产程观察及处理416.pptx

产程观察及处理产程观察及处理工人医院-产房李枝第一页，共二十五页。总产程及产程分期总产程及产程分期 总产程：即分娩全过程，指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎总产程：即分娩全过程，指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎总产程：即分娩全过程，指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎总产程：即分娩全过程，指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出的全过程。分为三个产程盘娩出的全过程。分为三个产程盘娩出的全过程。分为三个产程盘娩出的全过程。分为三个产程 1.1.第一产程：又称宫颈扩张期。指临产开始直到宫颈口完全扩张即第一产程：又称宫颈扩张期。指临产开始直到宫颈口完全扩张即第一产程：又称宫颈扩张期。指临产开始直到宫颈口完全扩张即第一产程：又称宫颈扩张期。指临产开始直到宫颈口完全扩张即开全开全开全开全10cm10cm为止，初产妇的宫颈较紧，宫口扩张很慢，需为止，初产妇的宫颈较紧，宫口扩张很慢，需为止，初产妇的宫颈较紧，宫口扩张很慢，需为止，初产妇的宫颈较紧，宫口扩张很慢，需11-1211-12小时；经产妇宫颈较松，宫口扩张较快，需小时；经产妇宫颈较松，宫口扩张较快，需小时；经产妇宫颈较松，宫口扩张较快，需小时；经产妇宫颈较松，宫口扩张较快，需6-86-8小时。小时。小时。小时。2.2.第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出的全过程。第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出的全过程。第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出的全过程。第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出的全过程。初产妇需初产妇需初产妇需初产妇需1-21-2小时，不应超过小时，不应超过小时，不应超过小时，不应超过2 2小时；经产妇通常数分钟即可完成，小时；经产妇通常数分钟即可完成，小时；经产妇通常数分钟即可完成，小时；经产妇通常数分钟即可完成，也有长达也有长达也有长达也有长达1 1小时者，但不应超过小时者，但不应超过小时者，但不应超过小时者，但不应超过1 1小时。小时。小时。小时。3.3.第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的全过程，需即胎盘剥离和娩出的全过程，需即胎盘剥离和娩出的全过程，需即胎盘剥离和娩出的全过程，需5-155-15分钟，不应超过分钟，不应超过分钟，不应超过分钟，不应超过3030分钟。分钟。分钟。分钟。第二页，共二十五页。第一产程的临床经过及处理第一产程的临床经过及处理必须连续定时观察并记录宫缩与胎心产程图显示的宫口扩张曲线与胎头下降曲线能指导产程处理通过阴道检查或肛查判断胎方位、胎先露高底及产道有无异常第三页，共二十五页。第一产程临床表现n n1.1.规律宫缩：开始时宫缩持续时间较短约规律宫缩：开始时宫缩持续时间较短约3030秒且弱，间歇期较长秒且弱，间歇期较长5-65-6分钟分钟。随产程进展，持续时间渐长。随产程进展，持续时间渐长50-6050-60秒且强度增加，间歇期渐短秒且强度增加，间歇期渐短2-32-3分分钟。当宫口近开全时，宫缩持续时间可达一分钟或更长，间歇期仅钟。当宫口近开全时，宫缩持续时间可达一分钟或更长，间歇期仅1-21-2分钟。分钟。n n2.2.宫口扩张：宫口扩张是临产后规律宫缩的结果，当宫缩渐频并增强时，宫颈管逐渐宫口扩张：宫口扩张是临产后规律宫缩的结果，当宫缩渐频并增强时，宫颈管逐渐短缩直至消失，宫颈口逐渐扩张。假设宫颈口不能如期扩张，可能存在宫缩乏力、骨短缩直至消失，宫颈口逐渐扩张。假设宫颈口不能如期扩张，可能存在宫缩乏力、骨产道异常、胎位异常、头盆不称等原因。产道异常、胎位异常、头盆不称等原因。n n3.3.抬头下降：胎头下降程度是决定胎儿能否经阴道分娩的重要观察指标。抬头下降：胎头下降程度是决定胎儿能否经阴道分娩的重要观察指标。n n4.4.胎膜破裂：简称破膜。胎儿先露部衔接后，将羊水阻断为前后两部，在胎胎膜破裂：简称破膜。胎儿先露部衔接后，将羊水阻断为前后两部，在胎先露前面的羊水称为前羊水，约先露前面的羊水称为前羊水，约100100毫升。当羊水膜腔内压力增加到一定程毫升。当羊水膜腔内压力增加到一定程度时，胎膜自然破裂。正常破膜多发生在宫口近开全时。度时，胎膜自然破裂。正常破膜多发生在宫口近开全时。第四页，共二十五页。产程观察及处理产程观察及处理1.子宫收缩子宫收缩 子宫收缩时宫体部隆起变硬，子宫收缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。用胎儿监护仪描记宫缩曲间歇期松弛变软。用胎儿监护仪描记宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次持续时线，可以看出宫缩强度、频率和每次持续时间，是反响宫缩的客观指标。间，是反响宫缩的客观指标。第五页，共二十五页。产程观察及处理产程观察及处理n n2.2.胎心胎心胎心胎心 胎心监测是产程中极为重要的观察指标。胎心监测是产程中极为重要的观察指标。胎心监测是产程中极为重要的观察指标。胎心监测是产程中极为重要的观察指标。n n1 1听诊器听取听诊器听取听诊器听取听诊器听取 胎心音应在宫缩间歇时，潜伏期应每隔胎心音应在宫缩间歇时，潜伏期应每隔胎心音应在宫缩间歇时，潜伏期应每隔胎心音应在宫缩间歇时，潜伏期应每隔1-21-2小时听小时听小时听小时听胎心一次，活泼期宫缩较频时，因每隔胎心一次，活泼期宫缩较频时，因每隔胎心一次，活泼期宫缩较频时，因每隔胎心一次，活泼期宫缩较频时，因每隔3030分钟听胎心音一次，每次听分钟听胎心音一次，每次听分钟听胎心音一次，每次听分钟听胎心音一次，每次听诊一分钟诊一分钟诊一分钟诊一分钟,宫口开全宫口开全宫口开全宫口开全5-105-10分钟听胎心音一次，假设胎心发生变化时随分钟听胎心音一次，假设胎心发生变化时随分钟听胎心音一次，假设胎心发生变化时随分钟听胎心音一次，假设胎心发生变化时随时听胎心并记录。此法能获得每分钟胎心率，但不能分辨胎心率变异、时听胎心并记录。此法能获得每分钟胎心率，但不能分辨胎心率变异、时听胎心并记录。此法能获得每分钟胎心率，但不能分辨胎心率变异、时听胎心并记录。此法能获得每分钟胎心率，但不能分辨胎心率变异、瞬间变化及其与宫缩、胎动的关系。瞬间变化及其与宫缩、胎动的关系。瞬间变化及其与宫缩、胎动的关系。瞬间变化及其与宫缩、胎动的关系。n n2 2使用胎儿监护仪使用胎儿监护仪使用胎儿监护仪使用胎儿监护仪 多用外监护描记胎心曲线。观察胎心率变多用外监护描记胎心曲线。观察胎心率变多用外监护描记胎心曲线。观察胎心率变多用外监护描记胎心曲线。观察胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系，观察时应每隔异及其与宫缩、胎动的关系，观察时应每隔异及其与宫缩、胎动的关系，观察时应每隔异及其与宫缩、胎动的关系，观察时应每隔1515分钟对胎心监护曲分钟对胎心监护曲分钟对胎心监护曲分钟对胎心监护曲线进行评估，宫缩频繁时每隔线进行评估，宫缩频繁时每隔线进行评估，宫缩频繁时每隔线进行评估，宫缩频繁时每隔5 5分钟评估一次。假设胎心发生变化分钟评估一次。假设胎心发生变化分钟评估一次。假设胎心发生变化分钟评估一次。假设胎心发生变化时随时打印胎监记录，并做好记录。此法能较客观的判断胎儿在时随时打印胎监记录，并做好记录。此法能较客观的判断胎儿在时随时打印胎监记录，并做好记录。此法能较客观的判断胎儿在时随时打印胎监记录，并做好记录。此法能较客观的判断胎儿在宫内的状态。宫内的状态。宫内的状态。宫内的状态。第六页，共二十五页。产程观察及处理产程观察及处理3.宫口扩张及胎头下降宫口扩张及胎头下降 描记宫口扩张曲描记宫口扩张曲线及胎头下降曲线，是产程图中重要的两项线及胎头下降曲线，是产程图中重要的两项指标，说明产程进展情况，并能指导产程处指标，说明产程进展情况，并能指导产程处理。理。第七页，共二十五页。第八页，共二十五页。产程观察及处理产程观察及处理4.胎膜破裂胎膜破裂 胎膜多在宫口近开全时自然破胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。一旦发现胎膜破裂，应立裂，前羊水流出。一旦发现胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水性状和流出量，有无即听胎心，并观察羊水性状和流出量，有无宫缩，同时记录破膜时间。宫缩，同时记录破膜时间。第九页，共二十五页。产程观察及处理产程观察及处理5.阴道检查阴道检查 阴道检查能直接触清宫口四阴道检查能直接触清宫口四周边缘，准确估计宫颈口消退、宫口扩张、周边缘，准确估计宫颈口消退、宫口扩张、胎膜破否、先露部及位置。如宫口扩张及胎膜破否、先露部及位置。如宫口扩张及胎头下降程度部明显、疑有脐带先露或脐胎头下降程度部明显、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时，产小时，产程进展缓慢时，阴道检查尤为重要。程进展缓慢时，阴道检查尤为重要。第十页，共二十五页。产程观察及处理产程观察及处理n n6.肛门检查肛门检查 可适时在宫缩时进行。亦能了可适时在宫缩时进行。亦能了解宫颈软硬度、厚薄，宫口扩张程度，是否解宫颈软硬度、厚薄，宫口扩张程度，是否破膜，骨盆腔大小，确定胎方位及胎头下降破膜，骨盆腔大小，确定胎方位及胎头下降程度。程度。第十一页，共二十五页。第二产程的观察及处理第二产程的观察及处理指导产妇正确使用腹压是缩短第二产指导产妇正确使用腹压是缩短第二产程的关键程的关键密切观察宫缩、胎心、先露下降、适密切观察宫缩、胎心、先露下降、适时接产时接产第十二页，共二十五页。第二产程的观察及处理第二产程的观察及处理n n1 1、观察产程和胎心：第二产程时宫缩更加频和强，所以要特别注意观察胎心的、观察产程和胎心：第二产程时宫缩更加频和强，所以要特别注意观察胎心的、观察产程和胎心：第二产程时宫缩更加频和强，所以要特别注意观察胎心的、观察产程和胎心：第二产程时宫缩更加频和强，所以要特别注意观察胎心的变化。尤其要注意胎心与宫缩的关系，如出现胎心变慢而且在宫缩后不恢复或恢变化。尤其要注意胎心与宫缩的关系，如出现胎心变慢而且在宫缩后不恢复或恢变化。尤其要注意胎心与宫缩的关系，如出现胎心变慢而且在宫缩后不恢复或恢变化。尤其要注意胎心与宫缩的关系，如出现胎心变慢而且在宫缩后不恢复或恢复慢，应尽快结束分娩。复慢，应尽快结束分娩。复慢，应尽快结束分娩。复慢，应尽快结束分娩。n n2 2、指导产妇用力：宫口开全后，指导产妇正确的屏气用力，以增加腹压并使产程加快。、指导产妇用力：宫口开全后，指导产妇正确的屏气用力，以增加腹压并使产程加快。、指导产妇用力：宫口开全后，指导产妇正确的屏气用力，以增加腹压并使产程加快。、指导产妇用力：宫口开全后，指导产妇正确的屏气用力，以增加腹压并使产程加快。产妇的两脚蹬在产床或腿架上，两手握住产床上的扶手，当宫缩时，产妇先吸一大口产妇的两脚蹬在产床或腿架上，两手握住产床上的扶手，当宫缩时，产妇先吸一大口产妇的两脚蹬在产床或腿架上，两手握住产床上的扶手，当宫缩时，产妇先吸一大口产妇的两脚蹬在产床或腿架上，两手握住产床上的扶手，当宫缩时，产妇先吸一大口气，然后屏气使腹肌和膈肌收缩，两手向上拉扶手，而身体向下用力如排便样，宫缩气，然后屏气使腹肌和膈肌收缩，两手向上拉扶手，而身体向下用力如排便样，宫缩气，然后屏气使腹肌和膈肌收缩，两手向上拉扶手，而身体向下用力如排便样，宫缩气，然后屏气使腹肌和膈肌收缩，两手向上拉扶手，而身体向下用力如排便样，宫缩后产妇呼气并使全身放松。宫缩再次出现时，重复上述动作。当胎头着冠后。宫缩时后产妇呼气并使全身放松。宫缩再次出现时，重复上述动作。当胎头着冠后。宫缩时后产妇呼气并使全身放松。宫缩再次出现时，重复上述动作。当胎头着冠后。宫缩时后产妇呼气并使全身放松。宫缩再次出现时，重复上述动作。当胎头着冠后。宫缩时不应再令产妇用力，以免胎头娩出过快而使会阴裂伤。此时应指导产妇在宫缩时张口不应再令产妇用力，以免胎头娩出过快而使会阴裂伤。此时应指导产妇在宫缩时张口不应再令产妇用力，以免胎头娩出过快而使会阴裂伤。此时应指导产妇在宫缩时张口不应再令产妇用力，以免胎头娩出过快而使会阴裂伤。此时应指导产妇在宫缩时张口哈气，在宫缩间歇屏气用力，使胎头和胎肩缓慢娩出。哈气，在宫缩间歇屏气用力，使胎头和胎肩缓慢娩出。哈气，在宫缩间歇屏气用力，使胎头和胎肩缓慢娩出。哈气，在宫缩间歇屏气用力，使胎头和胎肩缓慢娩出。n n3.3.接产准备：当初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张接产准备：当初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张接产准备：当初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张接产准备：当初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm4cm且宫缩规律有力时，应将产妇且宫缩规律有力时，应将产妇且宫缩规律有力时，应将产妇且宫缩规律有力时，应将产妇送至分娩室，做好接生准备。送至分娩室，做好接生准备。送至分娩室，做好接生准备。送至分娩室，做好接生准备。n n4.4.接产：接产：接产：接产：n n1 1产妇的体位：目前国内产妇分娩时采用的体位有两种，即仰卧产妇的体位：目前国内产妇分娩时采用的体位有两种，即仰卧产妇的体位：目前国内产妇分娩时采用的体位有两种，即仰卧产妇的体位：目前国内产妇分娩时采用的体位有两种，即仰卧 位分娩和坐位分娩和坐位分娩和坐位分娩和坐位分娩。位分娩。位分娩。位分娩。n n2 2接生和保护会阴：仰卧位分娩时，接生者站在产妇的一侧右手保护会阴者站在接生和保护会阴：仰卧位分娩时，接生者站在产妇的一侧右手保护会阴者站在接生和保护会阴：仰卧位分娩时，接生者站在产妇的一侧右手保护会阴者站在接生和保护会阴：仰卧位分娩时，接生者站在产妇的一侧右手保护会阴者站在产妇的右侧，左手保护会阴者站在左侧。当胎头拨露时即开始保护会阴。保护会阴产妇的右侧，左手保护会阴者站在左侧。当胎头拨露时即开始保护会阴。保护会阴产妇的右侧，左手保护会阴者站在左侧。当胎头拨露时即开始保护会阴。保护会阴产妇的右侧，左手保护会阴者站在左侧。当胎头拨露时即开始保护会阴。保护会阴的原那么是，按照分娩机制协助胎儿娩出，并控制胎头和胎肩娩出的速度，不使因娩的原那么是，按照分娩机制协助胎儿娩出，并控制胎头和胎肩娩出的速度，不使因娩的原那么是，按照分娩机制协助胎儿娩出，并控制胎头和胎肩娩出的速度，不使因娩的原那么是，按照分娩机制协助胎儿娩出，并控制胎头和胎肩娩出的速度，不使因娩出过快而造成会阴裂伤。出过快而造成会阴裂伤。出过快而造成会阴裂伤。出过快而造成会阴裂伤。第十三页，共二十五页。第三产程观察及处理新生儿娩出后应准确处理，并立即进行阿新生儿娩出后应准确处理，并立即进行阿氏评分氏评分胎盘娩出后应仔细检查是否完整胎盘娩出后应仔细检查是否完整分娩结束后应检查软产道有无损伤。积极分娩结束后应检查软产道有无损伤。积极预防产后出血。预防产后出血。第十四页，共二十五页。第三产程观察及处理第十五页，共二十五页。第三产程观察及处理第三产程观察及处理第十六页，共二十五页。第三产程观察及处理第三产程观察及处理第十七页，共二十五页。第三产程观察及处理第三产程观察及处理第十八页，共二十五页。第十九页，共二十五页。第二十页，共二十五页。第三产程观察及处理第二十一页，共二十五页。第三产程观察及处理第三产程观察及处理预防产后出血预防产后出血 有高危因素者开通两条有高危因素者开通两条静脉通道静脉通道方案方案1：胎儿娩出后肌注：胎儿娩出后肌注20单位缩宫素，单位缩宫素，静脉滴注静脉滴注10单位缩宫素。单位缩宫素。方案方案2：静脉滴注：静脉滴注20单位缩宫素，卡前列单位缩宫素，卡前列甲酯栓甲酯栓2粒入肛。粒入肛。第二十二页，共二十五页。第三产程观察及处理第三产程观察及处理第二十三页，共二十五页。第二十四页，共二十五页。内容总结产程观察及处理。总产程：即分娩全过程，指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出的全过程。通过阴道检查或肛查判断胎方位、胎先露高底及产道有无异常。当宫口近开全时，宫缩持续时间可达一分钟或更长，间歇期仅1-2分钟。3.抬头下降：胎头下降程度是决定胎儿能否经阴道分娩的重要观察指标。假设胎心发生变化时随时打印胎监记录，并做好记录。第三产程观察及处理。方案1：胎儿娩出后肌注20单位缩宫素，静脉滴注10单位缩宫素第二十五页，共二十五页。