医学专题—精神病症状(01)摘要15734.ppt

精神病症状精神病症状(zhngzhung)识识别别第一页，共七十五页。原因原因(yunyn)精神症状是诊断的主要依据精神症状是诊断的主要依据(yj)正确识别症状是确诊的前提正确识别症状是确诊的前提正确识别症状存在一定困难正确识别症状存在一定困难第二页，共七十五页。精神症状精神症状精神活动精神活动(即认识、情感、意志和行为即认识、情感、意志和行为)方面的异常方面的异常(ychng)表现。表现。症状学症状学专门专门(zhunmn)研究精神症状规律的科学。研究精神症状规律的科学。第三页，共七十五页。判断判断(pndun)正常与否的标准正常与否的标准所作所为是否符合所作所为是否符合(fh)他所生活的环境对其提出他所生活的环境对其提出的要求，能否被常人理解，有无明显离奇、出的要求，能否被常人理解，有无明显离奇、出格的地方。格的地方。精神活动本身各种心理活动之间、认识过程内精神活动本身各种心理活动之间、认识过程内心体验和意志活动是否平衡、协调。心体验和意志活动是否平衡、协调。个性特征是否具有相对稳定性。个性特征是否具有相对稳定性。第四页，共七十五页。感觉感觉是直接作用于感觉器官的各种形式的刺激在是直接作用于感觉器官的各种形式的刺激在人脑中的反映。反映的是事物的个别人脑中的反映。反映的是事物的个别(gbi)属性，属性，不受学习和经验的影响。不受学习和经验的影响。第五页，共七十五页。感觉感觉(gnju)过敏过敏这是对外界一般这是对外界一般(ybn)强度的刺激，如声、强度的刺激，如声、光的刺激以及躯体上的某些轻微不适光的刺激以及躯体上的某些轻微不适感的感受性增高。感的感受性增高。即轻微刺激引起强烈感觉。即轻微刺激引起强烈感觉。多见于神经衰弱、更年期综合症、虚弱多见于神经衰弱、更年期综合症、虚弱状态、癔病。状态、癔病。第六页，共七十五页。感觉感觉(gnju)减退减退对外界刺激的感受性减低。如强烈的疼痛刺激等对外界刺激的感受性减低。如强烈的疼痛刺激等只有轻微的感觉。严重时没有任何感觉（感觉消只有轻微的感觉。严重时没有任何感觉（感觉消失）。失）。多见于抑郁状态、木僵状态、意识障碍、癔病、多见于抑郁状态、木僵状态、意识障碍、癔病、催眠状态。催眠状态。精神病患者与神经系统疾病患者的感觉减退、精神病患者与神经系统疾病患者的感觉减退、消失的不同点消失的不同点在于前者不符合在于前者不符合(fh)神经生理解剖神经生理解剖特点，感觉障碍的部位、范围和程度容易变化，特点，感觉障碍的部位、范围和程度容易变化，特别在暗示下。特别在暗示下。第七页，共七十五页。感觉感觉(gnju)倒错：倒错：对外界刺激产生与正常人对外界刺激产生与正常人不同性质不同性质或或相反相反的异常感觉。的异常感觉。多见于癔病多见于癔病(ybn)。例：凉的刺激例：凉的刺激热感热感棉球轻触皮肤棉球轻触皮肤疼痛感疼痛感注意：触觉注意：触觉(chju)与痛觉的区别与痛觉的区别第八页，共七十五页。内感性不适（体感异常）内感性不适（体感异常）躯体内部产生的各种不舒适的或难以忍受的感觉，躯体内部产生的各种不舒适的或难以忍受的感觉，都是异样的感觉，且往往难以表达。（牵拉、挤都是异样的感觉，且往往难以表达。（牵拉、挤压、撕扯、转动、游走、溢出压、撕扯、转动、游走、溢出(ych)、流动、虫爬。、流动、虫爬。）特点：特点：不能明确指出体内不适的部位。不能明确指出体内不适的部位。不适引起患者不安，可构成疑病观念的基础。不适引起患者不安，可构成疑病观念的基础。第九页，共七十五页。知觉知觉对某一具体事物的各种属性以及它们之对某一具体事物的各种属性以及它们之间相互关系的整体的反映。间相互关系的整体的反映。（感觉只是（感觉只是(zhsh)对事物个别属性的反映）对事物个别属性的反映）第十页，共七十五页。错觉错觉(cuju)(cuju)错错觉觉是是歪歪曲曲的的知知觉觉，也也就就是是(jish)(jish)把把实实际际存存在在的的事事物物歪歪曲曲地地感感知知为为与与实实际际完完全不相符合的事物。全不相符合的事物。第十一页，共七十五页。正常人也可以出现错觉正常人也可以出现错觉 环境条件：照明不良。环境条件：照明不良。器官机能状态：视、听觉减弱状态下。器官机能状态：视、听觉减弱状态下。心理状态：疲乏、精神紧张、恐惧。心理状态：疲乏、精神紧张、恐惧。例：杯弓蛇影、草木皆兵例：杯弓蛇影、草木皆兵(comjibng)正常人的错觉是偶然出现的，一般通过验证能正常人的错觉是偶然出现的，一般通过验证能很快被纠正和消除。很快被纠正和消除。第十二页，共七十五页。第十三页，共七十五页。第十四页，共七十五页。幻觉幻觉(hunju)(hunju)虚幻的知觉，是在客观现实中并不存在虚幻的知觉，是在客观现实中并不存在某种事物的情况下，病人某种事物的情况下，病人(bngrn)(bngrn)却感知有却感知有它的存在。它的存在。第十五页，共七十五页。幻觉幻觉(hunju)(hunju)的分类的分类按不同感觉器官分为：幻听、幻嗅、幻味、幻触按不同感觉器官分为：幻听、幻嗅、幻味、幻触和内感受器幻觉。和内感受器幻觉。按外部形象分为：按外部形象分为：不成形幻觉：原始性幻觉，缺乏具体形态和明确结不成形幻觉：原始性幻觉，缺乏具体形态和明确结构构(jigu)。成形幻觉：具有具体形态和明确结构的幻觉形象。成形幻觉：具有具体形态和明确结构的幻觉形象。按幻觉性质分为：真性幻觉和假性幻觉。按幻觉性质分为：真性幻觉和假性幻觉。特殊形式幻觉：思维鸣响，特殊形式幻觉：思维鸣响，机能性幻听，反射性机能性幻听，反射性幻觉。幻觉。第十六页，共七十五页。真真性性幻幻觉觉：病病人人感感知知的的幻幻觉觉形形象象与与真真实实的的事事物物完完全全相相同同，存存在在于于客客观观空空间间，直直接接通通过过本本人人的的感感官官获获得得，不不从从属属于于(shy)(shy)自自己己，不不随自己的意愿加以改变。随自己的意愿加以改变。假假性性幻幻觉觉：幻幻觉觉形形象象不不清清晰晰、不不够够鲜鲜明明和和生生动动，并并不不存存在在于于客客观观空空间间，而而存存在在于于病病人的主观空间，不是通过病人的感官获得。人的主观空间，不是通过病人的感官获得。第十七页，共七十五页。病例病例(bngl)：男，：男，21岁，精神分裂症。岁，精神分裂症。他叙述：他叙述：“在我的头脑里有讲话的声音，在我的头脑里有讲话的声音，有言也有调，但有时是一种没有声音的说有言也有调，但有时是一种没有声音的说话，虽然没有声音，却能听到，虽然不是话，虽然没有声音，却能听到，虽然不是(bshi)用耳朵听到的，可是和耳朵听到的一样，用耳朵听到的，可是和耳朵听到的一样，这是没有声音的言语，它表达了一定的意这是没有声音的言语，它表达了一定的意思。思。”第十八页，共七十五页。听幻觉：听幻觉：评论性、命令性、言语性评论性、命令性、言语性嗅幻觉：嗅幻觉：味幻觉：味幻觉：触幻觉：触幻觉：视幻觉：视幻觉：（视物显大、显小性幻觉）（视物显大、显小性幻觉）运动性幻觉：运动性幻觉：关于本体关于本体(bnt)(bnt)感受器如肌感受器如肌肉、肌腱、关节等运动和位置的幻觉。肉、肌腱、关节等运动和位置的幻觉。第十九页，共七十五页。内脏内脏(nizng)(nizng)性幻觉性幻觉 产产生生于于某某一一固固定定的的器器官官或或躯躯体体内内部部。病病人人能能清清楚楚地地描描述述自自己己的的某某一一内内脏脏在在扭扭转转、断断裂裂、穿穿孔孔(chunkng)(chunkng)或或有有昆昆虫虫在在胃胃内内游游走走。较较多多见见于于精精神神分分裂症、抑郁症。裂症、抑郁症。第二十页，共七十五页。特殊形式特殊形式(xngsh)(xngsh)的幻觉的幻觉(多见于精神分裂症多见于精神分裂症)思思维维鸣鸣响响，又又称称思思维维回回响响：当当病病人人想想到到什什么么，就就听听到到说说话话声声讲讲出出他他所所想想的的东东西西。如如病病人人看看书书的时候听见有声音跟着他将书的内容读出来。的时候听见有声音跟着他将书的内容读出来。机机能能性性幻幻听听：是是幻幻听听和和现现实实刺刺激激同同时时出出现现，共共同同存存在在而而又又共共同同消消失失，但但两两者者并并不不融融合合(rngh)(rngh)在一起（在一起（此点与错觉不同此点与错觉不同）。）。反反射射性性幻幻觉觉：一一个个器器官官受受到到刺刺激激产产生生知知觉觉，另一个器官产生幻觉。另一个器官产生幻觉。第二十一页，共七十五页。感知感知(gnzh)(gnzh)综合障碍综合障碍 病病人人在在感感知知某某一一事事物物时时，作作为为整整体体来来说说是是正正确确的的，但但对对某某些些属属性性，例例如如形形象象、大大小小、位位置置、颜颜色色、距距离离等等却却产产生生(chnshng)(chnshng)与实际不相符的感知。与实际不相符的感知。第二十二页，共七十五页。感知感知(gnzh)(gnzh)综合障碍形式（综合障碍形式（1 1）视物变形症：视物变形症：病人感到某一事物的形象病人感到某一事物的形象(xngxing)(xngxing)、大小、位置、颜色、距离等出现改、大小、位置、颜色、距离等出现改变。变。视物显大、显小症。视物显大、显小症。注意与视物显大、显小性幻觉注意与视物显大、显小性幻觉空空间间感感知知综综合合障障碍碍:病病人人感感到到周周围围事事物物的的距离发生改变。距离发生改变。第二十三页，共七十五页。感知综合感知综合(zngh)(zngh)障碍形式（障碍形式（2 2）周周围围环环境境的的感感知知综综合合障障碍碍:病病人人感感到到周周围围的的一一切切似似乎乎都都不不活活动动，甚甚至至是是僵僵死死的的，或或相相反反，感感到到周周围围一一切切都都在在急急速速地地猛猛烈烈地地变变化化着着。病病人人还还可可以以觉觉得得(ju(ju de)de)周周围围事事物物变变得得似似乎乎是是不不鲜鲜明明，模模糊糊不不清清，缺缺乏乏真真实实感感，称非真实感。称非真实感。自自身身躯躯体体结结构构的的感感知知综综合合障障碍碍:病病人人感感到到自自己己的的躯躯体体或或它它的的个个别别部部分分发发生生了了改改变。变。窥镜症窥镜症第二十四页，共七十五页。思维思维(swi)(swi)和思维和思维(swi)(swi)障碍障碍第二十五页，共七十五页。思维思维(swi)的特征的特征具体性：具体性：思维应具有与客观事物相符合的具思维应具有与客观事物相符合的具体内容。体内容。目的性：目的性：思维要指向一定的目标。思维要指向一定的目标。实际性实际性：思维活动思维活动(hudng)要考虑和解决现实问题。要考虑和解决现实问题。实践性：实践性：能经受实践的检验。能经受实践的检验。逻辑性：逻辑性：思维活动的规律性。思维活动的规律性。第二十六页，共七十五页。思维思维(swi)(swi)障碍障碍思维思维(swi)(swi)障碍分为思维障碍分为思维(swi)(swi)形式和内容形式和内容方面障碍两类。而思维方面障碍两类。而思维(swi)(swi)形式障碍以形式障碍以联想过程的障碍为主。联想过程的障碍为主。第二十七页，共七十五页。思维联想活动思维联想活动量和速度量和速度(sd)(sd)方面的障碍方面的障碍思维思维(swi)(swi)奔逸奔逸思维迟缓思维迟缓思维贫乏思维贫乏病理性赘述病理性赘述第二十八页，共七十五页。思维奔逸思维奔逸 是是一一种种兴兴奋奋性性的的思思维维联联想想障障碍碍。指指思思维维活活动动量量的的增增多多和和转转变变快快速速。病病人人联联想想过过程程异异常常迅迅速速，新新的的概概念念不不断断涌涌现现，内内容容十十分分丰丰富富。病病人人自自觉觉脑脑子子灵灵，反反应应快快，口口若若悬悬河河，出出口口成成章章，但但逻辑联系肤浅。逻辑联系肤浅。随随境境转转移移：被被环环境境中中的的变变化化所所吸吸引引而而转转移移话话题。题。音音联联意意联联：按按某某些些词词汇汇的的表表面面毗毗连连或或某某些些句句子子(j zi)(j zi)在意义上的相近而转换主题。在意义上的相近而转换主题。第二十九页，共七十五页。病例：女，病例：女，23岁，工人，诊断躁狂症。病人进岁，工人，诊断躁狂症。病人进入诊室则喜形于色地向医生自我介绍说入诊室则喜形于色地向医生自我介绍说:我叫我叫XX。医生问：看样子你很高兴？病人马上接着。医生问：看样子你很高兴？病人马上接着说并挥动手臂：我当然很高兴，因为我的脑子说并挥动手臂：我当然很高兴，因为我的脑子非常好使，有使不完的劲，为了表示我的感谢，非常好使，有使不完的劲，为了表示我的感谢，送给你们送给你们(nmen)一首诗：白衣战士为人民，人民一首诗：白衣战士为人民，人民当家做主人，救人治病是楷模（当家做主人，救人治病是楷模（），社会），社会主义好，共产党领导，实现四个现代化（主义好，共产党领导，实现四个现代化（）。这时一位胖胖老医生走进来，病人马上停）。这时一位胖胖老医生走进来，病人马上停止唱歌，转向老医生：止唱歌，转向老医生：XX大夫，我一看您就知大夫，我一看您就知道你有吉星高照，可长寿百年道你有吉星高照，可长寿百年。（。（）音联音联意联意联随境转移随境转移(zhuny)第三十页，共七十五页。这这是是一一种种抑抑制制性性的的思思维维联联想想障障碍碍，以以思思维维活活动动显显著著(xinzh)(xinzh)缓缓慢慢，联联想想困困难难，思思考考问问题题吃吃力力，反应迟钝为特征。反应迟钝为特征。病人言语简单，语量减少，速度缓慢，语音病人言语简单，语量减少，速度缓慢，语音低沉，回答困难，自称脑子变得迟钝低沉，回答困难，自称脑子变得迟钝(chdn)了，了，并为此苦恼、着急。并为此苦恼、着急。是抑郁症的典型表现之一。是抑郁症的典型表现之一。思维思维(swi)(swi)迟缓迟缓第三十一页，共七十五页。思维思维(swi)(swi)内容空虚，概念和词汇贫乏，对一内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般询问往往无应答性反应，或简单地答以般询问往往无应答性反应，或简单地答以“不知道不知道”，“没什么没什么”。病人叙述：病人叙述：“脑子空虚既没有什么脑子空虚既没有什么(shnme)可可想的，也没有什么想的，也没有什么(shnme)可说的。可说的。”病人对病人对此漠然处之。此漠然处之。与情感淡漠、意志缺乏一起构成精神分与情感淡漠、意志缺乏一起构成精神分裂症的基本症状。裂症的基本症状。思维思维(swi)(swi)贫乏贫乏第三十二页，共七十五页。思维思维(swi)(swi)迟缓与思维迟缓与思维(swi)(swi)贫乏区别贫乏区别表面上二者皆表现语量表面上二者皆表现语量“减少减少”。但本质。但本质(bnzh)不同，前者由于联想缓慢而语少；后者不同，前者由于联想缓慢而语少；后者由于思想、词汇匮乏而不主动言语。由于思想、词汇匮乏而不主动言语。前者能意识到，并为此而苦恼、着急；后者前者能意识到，并为此而苦恼、着急；后者漠然处之。漠然处之。从表现形式上看，前者语音低、语速慢，给从表现形式上看，前者语音低、语速慢，给人人“欲说不行，欲罢不能欲说不行，欲罢不能”的感觉；后者的感觉；后者则干脆、利落给以则干脆、利落给以“不知道不知道”、“没什么没什么”的回答。的回答。第三十三页，共七十五页。思维联想连贯性方面的障碍思维联想连贯性方面的障碍思维松弛或思维散漫思维松弛或思维散漫(snmn)(snmn)思维不连贯思维不连贯破裂性思维破裂性思维思维中断思维中断思维插入思维插入思维云集（强制性思维）思维云集（强制性思维）第三十四页，共七十五页。思思维维松松弛弛或或思思维维散散漫漫：病病人人联联想想松松弛弛、内内容容散散漫漫，对对问问题题的的叙叙述述不不够够中中肯肯，也也不不切切题题，缺缺乏乏一一定定的的逻逻辑辑关关系系，以以致致使使人人感感到到交交谈谈困困难，对其言语的主题及用意也不易理解。难，对其言语的主题及用意也不易理解。破破裂裂性性思思维维：病病人人在在意意识识清清楚楚的的情情况况下下，思思维维联联想想过过程程破破裂裂，缺缺乏乏内内在在意意义义上上的的连连贯贯和和应应有有的的逻逻辑辑性性。虽虽然然单单独独语语句句结结构构和和文文法法正正确确，但但主主题题与与主主题题之之间间，或或语语句句之之间间缺缺乏乏内内在在意意义义上上的的联联系系。病病人人对对此此毫毫无无觉觉察察(juch)(juch)，严严重时，词语杂乱堆积，重时，词语杂乱堆积，“语词杂拌语词杂拌”。思思维维不不连连贯贯：这这是是在在严严重重的的意意识识障障碍碍情情况况下下产生的言语杂乱，语句片断，毫无主题。产生的言语杂乱，语句片断，毫无主题。第三十五页，共七十五页。病例，男，病例，男，3434岁，精神分裂症。岁，精神分裂症。你你上上课课，流流水水(lishu)(lishu)哗哗哗哗的的响响，人人民民兴兴高高采采烈烈，我我的的眼眼睛睛不不好好，有有两两个个问问题题不不懂懂，我想参加运动会，但手指甲不好我想参加运动会，但手指甲不好第三十六页，共七十五页。思维奔逸与思维破裂的区别思维奔逸与思维破裂的区别 前者是思维联想速度方面的障碍，由于联想前者是思维联想速度方面的障碍，由于联想加快，嘴跟不上思维的速度，有时给人以加快，嘴跟不上思维的速度，有时给人以“乱乱”的感觉，但仔细观察，能够的感觉，但仔细观察，能够(nnggu)理解病理解病人的意思，同时伴有情感高涨的表现。人的意思，同时伴有情感高涨的表现。后者是思维联想连贯性方面的障碍，词语间后者是思维联想连贯性方面的障碍，词语间或句子间缺乏内在意义上的联系，别人无法或句子间缺乏内在意义上的联系，别人无法理解，病人对此没有觉察。理解，病人对此没有觉察。第三十七页，共七十五页。思思维维中中断断：病病人人无无意意识识障障碍碍，又又无无明明显显的的外外界界干干扰扰等等因因素素，思思维维过过程程在在短短暂暂时时间间内内突突然然中中断断，表表现现在病人言语突然停顿。在病人言语突然停顿。思思维维插插入入：病病人人感感到到思思考考过过程程中中突突然然出出现现一一些些与与主题无关的意外联想。主题无关的意外联想。思思维维云云集集(ynj)(ynj)（强强制制性性思思维维）：思思潮潮不不受受病病人人意意愿的支配，强制性地大量涌现在脑内。愿的支配，强制性地大量涌现在脑内。共同特点：内容杂乱无章、多变，是异己体验；共同特点：内容杂乱无章、多变，是异己体验；突然出现，突然消失；不受自己意愿支配；多见突然出现，突然消失；不受自己意愿支配；多见于精神分裂症。于精神分裂症。第三十八页，共七十五页。病例：男，病例：男，27岁，精神分裂症偏执型。岁，精神分裂症偏执型。诉说：诉说：“脑子很乱，自己怎么也控制不脑子很乱，自己怎么也控制不了自己，思想太乱，想的事毫无意义，了自己，思想太乱，想的事毫无意义，毫无系统，由东到西，由西到东，一毫无系统，由东到西，由西到东，一件事刚想一点，又出现另外件事刚想一点，又出现另外(lnwi)的事的事。有时感到脑子突然一片空白，什么。有时感到脑子突然一片空白，什么也没有了，过一会又恢复正常。也没有了，过一会又恢复正常。”（思维云集（思维云集(ynj)）（思维中断）。（思维中断）。第三十九页，共七十五页。思维逻辑性方面思维逻辑性方面(fngmin)(fngmin)的障碍的障碍象征性思维象征性思维语词新作语词新作(xn zu)(xn zu)逻辑倒错性思维逻辑倒错性思维内向性思维内向性思维诡辩症诡辩症第四十页，共七十五页。病例：女，精神分裂症。病例：女，精神分裂症。入院时穿红毛衣，红裤子，不肯换衣服，入院时穿红毛衣，红裤子，不肯换衣服，睡眠时拆掉病房暖气片的木架，用红毛衣睡眠时拆掉病房暖气片的木架，用红毛衣线将自己与暖气片系结起来。病人好转后线将自己与暖气片系结起来。病人好转后对自己的行为解释为：对自己的行为解释为：“红色代表共产党，红色代表共产党，暖气片是指工人阶级；拆掉木架，是知识暖气片是指工人阶级；拆掉木架，是知识分子分子(zhshifnz)不应该摆架子；用红毛衣线将自不应该摆架子；用红毛衣线将自己与暖气片系结起来表示知识分子己与暖气片系结起来表示知识分子(zhshifnz)与与工人阶级团结起来。工人阶级团结起来。”第四十一页，共七十五页。象象征征性性思思维维：指指病病人人以以一一些些普普通通概概念念、语语句句或或动动作作来来表表示示某某些些特特殊殊的的、除除病病人人自自己己外外，别别人人无无法法理理解解的的意意义义(yy)(yy)。是是形形象象概概念念与与抽抽象象思维之间的联想障碍。思维之间的联想障碍。语语词词新新作作：病病人人创创造造一一些些文文字字、图图形形或或符符号号，并并赋赋予予特特殊殊的的意意义义。有有时时把把几几个个无无关关的的概概念念或或几几个个不不完完全全的的词词拼拼凑凑成成新新的的词词，以以代代表表某某种新的含义。种新的含义。例例“罗罗”意思是意思是“一昼夜一昼夜”“%”意思是意思是“离婚离婚”第四十二页，共七十五页。陈巧珠陈巧珠皮春明皮春明第四十三页，共七十五页。逻逻辑辑倒倒错错性性思思维维：思思维维联联想想过过程程中中逻逻辑辑明明显显障障碍碍。推推理理过过程程十十分分荒荒谬谬，既既无无前前提提，又又缺缺乏乏逻逻辑辑根根据据，离离奇奇古古怪怪，不不可可理理解解，甚甚至至因因果倒置。果倒置。例例一一病病人人觉觉得得自自己己是是从从动动物物进进化化来来的的，所所以以不不应应当当吃吃肉肉，而而动动物物是是由由植植物物进进化化来来的的，因因此此蔬蔬菜菜也也不不能能吃吃，以以后后又又想植物是从土里长出来的，所以觉得不应该站在地球上。想植物是从土里长出来的，所以觉得不应该站在地球上。内内向向性性思思维维：思思维维与与现现实实世世界界完完全全隔隔绝绝，别别人难以与其交流和理解，又称非现实思维。人难以与其交流和理解，又称非现实思维。诡诡辩辩症症：思思维维联联想想过过程程中中表表象象和和概概念念在在逻逻辑辑论论证证上上的的联联想想障障碍碍，特特点点：内内容容空空泛泛，缺缺乏乏现现实实意意义义和和确确切切的的根根据据，常常是是一一些些(yxi)(yxi)想想入入非非非的事情。非的事情。第四十四页，共七十五页。男，男，24岁，精神分裂症偏执型。岁，精神分裂症偏执型。关于辨证逻辑的若干问题：关于辨证逻辑的若干问题：辨证逻辑的规律：辨证逻辑的规律：A范围：我们判断某事物范围：我们判断某事物是可知的，并能说明其性质，我们就需要了是可知的，并能说明其性质，我们就需要了解并抓住它的主要矛盾方面。也就是说，抓解并抓住它的主要矛盾方面。也就是说，抓住了事物的本质。就掌握了向对立面的转化，住了事物的本质。就掌握了向对立面的转化，既看到了事物的本身，又看到了它事物的新既看到了事物的本身，又看到了它事物的新事物的出现，就会在游泳中学事物的出现，就会在游泳中学(zhngxu)会游泳。会游泳。例如我们说鸡蛋在一定条件下变成鸡。当我例如我们说鸡蛋在一定条件下变成鸡。当我们我们抓住了它的主要矛盾方面，明确说明们我们抓住了它的主要矛盾方面，明确说明它是鸡蛋本身，是一种蛋白质的形式，就有它是鸡蛋本身，是一种蛋白质的形式，就有着变成鸡的条件，所以只要抓住鸡的特征，着变成鸡的条件，所以只要抓住鸡的特征，也就抓住了主要矛盾方面也就抓住了主要矛盾方面。第四十五页，共七十五页。思维思维(swi)(swi)内容的障碍：内容的障碍：妄想妄想(wngxing)(wngxing)超价观念超价观念强迫观念强迫观念第四十六页，共七十五页。妄想妄想(wngxing)(wngxing)在在病病理理基基础础上上产产生生的的歪歪曲曲的的信信念念、病病态态的的推推理理和和判判断断。它它虽虽然然不不符符合合客客观观现现实实，也也不不符符合合病病人人所所受受教教育育的的水水平平，但但病病人人对对此此坚坚信信不不疑疑，无无法法说说服服，也也不不能能以以亲亲身身体体验验(tyn)(tyn)和和经经历历加加以以纠纠正正。第四十七页，共七十五页。注意注意(zhy)问题：问题：健康人可以产生错误的想法，但通过实践验健康人可以产生错误的想法，但通过实践验证可以得到纠正证可以得到纠正(jizhng)。误解是一种错误的判断，一旦事实得到澄清，误解是一种错误的判断，一旦事实得到澄清，就很容易谅解。就很容易谅解。正常人由于知识水平的影响，可以坚持一些正常人由于知识水平的影响，可以坚持一些错误的看法：打雷是天公发怒。错误的看法：打雷是天公发怒。生活的亚文化圈：神灵在宗教圈子里被接受，生活的亚文化圈：神灵在宗教圈子里被接受，但在现代世俗中可能被看作妄想。但在现代世俗中可能被看作妄想。社会发展妄想的内容在变：神力社会发展妄想的内容在变：神力电波电波第四十八页，共七十五页。l妄想(wngxing)病病态态(bngti)的的信信念念第四十九页，共七十五页。u宗教(zngjio)第五十页，共七十五页。宗教宗教(zngjio)特定形式的思想信仰特定形式的思想信仰世界观世界观文化现象文化现象一种社会实体一种社会实体对于正常的宗教信仰和宗教活动对于正常的宗教信仰和宗教活动(hudng)，只要引导的好就有利于社会的稳定和民只要引导的好就有利于社会的稳定和民族的团结族的团结第五十一页，共七十五页。n迷信(mxn)第五十二页，共七十五页。迷信迷信(mxn)落后愚昧的盲目信仰落后愚昧的盲目信仰少数统治阶级或神汉、巫婆和迷信职业少数统治阶级或神汉、巫婆和迷信职业者的巫术者的巫术愚弄百姓。破坏社会秩序愚弄百姓。破坏社会秩序(shhuzhx)、扰乱、扰乱人心、损害群众身体健康人心、损害群众身体健康第五十三页，共七十五页。p 邪教(xi jio)第五十四页，共七十五页。1.独裁独裁:权力集中在一个人或一小撮人手上。权力集中在一个人或一小撮人手上。2.反社会反社会:价值观、信仰和行为都是反主流文化或反传统的。价值观、信仰和行为都是反主流文化或反传统的。3.排他性排他性:只有组织掌握着只有组织掌握着真理真理。4.墨守教义墨守教义:有一个结构紧密的组织对精神生活和日常生活中的所有一个结构紧密的组织对精神生活和日常生活中的所有细节进行管制和指导。有细节进行管制和指导。5.控制意念控制意念:突出组织的信仰是为了对信徒进行束缚。突出组织的信仰是为了对信徒进行束缚。6.制裁制裁:除非完全服从，否则将受到严厉制裁。除非完全服从，否则将受到严厉制裁。7.遵守奥秘遵守奥秘:强调遵守秘密，掩藏内心强调遵守秘密，掩藏内心(nixn)的真实情况的真实情况8.将信徒隔离于正常的社会生活之外。将信徒隔离于正常的社会生活之外。第五十五页，共七十五页。妄想妄想(wngxing)的特征的特征妄想是一种坚信或确信，它不接受事实和理妄想是一种坚信或确信，它不接受事实和理性的纠正，不可动摇性的纠正，不可动摇(bkdngyo)。妄想是自我卷入的，内容与个人的需要、恐妄想是自我卷入的，内容与个人的需要、恐惧和安全等密切相关。其惧和安全等密切相关。其“核心核心”判断是判断是“我我”，不论推理判断的内容和形式如何，只，不论推理判断的内容和形式如何，只要信念不涉及自我，就不是妄想。要信念不涉及自我，就不是妄想。妄想是个人独特的信念，而不是任何集体共妄想是个人独特的信念，而不是任何集体共有的信念：与宗教、迷信、巫术不同。有的信念：与宗教、迷信、巫术不同。第五十六页，共七十五页。关系妄想（牵连观念）：关系妄想（牵连观念）：把把周周围围环环境境中中一一些些实实际际与与他他无无关关的的现现象象都都认认为为与他本人有关与他本人有关。例例：一一病病人人述述：“我我一一走走进进办办公公室室就就看看见见几几个个(j(j)人人在在说说什什么么，我我感感到到他他们们是是在在议议论论我我，我我听听不不清清他他们们说说什什么么，但但越越听听越越觉觉得得他他们们是是在在说说我我，所所以以我我哭哭了了，许许多多人人来来安安慰慰我我，我我认认为为他们这是在故意嘲笑我。他们这是在故意嘲笑我。”第五十七页，共七十五页。关系妄想与幻听的区分：关系妄想与幻听的区分：关系妄想是思维活动，是一种推理、猜测；关系妄想是思维活动，是一种推理、猜测；言语性幻听是一种知觉体验。检查时病人的言语性幻听是一种知觉体验。检查时病人的描述是区别二者最好的方法，如果病人描述描述是区别二者最好的方法，如果病人描述有人议论他时，用指桑骂槐、含沙射影则更有人议论他时，用指桑骂槐、含沙射影则更可能是关系妄想；如果是指名道姓地评价他可能是关系妄想；如果是指名道姓地评价他时，更可能是幻听。但实践时，更可能是幻听。但实践(shjin)(shjin)中二者同时中二者同时存在的几率相当高。存在的几率相当高。第五十八页，共七十五页。特殊特殊(tsh)(tsh)意义妄想意义妄想 病病人人认认为为周周围围人人的的言言行行，日日常常的的举举动动，不不仅仅与他有关，而且有一种特殊的含义与他有关，而且有一种特殊的含义(hny)(hny)。例例：工工作作人人员员将将一一个个鸡鸡蛋蛋放放在在病病人人面面前前，病病人人非非常常生生气气地地将将鸡鸡蛋蛋摔摔在在地地上上，并并打打了了工工作作人人员员一一巴巴掌掌，病病人人称称工工作作人人员员在在骂骂他他，意意思思是让他滚蛋。是让他滚蛋。第五十九页，共七十五页。内内心心被被揭揭露露(jil)(jil)感感（被被洞洞悉悉感感，读读心心症）症）病病人人认认为为他他所所想想的的事事已已经经被被人人知知道道(zh(zh do)do)，虽虽然然病病人人说说不不出出是是怎怎样样被被人人探探知知的的，但但确确信信已已经尽人皆知，甚至搞得满城风雨。经尽人皆知，甚至搞得满城风雨。内心被揭露感可与假性幻觉、被控制内心被揭露感可与假性幻觉、被控制(kngzh)(kngzh)感相结合而出现，即康金斯基综合征，为感相结合而出现，即康金斯基综合征，为精神分裂症的特征性症状。精神分裂症的特征性症状。第六十页，共七十五页。影响妄想影响妄想 病病人人认认为为自自己己的的精精神神活活动动（思思维维、情情感感、意意志志、行行为为等等）均均受受到到外外力力的的干干扰扰、控控制制、支支配配、操操纵纵、或或认认为为有有外外力力刺刺激激(cj)(cj)自自己己的的躯躯体体，产产生生了了种种种种不不舒舒服服的的感感觉觉。病病人人对对这这种种体体验验往往往往解解释释为为受受某某种种仪仪器器的的影影响响。在在某某些些病病人人，这这些些影影响响体体验验伴伴有有明明显显的的不不自自主主感感、被控制感，构成精神自动症的组成部分之一被控制感，构成精神自动症的组成部分之一。第六十一页，共七十五页。病例：男，病例：男，30岁，精神分裂症偏执型。岁，精神分裂症偏执型。病病人常常觉得自己不能控制本人的思维活动，人常常觉得自己不能控制本人的思维活动，如突然感到必须赶快往外跑。但为什么要如突然感到必须赶快往外跑。但为什么要这样做病人自己也莫名其妙，有时，感到这样做病人自己也莫名其妙，有时，感到四肢四肢(szh)活动不由自己支配，深信有人在控活动不由自己支配，深信有人在控制他。制他。第六十二页，共七十五页。疑病妄想疑病妄想(wngxing)(wngxing)：病人毫无根据认为自己患了某种严重躯体疾病人毫无根据认为自己患了某种严重躯体疾病，是不治之症。一系列详细的检查和多病，是不治之症。一系列详细的检查和多次反复的医学检验，都不能纠正次反复的医学检验，都不能纠正(jizhng)(jizhng)病人病人的病态信念。严重时病人诉说的病态信念。严重时病人诉说“内脏已经内脏已经烂了烂了”，“肺已经不存在了肺已经不存在了”，“我本人我本人已不存在了，只剩下一个躯体空壳了已不存在了，只剩下一个躯体空壳了”（虚无妄想）（虚无妄想）。多见于精神分裂症、抑郁症。多见于精神分裂症、抑郁症。第六十三页，共七十五页。病例：女，病例：女，32岁，精神分裂症。岁，精神分裂症。病人因感腹部不适，行针灸治疗，当时针病人因感腹部不适，行针灸治疗，当时针刺有疼痛，患者觉得刺有疼痛，患者觉得(jude)筋断了，同年产后筋断了，同年产后加重，感到体内许多肌肉都断裂，有些筋加重，感到体内许多肌肉都断裂，有些筋已经在肚子里烂了，称感觉有血从血管里已经在肚子里烂了，称感觉有血从血管里流出来，全身肌肉都发干了，只有一层皮流出来，全身肌肉都发干了，只有一层皮包着。包着。第六十四页，共七十五页。嫉妒妄想嫉妒妄想病人坚信病人坚信(jinxn)自己的丈夫或妻子对其不自己的丈夫或妻子对其不忠实和另有外遇，因而经常跟踪、监视忠实和另有外遇，因而经常跟踪、监视与盘查对方的活动。与盘查对方的活动。无证据无证据第六十五页，共七十五页。嫉嫉妒妒妄妄想想第六十六页，共七十五页。嫉妒(jd)心理别人获得了比自己更高的地位、荣誉，或者是自己宝贵的物品，钟情(zhngqng)的人被别人掠取时的一种情感。愤怒，不愉快，不服输，敌视，自惨自怨第六十七页，共七十五页。钟情钟情(zhngqng)妄想妄想坚信某一异性爱上了自己，即使坚信某一异性爱上了自己，即使(jsh)两人两人从未说过话，但患者认为对方通过眼神，从未说过话，但患者认为对方通过眼神，与第三方对话向自己示爱。与第三方对话向自己示爱。第六十八页，共七十五页。单相思单相思一方对另一方一厢情愿的爱恋一方对另一方一厢情愿的爱恋(ilin)心理心理第六十九页，共七十五页。其他常见其他常见(chnjin)的妄想的妄想被害妄想：某些人或集团对他进行不利被害妄想：某些人或集团对他进行不利(bl)(bl)的活动。的活动。夸大妄想：多发生在情绪高涨的基础上。夸大妄想：多发生在情绪高涨的基础上。罪恶妄想：毫无根据认为自己犯严重了罪行。罪恶妄想：毫无根据认为自己犯严重了罪行。嫉妒妄想：坚信爱人对自己不忠实另有外遇。嫉妒妄想：坚信爱人对自己不忠实另有外遇。钟情妄想：坚信某异性对自己产生爱情。钟情妄想：坚信某异性对自己产生爱情。被窃妄想：认为自己收藏的东西被人偷窃了。被窃妄想：认为自己收藏的东西被人偷窃了。第七十页，共七十五页。强迫观念强迫观念 是是指指某某一一观观念念或或概概念念，多多次次重重复复地地出出现现于于病病人人(bngrn)(bngrn)的的思思维维中中，伴伴有有主主观观的的被被迫迫感感觉觉和和痛痛苦苦感感。病病人人(bngrn)(bngrn)自自知知这这一一思思想想是是不不必必要要或或荒荒谬谬的的，并并力力图图加加以以摆摆脱脱，但但它它却却违违反病人反病人(bngrn)(bngrn)的意愿而纠缠不休。的意愿而纠缠不休。强迫性回忆强迫性回忆强迫性计数强迫性计数强迫性穷思竭虑强迫性穷思竭虑强迫性疑虑强迫性疑虑强迫性对立观念强迫性对立观念第七十一页，共七十五页。例例1：病人自称爱钻牛角尖，感到没有必要，但不能控制，如：病人自称爱钻牛角尖，感到没有必要，但不能控制，如因为渴，拿起杯子喝了一口水，就开始钻牛角尖，这个东西因为渴，拿起杯子喝了一口水，就开始钻牛角尖，这个东西为什么叫茶杯，有什么根据，为什么不叫别的名字，是什么为什么叫茶杯，有什么根据，为什么不叫别的名字，是什么时候开始叫的，到底是谁首先取这个名字，时候开始叫的，到底是谁首先取这个名字，。例例2：病人数年来形成一种病态，老回想刚过去的事情：病人数年来形成一种病态，老回想刚过去的事情(shqing)，如上街一趟，就老想从家里如何出门的，出去都做了些什，如上街一趟，就老想从家里如何出门的，出去都做了些什么，是怎么上电车的，在车站都看见了些什么，听见了些什么，是怎么上电车的，在车站都看见了些什么，听见了些什么，么，。例例3：病人在送葬时，突然出现想笑的念头；参加集会时，：病人在送葬时，突然出现想笑的念头；参加集会时，脑子里突然闪现某些与现实要求相反内容的口号。脑子里突然闪现某些与现实要求相反内容的口号。第七十二页，共七十五页。自知自知(z zh)(z zh)力力 病病人人对对其其本本身身精精神神异异常常状状态态的的认认识识判判断断能能力力，即即能能否否察察觉觉或或辨辨识识自自己己(zj)(zj)有有否否疾疾病病和和精精神神状状态态是是否否正正常常，能能否否正正确确分分析析和和判判断断，并并指指出出自自己己(zj)(zj)既既往往和和现现在在的的表表现与体验中哪些是属于病态。现与体验中哪些是属于病态。第七十三页，共七十五页。自知自知(z zh)(z zh)力的意义力的意义：自知力丧