医学专题—医院感染的常见类32826.ppt

医院感染的常见医院感染的常见医院感染的常见医院感染的常见(chn jin)(chn jin)类型、诊断标准类型、诊断标准类型、诊断标准类型、诊断标准深圳龙岗中心医院院感办深圳龙岗中心医院院感办易婷易婷第一页，共三十七页。广义地说：在医院内发生的一切感染被称为医院广义地说：在医院内发生的一切感染被称为医院感染。感染。感染对象：住院病人、门诊感染对象：住院病人、门诊(mnzhn)(mnzhn)及急诊病人、及急诊病人、陪护和探视者、医务人员陪护和探视者、医务人员20012001年中华医院感染管理学会医院感染诊断标准年中华医院感染管理学会医院感染诊断标准医院医院(yyun)(yyun)感染的定义感染的定义第二页，共三十七页。医务人员医院感染(gnrn)事件o19842004年：医务人员发生HIV(美国CDC)确认感染累计59例。可疑(ky)职业感染报道为139人次。o59例职业分布构成比为：o护士24人40.7o检验20人33.9o医生8人13.5o其他7人11.9o其中48人是由于针刺伤导致的HIV感染。第三页，共三十七页。窄义：病人在住院过程窄义：病人在住院过程(guchng)(guchng)中获得的感中获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。入院前已开始或入院时已存在的感染。ABC第四页，共三十七页。医院医院(yyun)感染定义感染定义医院感染医院感染(Nosocomial Infection,Hospital Infection 或或 Hospital Acquired Infection)是指住院病人在医是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始开始(kish)或入院时已存在的感染。医院工作人员或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。在医院内获得的感染也属医院感染。第五页，共三十七页。下述属于下述属于(shy)(shy)医院感染医院感染无明确潜伏期的感染，规定无明确潜伏期的感染，规定入院入院(r yun)48小时后发小时后发生的感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超生的感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染；过平均潜伏期后发生的感染；在原有感染基础上出现新的感染（除外脓毒血症在原有感染基础上出现新的感染（除外脓毒血症迁徙灶）或在原感染已知病原体基础上又分离出新迁徙灶）或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原有的混合感染）的感染；的病原体（排除污染和原有的混合感染）的感染；由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染；结核杆菌等的感染；第六页，共三十七页。下述属于下述属于(shy)医院感染医院感染本次感染与上次住院密切相关；本次感染与上次住院密切相关；新生儿在分娩过程中和产后获得新生儿在分娩过程中和产后获得(hud)的感染；的感染；医务人员在医院工作期间获得感染。医务人员在医院工作期间获得感染。第七页，共三十七页。下述不属于医院下述不属于医院(yyun)感感染染由于创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现所致由于创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现所致感染感染患者原有的慢性感染在医院内急性发作患者原有的慢性感染在医院内急性发作皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现新生儿经胎盘获得（出生后新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如小时内发病）的感染，如单纯疱疹单纯疱疹(po zhn)、弓形体病、水痘等。、弓形体病、水痘等。第八页，共三十七页。常见医院感染(gnrn)类型o上呼吸道感染o下呼吸道感染o泌尿道感染o手术部位感染SSIo导管(dogun)相关血流感染BSIo胃肠道感染第九页，共三十七页。上呼吸道(shnghxdo)感染o临床诊断发热（38.0超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。o病原学诊断临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。说明：必须排除(pich)普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症第十页，共三十七页。下呼吸道感染(gnrn)临床临床(lnchun)诊断诊断之一：之一：第十一页，共三十七页。下呼吸道感染下呼吸道感染(gnrn)临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断1.患者出现咳嗽患者出现咳嗽(ksu)、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一者列情况之一者:(1)发热发热(2)白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高(3)X线显示肺部有炎性浸润性病变线显示肺部有炎性浸润性病变2.慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变线胸片显示与入院时比较有明显改变或出现新病变或出现新病变第十二页，共三十七页。泌尿道感染(gnrn)临床诊断临床诊断患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一:1、尿检白细胞男性、尿检白细胞男性5个个/高倍视野，女性高倍视野，女性10个个/高倍视高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。野，插导尿管患者应结合尿培养。2、临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效、临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效(yuxio)而认而认定的泌尿道感染。定的泌尿道感染。第十三页，共三十七页。病原学诊断(zhndun)1、清洁中段尿或导尿留取尿液、清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数培养革兰阳性球菌菌数104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数、革兰阴性杆菌菌数105cfu/ml。2、耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数、耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数103cfu/ml。3、新鲜尿液标本、新鲜尿液标本(biobn)经离心应用相差显微镜检查经离心应用相差显微镜检查(1400)，在，在30个视野中有半数视野见到细菌。个视野中有半数视野见到细菌。4、无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期、无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为通常为1周周)有内镜有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度革兰阴性杆菌浓度105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。，应视为泌尿系统感染。第十四页，共三十七页。说明：说明：1、非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两、非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。2、尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置、尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过超过2小时，即使小时，即使(jsh)其接种培养结果细菌菌数其接种培养结果细菌菌数104或或105cfu/ml，亦不应作为诊断依据，应予重新留取标，亦不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检。本送检。3、影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统可定位的泌尿系统(如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道尿道)感染，报告时应分别标明。感染，报告时应分别标明。第十五页，共三十七页。手术部位医院手术部位医院(yyun)感染（感染（SSI）一、一、表浅手术表浅手术(shush)切口感染切口感染二、二、深部手术切口感染深部手术切口感染三、三、器官（或腔隙）感染器官（或腔隙）感染第十六页，共三十七页。表浅手术表浅手术(shush)切口感染切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后后30天内天内临床诊断临床诊断具有下列情况之一者具有下列情况之一者:1.表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物 2.临床医师临床医师(ysh)诊断的表浅切口感染诊断的表浅切口感染病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上细菌培养阳性临床诊断基础上细菌培养阳性第十七页，共三十七页。o意外伤害所致伤口o切口缝合针眼处有轻微炎症(ynzhng)和少许分泌物o切口脂肪液化引流出或穿刺抽到脓液再次手术探查、经组织(zzh)病理学或影像学检查有植入物与无植入物第十八页，共三十七页。感染性腹泻(fxi)临床(lnchun)诊断符合下述三条之一即可诊断。1急性腹泻，粪便常规镜检白细胞10个/高倍视野。2急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。3急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。第十九页，共三十七页。感染性腹泻(fxi)病原学诊断临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。1粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。2常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。3从血液或粪便中检出病原体的抗原(kngyun)或抗体，达到诊断标准。4从组织培养的细胞病理变化(如毒素测定)判定系肠道病原体所致。第二十页，共三十七页。说明(shumng)：1急性腹泻次数应3次/24小时。2应排除慢性腹泻的急性发作(fzu)及非感染性因素如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻。第二十一页，共三十七页。抗菌药物(yow)相关性腹泻o临床诊断近期曾应用或正在(zhngzi)应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一：1、发热38。2、腹痛或腹部压痛、反跳痛。3、周围血白细胞升高。o最常见的病原体艰难梭菌。第二十二页，共三十七页。病原学诊断(zhndun)临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。1、大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。、大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。2、如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到出血，或见到2mm-20mm灰黄灰黄(白白)色斑块伪膜。色斑块伪膜。3、细菌毒素测定证实。、细菌毒素测定证实。说明：说明：1、急性腹泻次数、急性腹泻次数3次次/24小时。小时。2、应排除慢性肠炎急性发作、应排除慢性肠炎急性发作(fzu)或急性胃肠道感染或急性胃肠道感染及非感染性原因所致的腹泻。及非感染性原因所致的腹泻。第二十三页，共三十七页。皮肤感染临床诊断符合下述两条之一即可诊断。1皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等。2患者(hunzh)有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其它原因解释者。第二十四页，共三十七页。病原学诊断(zhndun)临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体。2血液或感染组织特异性病原体抗原检测(jinc)阳性。第二十五页，共三十七页。褥疮(rchung)感染褥疮感染包括：褥疮浅表部和深部组织感染。临床(lnchun)诊断褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物。病原学诊断临床(lnchun)诊断基础上，分泌物培养阳性。第二十六页，共三十七页。烧伤(shoshng)感染烧伤表面的形态或特点发生变化，如：焦痂迅速分离，焦痂变成棕黑、黑或紫罗兰色，烧伤边缘水肿。同时具有下述两条之一即可诊断。1创面有脓性分泌物。2患者出现发热38或低体温(twn)38，局部有压痛，无其他，局部有压痛，无其他(qt)原因解释。原因解释。病原学诊断病原学诊断导管尖端培养或血液培养分离出有意义的病原微生物。导管尖端培养或血液培养分离出有意义的病原微生物。第三十二页，共三十七页。败血症临床诊断临床诊断发热发热38，或低体温，或低体温38或低体温36，合并低血压。2烧伤组织活检显示微生物向临近组织浸润。2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑(除外理化因素所致)第三十七页，共三十七页。