医学专题—嗜酸性胃肠炎24300.ppt

嗜酸细胞嗜酸细胞嗜酸细胞嗜酸细胞(xbo)(xbo)性胃肠炎性胃肠炎性胃肠炎性胃肠炎Eosinophilic gastroenteritis（EG）第一页，共十八页。发病发病(f bng)情况情况v1937年年Kajiser首次报道，在患有梅毒的患者中首次报道，在患有梅毒的患者中发现发现(fxin)对新砷凡纳明过敏对新砷凡纳明过敏v少见，共报道少见，共报道400余例，约余例，约1/4于近五年报道于近五年报道v1/100000 28/100000v3050岁好发，男岁好发，男:女女1.4:1 v儿童少见儿童少见第二页，共十八页。病因病因(bngyn)v外源性或内源性过敏原所致外源性或内源性过敏原所致(su zh)的全身或局部变的全身或局部变态反应。态反应。80%有个人过敏史，其中有个人过敏史，其中50-62%属于属于食物过敏食物过敏vHp感染？感染？EG患者随患者随Hp清除后治愈清除后治愈第三页，共十八页。发病发病(f bng)机制机制嗜酸细胞表面C3受体，进入抗原抗体复合物沉积部位(bwi)嗜酸性趋化因子I型变态反应IL-3,IL-5和GM-CSF对嗜酸性细胞的激活和募集并非都有过敏史饮食回避治疗不能缓解IgE水平可正常免疫指标如补体、淋巴细胞可正常第四页，共十八页。临床表现临床表现v消化道症状无特异性：腹痛腹泻、恶心呕吐、腹消化道症状无特异性：腹痛腹泻、恶心呕吐、腹腔积液腔积液v儿童可出现儿童可出现(chxin)生长发育迟缓、青春期延迟或闭生长发育迟缓、青春期延迟或闭经经v通常累及胃窦部和近端小肠，结肠病变以盲肠和通常累及胃窦部和近端小肠，结肠病变以盲肠和升结肠多见升结肠多见vKlein分型分型黏膜病变型肌层病变型浆膜病变型第五页，共十八页。临床表现临床表现消化道梗阻(gngz)是最常见的并发症第六页，共十八页。辅助辅助(fzh)检查检查v外周血外周血EOS，随病情变化波动，至少有，随病情变化波动，至少有20%患患者正常。黏膜和肌层病变者正常。黏膜和肌层病变12*109/L，浆膜型，浆膜型8*109/Lv血清血清IgE ，50%以上以上v缺铁性贫血、白蛋白降低、缺铁性贫血、白蛋白降低、24h大便大便-1抗胰蛋白抗胰蛋白酶、酶、ESR增快、增快、30%有脂肪泻有脂肪泻vX线线：非特异性，：非特异性，可见胃肠道黏膜水肿、皱襞增宽、可见胃肠道黏膜水肿、皱襞增宽、结节样增生，胃肠壁增厚，腔狭窄及梗阻征象结节样增生，胃肠壁增厚，腔狭窄及梗阻征象(zhngxing)至少至少40%的患者可不存在表现的患者可不存在表现vCT检查检查：可见胃肠壁增厚，肠系膜淋巴结肿大或腹可见胃肠壁增厚，肠系膜淋巴结肿大或腹水水第七页，共十八页。辅助辅助(fzh)检查检查v内镜观察：无特异性，散在红斑，充血水肿、糜烂内镜观察：无特异性，散在红斑，充血水肿、糜烂出血、溃疡形成出血、溃疡形成v组织活检：组织活检：EOS20个个/HPF，最常见，最常见v正常和非正常组织多点活检（正常和非正常组织多点活检（6点以上）可提高诊断率，点以上）可提高诊断率，但活检阴性不能排除但活检阴性不能排除EGv腹水发现腹水发现EOS对诊断对诊断EG有意义有意义v骨髓骨髓(su)检查有助于排除其他疾病检查有助于排除其他疾病第八页，共十八页。诊断诊断(zhndun)v缺乏特异性，尚无统一标准缺乏特异性，尚无统一标准v采用采用1990年年Talley标准标准存在胃肠道症状，尤其是进食特殊食物存在胃肠道症状，尤其是进食特殊食物(shw)或药物后或药物后从食管至结肠的病理检查示一个及以上部位可见从食管至结肠的病理检查示一个及以上部位可见EOS浸润，并浸润，并有外周血有外周血EOS升高升高无胃肠道外器官无胃肠道外器官EOS浸润，并除外寄生虫感染浸润，并除外寄生虫感染第九页，共十八页。诊断诊断(zhndun)vGreenberger标准标准末梢血末梢血EOS增多增多胃肠壁内胃肠壁内EOS浸润浸润 特殊特殊(tsh)食物摄入后出现胃肠道症状食物摄入后出现胃肠道症状为非必要条件，末梢血中可有为非必要条件，末梢血中可有lgE升高，而亦可见升高，而亦可见血气及血气及CRP升高升高vLeinbach标准标准 进食特殊食物后出现胃肠道症状和体征进食特殊食物后出现胃肠道症状和体征 周围血中周围血中EOS增多增多 组织学证实胃肠道有组织学证实胃肠道有EOS增多或浸润增多或浸润第十页，共十八页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断v寄生虫感染：反复检查粪便虫卵寄生虫感染：反复检查粪便虫卵v嗜酸性粒细胞增多症：不仅仅累及肠道，外周血嗜酸性粒细胞增多症：不仅仅累及肠道，外周血EOS高常常持续高常常持续6个月以上，预后差个月以上，预后差v肠道癌肿与恶性淋巴瘤：继发性的肠道癌肿与恶性淋巴瘤：继发性的EOS升高，有升高，有其他表现其他表现v局部肿块：过敏史少，外周血局部肿块：过敏史少，外周血EOS不增加不增加v过敏性紫癜：多半皮肤过敏性紫癜：多半皮肤(p f)紫癜，毛细血管脆性试紫癜，毛细血管脆性试验阳性，验阳性，BT延长延长第十一页，共十八页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断第十二页，共十八页。治疗治疗(zhlio)v治疗治疗(zhlio)原则：去除过敏原、抑制变态反应、稳定肥大细原则：去除过敏原、抑制变态反应、稳定肥大细胞，缓解症状和清除病变胞，缓解症状和清除病变v饮食治疗：回避过敏食物，有过敏史者饮食治疗：回避过敏食物，有过敏史者40%可缓解，可缓解，EG出现越晚饮食治疗效果越差出现越晚饮食治疗效果越差v激素治疗（浆膜型效果较好），激素治疗（浆膜型效果较好），12周内改善周内改善 氟替卡松吸入：剂量高于哮喘治疗氟替卡松吸入：剂量高于哮喘治疗 强的松：强的松：20-40mg/d，8周或周或0.5-1mg/kg/day，7-10天后逐渐减量至天后逐渐减量至4个月内停药个月内停药 布地奈德：副作用少布地奈德：副作用少第十三页，共十八页。治疗治疗(zhlio)v白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）：抑制胃肠道平滑肌白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）：抑制胃肠道平滑肌白三烯受体，减少白三烯受体，减少EOS的激活、聚集、再生。激素的激活、聚集、再生。激素(j s)无法减量时可联合应用无法减量时可联合应用v抗组胺药酮替芬：抗组胺药酮替芬：24mg/day，12个月个月v肥大细胞稳定剂色甘酸二钠：肥大细胞稳定剂色甘酸二钠：40-60mg，tid，6周周5月或月或100300mg，每日四次，每日四次v手术治疗：解除肠梗阻或幽门梗阻，术后仍有症状，手术治疗：解除肠梗阻或幽门梗阻，术后仍有症状，强的松维持治疗强的松维持治疗第十四页，共十八页。治疗治疗案例案例(n l)报道报道vIgE拮抗剂奥马佐单抗拮抗剂奥马佐单抗vIL-5单抗如美泊利单抗单抗如美泊利单抗v甲磺司特甲磺司特v奥曲肽奥曲肽vAZA或或6-MP（激素依赖或难治）（激素依赖或难治）vIFX或或ADAv中医治疗：中药中医治疗：中药(zhngyo)补肾法和清热解毒、理气化补肾法和清热解毒、理气化湿法湿法第十五页，共十八页。预后预后(yhu)v强的松治疗（强的松治疗（10mg/d）复发率）复发率15%，停药复发，停药复发率率55%v一项研究一项研究43例随访例随访(su fn)13年年v复发率：需激素治疗者自行缓解者，外周血复发率：需激素治疗者自行缓解者，外周血EOS：复发频繁者自行缓解者：复发频繁者自行缓解者42%37%21%第十六页，共十八页。第十七页，共十八页。内容(nirng)总结嗜酸细胞性胃肠炎。消化道症状无特异性：腹痛腹泻、恶心呕吐、腹腔积液。黏膜和肌层病变12*109/L，浆膜型8*109/L。正常和非正常组织多点活检(hu jin)（6点以上）可提高诊断率，但活检(hu jin)阴性不能排除EG。从食管至结肠的病理检查示一个及以上部位可见EOS浸润，并有外周血EOS升高。嗜酸性粒细胞增多症：不仅仅累及肠道，外周血EOS高常常持续6个月以上，预后差。IL-5单抗如美泊利单抗。Thank You第十八页，共十八页。