医学专题—强化血糖达标的十个步骤21144.ppt
HbAHbA1c1c达标的临床意义达标的临床意义及及强化强化(qinghu)(qinghu)血糖达标的十个步骤血糖达标的十个步骤第一页，共三十三页。提要提要(tyo)1.1.HbAHbA1 1c c临床意义临床意义2.2.不能达标的主要不能达标的主要(zhyo)(zhyo)原因原因3.3.全球合作伙伴全球合作伙伴“强化血糖控制达标的十点建议强化血糖控制达标的十点建议”第二页，共三十三页。血红蛋白血红蛋白(xuhng dnbi)的糖基化的糖基化Glucose enters red blood cells whereGlucose enters red blood cells where it reacts with the hemoglobin it reacts with the hemoglobinThis is why red bloodcells need to be lysedto free up Hemoglobinand of course HbA1c第三页，共三十三页。Hb、GHb与与HbA1cHbHbHbAHbA0 0HbAHbA1 1HbAHbA1a 1aHbAHbA1b 1bHbAHbA1c 1cHbAHbA()HbAHbA2 2()HbFHbF()97%97%0.5%0.5%2.5%2.5%Adult HbAdult HbFetal HbFetal HbNon-Non-glycatedglycatedGlycatedGlycatedincreased in patientswith-thalassemia,while HbA1c is reduced;in this case GHb should be measured6%6%94%94%-main glycohemoglobin-used since 20 years for glycemic control with HPLC5%5%A1a and A1b:concentrationvery low第四页，共三十三页。HbAHbA1c1c 形成形成(xngchng)(xngchng)的动力学的动力学寿命寿命(shumng)：120 days.50%的的HbA1c值与过去值与过去30天内的平均血糖水平相关天内的平均血糖水平相关 40%的的HbA1c值与过去值与过去31 90 天平均血糖水平相关天平均血糖水平相关.10%HbA1c 与与 过去过去91 120天平均血糖水平相关天平均血糖水平相关.第五页，共三十三页。HbA1c治疗治疗(zhlio)目标及血糖目标及血糖HbA1c空腹血糖(mg/dl)餐后2 h 血糖全天平均血糖 7%120 mg160 mg170 mg 6.5%110 mg140 mg152 mg(1)Rohlfing CL and Goldstein DE et al.Defining the Relationship Between Plasma Glucose and HbA1c.Diabetes Care.25;275 278.2002.(2)ADA Standards of Medical Care for Patients with Diabetes.Diabetes Care.26(supplement 1):S33-S50,2003.第六页，共三十三页。+PPG:PPG:PPG:PPG:基础基础基础基础(jch)(jch)(jch)(jch)血糖血糖血糖血糖 胰岛素分泌胰岛素分泌胰岛素分泌胰岛素分泌 进食量进食量进食量进食量 外周组织对胰岛素的外周组织对胰岛素的外周组织对胰岛素的外周组织对胰岛素的敏感性敏感性敏感性敏感性FPGFPGFPGFPG：肝糖肝糖肝糖肝糖(n tn)(n tn)(n tn)(n tn)生成生成生成生成 肝细胞对胰岛素的敏肝细胞对胰岛素的敏肝细胞对胰岛素的敏肝细胞对胰岛素的敏感性感性感性感性.HbA1c=葡萄糖对葡萄糖对HbA1c的贡献的贡献(gngxin)那个更重要？那个更重要？第七页，共三十三页。空腹和餐后血糖的增量(zn lin)对2型糖尿患者每日总高血糖的贡献 Monnier L,Lapinski H,Colette C.Diabetes Care 26:881-885,2003第八页，共三十三页。方法(fngf)290 例例(男男139,女女151)治疗治疗(单药单药/联合治疗联合治疗)控制饮食控制饮食双胍类双胍类:二甲双胍二甲双胍(1,700 mg/day)磺脲类磺脲类:Glyburide(5-15 mg/day)未用胰岛素或拜糖平未用胰岛素或拜糖平进餐时间：进餐时间：8:00 am 与与 12:00 am抽静脉血时间：抽静脉血时间：8:00 am,11:00 am,2:00 pm5:00 pm(+5 PPG)所有患者均同时采用持续所有患者均同时采用持续(chx)血糖监测血糖监测(CGMS)第九页，共三十三页。Monnier Study 分析方法分析方法(AUC-AB)(AUC-A)(AUC-B)第十页，共三十三页。Monnier Study 结果五分结果五分(w fn)(w fn)位位动态动态(1)Monnier L,Lapinski H,Colette C.Contributions of Fasting and Postprandial Plasma Glucose Increments to the Overall Diurnal Hyperglycemia of Type 2 Diabetic Patients.Diabetes Care 26:881-885,2003.第十一页，共三十三页。Monnier Study 结果结果(ji gu)AUCABAB基础基础(jch)增量增量餐后餐后增量增量(zn lin)总增量总增量第十二页，共三十三页。六年内平均六年内平均(pngjn)(pngjn)HbAHbA1c1c 与微量白蛋白尿累计发病率与微量白蛋白尿累计发病率1008060402004681012HbA1c(%)Tanaka Y et al.Diabetes Care.1998;21:116-120.Cumulativeincidence(%)1998 PPS第十三页，共三十三页。按按A1c五分位水平，分析五分位水平，分析餐后血糖餐后血糖(xutng)增量增量和和基础血糖增基础血糖增量量对其贡献对其贡献黑色黑色:基础血糖基础血糖(xutng)(xutng)增加值的贡献率增加值的贡献率(%)(%)白色白色:餐后血糖增加值的贡献率餐后血糖增加值的贡献率(%)(%)50%线 Monnier et al.Diabetes Care 2003;26,881-885第十四页，共三十三页。HbAHbA1c1c与微血管并发症与微血管并发症 FPG 2hPG HbA1cDiabetes Care 1997,20:1183FPG(mg/dL)42-87-90-93-96-98-101-104-109-120-2hPG(mg/dL)34-75-86-94-102-112-120-133-154-195-HbA1c(%)3.3-4.9-5.1-5.2-5.4-5.5-5.6-5.7-5.8-6.2-第十五页，共三十三页。不同不同HbAHbA1c1c水平水平(shupng)(shupng)时时基础血糖基础血糖及及餐后血糖餐后血糖增量增量对其贡献率对其贡献率Monnier L,Lapinski H,Colette C.Contributions of Fasting and Postprandial Plasma Glucose Increments to the Overall Diurnal Hyperglycemia of Type 2Diabetic Patients.Diabetes Care 26:881-885,2003.HbA1c相对贡献率%基础血糖增量餐后血糖增量 7.3%约30约707.3%8.4%约50约5010%约70约30第十六页，共三十三页。糖化(tnghu)血红蛋白（%）累计(li j)发病率 糖化血红蛋白糖化血红蛋白(xuhng dnbi)可预测糖尿病并发症的危险性可预测糖尿病并发症的危险性 糖尿病肾病视网膜病变第十七页，共三十三页。Moss SE et al.Arch Intern Med.1994;154:2473-2479.100806040200012345678910Overallsurvival(%)1(7.8)2(9.3)3(10.9)4(13.1)Years from examinationHbA1c quartile medians(%)老年老年(lonin)(lonin)糖尿病人群中糖尿病人群中HbAHbA1c1c与生存间的关系与生存间的关系(WESDR)(WESDR)1998 PPS第十八页，共三十三页。提要提要(tyo)1.1.HbAHbA1 1c c临床意义临床意义2.2.不能达标的主要原因不能达标的主要原因3.3.全球合作伙伴全球合作伙伴“强化血糖控制强化血糖控制(kngzh)(kngzh)达标的十点建达标的十点建议议”第十九页，共三十三页。2 2型糖尿病控制目标中国型糖尿病控制目标中国(zhn u)(zhn u)糖尿病糖尿病指南指南理想尚可差血糖(mmol/L)空腹非空腹4.46.1 4.48.07.0 10.0 7.0 10.0 HbA1c(%)7.5血压(mmHg)130/80 140/90140/90BMI(kg/m2)男性女性25 24 27 26 2726TC(mmol/L)1.11.10.90.9TG(mmol/L)1.52.22.2LDL-C(mmol/L)4.0第二十页，共三十三页。01020304050607080Individuals achievingtreatment goals(%)HbA1c 6.5%Total cholesterol 175 mg/dLTriglycerides 150 mg/dLSystolic BP 130 mmHgDiastolic BP 6.5%HbA1c(%)个体个体(gt)(%)020406080100 8.0%仍保持单药治疗仍保持单药治疗(zhlio)的状况的状况Brown JB,et al.Diabetes Care 2004;27:15351540.*可能包括增加(zngji)剂量0510152025单用二甲单用二甲(r ji)双胍双胍单用磺酰脲类单用磺酰脲类治疗过程中首次发现治疗过程中首次发现HbA1c 8.0%到换药到换药/加药的平均时间（加药的平均时间（月月)*n=513n=339414.5 个月个月20.5 个月个月第二十五页，共三十三页。当当HbAHbA1c1c达到达到7%7%时，发时，发生严重低血糖反应增生严重低血糖反应增加加3 3倍倍(DCCT)如果如果HbAHbA1c1c8%8%，药物，药物导致的血糖波动的低导致的血糖波动的低谷谷(d)(d)不会触及低血不会触及低血糖水平糖水平 但如果控制目标继续但如果控制目标继续降低，触及低血糖水降低，触及低血糖水平的可能性就越大平的可能性就越大HbA1C=8%HbA1C=7%时间(shjin)血糖值早餐早餐(zo cn)(zo cn)中餐中餐晚餐晚餐低血糖低血糖低血糖是血糖控制无法达标的首要原因低血糖是血糖控制无法达标的首要原因第二十六页，共三十三页。胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂（磺脲、格列奈类）（磺脲、格列奈类）格列酮类格列酮类二甲双胍二甲双胍糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂胰岛素胰岛素五类不同机制的抗高血糖药物五类不同机制的抗高血糖药物可单独或联合可单独或联合(linh)应用应用 第二十七页，共三十三页。小小 结结目前目前(mqin)(mqin)糖尿病患者的血糖达标率与糖尿病患者的血糖达标率与ADAADA、IDFIDF、CDACDA所设定的治疗目标仍有很大的差距所设定的治疗目标仍有很大的差距HbA1cHbA1c是衡量血糖平均水平的指标，也是并发症是衡量血糖平均水平的指标，也是并发症危险性的重要指标危险性的重要指标血糖不能达标的主要原因在于保守的治疗方案血糖不能达标的主要原因在于保守的治疗方案第二十八页，共三十三页。提要提要(tyo)1.1.HbAHbA1 1c c临床意义临床意义2.2.不能达标的主要原因不能达标的主要原因3.3.全球全球(qunqi)(qunqi)合作伙伴合作伙伴“强化血糖控制达标的十点建强化血糖控制达标的十点建议议”第二十九页，共三十三页。改进(gijn)糖尿病治疗和预后全球(qunqi)合作伙伴建议:应清楚潜在(qinzi)的病理生理机制，减轻胰岛素抵抗保护细胞功能Del Prato S,et al.Int J Clin Pract 2005;59:13451355.第三十页，共三十三页。强化控制血糖强化控制血糖(xutng)(xutng)达标达标 十点建议十点建议1.将理想的血糖控制目标定义为将理想的血糖控制目标定义为HbA1c6.5%*2.每3个月监测一次HbA1c 3.积极控制高血糖，血脂紊乱及高血压，以取得最好的病情控制4.将所有新诊断的病人尽可能地推荐到糖尿病专科(zhun k)5.治疗潜在的病理生理缺陷-胰岛素抵抗细胞功能缺陷6.积极治疗病人，以期在6个月内达到将HbA1c控制到6.5%的目标7.治疗3个月后如病人达不到HbA1c9%，则应立即给予联合治疗或注射胰岛素9.用不同作用机制的口服抗糖尿病药物来进行联合治疗10.联合多学科在相同的理念下分工协作，努力让病人得到良好的血糖控制，实现糖尿病的管理目标*注：在无法监测HbA1c 时，可用空腹血糖 110 mg/dl(6.0 mmol/l)来替代S.Del Prato,et al,Int J Clin Pract,November 2005,59,11,1345-1355第三十一页，共三十三页。谢谢谢谢(xi xie)大家！大家！第三十二页，共三十三页。内容(nirng)总结HbA1c达标的临床意义。()。()。40%的HbA1c值与过去31 90 天平均血糖水平相关.。空腹和餐后血糖的增量对2型糖尿患者每日总高血糖的贡献。治疗(单药/联合治疗)。Overallsurvival(%)。2型糖尿病控制目标中国糖尿病指南。在美国和欧盟的2型糖尿病患者中的绝大多数血糖控制不佳。如果HbA1c8%，药物导致的血糖波动的低谷不会(b hu)触及低血糖水平。谢谢大家第三十三页，共三十三页。
