医学专题—抗癫痫药和抗惊厥药File16318.ppt

学习学习(xux)(xux)目标目标掌握掌握苯妥英钠的作用苯妥英钠的作用(zuyng)、应用、不良反应和用、应用、不良反应和用药护理药护理熟悉熟悉各类型癫痫的首选治疗各类型癫痫的首选治疗(zhlio)(zhlio)药物药物1学习情境四学习情境四 作用于中枢神经系统的作用于中枢神经系统的药物药物23了解了解新型抗癫痫药的作用特点和抗癫痫药的用新型抗癫痫药的作用特点和抗癫痫药的用药原则药原则第一页，共三十一页。情景情景(qngjng)(qngjng)导入导入导入情景：导入情景：张先生，张先生，3535岁，在建设银行外排队等候兑换抗战纪念岁，在建设银行外排队等候兑换抗战纪念 币。突然意思丧失，跌倒在地，口吐白沫、颈部后仰、四币。突然意思丧失，跌倒在地，口吐白沫、颈部后仰、四肢抽搐，持续大约肢抽搐，持续大约3 3分钟，抽搐停止，几分钟后逐渐恢复，分钟，抽搐停止，几分钟后逐渐恢复，病人意识清醒、肌肉松弛、面色苍白。病人意识清醒、肌肉松弛、面色苍白。请思考请思考(sko)(sko)：1 1该病人跌倒的原因是什么？该病人跌倒的原因是什么？2 2该病人应该用何种药物治疗，疗程大概多长时间？该病人应该用何种药物治疗，疗程大概多长时间？3 3用药期间应该注意什么？用药期间应该注意什么？学习情境四学习情境四 作用作用(zuyng)(zuyng)于中枢神经于中枢神经系统的药物系统的药物第二页，共三十一页。学习情境四学习情境四学习情境四学习情境四 作用于中枢神经作用于中枢神经作用于中枢神经作用于中枢神经(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)系统的药物系统的药物系统的药物系统的药物第一第一(dy)(dy)(dy)(dy)节节 抗癫痫药抗癫痫药第三页，共三十一页。癫痫癫痫(dinxin)的定义及发作类型的定义及发作类型 1.1.癫痫：癫痫：大脑局部病灶大脑局部病灶N N元兴奋性过高，产生元兴奋性过高，产生(chnshng)(chnshng)阵发性阵发性高频放电，并向周围扩散，导致大脑功能失调的综合征。高频放电，并向周围扩散，导致大脑功能失调的综合征。特点：特点：慢性、反复性、突然发作慢性、反复性、突然发作 2 2.癫痫类型癫痫类型:部分性发作部分性发作 强直强直阵挛性发作（大发作）阵挛性发作（大发作）失神性发作（小发作）失神性发作（小发作）精神运动性发作精神运动性发作 癫痫持续状态。癫痫持续状态。抗癫痫药抗癫痫药第四页，共三十一页。典型典型(dinxng)发作的脑电图与临床表现发作的脑电图与临床表现 抗癫痫药抗癫痫药第五页，共三十一页。抗癫痫药物(yow)定义及分类 1.1.定义定义 抗癫痫药是一类抗癫痫药是一类抑制脑细胞异常放电抑制脑细胞异常放电的产生和的产生和扩散从而阻止运动、感觉扩散从而阻止运动、感觉(gnju)(gnju)、意识或精神失常发生的药物。、意识或精神失常发生的药物。2.2.分类分类 传统抗癫痫药传统抗癫痫药 苯妥英钠、卡马西平等苯妥英钠、卡马西平等 新型抗癫痫药新型抗癫痫药 拉莫三嗪、加巴喷丁等拉莫三嗪、加巴喷丁等 抗癫痫药抗癫痫药第六页，共三十一页。一、传统一、传统(chuntng)(chuntng)抗癫痫药抗癫痫药苯妥英钠（苯妥英钠（phenytoin sodiumphenytoin sodium）1.1.体内过程体内过程 碱性强（碱性强（pH=10.4)pH=10.4)，不宜，不宜(by)(by)肌注，口服吸收肌注，口服吸收慢而不规则，癫痫持续状态可静脉注射。经肝药酶灭慢而不规则，癫痫持续状态可静脉注射。经肝药酶灭活。血药浓度个体差异大，应根据疗效和毒性调整剂活。血药浓度个体差异大，应根据疗效和毒性调整剂量。量。抗癫痫药抗癫痫药第七页，共三十一页。一、传统一、传统(chuntng)抗癫痫药抗癫痫药苯妥英钠（苯妥英钠（phenytoin sodiumphenytoin sodium）2.2.作用及应用作用及应用 抗癫痫抗癫痫 苯妥英钠是治疗苯妥英钠是治疗大发作和单纯局限性发作的首大发作和单纯局限性发作的首选药。选药。机制：机制：阻滞神经阻滞神经(shnjng)(shnjng)细胞膜上的细胞膜上的NaNa+通道，减少通道，减少NaNa+内流。内流。抗癫痫药抗癫痫药第八页，共三十一页。一、传统一、传统(chuntng)抗癫痫药抗癫痫药苯妥英钠（苯妥英钠（phenytoin sodiumphenytoin sodium）2.2.作用作用(zuyng)(zuyng)及应用及应用 治疗外周神经痛治疗外周神经痛 包括三包括三叉神经痛、舌咽神经痛等，苯妥英叉神经痛、舌咽神经痛等，苯妥英钠可减轻疼痛，减少发作次数。也钠可减轻疼痛，减少发作次数。也可治疗坐骨神经痛。可治疗坐骨神经痛。抗癫痫药抗癫痫药第九页，共三十一页。一、传统一、传统(chuntng)抗癫痫药抗癫痫药苯妥英钠（苯妥英钠（phenytoin sodiumphenytoin sodium）2.2.作用作用(zuyng)(zuyng)及应用及应用 （3 3）抗心律失常抗心律失常 苯妥英钠可缩短动作电位间期及有效不应期，苯妥英钠可缩短动作电位间期及有效不应期，主要用于主要用于强心苷中毒强心苷中毒引起的室性心律失常。引起的室性心律失常。抗癫痫药抗癫痫药第十页，共三十一页。一、传统一、传统(chuntng)抗癫痫药抗癫痫药苯妥英钠（苯妥英钠（phenytoin sodiumphenytoin sodium）3.3.不良反应与用药护理不良反应与用药护理 （1 1）局部刺激局部刺激 主要是胃肠道反应。静脉注射可致静脉炎主要是胃肠道反应。静脉注射可致静脉炎,宜稀宜稀释后释后选用较粗大的血管缓慢给药选用较粗大的血管缓慢给药。（2 2）牙龈增生牙龈增生 久用可致牙龈增生。为胶原代谢改变引起结久用可致牙龈增生。为胶原代谢改变引起结缔组织增生所致，多见于青少年。缔组织增生所致，多见于青少年。经常经常(jngchng)(jngchng)按摩牙龈按摩牙龈可减轻。可减轻。抗癫痫药抗癫痫药第十一页，共三十一页。一、传统一、传统(chuntng)抗癫痫药抗癫痫药苯妥英钠（苯妥英钠（phenytoin sodiumphenytoin sodium）3.3.不良反应与用药护理不良反应与用药护理 （3 3）神经系统反应神经系统反应 眼球震颤、共济失调、复视、精神错乱。眼球震颤、共济失调、复视、精神错乱。（4 4）造血系统反应造血系统反应 久服易导致久服易导致巨巨幼红细胞性贫血幼红细胞性贫血，宜用，宜用甲酰四氢叶酸甲酰四氢叶酸(y sun)(y sun)治疗。治疗。（5 5）过敏反应）过敏反应 可见药热、皮疹、粒细胞可见药热、皮疹、粒细胞减少、血小板减少、再生障碍性贫血等。减少、血小板减少、再生障碍性贫血等。抗癫痫药抗癫痫药第十二页，共三十一页。一、传统一、传统(chuntng)抗癫痫药抗癫痫药苯妥英钠（苯妥英钠（phenytoin sodiumphenytoin sodium）3.3.不良反应与用药护理不良反应与用药护理 (6)(6)其他反应其他反应 妊娠早期用药妊娠早期用药可致畸胎可致畸胎，孕妇和哺乳期妇女慎，孕妇和哺乳期妇女慎用。本品可加速维生素用。本品可加速维生素D D代谢，小儿长期服用易引起软骨病，可服用代谢，小儿长期服用易引起软骨病，可服用维生素维生素D D预防预防(yfng)(yfng)。(7)(7)用药期间需检查用药期间需检查血象血象，肝功能肝功能、血钙、口腔、脑电图、甲状腺功能并经血钙、口腔、脑电图、甲状腺功能并经常随访血药浓度，防止毒性反应。常随访血药浓度，防止毒性反应。抗癫痫药抗癫痫药第十三页，共三十一页。一、传统一、传统(chuntng)抗癫痫药抗癫痫药卡马西平（卡马西平（carbamazepinecarbamazepine）是一种安全、有效、广谱的抗癫痫药。是一种安全、有效、广谱的抗癫痫药。精神运动性发作疗效好，为首选药。精神运动性发作疗效好，为首选药。用于三叉神经痛和舌咽神经痛发作的治疗及预防。用于三叉神经痛和舌咽神经痛发作的治疗及预防。也也可可用用于于脊脊髓髓痨痨和和多多发发性性硬硬化化、糖糖尿尿病病性性周周围围神神经经痛痛、患患肢肢痛痛和和外伤后神经痛以及疱疹外伤后神经痛以及疱疹(po zhn)(po zhn)后神经痛。后神经痛。不不良良反反应应：常常见见眩眩晕晕、视视力力模模糊糊、恶恶心心、呕呕吐吐、皮皮疹疹和和共共济济失失调等。调等。抗癫痫药抗癫痫药第十四页，共三十一页。一、传统一、传统(chuntng)抗癫痫药抗癫痫药地西泮地西泮（diazepamdiazepam）是治疗癫痫持续状态的首选药物。是治疗癫痫持续状态的首选药物。静脉注射速度宜缓慢，注射时要注意防止呼吸静脉注射速度宜缓慢，注射时要注意防止呼吸(hx)(hx)抑制。抑制。抗癫痫药抗癫痫药第十五页，共三十一页。一、传统一、传统(chuntng)抗癫痫药抗癫痫药 苯巴比妥（苯巴比妥（phenobarbitalphenobarbital）v苯苯巴巴比比妥妥既既能能抑抑制制病病灶灶神神经经元元的的异异常常放放电电，又又抑抑制制发发作作时时异异常放电的扩散。常放电的扩散。v临临床床可可用用于于治治疗疗(zhlio)(zhlio)大大发发作作和和癫癫痫痫持持续续状状态态。因因中中枢枢抑抑制制作作用明显而很用明显而很少作为首选药少作为首选药。抗癫痫药抗癫痫药第十六页，共三十一页。一、传统一、传统(chuntng)抗癫痫药抗癫痫药 扑米酮（扑米酮（primidoneprimidone）v主要用于其他药物不能控制的大发作主要用于其他药物不能控制的大发作(fzu)(fzu)。乙琥胺（乙琥胺（ethosuximideethosuximide）v为治疗小发作的首选药。为治疗小发作的首选药。v常常见见不不良良反反应应有有食食欲欲不不振振、恶恶心心、呕呕吐吐、嗜嗜睡睡、眩眩晕晕等等，偶偶见见粒粒细胞减少、血小板减少及再生障碍性贫血。细胞减少、血小板减少及再生障碍性贫血。v长期用药应注意检查血象。长期用药应注意检查血象。抗癫痫药抗癫痫药第十七页，共三十一页。一、传统一、传统(chuntng)抗癫痫药抗癫痫药 丙戊酸钠（丙戊酸钠（sodium valproatesodium valproate）v为为广广谱谱抗抗癫癫痫痫药药，可可用用于于各各型型癫癫痫痫，主主要要用用于于单单纯纯或或复复杂杂失失神神发发作作、肌阵挛发作。肌阵挛发作。v常常见见不不良良反反应应有有食食欲欲不不振振、恶恶心心、呕呕吐吐等等。对对肝肝功功能能有有损损害害(snhi)(snhi)，引引起起血血清清碱碱性性磷磷酸酸酶酶和和氨氨基基转转移移酶酶升升高高，严严重重时时可可出出现现肝功能衰竭。肝功能衰竭。v重点提示：重点提示：服用服用2 2个月要检查肝功能。个月要检查肝功能。儿童应特别注意。儿童应特别注意。抗癫痫药抗癫痫药第十八页，共三十一页。一、传统一、传统(chuntng)抗癫痫药抗癫痫药 癫痫类型癫痫类型 抗癫痫药抗癫痫药 典型大发作典型大发作 苯妥英钠苯妥英钠、卡马西平（酰胺咪嗪）、卡马西平（酰胺咪嗪）、丙戊酸钠丙戊酸钠 小发作小发作 乙琥胺乙琥胺、丙戊酸钠、苯二氮、丙戊酸钠、苯二氮类类 精神精神(jngshn)(jngshn)运动性发作运动性发作 卡马西平卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、苯妥英钠、苯巴比妥、丙丙 戊酸钠戊酸钠 部分性发作部分性发作 苯妥英钠、扑米酮苯妥英钠、扑米酮 癫病持续状态癫病持续状态 地西泮地西泮、异戊巴比妥、异戊巴比妥、苯巴比妥、苯巴比妥、苯妥英钠苯妥英钠 抗癫痫药抗癫痫药第十九页，共三十一页。一、传统一、传统(chuntng)抗癫痫药抗癫痫药 传统传统抗癫痫药物抗癫痫药物(yow)(yow)大多有以下缺点：大多有以下缺点：抗癫痫药抗癫痫药需经肝氧化代谢消除，易与其他需经肝氧化代谢消除，易与其他(qt)药物产生相互作用；药物产生相互作用；或多或少与血浆蛋白结合；或多或少与血浆蛋白结合；大部分抗癫痫药物为非水溶性或极少溶于水；大部分抗癫痫药物为非水溶性或极少溶于水；毒副作用较大；较重的肝、肾损害；毒副作用较大；较重的肝、肾损害；容易产生耐受性。容易产生耐受性。第二十页，共三十一页。二、新型二、新型(xnxng)抗癫痫药抗癫痫药 理想的抗癫痫药物标准：理想的抗癫痫药物标准：v比经典抗癫痫药物疗效好；比经典抗癫痫药物疗效好；v无严重的毒性反应；无严重的毒性反应；v不会产生耐药性；不会产生耐药性；v能口服，半衰期大于能口服，半衰期大于2424小时，蛋白结合率低小时，蛋白结合率低,无肝微粒体酶无肝微粒体酶诱导诱导(yudo)(yudo)作用；作用；v治疗量与中毒剂量范围较宽。治疗量与中毒剂量范围较宽。抗癫痫药抗癫痫药第二十一页，共三十一页。二、新型二、新型(xnxng)抗癫痫药抗癫痫药 氨己烯酸（氨己烯酸（vigabatrinvigabatrin）v人人工工合合成成的的具具有有加加强强抑抑制制性性神神经经递递质质-氨氨基基丁丁酸酸作作用用的的类类GABAGABA化化合物。合物。v对所有类型的癫痫发作均有效，对部分发作效果更好。对所有类型的癫痫发作均有效，对部分发作效果更好。v最常见的中枢神经系统副作用为嗜睡、乏力。最常见的中枢神经系统副作用为嗜睡、乏力。v症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)多随治疗的继续而自然消失。多随治疗的继续而自然消失。抗癫痫药抗癫痫药第二十二页，共三十一页。二、新型二、新型(xnxng)抗癫痫药抗癫痫药 加巴喷丁（加巴喷丁（gabapentin)gabapentin)v能自由通过能自由通过(tnggu)(tnggu)血脑屏障的拟血脑屏障的拟GABAGABA药物。药物。v用于常规抗癫痫药无效的癫痫病人的附加治疗。用于常规抗癫痫药无效的癫痫病人的附加治疗。v药药物物不不良良反反应应大大约约两两周周左左右右消消失失，一一般般不不随随剂剂量量增增加或用药时间延长而加重。加或用药时间延长而加重。抗癫痫药抗癫痫药第二十三页，共三十一页。二、新型二、新型(xnxng)抗癫痫药抗癫痫药 托吡酯（托吡酯（topiramate)topiramate)v口口服服吸吸收收完完全全、快快速速，且且吸吸收收速速率率和和程程度度不不受受食食物物的的影影响响，能能很很快快通通过过(tnggu)(tnggu)血脑屏障。血脑屏障。v为为广广谱谱抗抗癫癫痫痫新新药药，对对各各类类癫癫痫痫发发作作均均有有效效。临临床床上上主主要要用用于于单单纯和复杂部分性发作及全身强直阵挛性发作。纯和复杂部分性发作及全身强直阵挛性发作。奥卡西平（奥卡西平（OxcarbazepinOxcarbazepin）v与卡马西平相比，奥卡西平具有更好的耐受性和较小的肝酶诱导作用。与卡马西平相比，奥卡西平具有更好的耐受性和较小的肝酶诱导作用。抗癫痫药抗癫痫药第二十四页，共三十一页。二、新型二、新型(xnxng)抗癫痫药抗癫痫药 拉莫三嗪（拉莫三嗪（lamotriginelamotrigine）v药物吸收较快而完全，生物利用度达药物吸收较快而完全，生物利用度达98%98%。v拉拉莫莫三三嗪嗪阻阻断断突突触触前前膜膜电电压压依依赖赖性性钠钠通通道道，稳稳定定细细胞胞膜膜，从从而而抑抑制制(yzh)(yzh)谷氨酸、天门冬氨酸及其他神经递质的释放。谷氨酸、天门冬氨酸及其他神经递质的释放。v优优势势：具具有有治治疗疗谱谱广广、疗疗效效卓卓越越、安安全全性性好好，中中枢枢神神经经系系统统不良反应少以及药物相互作用少不良反应少以及药物相互作用少等特点。等特点。抗癫痫药抗癫痫药第二十五页，共三十一页。二、抗癫痫药用药原则二、抗癫痫药用药原则(yunz)v合理合理(hl)(hl)选药选药v治疗方案个体化治疗方案个体化v规律用药规律用药v长期用药长期用药v定期检查定期检查 抗癫痫药抗癫痫药第二十六页，共三十一页。学习情境学习情境学习情境学习情境(qngjng)(qngjng)(qngjng)(qngjng)四四四四 作用于中枢神作用于中枢神作用于中枢神作用于中枢神经系统的药物经系统的药物经系统的药物经系统的药物第二第二(d r)(d r)(d r)(d r)节节 抗惊厥药抗惊厥药第二十七页，共三十一页。112 2-2-2 抗惊厥药抗惊厥药硫酸镁 药理作用药理作用 可因不同给药方式，产生不同作用可因不同给药方式，产生不同作用(zuyng)(zuyng)。口服给药：口服给药：导泻、利胆。导泻、利胆。注射给药：注射给药：抗惊厥和降血压。抗惊厥和降血压。外用外用50%50%的硫酸镁溶液于患处湿敷，可消肿止痛的硫酸镁溶液于患处湿敷，可消肿止痛。第二十八页，共三十一页。112 2-2-2 抗惊厥药抗惊厥药硫酸镁 不良反应及用药护理不良反应及用药护理 硫酸镁注射过量硫酸镁注射过量(guling)或静注速度过快，使血镁浓度过高或静注速度过快，使血镁浓度过高可引起恶心、呕吐、心慌、头晕、血压下降，呼吸骤停。一旦发可引起恶心、呕吐、心慌、头晕、血压下降，呼吸骤停。一旦发生，应立即生，应立即静注钙盐解救静注钙盐解救。第二十九页，共三十一页。Thank You!Thank You!护理护理(hl)(hl)(hl)(hl)药理学药理学配套课件配套课件第三十页，共三十一页。内容(nirng)总结学习目标。掌握苯妥英钠的作用、应用、不良反应和用药护理。学习情境四 作用于中枢神经系统的药物。（3）抗心律失常 苯妥英钠可缩短动作电位间期及有效不应期，主要用于强心苷中毒引起的室性心律失常。（1）局部刺激 主要是胃肠道反应。（2）牙龈增生 久用可致牙龈增生。为广谱抗癫痫新药，对各类癫痫发作均有效。临床上主要用于单纯和复杂部分(b fen)性发作及全身强直阵挛性发作。配套课件第三十一页，共三十一页。