医学专题—外科术后补液26641.ppt
LOGO COMPANY LOGOTYPE INSERTCOMPANY LOGOTYPE INSERT外科外科(wik)(wik)术术后后补补液液宁夏第三宁夏第三(d sn)(d sn)人民人民医医院院 重症重症医学医学科科-刘庆刘庆第一页，共十六页。LOGO COMPANY LOGOTYPE INSERTCOMPANY LOGOTYPE INSERT稳定(wndng)内环境四要素水的代水的代谢一一电解解质平衡平衡二二酸酸碱碱平衡平衡三三渗透渗透压四四第二页，共十六页。LOGO COMPANY LOGOTYPE INSERTCOMPANY LOGOTYPE INSERT制定制定(zhdng)(zhdng)补液计划补液计划能量的充足1水电解质的平衡2酸碱平衡3保持灌注4预防脑水肿5第三页，共十六页。LOGO COMPANY LOGOTYPE INSERTCOMPANY LOGOTYPE INSERT补液原则先先盐后糖后糖先快后慢先快后慢先晶后先晶后胶胶见尿尿补钾第四页，共十六页。LOGO COMPANY LOGOTYPE INSERT 全天的全天的液体液体(yt)补补充充总总量量 1.生理需要量：2.累计损失量：个体(gt)情况第五页，共十六页。LOGO COMPANY LOGOTYPE INSERT累累计计(li j)损损失量失量术前禁食时间一一术中失血二二麻醉导致相对血容量不足三三手术创伤大小及暴漏时间四四第六页，共十六页。LOGO COMPANY LOGOTYPE INSERT补补液液顺顺序序(shnx)先先盐盐后糖，先晶后后糖，先晶后胶胶，先等渗，先等渗输输液液(shy)各各种种体液体液丢丢失失时时，首先要，首先要开开放放静静脉，等渗脉，等渗盐盐（平衡液）先入。（平衡液）先入。若先入糖若先入糖则则会会低渗引低渗引发发水中毒，水中毒，组织组织水水肿肿。若失血。若失血则还则还需需随随之之补补胶胶体。体。第七页，共十六页。LOGO COMPANY LOGOTYPE INSERT补补液成分液成分(chng fn)钠钠：正常情：正常情况况：5-9g/d（相（相当当于于0.9%NS 500-1000ml）。）。术术后后3日日内内（会会有有ADH-醛醛固固酮酮系系统统激活而水激活而水钠储钠储留，因此留，因此钠钠需需最少量最少量(sholing)）：）：4.5g/d（相（相当当于于0.9%NS 500ml）。）。应补应补Na（mmol）=145-病人血病人血Na)体重体重(kg)0.6（女性（女性为为0.5）第八页，共十六页。LOGO COMPANY LOGOTYPE INSERT补补液成分液成分(chng fn)钾：正常情正常情况况（相（相当当于于术术后后3日后而不能日后而不能进进食食(jnsh)者）：生理者）：生理需需钾钾量量=3g/d（相（相当当于于15%KCL 20ml）。）。术术后后3日日内内（会会有水有水钠储钠储留，留，细细胞胞内内钾钾外流）：不用外流）：不用补补轻轻度缺度缺钾钾3.03.5mmol/l时时,全天全天补钾补钾量量为为68g。中度缺钾2.53.0mmol/l时,全天补钾量为812g。重度缺钾2.5 mmol/l时,全天补钾量为1218g。第九页，共十六页。LOGO COMPANY LOGOTYPE INSERT补补液成分液成分(chng fn)酸酸碱碱：术后术后3 3日内无需调整，因为只要水钠足够，肺肾会自身调节。术日内无需调整，因为只要水钠足够，肺肾会自身调节。术后长期后长期(chngq)(chngq)不能进食者，需要静脉营养，则按静脉营养补充。关不能进食者，需要静脉营养，则按静脉营养补充。关键是要去查血。键是要去查血。查血查血HCO3HCO3后再补，后再补，15mmHg 90/60，压压差差 20；P：入量入量/h第十二页，共十六页。LOGO COMPANY LOGOTYPE INSERT补补液效果液效果(xiogu)评评价价CVP尿量大于尿量大于50ml/h血血压恢恢复复4-12cmH2O尿量、血尿量、血压(xuy)(xuy)(xuy)(xuy)颈静静脉、脉搏脉、脉搏(mib)(mib)(mib)(mib)第十三页，共十六页。LOGO COMPANY LOGOTYPE INSERT医嘱医嘱(yzh)示范示范1、NS 100ml+抗生素抗生素2、氨溴索、氨溴索 30mg iv TID3、NS 50ml 奥美拉奥美拉唑 80mg 微量微量泵入入 5ml/h4、血凝、血凝酶 2u iv bid5、NS 500ml 三三维B 2支支 Kcl 1支支6、琥珀、琥珀酰明胶明胶 500ml7、5%GS 500 Kcl 1支支 胰胰岛素素 6u 8、复方氨基酸、复方氨基酸 500ml根据患者累根据患者累计(li j)损失量失量额外添加外添加第十四页，共十六页。LOGO COMPANY LOGOTYPE INSERTCOMPANY LOGOTYPE INSERTTHANK YOU第十五页，共十六页。内容(nirng)总结外科术后补液。先盐后糖，先晶后胶，先等渗输液。各种(zhn)体液丢失时，首先要开放静脉，等渗盐（平衡液）先入。应补Na（mmol）=145-病人血Na)体重(kg)0.6（女性为0.5）。中度缺钾2.53.0mmol/l时,全天补钾量为812g。重度缺钾2.5 mmol/l时,全天补钾量为1218g。酸碱：术后3日内无需调整，因为只要水钠足够，肺肾会自身调节。THANK YOU第十六页，共十六页。
