医学专题—皮下注射低分子肝20383.ppt

皮下注射低分子肝素(n s)钙的护理心内一科吴春燕第一页，共二十五页。低分子(fnz)肝素钙 低分子肝素钙，是20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝药物。在临床上主要用于预防深静脉血栓、肺动脉血栓，治疗不稳定心绞痛和心肌梗死等。与肝素相比，低分子肝素钙具有生物利用度高，抗栓作用强、出血(ch xi)不良反应少等优点，因此，在临床上的应用越来越广。第二页，共二十五页。内容(nirng)1、注射低分子肝素钙的方法2、皮下注射低分子肝素钙不良反应的原因分析(fnx)3、皮下注射低分子肝素钙不良反应的处理方法第三页，共二十五页。适应症1、预防血栓栓塞(shuns)性疾病2、治疗血栓栓塞性疾病第四页，共二十五页。禁忌症1、有出血危险的器质性损伤（如消化性溃疡）。2、对肝素及低分子肝素钙过敏。3、有使用低分子肝素钙发生血小板减少的病史(bn sh)。4、出血性脑血管意外。5、未控制的高血压。第五页，共二十五页。用药途径(tjng)及部位途径：皮下注射部位(bwi)：上臂三角肌下缘 腹部 第六页，共二十五页。注射(zhsh)部位 上臂三角肌下缘 腹部注射范围(fnwi)小 注射面积大皮下脂肪层相对薄 皮下脂肪多肌层毛细血管丰富 毛细血管相对少易刺入肌层 药物吸收快刺破血管后易形成深部血肿 不受运动影响第七页，共二十五页。腹部注射部位(bwi)的选择1、腹部脐上5cm至脐下5cm为上下边界2、左右锁骨中线(zhngxin)内外5cm（避开脐周1-2cm）3、左右交替注射，两次注射点间距2cm4、注射时避开皮肤破损处，手术瘢痕及有斑或痣的部位。第八页，共二十五页。注射(zhsh)方法1、将针头朝下，空气弹至药液上方2、垂直角度拔出针帽3、用左手拇指、示指以5cm-6cm提起腹璧皮肤，形成褶皱，右手以握笔姿势持针，固定针头垂直进针（根据患者(hunzh)的胖瘦程度决定注射深度），一般以0.5cm-1cm，无回血后缓慢推注。4、将推注杆推至注射器底部，注射时应深入脂肪层，固定好针头并全程始终保持皮肤褶皱状态。第九页，共二十五页。第十页，共二十五页。注射(zhsh)方法注射毕停留10s？用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器按压时间(shjin)一般为3-10min按压力度以皮肤下陷1cm为宜第十一页，共二十五页。停留(tngli)10s 注射完毕后停留 10s再拔针可使药液基本扩散，皮下组织充分吸收(xshu)针头前面的余液，也避免拔针时药液反流而刺激皮下毛细血管引起出血，从而减少发生皮下出血的机会。第十二页，共二十五页。用棉签轻按穿刺(chunc)处，垂直拔出注射器 第十三页，共二十五页。按压时间(shjin)一般为3-10min 有文献报道低分子肝素钙皮下注射后局部压迫时间5min可明显减少皮下出血及缩小(suxio)出血面积，与压迫10min无显著差异，但明显优于压迫3min。注意按压时不可揉擦，忌热敷，以防止血管扩张引起大面积皮下淤血。第十四页，共二十五页。用药(yn yo)后观察 对用药超过7天的患者应加强观察。护士在用药期间及每次注射前后(qinhu)均应详细检查患者的局部出血情况及全身各系统有无出血倾向及其他不良反应，如腹部注射部位出现硬结、瘀斑、疼痛等，应警惕有出血可能。第十五页，共二十五页。常见(chn jin)不良反应疼痛注射部位皮下血肿(xuzhng)硬结第十六页，共二十五页。原因(yunyn)分析1、注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头损伤(snshng)区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿刺点不在同一位置，易造成皮下淤血。2、药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有药液残留，进针后部分药液刺激神经，渗入毛细血管，增加疼痛出现瘀斑。第十七页，共二十五页。原因(yunyn)分析3、注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓度过高，产生疼痛形成硬结。4、注射部位：未选择合适(hsh)的注射部位和方法，如误入肌层会引起疼痛，使皮下血肿的症状更加明显。第十八页，共二十五页。原因(yunyn)分析5、拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注射角度拔针，导致部分药液渗出造成疼痛和瘀斑。6、按压时间和力度：该药虽抗凝作用较弱，但与阿司匹林等药联合应用，会影响(yngxing)血小板聚集造成皮肤瘀斑。第十九页，共二十五页。不良反应的处理(chl)1、自行吸收2、冷敷 当发现有血肿形成时，立即报告医生停药，局部按压(ny)30min，以防继续出血，后用毛巾包裹冰袋放局部冷敷，因低分子肝素钙的抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。在冷敷时注意防冻伤。第二十页，共二十五页。健康(jinkng)教育 应用低分子肝素钙时，护士除了严密 观察病情外，还应教会患者重视并进行自我监测，包括注意大便、尿液的颜色，皮肤黏膜、牙龈有无出血倾向。用药期间嘱患者不要热敷腹部以免增加出血危险性，勿抠鼻，用软毛牙刷刷牙。注意安全，尽量避免发生碰撞(pn zhun)或跌倒，如有异常，及时汇报。第二十一页，共二十五页。操作(cozu)要点选择正确的注射部位注射前不排气捏起皮肤褶皱，垂直进针确定(qudng)无回血后方可注射注射完毕后停留数秒按进针角度拔针压迫穿刺点力度、方法、时间穿刺部位禁忌按揉和热敷宣教第二十二页，共二十五页。小结(xioji)皮下注射低分子肝素钙的操作中，采 用有规律的轮换注射部位，改进排气方法和注射方法，注意按压手法、时间(shjin)和力度，对已出现的出血和硬结采取特殊的处理方法，可以有效的降低皮下出血的机率，减轻病人的疼痛，缓解病人因住院而产生的不良情绪，提高病人对护理工作的满意度。第二十三页，共二十五页。谢谢(xi xie)第二十四页，共二十五页。内容(nirng)总结皮下注射低分子肝素钙的护理。在临床上主要用于预防深静脉血栓、肺动脉血栓，治疗不稳定心绞痛和心肌梗死等。2、对肝素及低分子肝素钙过敏。4、将推注杆推至注射器底部，注射时应深入脂肪层，固定好针头并全程始终保持皮肤褶皱状态。注意按压时不可揉擦，忌热敷，以防止血管扩张引起大面积皮下淤血。拔针速度过慢或未沿注射角度拔针，导致部分(b fen)药液渗出造成疼痛和瘀斑。用药期间嘱患者不要热敷腹部以免增加出血危险性，勿抠鼻，用软毛牙刷刷牙第二十五页，共二十五页。