医学专题—住院患者坠床、跌倒的防范37759.ppt

跌倒、坠床不良跌倒、坠床不良(bling)事件的持续改进事件的持续改进阳西县人民阳西县人民(rnmn)医院医院 黄小凤黄小凤2016第一页，共二十九页。案例(n l)1患者男性，66岁，因 “咽痛、咳嗽、发热1周”入院。1.上呼吸道感染；2.肺部感染；3.冠心病 心房颤动 心功能3级。入院后，给予患者防跌倒、防坠床宣教及措施，表示(biosh)了解。患者因06:20在厕所不慎跌倒，检查病人右眼角0.5*0.5cm的皮肤破损，立即协助患者返回床位休息，测量生命体征平稳。皮肤破损处用碘伏消毒。第二页，共二十九页。案例(n l)2患者女性，54岁，因“反复(fnf)咳嗽咯血20年，再发12天”入院。诊断：陈旧性肺结核并咯血。入院后，给予患者防跌倒，防坠床宣教及措施，表示了解。患者因05:10翻身过程中不慎坠床，检查病人无外伤，立即协助患者返回床位休息，测量生命体征平稳。第三页，共二十九页。患者住院期间的意外损伤时有发生，不仅造患者住院期间的意外损伤时有发生，不仅造成不必要的资源成不必要的资源(zyun)浪费，而且因此引起纠浪费，而且因此引起纠纷，影响医院的名誉形象。纷，影响医院的名誉形象。第四页，共二十九页。跌倒的发生无所不在跌倒的发生无所不在 我们应该我们应该(ynggi)做什么做什么？在厕所在厕所(c su)跌跌在病房在病房(bngfng)跌跌检查时跌检查时跌走路跌走路跌第五页，共二十九页。跌倒跌倒(di do)/坠床个案原因分析坠床个案原因分析1、护士巡视不到位2、患者自感头晕未呼叫护士，仍坚持自己去洗手间3、健康宣教不到位4、患者未留陪人5、患者心急、想尽快(jnkui)康复，对自己能力估计过高第六页，共二十九页。跌倒跌倒/坠床个案坠床个案(n)原因分析原因分析6、患者(hunzh)家属防范意识低，对患者(hunzh)可能跌倒得情况评估不足7、住院病人管理制度欠完善8、患者未重视病情，未留陪人9、病人入院后进食量减少10、生活习惯改变病人不适应第七页，共二十九页。跌倒跌倒(di do)/坠床个案原因分析坠床个案原因分析11、患者独自一人下楼梯时不慎摔倒12、患者走路不稳，独自上厕所13、患者对自我能力估计过高，在需要时未及时呼叫家属协助14、对意识不清、躁动病人(bngrn)没有使用约束带、床栏保护，没有做好交接班15、床栏没有拉起 .第八页，共二十九页。跌倒跌倒/坠床个案坠床个案(n)原因分析原因分析外在环境危险因素：A、卫生间缺少辅助(fzh)设施、地面易滑到、照明 过暗 B、病床设置不合理、人员密集第九页，共二十九页。整改措施1、加强做好有跌倒/坠床风险病人及其家属陪人的安全陪护宣教(xunjio)2、加强巡视病人，及时杜绝安全隐患3、借以往案例向病人讲解留陪人、防跌倒/坠床的重要性4、告知患者不适及时呼叫护士第十页，共二十九页。整改措施5、对特殊治疗患者要宣教到位，使患者及家属充分理解宣教内容并配合6、护士要有意外事件发生的前瞻性和高度的责任感7、加强病人的住院条例制度管理(gunl)8、组织科室人员强化学习跌倒/坠床评估及相关知识第十一页，共二十九页。整改措施9、根据病情(bngqng)宣教病人活动的程度10、做好病人宣教，在没有家人的陪伴下不能下床活动11、避免独自上厕所12、加强高龄病人及家属的防跌倒的健康知识的宣教第十二页，共二十九页。评估评估(pn)病人主要关注点病人主要关注点65岁以上住院患者要加强关注(gunzh)我院根据往年跌倒案例分析：60岁以上病人跌倒的居多，所以我院就定60岁以上的病人加强关注。第十三页，共二十九页。评估评估(pn)病人主要关注点病人主要关注点关注什么？1、看：入院方式、神志、步态、营养等2、听：鼓励与其对话（言语、理解、认知、思维）3、问：既往病史(bn sh)、老年综合征、跌倒、皮肤、二便、睡眠、意识状态、进食、疼痛、用药史等 第十四页，共二十九页。评估病人评估病人(bngrn)主要关注点主要关注点易致跌倒(di do)的药物：麻醉药、镇静催眠药、抗焦虑忧郁药、降压药、利尿药、扩血管药、抗过敏药等第十五页，共二十九页。跌倒(di do)评估1、全身评估及跌倒量表的准确评估，筛查高危人群2、评估时机及健康教育时机，随病情动态(dngti)评估3、评估不能仅依赖量表，要有分析、判断与临床经验第十六页，共二十九页。跌倒(di do)评估4、重点在于评估后措施(cush)的落实、持续性5、高风险病人进行防跌倒管理6、宣教不可流于形式第十七页，共二十九页。跌倒风险跌倒风险(fngxin)(fngxin)评估量表（评估量表（Morse)Morse)危危险险因素因素评评分分有跌倒史有跌倒史没有没有=0 有有=25有超有超过过一个一个诊诊断断没有没有=0 有有=15使用助行器具使用助行器具没有需要没有需要/卧床休息卧床休息/坐坐轮轮椅椅/护护士帮助士帮助=0拐杖拐杖/手杖手杖/助行器助行器=15依扶家具依扶家具=30静脉静脉输输液液/肝素肝素锁锁没有没有=0 有有=20步步态态正常正常/卧床休息卧床休息/轮轮椅椅=0虚弱及不虚弱及不稳稳定定=10失失调调及不平衡及不平衡=20精神状精神状态态了解自己的能力了解自己的能力=0忘忘记记自己的限制自己的限制=15第十八页，共二十九页。做好评估(pn)要点人：护士(h shi)、陪人/家属管理(gunl)第十九页，共二十九页。人：护士(h shi)、陪人/家属1、筛查高危人群，常规防跌倒/坠床宣教，要求24小时留陪人，挂警示(jn sh)标志，做陪人宣教，重点交接班（60/65岁以上老年人、意识不清、运动障碍、视力障碍、骨关节病、卧床能下床活动者、有跌倒史、服用易跌倒药物者）第二十页，共二十九页。人：护士(h shi)、陪人/家属2、防跌倒/坠床的教育是随时遇到随时教育，更换陪人及家属时需要再教育3、当家属/陪伴发现病人有躁动，意识不清时，请拉起床档，并通知(tngzh)护士适时给予保护性约束。4、及时解除安全隐患第二十一页，共二十九页。管理(gunl)：1、跌倒高危(o wi)患者避免住单间病房2、高危患者尽量安置于离护士站近的房间3、科室每跌倒/坠床个案做好原因分析，提出整改措施并在全科护士例会讨论，做到人人知晓第二十二页，共二十九页。管理(gunl)：4、合理调配护理人力资源，在特殊时间段增加护士人力，加强巡视5、量表仅仅是预测而非预防是否会发生跌倒(di do)6、具有活动能力而依从性差的老年人往往是最危险的，即使风险分值较低第二十三页，共二十九页。处处 理理 程程 序序做 好 安 全 防 范发 生 坠 床/跌 倒 时护 士 立 即 赶 到通 知 医 生查 看 受 伤 情 况判 断 病 情采 取 急 救 措 施加 强 巡 视严密(ynm)观 察 病 情 变 化 准 确 记 录做 好 交 接 班第二十四页，共二十九页。上报上报(shng bo)程序程序发生坠床/跌倒时-护士(h shi)立即赶到-通知医生-查看受伤情况-判断病情-采取急救措施-上报护士(h shi)长-护士(h shi)长根据情况逐级上报（护士长24小时内上报护理部，一周内书面提交护理不良事件报告表至护理部）第二十五页，共二十九页。小结(xioji)目标：患者安全1、因跌倒/坠床而入院患者减少2、防范与减少患者跌倒/坠床事件发生3、提高老年人生活(shnghu)质量和生存质量4、提高临床护理质量第二十六页，共二十九页。把每一件简单的事做好就是(jish)不简单把每一件平凡的事做好就是不平凡第二十七页，共二十九页。第二十八页，共二十九页。内容(nirng)总结跌倒、坠床不良事件的持续改进。5、患者心急、想尽快康复，对自己能力估计过高。6、患者家属防范意识低，对患者可能跌倒得情况评估不足。3、借以(jiy)往案例向病人讲解留陪人、防跌倒/坠床的重要性。1、全身评估及跌倒量表的准确评估，筛查高危人群。2、评估时机及健康教育时机，随病情动态评估。3、评估不能仅依赖量表，要有分析、判断与临床经验。2、防跌倒/坠床的教育是随时遇到随时教育，更换陪人及家属时需要再教育。谢谢您的聆听第二十九页，共二十九页。