医学专题—乳腺癌典型病例讨论一例22720.pptx

乳腺(rxin)癌典型病例第一页，共二十三页。病例(bngl)特点女性 65岁 PS评分：1分 住院号：717837 既往史：高血压病史2年余，目前血压110/75mmHg主诉：间断便血(bin xi)4年4月，直肠癌术后1年4个月诊断：直肠中分化腺癌C期（pT3N2MO）术后放化疗 后肝转移第二页，共二十三页。手术(shush)及术后病理2023/3/72013-7-9手术：腹腔镜直肠癌腹会阴联合(linh)切除术 (中国医学科学院肿瘤医院）术后病理：（直肠）隆起型中分化腺癌，可见神经侵犯，肿瘤侵透肌层达直肠旁组织，肿瘤未累及齿状线，上、下及环周切缘未见癌；肠壁淋巴结3/9,肠系膜淋巴结2/9。（共5/18）免疫组化：MLH1（3+)，MLH2（2+），MLH6（3+），PMS2（3+）基因检测（2013-11）：KRAS基因 12密码子无突变，13密码子突变；BRAF基因无突变；BRCA1基因、EGFR基因、BRCC1基因、VEGF基因表达检测结果低；RAP80基因、TYMS基因表达检测结果高。第三页，共二十三页。术后辅助(fzh)同期放化疗 三维适形放疗：部位：原瘤床，吻合口，髂内、部分髂外、闭孔、骶前淋巴(ln b)引流区及坐骨直肠窝 处方剂量：50Gy/25次（6MV-X线）同期化疗方案：卡培他滨2周期 早1000mg，晚1500mg，d1-14第四页，共二十三页。第一次PD（2013-10-31肝 DFS 3.5个月）腹部增强CT（中国医学科研院肿瘤医院）：肝右叶被膜下强化 结节，同前相仿，余（-）。上腹增强MRI（我院）：肝内多发(du f)异常信号，不除外转移瘤。第五页，共二十三页。一线(yxin)治疗（化疗+靶向）治疗方案(fng n)：CapOX+恩度3周期 卡培他滨2000mg 2/日 d1-14 奥沙利铂200mg d1 恩度60mg 泵入 疗效评价：SD 卡培他滨+恩度1周期（因贫血减量）恩度15mg泵入d1-14 CapOX+恩度2周期 恩度15mg泵入d1-14，共2周期。第六页，共二十三页。此阶段疗效(lioxio)评价：SD2014-3-242013-10-31第七页，共二十三页。维持(wich)治疗（靶向维持(wich)）治疗(zhlio)方案：恩度3周期 恩度15mg 泵入 d1-14第八页，共二十三页。第二次PD（2014-6-4肝 PFS 7个月）最大SUV值早期(zoq)9.6，延迟13.22014-6-42014-3-24第九页，共二十三页。二线(r xin)治疗（化疗+靶向）化疗方案(fng n)：伊立替康+S1+贝伐 2周期 伊立替康 200mg d1 替吉奥 40mg 2/日 d1-14 贝伐 400mg d1 伊立替康+贝伐 1周期（3度骨髓抑制）伊立替康200mg d1 贝伐单抗400mg d1 第十页，共二十三页。第三次PD（2014-9-10肝、肺 PFS 3个月）2014-9-10第十一页，共二十三页。第三次PD（2014-9-10肝、肺 PFS 3个月）患者自觉一般状况明显改善，饮食、睡眠、体力、PS评分(png fn)均较前提高。2014-9-10第十二页，共二十三页。三线治疗(zhlio)（化疗+靶向）治疗方案(fng n)：雷替曲塞+贝伐3周期 雷替曲塞 5mg d1 贝伐单抗 500mg d2 末次用药时间2014-11-18第十三页，共二十三页。第四次PD（20肝、肺 PFS 个月）患者自觉一般状况(zhungkung)明显改善，饮食、睡眠、体力、PS评分均较前提高。201第十四页，共二十三页。第十五页，共二十三页。四线治疗(zhlio)（靶向）治疗方案(fng n)：2014-12-19开始 阿帕替尼 850mg 口服 1/日 第十六页，共二十三页。第十七页，共二十三页。四线治疗(zhlio)（靶向）治疗(zhlio)方案：2015-5-26 阿帕替尼 850mg 口服 1/日 第十八页，共二十三页。第十九页，共二十三页。肿瘤(zhngli)标记物第一次PD第二次PD第三次PD第二十页，共二十三页。诊 治 流 程2013-7-9手术k-ras突变 术后辅助同期放化疗（卡培他滨2）PD(肝转移)DFS 3.5个月xelox+恩度6SD恩度3PD PFS 7个月伊立替康+S1+贝伐3PD PFS 3个月雷替+贝伐3女性 65岁 PS 1分 高血压病史(bn sh)诊断：直肠中分化腺癌C期（pT3N2MO）术后放化疗 后肝转移 第二十一页，共二十三页。讨论(toln)目的1、教学查房(ch fn)2、分子靶向药应用的影像学评价进展，PS评分提高的机制与临床意义第二十二页，共二十三页。内容(nirng)总结乳腺癌典型病例。主诉：间断便血4年4月，直肠癌术后1年4个月。2013-7-9手术：腹腔镜直肠癌腹会阴联合切除术。肠壁淋巴结3/9,肠系膜淋巴结2/9。RAP80基因、TYMS基因表达检测结果高。伊立替康+S1+贝伐 2周期。伊立替康+S1+贝伐3。2、分子靶向药应用的影像学评价(pngji)进展，PS评分提高的机制与临床意义第二十三页，共二十三页。