医学专题—常见运动损伤膝关节968.ppt

常见常见(chn jin)(chn jin)运动损伤运动损伤(膝关节膝关节)体育体育(ty)教研部教研部第一页，共五十一页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)解剖位置解剖位置l该姿势为：身体直立，两眼平视正前方，该姿势为：身体直立，两眼平视正前方，两足并拢，足尖向前两足并拢，足尖向前(xin qin)，上肢下垂于，上肢下垂于躯干两侧，掌心向前躯干两侧，掌心向前(xin qin)。在描述人体。在描述人体任何结构时，均应以此姿势为标准，任何结构时，均应以此姿势为标准，第二页，共五十一页。运动运动(yndng)(yndng)系统概述系统概述l运动系统包括运动系统包括(boku)骨、骨连结和骨骼肌三骨、骨连结和骨骼肌三部分。他们在神经系统的支配下，对身部分。他们在神经系统的支配下，对身体起着运动、支持和保护作用。在运动体起着运动、支持和保护作用。在运动中，骨起杠杆作用，关节是运动的枢纽，中，骨起杠杆作用，关节是运动的枢纽，骨骼肌是动力器官。骨骼肌是动力器官。第三页，共五十一页。膝关节解剖图第四页，共五十一页。第五页，共五十一页。髌骨髌骨(bng)(bng)劳损劳损l指髌骨软骨病和髌骨周缘腱止装置的慢指髌骨软骨病和髌骨周缘腱止装置的慢性损伤的统称。性损伤的统称。l（一）损伤机制 膝关节（尤其是半蹲位姿势膝关节（尤其是半蹲位姿势(zsh)）长）长期负担过度或反复的微细损伤积累而成。期负担过度或反复的微细损伤积累而成。第六页，共五十一页。（二）症状（二）症状(zhngzhung)(zhngzhung)及诊断及诊断l1.膝软和膝痛l2.关节积液l3.抗阻伸膝试验(shyn)时，多数患者伸膝至110150之间有疼痛。l4.髌骨压痛l5.髌骨周缘压痛l6.按压髌骨屈伸膝疼痛l7.X片，晚期可有髌骨关节间隙变窄、髌骨关节晚期可有髌骨关节间隙变窄、髌骨关节面上下缘骨赘形成、髌韧带增厚或钙化等。面上下缘骨赘形成、髌韧带增厚或钙化等。第七页，共五十一页。诊断(zhndun)(zhndun)注意事项l髌骨软骨症的症状常常和髌骨和股骨髌骨软骨症的症状常常和髌骨和股骨(gg)间的骨性关节炎合并存在。也常与膝关间的骨性关节炎合并存在。也常与膝关节其他严重损伤并存，例如：交叉韧带节其他严重损伤并存，例如：交叉韧带断裂、半月板破裂等。断裂、半月板破裂等。第八页，共五十一页。（三）处理（三）处理(chl)(chl)l1.加强股四头肌力量，是防治髌骨劳加强股四头肌力量，是防治髌骨劳损的积极手段损的积极手段(shudun)。l2.理疗、针灸、中药外敷、按摩、直理疗、针灸、中药外敷、按摩、直流电导入、考的松类药物髌骨周缘痛流电导入、考的松类药物髌骨周缘痛点注射等。点注射等。第九页，共五十一页。（四）预防（四）预防(yfng)(yfng)l1.合理安排运动负荷，避免膝部负担量合理安排运动负荷，避免膝部负担量过大。过大。l2.加强股四头肌力量加强股四头肌力量(l ling)运动。运动。l3.每次训练课后做单足半蹲试验。每次训练课后做单足半蹲试验。l4.运动后及时擦汗，注意保暖，防止受寒。运动后及时擦汗，注意保暖，防止受寒。l5.运动后采用热水浴、按摩等加速局部运动后采用热水浴、按摩等加速局部疲劳的消除疲劳的消除第十页，共五十一页。半月板损伤半月板损伤(snshng)(snshng)l1 位置：在胫骨关节位置：在胫骨关节(gunji)面上有内侧和外面上有内侧和外侧半月形状软骨，叫半月板，其边缘部侧半月形状软骨，叫半月板，其边缘部较厚，与关节较厚，与关节(gunji)囊紧密连接，中心部囊紧密连接，中心部薄，呈游离状态。薄，呈游离状态。l2.形状：内侧半月板呈形状：内侧半月板呈“C”形，其外缘形，其外缘中部与内侧副韧带紧密相连。外侧半月中部与内侧副韧带紧密相连。外侧半月板呈板呈“O”形，其外缘与外侧副韧带不相形，其外缘与外侧副韧带不相连，其活动度较内侧半月板为大。连，其活动度较内侧半月板为大。第十一页，共五十一页。第十二页，共五十一页。血液(xuy)(xuy)供应l半月板属纤维软骨，其本身无血液供应，半月板属纤维软骨，其本身无血液供应，其营养主要来自关节滑液其营养主要来自关节滑液(hu y)，只有与关，只有与关节囊相连的边缘部分（外节囊相连的边缘部分（外1/3）从滑膜得）从滑膜得到一些血液供应。因此，除边缘部分损到一些血液供应。因此，除边缘部分损伤后可以自行修复外，半月板破裂后不伤后可以自行修复外，半月板破裂后不能自行修复。能自行修复。第十三页，共五十一页。作用作用(zuyng)(zuyng)l正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及衬垫正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用，以增加关节的稳定股骨内外髁的作用，以增加关节的稳定性和起缓冲性和起缓冲(hunchng)震荡的作用。震荡的作用。第十四页，共五十一页。损伤(snshng)(snshng)机制l膝关节伸直时，半月板向前移动，屈曲膝关节伸直时，半月板向前移动，屈曲(q q)时向后。时向后。l而在膝关节旋转内外翻时，它又和股骨而在膝关节旋转内外翻时，它又和股骨髁一起活动使半月板在股骨髁与胫骨髁一起活动使半月板在股骨髁与胫骨平台间磨擦。平台间磨擦。l在膝关节伸屈过程中如果同时又有膝的在膝关节伸屈过程中如果同时又有膝的扭转内外翻动作，则半月板本身就出现扭转内外翻动作，则半月板本身就出现不一致的活动，容易造成损伤。不一致的活动，容易造成损伤。第十五页，共五十一页。l小腿固定，股骨内外旋或内外翻，再突小腿固定，股骨内外旋或内外翻，再突然伸直或下蹲的动作，在体育训练中非然伸直或下蹲的动作，在体育训练中非常多见此时，半月板处于不协调的运常多见此时，半月板处于不协调的运动之中，造成撕裂。这是半月板最常见动之中，造成撕裂。这是半月板最常见的损伤的损伤(snshng)机制。机制。第十六页，共五十一页。l足球运动中追球疾足球运动中追球疾跑转向跑转向(zhunxing)改急改急停转身，都可发生停转身，都可发生内侧或外侧半月板内侧或外侧半月板的损伤。的损伤。第十七页，共五十一页。l膝关节突然猛力过伸，膝关节突然猛力过伸，如足球如足球(zqi)正脚踢球正脚踢球时漏脚，由于踢空小时漏脚，由于踢空小腿突然向前使膝关节腿突然向前使膝关节过伸，挤压半月板前过伸，挤压半月板前角，使其破裂。角，使其破裂。第十八页，共五十一页。l举重运动员由下蹲位举重运动员由下蹲位起立时，为增大力量起立时，为增大力量往往将双膝并拢往往将双膝并拢(bn ln)呈双膝外翻姿势，此呈双膝外翻姿势，此时，外侧半月板受到时，外侧半月板受到挤压，膝关节处于由挤压，膝关节处于由屈到伸的负重运动中屈到伸的负重运动中且伴有轻度扭转，极且伴有轻度扭转，极易损伤外侧半月板。易损伤外侧半月板。第十九页，共五十一页。症状(zhngzhung)(zhngzhung)及诊断l多数有明显外伤多数有明显外伤(wishng)史史l急性期膝关节有明显疼痛急性期膝关节有明显疼痛l有的运动员只当运动量大或强度大时才有的运动员只当运动量大或强度大时才出现疼痛症状。出现疼痛症状。l疼痛的出现恒定在一侧才是半月板损伤疼痛的出现恒定在一侧才是半月板损伤的特点。的特点。l伤后早期为关节内积血。伤后早期为关节内积血。l慢性期为少量积液慢性期为少量积液第二十页，共五十一页。l积液量与运动量有关。积液量与运动量有关。l浮髌阳性。浮髌阳性。l膝关节活动时在损伤侧可听到清脆的响声，膝关节活动时在损伤侧可听到清脆的响声，并伴有疼痛。并伴有疼痛。l膝突然不能伸屈，即所谓膝突然不能伸屈，即所谓“卡住卡住”。当走路。当走路或做某个动作或做某个动作(dngzu)时突然膝不能伸屈，常伴时突然膝不能伸屈，常伴有酸疼，即是交锁。有酸疼，即是交锁。l损伤侧的关节间隙压痛损伤侧的关节间隙压痛第二十一页，共五十一页。特殊(tsh)(tsh)检查方法l过伸过屈试验过伸过屈试验l病人取俯卧位，膝关节屈曲病人取俯卧位，膝关节屈曲(q q)，检查者，检查者双手握住踝部将小腿下压同时作内外旋双手握住踝部将小腿下压同时作内外旋活动，损伤的半月板因受挤压和研磨而活动，损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛；引起疼痛；l反之，如将小腿向上提再作内外旋活动，反之，如将小腿向上提再作内外旋活动，则无疼痛。则无疼痛。第二十二页，共五十一页。治疗(zhlio)(zhlio)1.急性期l若积血明显，膝关节穿刺抽出积血。若积血明显，膝关节穿刺抽出积血。l用棉花夹板用棉花夹板(jibn)加压包扎，固定加压包扎，固定23周。周。l固定固定23天后即可开始超短波等治疗，天后即可开始超短波等治疗，有利消肿止疼。有利消肿止疼。第二十三页，共五十一页。治疗(zhlio)(zhlio)2慢性期l陈旧的半月板报伤是不能再愈合的但陈旧的半月板报伤是不能再愈合的但是可以没有症状或症状轻微。因此要结是可以没有症状或症状轻微。因此要结合运动项目及症状决定合运动项目及症状决定(judng)治疗方案。治疗方案。第二十四页，共五十一页。（1）症状严重，疼肿明显，经常交锁妨碍训）症状严重，疼肿明显，经常交锁妨碍训练者，应手术切除损伤的半月板，全切除或练者，应手术切除损伤的半月板，全切除或部分切除。部分切除。（2）症状不明显，不妨碍训练者，应结合运）症状不明显，不妨碍训练者，应结合运动项目及性质特点处理。动项目及性质特点处理。（3）对膝关节对膝关节(gunji)要求较大的非周期性运动要求较大的非周期性运动项目，如三大球类、体操等宜早期切除。否项目，如三大球类、体操等宜早期切除。否则，易由于破碎半月板的磨损而导致关节则，易由于破碎半月板的磨损而导致关节(gunji)软骨继发损伤，或因动作失调引起其他软骨继发损伤，或因动作失调引起其他意外损伤。意外损伤。第二十五页，共五十一页。膝关节侧副韧带膝关节侧副韧带(rndi)(rndi)损伤损伤l膝部内侧的稳定，主要依靠膝内侧副韧带的紧密连接来维持，而膝关节的生理外翻和膝部外侧易受暴力影响，内侧副韧带的损伤机会相当(xingdng)多，严重者可合并内侧半月板或交叉韧带的损伤。第二十六页，共五十一页。一、病因病机一、病因病机（一）膝关节内侧副韧带损伤（一）膝关节内侧副韧带损伤1.1.当当膝膝关关节节在在轻轻度度屈屈曲曲位位时时，如如果果小小腿腿骤骤然外展，牵拉然外展，牵拉(qin l)(qin l)内侧副韧带造成损伤。内侧副韧带造成损伤。第二十七页，共五十一页。2.当膝关节伸直位时，膝或腿部外侧受到暴力打击(dj)或重物压迫，促使膝关节过度外翻，发生内侧副韧带的部分撕裂或完全断裂，严重者可合并半月板或交叉韧带的损伤。3.内侧副韧带损伤其病理变化为扭伤、部分撕裂伤或完全断裂伤。第二十八页，共五十一页。（二）膝关节外侧副韧带损伤（二）膝关节外侧副韧带损伤 膝膝关关节节外外侧侧面面比比内内侧侧面面受受到到暴暴力力的的机机会会多多，因因而而受受到到内内翻翻伤伤力力的的机机会会就就少少，故故外外侧侧翻翻韧韧带带损损伤伤的的发发生生率率比比内内侧侧低低，有有时时来来自自膝膝内内侧侧的的暴暴力力作作用用于于膝膝部部或或小小腿腿内内翻翻位位倒倒地地摔摔伤伤，常常可可引引起起(ynq)(ynq)膝膝内内侧侧副副韧韧带带损损伤伤，多多见见于于腓腓骨骨小小头头抵抵止止部部撕撕裂裂。严严重重者者可可伴伴有有外外侧侧关关节节囊囊、掴掴肌肌腱腱、非非总总神神经经的的撕裂。甚者可合并腓骨小头撕脱骨折。撕裂。甚者可合并腓骨小头撕脱骨折。第二十九页，共五十一页。l韧带损伤后局部可出血、钙化、机化、粘连(zhnlin)、膝关节屈伸活动受限。第三十页，共五十一页。二、临床表现二、临床表现 多见于膝内侧副韧带损伤，膝部有明显的外翻多见于膝内侧副韧带损伤，膝部有明显的外翻位受伤史；伤后膝内侧疼痛、肿胀，位受伤史；伤后膝内侧疼痛、肿胀，2 23 3天者可天者可出现皮下淤血，小腿外展时疼痛加重，行走跛行出现皮下淤血，小腿外展时疼痛加重，行走跛行(b xn)(b xn)；疼痛与压痛点局限于内侧副韧带的起止；疼痛与压痛点局限于内侧副韧带的起止部或体部；韧带完全断裂者，局部可触及凹陷缺部或体部；韧带完全断裂者，局部可触及凹陷缺损。损。第三十一页，共五十一页。三、检查三、检查（一）膝关节有过度外翻活动。（一）膝关节有过度外翻活动。（二二）膝膝内内侧侧副副韧韧带带有有牵牵拉拉试试验验阳阳性性：患患者者仰仰卧卧位位，下下肢肢伸伸直直(shn(shn zh)zh)，医医者者一一手手置置于于膝膝关关节节外外侧侧向向内内推推，另另一一手手握握踝踝关关节节上上使使之之外外展展。如如膝膝内内侧侧出出现现疼疼痛痛者者为为阳阳性性，关关节节明明显显松松动动者者为为内内侧侧副副韧韧带带完完全断裂。全断裂。第三十二页，共五十一页。（三）合并(hbng)半月板或交叉韧带损伤者，可出现关节内积血，麦氏征阳性，抽屉试验阳性等。第三十三页，共五十一页。（四）X光片检查：在膝内、外翻应力下拍摄正位片，若韧带完全撕裂者则膝关节内、外翻间隙明显增宽，在撕脱骨折(gzh)部位可见条状或小片游离状骨块。第三十四页，共五十一页。四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断 根根据据病病史史、症症状状及及相相关关检检查查，一一般般(ybn)不难确诊，应与以下疾病鉴别：不难确诊，应与以下疾病鉴别：第三十五页，共五十一页。（一）内侧半月板损伤(snshng)：患者一般都有典型的膝部外伤史，伤后膝关节肿胀明显，活动障碍，后期膝关节有交锁现象和弹响音，股四头肌萎缩，麦氏征阳性。第三十六页，共五十一页。（二）交叉(jioch)韧带损伤：患者多有较严重的膝部外伤史，膝关节肿胀严重，疼痛剧烈，抽屉试验阳性。多合并有胫骨棘的撕脱骨折。第三十七页，共五十一页。六、治疗六、治疗（一一）治治疗疗原原则则(yunz)：活活血血化化淤淤，消消肿肿止止痛。痛。（二二）取取穴穴与与部部位位：血血海海、阴阴陵陵泉泉、佯佯陵泉、足三里及膝部。陵泉、足三里及膝部。（三三）主主要要手手法法：点点按按、摇摇法法、捋捋顺顺法法、揉捻法等。揉捻法等。第三十八页，共五十一页。（四）操作方法：1.内侧副韧带损伤：（1）（放松）患者(hunzh)仰卧位，先用滚、揉、拿法作用于受损膝关节周围，以舒筋通络。第三十九页，共五十一页。（2 2）（扣扣髌髌摇摇膝膝）患患者者正正坐坐(zhn(zhn zu)zu)床床边边，两两腿腿屈屈膝膝下下垂垂，助助手手坐坐在在患患者者伤伤侧侧，双双手手固固定定住住大大腿腿下下端端。医医者者半半蹲蹲于于患患者者正正前前方方，一一手手由由膝膝内内侧侧用用拇拇指指、食食指指扣扣住住髌髌骨骨，拇拇指指按按住住内内侧侧副副韧韧带带受受伤伤处处，余余三三指指在在掴掴窝窝部部拿拿住住伤伤膝膝，另另一一手手则则由由内内侧侧握握住住伤伤肢肢踝踝部部，轻轻轻轻环环转摇晃转摇晃6767次。次。第四十页，共五十一页。（3）（拔伸膝）医者站在伤肢外侧(wi c)，用拿膝之手按住伤处，握踝之手与助手相对用力拔伸。第四十一页，共五十一页。（4）（屈膝盘膝）医者将伤肢屈曲盘膝，大腿(dtu)外展、外旋，足跟尽量靠近健侧腹股沟部，用拿膝之手的拇指推捻伤处。（5）（舒筋理筋）将伤肢拔直，用捋顺法、揉捻法、散法按摩舒筋。第四十二页，共五十一页。2.2.外侧副韧带损伤：外侧副韧带损伤：患者侧卧床上，伤肢在上，助手固定大腿下端。患者侧卧床上，伤肢在上，助手固定大腿下端。医者用一手拿膝，拇指按在伤处，另一手拿踝，作医者用一手拿膝，拇指按在伤处，另一手拿踝，作小腿的摇法后与助手用力相对牵引，然后将膝关节小腿的摇法后与助手用力相对牵引，然后将膝关节屈曲屈曲(q q)(q q)，同时撤去助手，医者尽力使其髋、膝关，同时撤去助手，医者尽力使其髋、膝关节屈曲节屈曲(q q)(q q)，拿膝之手的拇指用力向膝内侧归挤按，拿膝之手的拇指用力向膝内侧归挤按压，将伤肢拔直，最后医者用拇指在伤处进行捋顺、压，将伤肢拔直，最后医者用拇指在伤处进行捋顺、捻法按摩舒筋。捻法按摩舒筋。第四十三页，共五十一页。七、注意事项七、注意事项（一一）伤伤后后早早期期应应练练习习股股四四头头肌肌收收缩缩活活动动，逐逐渐渐(zhjin)增增加加锻锻炼炼次次数数，然然后后练练习习直直腿腿抬抬举举，后后期作膝关节屈伸活动。期作膝关节屈伸活动。（二二）应应注注意意防防止止膝膝部部的的重重复复扭扭伤伤，并并注注意意局局部部的保暖。的保暖。第四十四页，共五十一页。膝盖(x i)(x i)的过劳损伤l这些损伤的特征是膝关节前方或侧面感这些损伤的特征是膝关节前方或侧面感到疼痛，一般而言是膝盖缓慢的被损伤，到疼痛，一般而言是膝盖缓慢的被损伤，而和特定而和特定(tdng)的伤害如扭伤或跌伤无关。的伤害如扭伤或跌伤无关。第四十五页，共五十一页。l前膝盖疼（又叫髌股关节疼）前膝盖疼（又叫髌股关节疼）l髌髌尖尖炎炎（主要与跑跳训练项目有关主要与跑跳训练项目有关,400m障碍训障碍训练练及及5km越野训练所致越野训练所致）l髂胫束症候群（跑步膝髂胫束症候群（跑步膝：长距离的膝盖屈伸动作，长距离的膝盖屈伸动作，骼胫束与胫骨相连的部位特别容易因为摩擦引起骼胫束与胫骨相连的部位特别容易因为摩擦引起劳损性损伤。此时会出现大腿劳损性损伤。此时会出现大腿(dtu)外侧一些或者外侧一些或者膝盖外侧的尖锐疼痛）膝盖外侧的尖锐疼痛）l四头肌腱炎四头肌腱炎 l滑囊炎滑囊炎第四十六页，共五十一页。膝盖过劳损伤(snshng)(snshng)的治疗预防方法l半蹲墙根半蹲墙根l背部靠墙，双脚位于身前背部靠墙，双脚位于身前18-24英寸处英寸处（45-60cm）l慢慢的弯曲膝盖至小于慢慢的弯曲膝盖至小于90度角度角 l保持膝盖不超过你的脚趾保持膝盖不超过你的脚趾 l保持一段时间后伸直膝盖保持一段时间后伸直膝盖 l为了锻炼大腿内侧，可以为了锻炼大腿内侧，可以(ky)在膝盖之间在膝盖之间夹一个球夹一个球第四十七页，共五十一页。第四十八页，共五十一页。l单腿下蹲单腿下蹲l把伤腿放在台阶上把伤腿放在台阶上 l慢慢弯曲慢慢弯曲(wnq)膝盖至另外一条腿碰到地面膝盖至另外一条腿碰到地面 l慢慢伸直膝盖慢慢伸直膝盖第四十九页，共五十一页。第五十页，共五十一页。内容(nirng)总结常见运动损伤(膝关节)。若积血明显，膝关节穿刺抽出积血。1.当膝关节在轻度屈曲位时，如果小腿骤然外展，牵拉内侧副韧带造成损伤。3.内侧副韧带损伤其病理变化为扭伤、部分撕裂伤或完全断裂伤。四、诊断与鉴别诊断。髌尖炎（主要与跑跳训练项目有关,400m障碍训练及5km越野训练所致）。此时会出现大腿外侧一些或者(huzh)膝盖外侧的尖锐疼痛）。慢慢伸直膝盖第五十一页，共五十一页。