医学专题—外科手术学-肠切除端-端肠吻合术--26627.ppt

小肠(xiochng)切除+肠端端吻合术贵阳医学院 龚帅昌第一页，共十九页。目的和要求：1学习小肠切除的基本操作方法和要点。2掌握小肠切除后小肠端一端(ydun)吻合的操作方法。3熟悉外科常用器械的使用方法。第二页，共十九页。适应症：1.损伤严重，血供不好2.肠坏死3.局部炎症(ynzhng)改变4.肿瘤5.先天畸形6.移植第三页，共十九页。操作方法1准备动物并采用全麻。2手术切口：可采用腹部任何切口，多采用中腹经腹直肌切口，切开皮肤及皮下组织(pxizzh)并止血护皮。第四页，共十九页。3提起预定切除肠段，借灯光的映照分辨肠系膜血管分布情况，按照预定切除范围V字形切开肠系膜，以血管钳分次钳夹、切断、结扎系膜血管。切断肠系膜后肠管色泽(sz)即会出现变化。分离拟定切除线以外两端肠管各1cm内系膜缘和系膜以便于吻合(图14一1)。第五页，共十九页。第六页，共十九页。4肠系膜分离妥善后以肠钳钳夹切除线两端保留之肠管。钳夹时先夹一端，然后将肠内容物挤向另一端减少肠管内的内容物，以避免切断肠管时肠内容物溢出污染手术野。肠钳钳夹部位(bwi)距切，断线约12cm，与肠纵轴约成450一600角，系膜对侧缘切除稍多一点以扩大吻合口和保证吻合口血供。第七页，共十九页。两把肠钳夹持方向应一致，尖端指向系膜缘以便于吻合。注意(zh y)：系膜缘对系膜缘，系膜对侧缘对系膜对侧缘，勿使肠管扭转。以有齿血管钳于切除线钳夹肠管，在准备切断肠管部位垫以湿纱布，使周围组织与肠管隔离以减少污染。沿预定切断线切断肠管(图142)，移除切除之肠管和肠系膜。以碘复消毒切断端肠腔。第八页，共十九页。第九页，共十九页。注意：切除肠系膜范围与肠切除范围应一致，勿损伤保留血管(xugun)，否则易导致吻合口血供不良；因恶性病变行肠切除术时切除肠系膜范围较大，应达到肠系膜根部；因良性病变行肠切除术时可保留较多肠系膜，可沿肠管切断肠系膜血管(xugun)；第十页，共十九页。切断系膜血管时，近肠系膜根部的血管较粗，保留端应双重结扎以防止脱落；分离肠系膜时，切除线两端肠管各分离出约1cm，不可过多，过多易导致吻合口血供不良；亦不宜过少，过少易使吻合处肠管系膜缘残留系膜，导致外层(wi cn)浆肌层间断内翻缝合时缝合不牢靠。第十一页，共十九页。5并拢两把肠钳使两切断端靠拢在一起，于肠系膜缘和对系膜缘距肠切缘05cm处各缝一针肠管浆肌层间断缝合作为牵引(qinyn)线，暂不打结。行后壁全层间断内翻缝合，完成后，继续作前壁全层间断内翻缝合。方法同离体肠吻合。第十二页，共十九页。7松开肠钳，去除牵引(qinyn)线，剪去缝线，行前、后壁浆肌层间断内翻缝合加强二8全部缝完后剪去缝线，检查缝合是否严密均匀，有欠严密处加针使之牢靠。检查吻合口通畅与否，吻合口大小以能通过拇指末节为宜(图8-4)，第十三页，共十九页。第十四页，共十九页。9.吻合完毕(wnb)后，间断缝合关闭肠系膜裂隙，以免术后形成腹内疝。注意缝合时勿损伤系膜血管以免引起吻合口血供不良(图14一3)。第十五页，共十九页。第十六页，共十九页。10其他缝合方法：亦有先采用(ciyng)连续可吸收线缝合全层或粘膜层，然后采用(ciyng)不吸收丝线间断内翻缝合浆肌层；或内层采用(ciyng)粘膜层间断缝合，外层采用(ciyng)浆肌层间断内翻缝合；或采用(ciyng)一层缝合法等。第十七页，共十九页。注意事项：n1.保护手术野n2.吻合规范n3.通常无扭转n4.防止内疝n5.操作(cozu)仔细第十八页，共十九页。内容(nirng)总结小肠切除+肠端端吻合术。2掌握小肠切除后小肠端一端吻合的操作方法。因恶性病变行肠切除术时切除肠系膜范围较大，应达到肠系膜根部。5并拢两把肠钳使两切断端靠拢在一起，于肠系膜缘和对系膜缘距肠切缘05cm处各缝一针肠管浆肌层间断缝合作为牵引线，暂不打结。7松开肠钳，去除牵引线，剪去缝线，行前、后壁浆肌层间断内翻缝合加强二。8全部缝完后剪去缝线，检查缝合是否(sh fu)严密均匀，有欠严密处加针使之牢靠。5.操作仔细第十九页，共十九页。