血管紧张素转换酶38362.ppt

血管血管(xugun)紧张素转换紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房酶抑制剂对冠心病患者心房颤抖的预防作用颤抖的预防作用第一页，共二十六页。研究背景、目的研究背景、目的1资料与方法2结果3讨论4第二页，共二十六页。血管血管(xugun)紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤抖的预紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤抖的预防作用防作用研究研究(ynji)背景背景v血管紧张素转化酶抑制剂ACEI并非传统意义上的抗心律失常药物，然而许多研究证实，肾素-血管紧张素-醛固酮系统RAAS阻滞剂ACEI可以降低(jingd)冠心病CAD患者合并心力衰竭HF或心肌梗死MI后AF的发生率。因此，在AF的“上游性治疗中，ACEI成为了首选药物之一。第三页，共二十六页。血管血管(xugun)紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤抖的预紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤抖的预防作用防作用研究研究(ynji)背景背景v未合并MI或HF的CAD患者AF的发生率并不高。在我国，由于社会老龄化的开展，CAD患者在人群中的基数庞大，重要的是，许多(xdu)心血管病危险因素同样也是AF发生的危险因素，所以CAD成为了AF患者最常见的合并症之一。第四页，共二十六页。血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者(hunzh)心房颤抖的预心房颤抖的预防作用防作用研究研究(ynji)目的目的v探讨探讨ACEI对未合并心肌梗死及心力衰竭的病症性对未合并心肌梗死及心力衰竭的病症性冠心病患者冠心病患者(hunzh)新发新发AF的预防作用。的预防作用。第五页，共二十六页。血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者(hunzh)心房颤抖的预心房颤抖的预防作用防作用研究背景、目的1资料与方法资料与方法2结果3讨论4第六页，共二十六页。血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤抖的预防血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤抖的预防(yfng)作用作用资料资料(zlio)与方法与方法-研究对象研究对象v本研究搜集天津医科大学第二医院心脏科2007年1月至2022年1月住院的CAD患者，要求入选患者病例资料完整，入院时具备典型的心绞痛病症和心电图表现，并通过门诊或 (dinhu)随访，终点事件为新发AF。第七页，共二十六页。血管紧张素转换血管紧张素转换(zhunhun)酶抑制剂对冠心病患者心房颤抖的酶抑制剂对冠心病患者心房颤抖的预防作用预防作用资料与方法资料与方法-诊断诊断(zhndun)标准标准v初发初发AF的诊断标准：的诊断标准：既往无既往无AF病史，发作病史，发作持续时间超过持续时间超过30s，且无可逆病因者。心且无可逆病因者。心电图记录电图记录P波消失波消失(xiosh)，代以振幅、，代以振幅、形态、频率绝对不规形态、频率绝对不规那么的那么的f波波(350-600次分次分)及绝对不规那及绝对不规那么的么的QRS波。波。第八页，共二十六页。血管紧张血管紧张(jnzhng)素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤抖的预素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤抖的预防作用防作用资料资料(zlio)与方法与方法-排除标准排除标准v1既往AF病史，或入院时为AF；v2急性或陈旧性MI；v3充血性HFEF50%；v4瓣膜(bnm)性心脏病；v5肾功能不全血肌酐3mg/dl；v6肺动脉高压及肺源性心脏病；v7病症性低血压；v8使用ARB药物。第九页，共二十六页。血管紧张素转换血管紧张素转换(zhunhun)酶抑制剂对冠心病患者心房颤抖的酶抑制剂对冠心病患者心房颤抖的预防作用预防作用资料资料(zlio)与方法与方法-分组分组CAD 门诊或电话随访门诊或电话随访ACEI Group Contrast Group 第十页，共二十六页。血管紧张血管紧张(jnzhng)素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤抖的预素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤抖的预防作用防作用资料资料(zlio)与方法与方法-统计学处理统计学处理v应用SPSS 17.0统计软件分析资料。两组基线资料用均数标准差(xs)表示，两组间比较采用(ciyng)t检验或卡方(2)检验进行比较。两组AF的累积发生率用Kaplan-Meier 曲线表示，并通过log-rank检验进行比较。应用单因素及多因素COX回归分析AF发生的危险因素和保护因素。P0.05为差异有统计学意义。第十一页，共二十六页。血管紧张血管紧张(jnzhng)素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤抖的预素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤抖的预防作用防作用研究背景、目的1资料与方法2结果结果3讨论4第十二页，共二十六页。血管血管(xugun)紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤抖的预紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤抖的预防作用防作用结结 果果ACEI Group(276)5(1.81%)AF完成随访完成随访611例例(2.420.78)years Contrast Group(335)24(7.16%)AF第十三页，共二十六页。血管紧张素转换血管紧张素转换(zhunhun)酶抑制剂对冠心病患者心房颤抖的酶抑制剂对冠心病患者心房颤抖的预防作用预防作用结结 果果P=0.001第十四页，共二十六页。血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤抖的预防血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤抖的预防(yfng)作用作用第十五页，共二十六页。血管紧张素转换血管紧张素转换(zhunhun)酶抑制剂对冠心病患者心房颤抖的酶抑制剂对冠心病患者心房颤抖的预防作用预防作用第十六页，共二十六页。血管紧张血管紧张(jnzhng)素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤抖的预素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤抖的预防作用防作用第十七页，共二十六页。血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤抖的预防血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤抖的预防(yfng)作用作用研究背景、目的1资料与方法2结果3讨论讨论4第十八页，共二十六页。血管紧张素转换血管紧张素转换(zhunhun)酶抑制剂对冠心病患者心房颤抖的酶抑制剂对冠心病患者心房颤抖的预防作用预防作用讨讨 论论v本研究两组患者的基线资料相比，总体特征相近，本研究两组患者的基线资料相比，总体特征相近，虽然在个别变量中仍存在差异，但通过多因素虽然在个别变量中仍存在差异，但通过多因素COX回归分析发现，校正其他因素影响后，这些回归分析发现，校正其他因素影响后，这些存在差异的变量无统计学意义存在差异的变量无统计学意义(yy)，因此对结，因此对结果的影响不大。果的影响不大。v本研究结果说明，在未合并本研究结果说明，在未合并MI和和HF的病症性的病症性CAD患者中，患者中，ACEI可以降低新发可以降低新发AF的发生率。的发生率。第十九页，共二十六页。血管血管(xugun)紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤抖的预紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤抖的预防作用防作用讨讨 论论v对于未合并MI和HF的CAD患者(hunzh)，AF的发生率并不高。本研究结果显示，在随访期间内，新发AF的累计发生率为4.74%。第二十页，共二十六页。血管血管(xugun)紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤抖的预紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤抖的预防作用防作用讨讨 论论心肌缺血心肌缺血1.Framingham心脏研究证实，心绞痛可以促进AF的发生。2.Sinno 等，心房肌缺血可以促进AF的发生。危险因素危险因素危险因素危险因素1.高血压2.糖尿病3.高脂血症4.其他，如高龄负荷过重负荷过重负荷过重负荷过重 心室肌在缺血的条件下容易出现收缩和舒张功能障碍，甚至因乳头肌功能受损而出现瓣膜反流，加重左心房负荷，从而诱发AF。冠心病患者出现冠心病患者出现(chxin)心房颤抖的可能原因心房颤抖的可能原因第二十一页，共二十六页。血管紧张血管紧张(jnzhng)素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤抖的预素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤抖的预防作用防作用讨讨 论论机械机械(jxi)牵牵张张纤维化纤维化缺血缺血炎症炎症(ynzhng)促进促进(cjn)心肌心肌细胞的肥细胞的肥大和凋亡大和凋亡 促进心肌纤促进心肌纤维化，传导维化，传导减慢和传导减慢和传导不均质增加，不均质增加，易于形成折易于形成折返返 增加心房壁增加心房壁张力，激活心张力，激活心房压力感应性房压力感应性钙通道，细胞钙通道，细胞内钙超载，缩内钙超载，缩短心房的有效短心房的有效不应期不应期 通过通过G蛋白蛋白偶联的偶联的AT1受体导致动受体导致动作电位时程作电位时程缩短缩短 AF诱发和维持的机制：心房肌的电重构和结构重构 RASS的作用非常关键第二十二页，共二十六页。血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤抖的预防作用血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤抖的预防作用讨讨 论论1改善血流动力学，改善血流动力学，减轻心房负荷，降减轻心房负荷，降低心房壁张力，抑低心房壁张力，抑制心房的电重构和制心房的电重构和结构重构结构重构 2抑抑制制炎炎症症反反应应，从从而而 减减 少少AF的的 发发 生生 3通过减少通过减少AT抑制抑制延迟整流钾通道延迟整流钾通道Iks的活性，从而的活性，从而延长有效不应期，延长有效不应期，改善电重构改善电重构 ACEI预防预防(yfng)AF的可能机制的可能机制第二十三页，共二十六页。血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者(hunzh)心房颤抖的预心房颤抖的预防作用防作用讨讨 论论v尽管本研究结果显示在未合并尽管本研究结果显示在未合并(hbng)MI和和HF的的病症性病症性CAD患者中，患者中，ACEI可以降低新发可以降低新发AF的发的发生率，但本研究并非前瞻性设计，且由于条件限生率，但本研究并非前瞻性设计，且由于条件限制，对局部未定期到门诊复查的患者仅通过制，对局部未定期到门诊复查的患者仅通过 随随访，所以本结论仍需要更大规模、更严格设计的访，所以本结论仍需要更大规模、更严格设计的多中心、前瞻性研究所证实。多中心、前瞻性研究所证实。第二十四页，共二十六页。血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者(hunzh)心房颤抖的预心房颤抖的预防作用防作用第二十五页，共二十六页。内容(nirng)总结血管(xugun)紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤抖的预防作用。未合并MI或HF的CAD患者AF的发生率并不高。探讨ACEI对未合并心肌梗死及心力衰竭的病症性冠心病患者新发AF的预防作用。心电图记录P波消失，代以振幅、形态、频率绝对不规那么的f波(350-600次分)及绝对不规那么的QRS波。两组基线资料用均数标准差(xs)表示，两组间比较采用t检验或卡方(2)检验进行比较。结 果。讨 论第二十六页，共二十六页。