血液细胞学139014.ppt

血液(xuy)细胞学第一页，共二十九页。前 言实验诊断实验诊断是根据临床检验结果或数据，结合临床相关资料和其他(qt)辅助检查，进行逻辑分析和科学思维，最后为诊断疾病、科学研究和人群保健提供客观依据。第二页，共二十九页。一、红细胞计数、血红蛋白(xuhng dnbi)测定和红细胞比积定 义 参考值参考值 红细胞数血红蛋白红细胞比积成年男性（4.05.5)1012/L120160g/L4050容积%成年女性(3.55.0)1012/L110150g/L 3748容积%新生儿(6.07.0)1012/L 170200g/L第三页，共二十九页。临床意义血液总容量有无改变。血浆容量有无改变。病人的性别、年龄。红细胞及血红蛋白减少：贫血(Anemia):单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及红细胞比积低于参考值低限。以血红蛋白为例，成年男性血红蛋白120g/L，成年女性110g/L。临床上还根据血红蛋白减低的程度将贫血分为四级：轻度(qn d)，血红蛋白参考值低限至90g/L；中度，9060g/L；重度，6030g/L；极重度，30g/L。第四页，共二十九页。引起红细胞及血红蛋白减少的原因可概括为两类：1.生理性减少：婴儿从出生3个月起至15岁以前的儿童；妊娠中、后期的孕妇。2.病理性减少：可以(ky)病因和发病机制将贫血分为三类：红细胞生成减少；红细胞破坏过多；失血。第五页，共二十九页。1.平均红细胞容积mean corpuscular volume,MCV MCV系指每个红细胞的平均体积，以飞升(fi shn)fl为单位。2.平均红细胞血红蛋白量mean corpuscular hemoglobin,MCH MCH系指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，以皮克pg为单位3.平均红细胞血红蛋白浓度mean corpuscular hemoglobin concentration,MCHC MCHC系指每升红细胞中平均所含血红蛋白浓度克数，以g/L表示。第六页，共二十九页。慢性感染、炎症、肾性、恶性肿瘤、风湿性疾病等所致的贫血32362780单纯小细胞性缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血322734100大细胞性病因MCHC(32%36%)MCH（2734pg）MCV（80100fl）贫血的形态学分类贫血贫血(pnxu)的形态学分的形态学分类类第七页，共二十九页。红细胞及血红蛋白增多：成年男性血红蛋白170g/L；成年女性血红蛋白160g/L。1.相对性增多：血浆(xujing)容量减少，血液浓缩。2.绝对性增多：红细胞增多症。1生理性：胎儿、新生儿、高原居民。促红细胞生成素(Epo)2病理性：严重的慢性心、肺疾患。真性红细胞增多症，持续性显著增多。JAK2-V617F或Exon12分析。某些肿瘤和肾脏疾患。第八页，共二十九页。二、红细胞形态学改变(gibin)红细胞直径69m，边缘约 2m左右，中央约 1m，中央淡染区。1.大小异常1小红细胞microcyte：直径小于6 m，低色素性贫血。球形细胞呈高色素。2大红细胞macrocyte：直径大于10 m。溶血性贫血。3巨红细胞(megalocyte)：直径大于15 m。常见于巨幼细胞性贫血。4红细胞大小不均anisocytosis：直径相差(xin ch)一倍以上，见于增生性贫血，巨幼细胞性贫 血时尤为明显。病态造血，MDS可见。第九页，共二十九页。第十页，共二十九页。2.形态(xngti)异常1球形细胞spherocyte 细胞体积小，主要见于遗传 性球 形细胞增多症，占25%以上。少量也可见于自免 溶贫。2椭圆形细胞elliptocyte 常见于巨幼贫。高达25%90%，见于遗传性椭圆形细胞增多症。3靶形细胞target cell 海洋性贫血量、异常血 红蛋白病质，占20%以上。少量见于溶血性贫血、缺铁性贫血、脾切后，骨髓转移癌。4泪滴形细胞dacryocyte,teardrop cell 骨髓纤维化，也可见于海洋性贫血、溶贫。5口形细胞stomatocyte遗传口10%，DIC及酒精中毒。6镰形细胞sickle cell:异常血红蛋白S。7棘形细胞acanthocyte,burr cell (8)裂细胞schistocyte,红细胞异形症微血管病性溶贫。(9)红细胞缗钱状形成rouleaux formationMM第十一页，共二十九页。第十二页，共二十九页。缗钱状形成(xngchng)(rouleaux formation)第十三页，共二十九页。3.染色反响异常1低色素性hypochromic 中央淡染 区扩大。小细胞。2高色素性(hyperchromic)巨幼细胞性 贫血大细胞，球形细胞小细胞。3嗜多色性(多染色性，polychromatic)红细胞呈淡灰蓝或紫灰色。网织红细 胞。骨髓造血功能活泼，增生旺盛(wngshng)。见 于各增生性贫血特别是急性溶贫。第十四页，共二十九页。嗜多色红细胞(polychromatic red cells)第十五页，共二十九页。低色素(ss)红细胞(hypochromic red cells)第十六页，共二十九页。4.结构的异常(1)嗜碱性点彩basophilic stippling Wright染色血涂片中，红细胞胞浆内见到散在的大小和数量不一深蓝色颗粒称嗜碱点彩，这种细胞称为点彩红细胞。核糖体变性。骨髓红系增生旺盛并伴有紊乱现象(xinxing)，增生性贫血如巨幼贫及骨髓纤维化。铅中毒。(2)有核红细胞nucleated erythrocyte 幼稚红细胞。成人外周血中出现有核红细胞均属病理现象。见于：a.溶血性贫血；b.红血病、红白血病、慢性粒细胞性白血病、骨髓增生异常综合征；c.髓外造血：骨髓纤维化；d.骨髓转移癌等。(3)Howell-Jolly小体 异常染色质。溶贫、巨幼贫、脾切除后，红白血病。(4)Cabot环 溶贫，巨幼贫，铅中毒及白血病。第十七页，共二十九页。第十八页，共二十九页。三、网织红细胞计数(j sh)网织红细胞reticulocyte是晚幼红细胞到成熟红细胞之间的未完全成熟的红细胞，胞浆中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质。参考值 成人 0.0050.015,平均1%临床意义 1.反映骨髓的造血功能：再生障碍性贫血，溶血性贫 血。2.作为贫血治疗的疗效(lioxio)判断和治疗性试验的观察指标。3.作为病情观察的指标。第十九页，共二十九页。网织红细胞网织红细胞(reticulocytes)第二十页，共二十九页。四、红细胞沉降(chnjing)率测定血沉ESR是指红细胞在一定条件下沉降的速率。影响因素：纤维蛋白原、球蛋白巨球蛋白、球蛋白，免疫复合物等。胆固醇和甘油三酯，红细胞数量减少、形状。参考值 魏氏Westergren法：成年男性(nnxng)015mm/lh末 成年女性 0 20mm/lh末第二十一页，共二十九页。1.动态观察病情变化：风湿热、结核病。2.区分功能与器质性疾病：心肌堵塞与心绞痛。3.用作良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别的参考(cnko)。4.反映血浆中球蛋白增高，从而可以考虑到一些导致高球蛋白血症的疾病的诊断与鉴别诊断。临床意义第二十二页，共二十九页。第二十三页，共二十九页。第二十四页，共二十九页。第二十五页，共二十九页。第二十六页，共二十九页。第二十七页，共二十九页。第二十八页，共二十九页。内容(nirng)总结血液细胞(xbo)学。临床意义。贫血(Anemia):单位容积循环血液中红细胞(xbo)数、血红蛋白量及红细胞(xbo)比积低于参考值低限。2.绝对性增多：红细胞(xbo)增多症。真性红细胞(xbo)增多症，持续性显著增多。高达25%90%，见于遗传性椭圆形细胞(xbo)增多症。2.作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标。2.区分功能与器质性疾病：心肌堵塞与心绞痛。4.反映血浆中球蛋白增高，从而可以考虑到一些导致高球蛋白血症的疾病的诊断与鉴别诊断第二十九页，共二十九页。