医学专题—儿童多动综合症7349.ppt

儿儿童童多多动动综综合合症症第一页，共二十八页。早在早在1854年，德国专家年，德国专家Hoffmann就观察到这就观察到这类临床症状，并提出了本症名。此后类临床症状，并提出了本症名。此后100多年间，多年间，世界各国许多精神病学家、神经病学家、儿科学世界各国许多精神病学家、神经病学家、儿科学家、心理学家及教育学家从不同的角度对其进行家、心理学家及教育学家从不同的角度对其进行了大量的研究，到目前为止，较统一的名称为两了大量的研究，到目前为止，较统一的名称为两大类：大类：一、儿童一、儿童(rtng)多动症多动症二、二、注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍第二页，共二十八页。各种命名各种命名(mngmng)：1、儿童活动过多综合征、儿童活动过多综合征2、脑损伤综合征、脑损伤综合征3、轻微脑损伤、轻微脑损伤4、儿童多动征、儿童多动征5、儿童多动征伴品行障碍、儿童多动征伴品行障碍6、注意缺陷障碍伴多动障碍（、注意缺陷障碍伴多动障碍（ADHD）第三页，共二十八页。第四页，共二十八页。现状：现状：1、儿童多动征患病率、儿童多动征患病率5.6+1.7%2、儿童行为患病率、儿童行为患病率8.313.4%3、阅读障碍、阅读障碍2.93.3%4、其他问题、其他问题20.732.0%（情绪稳定、人际关系、学习适应性等）（情绪稳定、人际关系、学习适应性等）5、现认为成人、现认为成人(chngrn)中注意缺陷中注意缺陷12%第五页，共二十八页。一、病因一、病因1、轻微脑损伤、轻微脑损伤2、遗传、素质因素、遗传、素质因素3、生化代谢异常：、生化代谢异常：神经递质及有关酶的研究（神经递质及有关酶的研究（5羟羟色胺、去甲肾上腺素色胺、去甲肾上腺素NE、多巴胺等学说）、多巴胺等学说）4、铅中毒及食物、铅中毒及食物(shw)添加剂问题添加剂问题5、社会、家庭、心理因素、社会、家庭、心理因素6、局部脑功能障碍、局部脑功能障碍第六页，共二十八页。病因病机病因病机先天禀赋不足先天禀赋不足产伤与外伤产伤与外伤(wishng)生长发育影响生长发育影响第七页，共二十八页。辨辨证证论论治治第八页，共二十八页。一、辨脏腑一、辨脏腑病位主要在心、肝、肾、脾。病位主要在心、肝、肾、脾。在心者，心气不足，注意力不集中，在心者，心气不足，注意力不集中，情绪不稳定，昏愦不敏，多梦；情绪不稳定，昏愦不敏，多梦；在肝者，肝阳亢盛，易于在肝者，肝阳亢盛，易于(yy)冲动，冲动，好动不静，容易发怒，常不能自控；好动不静，容易发怒，常不能自控；第九页，共二十八页。在脾者，脾失濡养，则兴趣多变，有头在脾者，脾失濡养，则兴趣多变，有头无尾，脾虚肝旺又可增加多动与冲动的无尾，脾虚肝旺又可增加多动与冲动的发生发生(fshng)；在肾者，肾精不足，脑髓不充，学在肾者，肾精不足，脑髓不充，学习成绩低下，记忆力欠佳，或有遗尿，习成绩低下，记忆力欠佳，或有遗尿，腰酸乏力等腰酸乏力等第十页，共二十八页。分证论治分证论治（一）心肾不足（一）心肾不足症症状：记忆力欠佳，自控能力差，注意力不状：记忆力欠佳，自控能力差，注意力不集中集中(jzhng)，遗尿等，遗尿等征候分析：肾为先天之本，生髓充脑，肾虚征候分析：肾为先天之本，生髓充脑，肾虚则脑失所养，故注意力不集中，遗尿等则脑失所养，故注意力不集中，遗尿等治治则：补益心肾则：补益心肾方方药：孔圣枕中丹加减药：孔圣枕中丹加减石菖蒲、远志、龙骨、龟板、益智仁、枣石菖蒲、远志、龙骨、龟板、益智仁、枣仁等仁等第十一页，共二十八页。（二）肾虚（二）肾虚(shnx)肝亢肝亢症症状：多动、冲动、话多。肝经有状：多动、冲动、话多。肝经有热，阴虚津亏热，阴虚津亏征候分析：肾阴亏虚，水不含木，肝征候分析：肾阴亏虚，水不含木，肝阳亢盛阳亢盛治治则：滋阴养肝则：滋阴养肝方方药：杞菊地黄丸加减药：杞菊地黄丸加减第十二页，共二十八页。（三）心脾不足（三）心脾不足症症状状:神思涣散，注意力不能集中，神思涣散，注意力不能集中，多动不冒失，做事有头无尾，多动不冒失，做事有头无尾，自汗自汗盗汗等盗汗等征候分析：心主神明，脾主思，心脾两虚，征候分析：心主神明，脾主思，心脾两虚，故思想不集中，记忆力差，睡故思想不集中，记忆力差，睡眠不熟；眠不熟；治治则：养心建脾，益气安神则：养心建脾，益气安神(nshn)方方药：归脾汤合甘麦大枣汤加减药：归脾汤合甘麦大枣汤加减第十三页，共二十八页。现代医学病理机制：现代医学病理机制：1、与多巴胺受体密度有关、与多巴胺受体密度有关包括：前叶功能未成熟，冲击、攻击，基包括：前叶功能未成熟，冲击、攻击，基底节血流减少及对刺激表现的觉醒底节血流减少及对刺激表现的觉醒水平下降等水平下降等2、社会阈值、社会阈值(yzh)升高（心理问题等）升高（心理问题等）3、觉醒水平不足、觉醒水平不足第十四页，共二十八页。临临床床表表现现第十五页，共二十八页。1、活动过度、活动过度2、注意集中困难、注意集中困难3、情绪不稳、情绪不稳4、学习、学习(xux)困难困难5、行为问题和适应困难、行为问题和适应困难6、神经系统体征、神经系统体征（快速轮替动作不协调、共济失（快速轮替动作不协调、共济失调、动作苯拙等）调、动作苯拙等）第十六页，共二十八页。1、症状标准与分型、症状标准与分型（1）症状标准：与同龄、同性别的大多数人相比，下列）症状标准：与同龄、同性别的大多数人相比，下列症状更常见症状更常见A组症状组症状1、学习、做事时常不注意细节，粗心大意、学习、做事时常不注意细节，粗心大意2、注意力集中障碍（、注意力集中障碍（710岁不足岁不足20；1012不足不足25；12岁以上岁以上(yshng)不足不足30）3、经常一件事未做完又做另一件事、经常一件事未做完又做另一件事4、别人对他说话时似乎没听见、分心、别人对他说话时似乎没听见、分心5、经常难安排日常生活与学习、经常难安排日常生活与学习6、回避用脑（如做作业等）、回避用脑（如做作业等）7、丢三拉四、经常忘事、丢三拉四、经常忘事第十七页，共二十八页。B组症状组症状1、经常坐不住，扭来扭去、经常坐不住，扭来扭去2、在教室经常离开座位、在教室经常离开座位3、在不该动的地方乱跑、在不该动的地方乱跑4、话多、话多5、忙忙碌碌、忙忙碌碌(mngmngll)，抢着回答问题，抢着回答问题6、经常打断别人的讲话、经常打断别人的讲话第十八页，共二十八页。分型：分型：1、混合型、混合型2、注意、注意(zhy)缺陷为主型缺陷为主型3、多动为主型、多动为主型第十九页，共二十八页。鉴别诊断鉴别诊断(zhndun)：1、精神发育迟滞、精神发育迟滞2、孤独障碍、孤独障碍3、抑郁症、抑郁症4、慢性社会环境问题引起、慢性社会环境问题引起5、抽动秽语综合症、抽动秽语综合症/多种抽动综合症多种抽动综合症第二十页，共二十八页。治疗：治疗：认知认知(rnzh)行为治疗行为治疗听一听，看一看，想一想、自我奖赏、听一听，看一看，想一想、自我奖赏、自我表扬自我表扬第二十一页，共二十八页。特殊教育特殊教育社会化的技能社会化的技能躯体的训练项目躯体的训练项目(感觉统合失调症感觉统合失调症)父母父母(fm)管理班管理班药物药物第二十二页，共二十八页。心理治疗：心理治疗：随着医学模式由生物医学模式向生物、随着医学模式由生物医学模式向生物、心理、医学、社会医学的模式转变，人们心理、医学、社会医学的模式转变，人们越来越认识到，心理因素和社会因素的重越来越认识到，心理因素和社会因素的重要性要性孩子及就读学生的心理、自尊心，自信心，孩子及就读学生的心理、自尊心，自信心，兴趣爱好、积极性的调动、创造力、思维兴趣爱好、积极性的调动、创造力、思维(swi)方式的培养等方式的培养等第二十三页，共二十八页。科学研究发现，科学研究发现，90%以上的以上的未成年罪未成年罪犯犯，在犯罪前都不同，在犯罪前都不同(btn)程度地存在不程度地存在不良行为。良行为。不良行为不良行为又分为不良行为和严重不良又分为不良行为和严重不良行为行为第二十四页，共二十八页。“不良行为不良行为”“严重不良行为严重不良行为”1、旷课、夜不归宿、旷课、夜不归宿1、纠集他人、纠集他人(trn)结伙滋事，扰乱治安。结伙滋事，扰乱治安。2、携带管制刀具、携带管制刀具2、携带管制刀具、携带管制刀具，屡教，屡教不改不改3、强行向他人索要财物、强行向他人索要财物3、拦截、殴打、索要、拦截、殴打、索要4、偷窃、故意毁坏财物、偷窃、故意毁坏财物4、传播淫秽的读物或影象制品、传播淫秽的读物或影象制品5、打架、斗殴、辱骂别人、打架、斗殴、辱骂别人5、进行淫乱或色情活动、进行淫乱或色情活动第二十五页，共二十八页。预后：预后：预后基本良好。但如不治疗预后基本良好。但如不治疗(zhlio)，到成，到成人时，约有三分之一的人符合人时，约有三分之一的人符合DSM-R轴轴上的诊断上的诊断主要有四大类：主要有四大类：1、多动症的残留症状、多动症的残留症状2、反社会人格障碍、反社会人格障碍3、酒精依赖、酒精依赖4、癔病、焦虑症和一些类精神分裂症、癔病、焦虑症和一些类精神分裂症第二十六页，共二十八页。第二十七页，共二十八页。内容(nirng)总结儿 童 多 动 综 合 症。6、注意缺陷障碍伴多动障碍（ADHD）。5、现认为成人中注意缺陷 12%。在心者，心气不足，注意力不集中，情绪不稳定，昏愦不敏，多梦。（1）症状标准：与同龄、同性别的大多数人相比，下列症状更常见。B 组症状。不良行为又分为不良行为和严重不良行为。1、旷课、夜不归宿(u xi)1、纠集他人结伙滋事，扰乱治安。4、偷窃、故意毁坏财物 4、传播淫秽的读物或影象制品第二十八页，共二十八页。