。第四十四页，共四十五页。内容(nirng)总结念珠菌性阴道炎的诊治。但最新研究(ynji)显示，孕产期VVC是新生儿、早产儿深部念珠菌感染的主要感染途径。念珠菌病是一种机会性感染性疾病，通常发生于有基础疾病者。白血病、HIV感染或化疗后淋巴细胞低于1.0/nl的免疫受损者较易发生念珠菌感染。8090为白念，光滑和克柔念珠菌分别占210和13。发现在RVVC中非白念珠菌所占比例相对较高，且以光滑念珠菌为主。研究(ynji)证实念珠菌存在可与雌激素结合的雌激素受体。谢第四十五页，共四十五页。