儿童急性扁桃体炎诊疗2493.ppt

儿童急性扁桃体炎诊疗临床实践指南指南标准共识第一页，共四十六页。前言 急性扁桃体炎是小儿耳鼻咽喉科和小儿内科的常见多发病，国外围绕急性急性扁桃体炎是小儿耳鼻咽喉科和小儿内科的常见多发病，国外围绕急性扁桃体炎制定有指南和标准，例如美国耳鼻咽喉扁桃体炎制定有指南和标准，例如美国耳鼻咽喉-头颈外科学会制定的关于儿童扁头颈外科学会制定的关于儿童扁桃体切除术的临床指南，欧洲临床微生物及感染疾病学会及苏格兰校际指南网络桃体切除术的临床指南，欧洲临床微生物及感染疾病学会及苏格兰校际指南网络 Scottish Intercollegiate Guidelines Network Scottish Intercollegiate Guidelines Network，SIGNSIGN制定的关于导致咽喉痛的制定的关于导致咽喉痛的疾病指南等，这些指南分别从扁桃体切除术的指征、筛查病原体尤其是疾病指南等，这些指南分别从扁桃体切除术的指征、筛查病原体尤其是A A 群群 溶溶血性链球菌的检出、抗菌药物的使用指征等方面进行了探讨，国内也有很多学血性链球菌的检出、抗菌药物的使用指征等方面进行了探讨，国内也有很多学者进行了急性扁桃体炎的研究，但多集中在急性扁桃体炎的内科治疗方面，比方者进行了急性扁桃体炎的研究，但多集中在急性扁桃体炎的内科治疗方面，比方抗菌药物的选择、中医对该病的症候类型研究等，迄今仍缺乏系统的、结合中国抗菌药物的选择、中医对该病的症候类型研究等，迄今仍缺乏系统的、结合中国国情的儿童急性扁桃体炎诊治指南。针对这种现状，中国医师协会儿科医师分会国情的儿童急性扁桃体炎诊治指南。针对这种现状，中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会组织国内局部相关专家制订了儿童耳鼻咽喉专业委员会组织国内局部相关专家制订了?儿童急性扁桃体炎诊疗儿童急性扁桃体炎诊疗临床实践指南临床实践指南?，这是继，这是继?儿童急性感染性鼻儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗鼻窦炎诊疗临床实践指南临床实践指南2022 2022 年制订年制订?和和?儿童急性中耳炎诊疗儿童急性中耳炎诊疗临床实践指南临床实践指南2022 2022 年制订年制订?后新后新推出的一部涉及小儿耳鼻咽喉科和小儿内科急性上呼吸道感染范畴的跨学科指南，推出的一部涉及小儿耳鼻咽喉科和小儿内科急性上呼吸道感染范畴的跨学科指南，希望能推进临床医生对这些疾病的标准化诊疗。希望能推进临床医生对这些疾病的标准化诊疗。第二页，共四十六页。第三页，共四十六页。第四页，共四十六页。第五页，共四十六页。第六页，共四十六页。第七页，共四十六页。前言 复发性急性扁桃体炎recurrent acute tonsillitis，RAT，是指急性咽痛病症、扁桃体炎的反复发作，而在发作间歇期内不存在或者没有显著主诉病症的一种状态，国外学者建议用RAT 此概念代替“慢性扁桃体炎的诊断，本文仅予提及，不做进一步论述。第八页，共四十六页。定义急性腭扁桃体炎是指腭扁桃体的急性非特异性炎症，通常简称急性扁桃体炎，是上呼吸道感染的一种类型，多同时伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴组织的急性炎症。该病在春、秋两季及气温变化时容易发病，可发生在任何年龄，多见于学龄前期和学龄期儿童。第九页，共四十六页。正常情况下，扁桃体外表上皮完整，粘液腺不断分泌，可将细菌随同脱落的上皮细胞从隐窝口排出，以此保持着机体的健康。当机体抵抗力下降时，细菌繁殖加强，扁桃体上皮防御机能减弱，腺体分泌机能降低，扁桃体就会遭受细菌感染而发炎。急性炎症时，炎症从扁桃体隐窝开始，很快进入扁桃体实质，使扁桃体明显充血肿大，隐窝内充满脱落上皮、脓细胞、细菌等渗出物，继而出现化脓。第十页，共四十六页。分类根据病理分类：急性卡他性扁桃体炎：病变较轻，炎症局限于黏膜外表，表现为扁桃体外表黏膜充血无明显渗出物，隐窝内及扁桃体实质无明显炎症改变。急性滤泡性扁桃体炎：炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起充血、肿胀甚至化脓，在隐窝口之间的黏膜下可呈现黄白色斑点。急性隐窝性扁桃体炎：扁桃体充血、肿胀，隐窝内充塞由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成的渗出物，并自隐窝口排出，有时隐窝口渗出物连成一片，形似假膜，但易于拭去。第十一页，共四十六页。分类根据致病的病原体进行分类：急性细菌性扁桃体炎：A 群溶血性链球菌为本病的主要致病菌，其次肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等也可引起本病。急性病毒性扁桃体炎：病毒也是急性扁桃体炎的主要病原体，常见病毒有EB病毒、鼻病毒、流感病毒和腺病毒等。其他病原体导致的急性扁桃体炎如沙眼衣原体、肺炎支原体等。第十二页，共四十六页。第十三页，共四十六页。通常情况下，病毒性扁桃体炎表现为扁桃体充血、肿大，就像上一条图片A中红红的扁桃体，细菌性扁桃体炎更多伴有扁桃体渗出物，就像上图C中的样子。第十四页，共四十六页。但以上情况正着说根本上没问题，如果反过来，你说有渗出的都是细菌感染，红肿的没有渗出的都是病毒感染就不对了。比方在EB病毒感染的时候，扁桃体是有渗出的，比方下面这个图里面标C的，上面的渗出液不少吧？第十五页，共四十六页。第十六页，共四十六页。而上图标而上图标B B的，却是细菌感染的，却是细菌感染A A群群 溶血性链球菌导致的，这个扁桃体上确溶血性链球菌导致的，这个扁桃体上确还比较干净，没有那么多的渗出。还比较干净，没有那么多的渗出。所以，想通过临床病症明确的区分是病毒还是细菌感染，不太容易。所以，想通过临床病症明确的区分是病毒还是细菌感染，不太容易。A A群群 溶血性链球菌导致的扁桃体炎，也会出现上图溶血性链球菌导致的扁桃体炎，也会出现上图C C中的表现，和中的表现，和EBEB病毒感染病毒感染导致的很难从临床上区分。但是它有个特点，就是通常会在上鄂处有出血点，导致的很难从临床上区分。但是它有个特点，就是通常会在上鄂处有出血点，就是上图就是上图B B和以下图中的小红点，如果出现这种表现，那提示链球菌感染的可和以下图中的小红点，如果出现这种表现，那提示链球菌感染的可能性更大。能性更大。第十七页，共四十六页。第十八页，共四十六页。病毒导致的，不用抗生素，细菌导致的，孩子可能扛不住，得用抗生素，尤其是病毒导致的，不用抗生素，细菌导致的，孩子可能扛不住，得用抗生素，尤其是A A群群 溶血性链球菌感染，传溶血性链球菌感染，传染性强，还可能导致猩红热、肾炎，治疗不及时对孩子影响大。所以，为了正确治疗，咱们还真得明确下病染性强，还可能导致猩红热、肾炎，治疗不及时对孩子影响大。所以，为了正确治疗，咱们还真得明确下病原。原。在扁桃体炎里，细菌中最常见的是在扁桃体炎里，细菌中最常见的是A A群群 溶血性链球菌，病毒里影响最大的是溶血性链球菌，病毒里影响最大的是EBEB病毒，那怎么区分病毒，那怎么区分呢？呢？1.1.看扁桃体：有一定提示意义，如果是红肿的，没有渗出，病毒感染的可能性大；如果有渗出，看着有脓液，看扁桃体：有一定提示意义，如果是红肿的，没有渗出，病毒感染的可能性大；如果有渗出，看着有脓液，那暂时不区分病毒还是细菌。那暂时不区分病毒还是细菌。2.2.看是否有流涕、咳嗽、声音嘶哑等病症，如果有的话，提示病毒感染的可能性大，这可能和病毒容易扩散，鼻子、看是否有流涕、咳嗽、声音嘶哑等病症，如果有的话，提示病毒感染的可能性大，这可能和病毒容易扩散，鼻子、咽喉哪都去有关。咽喉哪都去有关。3.3.血常规：意义不是很大，如果要做的话，至少等发热血常规：意义不是很大，如果要做的话，至少等发热2424小时后再进行检查，如果白细胞降低明显，粒细胞降小时后再进行检查，如果白细胞降低明显，粒细胞降低明显，结合第低明显，结合第1 1和第和第2 2，可以初步诊断为病毒感染。，可以初步诊断为病毒感染。但是有个病毒感染有特殊血常规表现，如果血常规里面出现异型淋巴细胞，并超过淋巴细胞总数的但是有个病毒感染有特殊血常规表现，如果血常规里面出现异型淋巴细胞，并超过淋巴细胞总数的10%10%，那根本可以诊断为，那根本可以诊断为EBEB病毒感染了，这时不用管白细胞总数升高还是降低。病毒感染了，这时不用管白细胞总数升高还是降低。4.4.如果扁桃体上有白色渗出，这时要鉴别是如果扁桃体上有白色渗出，这时要鉴别是A A群群 溶血性链球菌还是溶血性链球菌还是EBEB病毒感染，如果上颚有出血点，病毒感染，如果上颚有出血点，那根本就是那根本就是A A群群 溶血性链球菌了，结合血常规没有溶血性链球菌了，结合血常规没有EBEB病毒感染的征象，侧面证明也是该菌。病毒感染的征象，侧面证明也是该菌。5.5.想确诊是否是想确诊是否是A A群群 溶血性链球菌感染，使用咽部、扁桃体分泌物检查咽拭子检查，先快速抗溶血性链球菌感染，使用咽部、扁桃体分泌物检查咽拭子检查，先快速抗原检查，如果阳性，提示感染了；如果提示阴性，再进行培养，如果仍是阴性，才能排除但是培原检查，如果阳性，提示感染了；如果提示阴性，再进行培养，如果仍是阴性，才能排除但是培养比较慢，整个过程得养比较慢，整个过程得5 5天左右。天左右。第十九页，共四十六页。第二十页，共四十六页。第二十一页，共四十六页。诊断病症全身病症：多见于急性滤泡性和急性隐窝性扁桃体炎。起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、疲乏无力、周身不适等表现，小儿有时可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡等。婴幼儿可因肠系膜淋巴结受累而出现腹痛及腹泻。局部病症：剧烈咽痛为其主要病症，常放射至耳部，多伴有吞咽困难，婴幼儿常表现为流涎、拒食。局部病例下颌和或颈部淋巴结肿大，可出现转头受限，炎症涉及咽鼓管时那么出现耳闷、耳鸣、耳痛甚至听力下降。扁桃体肿大较显著，在婴幼儿还可引起呼吸困难。第二十二页，共四十六页。诊断体征：患儿呈急性病容，可有高热，咽部黏膜呈弥漫性急性充血，以扁桃体及两侧腭弓最为严重，腭扁桃体肿大，局部病例扁桃体外表可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，但不超出扁桃体范围，易拭去且不遗留出血创面。下颌和或颈部淋巴结常肿大伴压痛。应明确：根据临床病症及体征很难区分出急性病毒性扁桃体炎还是急性细菌性扁桃体炎。一般而言，病毒性扁桃体炎常表现为扁桃体充血、肿大等，同时还常伴有咳嗽、声嘶和流涕等卡他病症；而细菌性扁桃体炎那么更多伴有扁桃体渗出物。第二十三页，共四十六页。实验室检查血常规及C 反响蛋白：细菌性者常伴有外周血白细胞计数增高，中性粒细胞百分比增高和C 反响蛋白增高。病原学检测：病原学检测主要是咽拭培养和药物敏感试验，要重视病原学的研究。由于无病症健康儿童的咽喉部也可有高达40%的正常定植菌的携带阳性率，所以这项检查并不推荐为常规检查，而应根据临床病症和体征做出初步判断后再决定是否需要进行。其他检查：当疑心有并发症出现，如咽旁脓肿、咽后脓肿、扁桃体周围脓肿时可以根据病情选择性的进行CT 检查或超声检查。考虑有肾脏并发症时，如考虑A 群溶血性链球菌导致的肾小球肾炎等时，应进行尿和肾功能等相关检查。第二十四页，共四十六页。临床路径诊断标准1.1.病因：劳累、受凉、烟酒过度后病因：劳累、受凉、烟酒过度后2.2.临床病症：主要表现为咽部剧痛，不敢吞咽。咽痛初起多为一侧，继可开展至对侧。临床病症：主要表现为咽部剧痛，不敢吞咽。咽痛初起多为一侧，继可开展至对侧。常引起耳部放射痛。可有畏寒高热，头痛、食欲差、疲乏无力，腰背及四肢酸痛等。常引起耳部放射痛。可有畏寒高热，头痛、食欲差、疲乏无力，腰背及四肢酸痛等。小儿患者可因高热而引发抽搐、呕吐及昏睡。上述病症轻重程度因人而异，一般来说，小儿患者可因高热而引发抽搐、呕吐及昏睡。上述病症轻重程度因人而异，一般来说，成人病症较轻，儿童病症较重。成人病症较轻，儿童病症较重。3.3.查体：患者呈急性病容，面色潮红，精神不振或萎靡。查体：患者呈急性病容，面色潮红，精神不振或萎靡。局部检查可见咽部黏膜弥漫性充血，以扁桃体及双侧腭弓最为明显，腭扁桃体肿大，外表可局部检查可见咽部黏膜弥漫性充血，以扁桃体及双侧腭弓最为明显，腭扁桃体肿大，外表可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，不见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，不超出扁桃体范围，易拭去，不易出血。双侧下颌角淋巴结常肿大，压痛。超出扁桃体范围，易拭去，不易出血。双侧下颌角淋巴结常肿大，压痛。4.4.实验室检查可见，白细胞计数增多，中性粒细胞增多，血沉加快，实验室检查可见，白细胞计数增多，中性粒细胞增多，血沉加快，C C反响蛋白增高。反响蛋白增高。第二十五页，共四十六页。临床路径查体患者呈急性病容，面红、口臭、舌苔厚黄，常见的主要体征为咽部充血、扁桃体充血卡他型或显著充血隐窝型或重度肿胀滤泡型，双侧扁桃体肿大-度，有时为单侧扁桃体肿大，前后腭弓可见明显的充血带，扁桃体隐窝口区常可见点状或片状黄白色脓性渗出物或点状突起，下颌角淋巴结常肿大并有压痛。检查鼻咽和喉咽部，有时可发现增殖体和舌根扁桃体红肿，亦可见黄白色脓性分泌物。偶见咽后壁粘膜充血、淋巴滤泡红肿，并有点状渗出物。第二十六页，共四十六页。临床路径1.必需检查工程：1血常规、尿常规、大便常规；2肝肾功能、血糖、电解质；3胸部正侧位片、心电图。2.根据患者情况及医院条件进行：病原学检查及药敏、血沉、C反响蛋白CRP、感染性疾病筛查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等、血培养、B超、有创性检查等 第二十七页，共四十六页。鉴别诊断主要与咽白喉，樊尚咽峡炎及某些血液病所引起的咽峡炎等疾病相鉴别：咽白喉：咽痛轻，查体可见灰白色假膜常超出扁桃体范围，假膜坚韧，不易擦去，强剥易出血，颈部淋巴结多有肿大，呈“牛颈状，患者精神萎靡、低热、面色苍白，脉搏微弱，呈现中毒病症。外周血白细胞计数一般无变化，假膜涂片可见白喉棒状杆菌。樊尚咽峡炎vincent angina：多表现为单侧咽痛，查体可见一侧扁桃体覆盖灰色或黄色假膜，擦去后可见其下有溃疡，牙龈常见类似改变，患侧颈淋巴结有时肿大，全身病症较轻，涂片可见梭形杆菌及樊尚螺旋菌。外周血白细胞计数略有升高。单核细胞增多症性咽峡炎：咽痛较轻，查体可见扁桃体红肿，有时覆盖有白色假膜，易擦去，全身淋巴结肿大，有“腺性热，患者高热、头痛、急性病容，有时出现皮疹，肝脾肿大等，咽拭涂片阴性或可查到呼吸道正常定植细菌，外周血检查可见异常淋巴细胞、单核细胞增多可占50%以上，血清嗜异凝集试验+，有条件可送检EB 病毒特异性抗体测定。第二十八页，共四十六页。粒细胞缺乏性咽峡炎：咽痛程度不一，查体可见坏死性溃疡，其上覆有深褐色假膜，周围组织苍白、缺粒细胞缺乏性咽峡炎：咽痛程度不一，查体可见坏死性溃疡，其上覆有深褐色假膜，周围组织苍白、缺血，软腭、牙龈有同样病变，颈部淋巴结无肿大，全身情况迅速衰竭，有脓毒性弛张热，咽拭涂片阴性血，软腭、牙龈有同样病变，颈部淋巴结无肿大，全身情况迅速衰竭，有脓毒性弛张热，咽拭涂片阴性或查到呼吸道正常定植细菌，外周血检查白细胞计数显著减少，粒细胞锐减或消失。或查到呼吸道正常定植细菌，外周血检查白细胞计数显著减少，粒细胞锐减或消失。白血病性咽峡炎：一般无咽痛，查体早期可见一侧扁桃体浸润肿大，继而外表坏死，覆有灰白色假膜，白血病性咽峡炎：一般无咽痛，查体早期可见一侧扁桃体浸润肿大，继而外表坏死，覆有灰白色假膜，常伴有口腔黏膜肿胀、溃疡或坏死。全身淋巴结肿大，急性期体温升高，可有全身性出血，以致衰竭。常伴有口腔黏膜肿胀、溃疡或坏死。全身淋巴结肿大，急性期体温升高，可有全身性出血，以致衰竭。咽拭涂片阴性或仅查到呼吸道正常定植细菌，外周血液检查白细胞增多，分类以原始白细胞和幼稚白细咽拭涂片阴性或仅查到呼吸道正常定植细菌，外周血液检查白细胞增多，分类以原始白细胞和幼稚白细胞为主。胞为主。猩红热：咽痛，查体可见在充血肿胀的扁桃体上出现灰色或褐色假膜，易拭去，下层红，不出血，咽黏猩红热：咽痛，查体可见在充血肿胀的扁桃体上出现灰色或褐色假膜，易拭去，下层红，不出血，咽黏膜呈弥漫深红色，软腭上有散在红点，颈部淋巴结肿大，有时化脓，全身他处淋巴结也可能肿大，患者膜呈弥漫深红色，软腭上有散在红点，颈部淋巴结肿大，有时化脓，全身他处淋巴结也可能肿大，患者恶寒、高热、头痛及呕吐，可有弥漫细小充血性斑丘疹恶寒、高热、头痛及呕吐，可有弥漫细小充血性斑丘疹121236 h 36 h 内、杨梅舌内、杨梅舌1 12 d 2 d 后，咽拭后，咽拭涂片可检出涂片可检出A A 群群 溶血性链球菌。溶血性链球菌。第二十九页，共四十六页。并发症由于抗菌药物的使用，目前并发症已明显减少。可分为局部并发症和全身并发症：局部并发症：为急性炎症直接侵犯邻近组织所致，可导致颈部深部的感染，例如咽后脓肿、咽旁脓肿及扁桃体周围脓肿等，还可以向上蔓延，引起急性中耳炎、急性鼻-鼻窦炎，向下蔓延可引起急性喉气管炎、急性支气管炎甚至肺炎等。全身并发症：目前一般认为，全身并发症的发生多与各个靶器官对链球菌所产生的型变态反响有关，如可引起风湿热、急性肾小球肾炎、急性关节炎常侵犯肩、肘及膝关节，小关节较少受累等。急性扁桃体炎后出现风湿热者，心脏并发症尤为多见。第三十页，共四十六页。一生病就出现扁桃体大是因为扁桃体的位置特殊导致的。它处在呼吸道和消化道的交界口，鼻腔吸入的病原和嘴巴咽下的病原都会侵袭它。扁桃体经受两重打击，成为最容易受到感染的地方，一旦受到感染，可不就得发炎。另外，大家从下面图上可以看到，扁桃体上也是坑坑洼洼的，凹陷的这些地方叫扁桃体隐窝，也容易把病毒、细菌等积累在该处，容易繁殖感染，形成大的病灶。第三十一页，共四十六页。第三十二页，共四十六页。治疗一般治疗：卧床休息、清淡饮食、多饮水、加强营养及保持排便通畅；咽痛剧烈或高热时，可口服退热药及镇痛药。第三十三页，共四十六页。治疗抗菌药物的使用：病毒性急性扁桃体炎常为自限性，无需使用抗菌药物治疗，可以考虑使用中药等治疗。A 群溶血性链球菌为本病的主要致病细菌，对于有细菌感染证据的急性扁桃体炎患儿，内酰胺类为抗菌药物治疗的一线首选药物，抗菌治疗应以去除病灶致病菌为目的，疗程至少10 d，根据病情轻重，决定给药途径。青霉素类，如：阿莫西林、阿莫西林+克拉维酸制剂等口服为推荐药物。头孢类抗菌药物由于抗菌谱更广，也可以作为一线药物治疗。对青霉素过敏的患儿或考虑为肺炎支原体感染者，建议使用阿奇霉素等大环内酯类抗菌药物治疗，阿奇霉素剂量为每日1 次给药，推荐使用剂量是10 mg/kgd，连续使用3 d 为1 个疗程；也有使用5 d 疗程的用法：首剂10 mg/kgd，第25天5 mg/kgd。或者12 mg/kgd，连续使用5 d 为1 个疗程。第三十四页，共四十六页。1.预防措施：保证充足的睡眠，随气温及时增减衣服。坚持锻炼身体，提高机体抵抗力。戒除烟酒，多饮水，加强营养，防止挑食及熬夜，注意休息，防止劳累。2.控制感染。3.退热、止咳等对症处理。4.进食困难者给予给予葡萄糖、维生素C、能量合剂等支持治疗第三十五页，共四十六页。检查工程：检查工程：1 1血常规、尿常规、大便常规；血常规、尿常规、大便常规；2 2肝肾功能、电解质、血沉、肝肾功能、电解质、血沉、C C反响蛋白反响蛋白CRPCRP、感染性疾病筛查乙肝、感染性疾病筛查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等；丙肝、梅毒、艾滋病等；3心电图。七选择用药。七选择用药。1.1.抗感染治疗。抗感染治疗。2.清热解毒中成药、退热、含片等药物。3.3.进食困难者给予给予葡萄糖、维生素进食困难者给予给予葡萄糖、维生素C C、能量合剂等、能量合剂等第三十六页，共四十六页。治疗局部治疗：包括含漱液及局部含片等，也有一定疗效。较大儿童可以使用复方氯已定含漱液、复方硼砂溶液等进行漱口。含片和局部喷剂也可使用。中医中药：可以考虑使用中医中药起到疏风清热、消肿解毒的治疗作用。可以考虑使用中医中药起到疏风清热、消肿解毒的治疗作用。第三十七页，共四十六页。第三十八页，共四十六页。第三十九页，共四十六页。第四十页，共四十六页。治疗手术治疗：推荐在急性期2 周后，并符合以下条件时可考虑扁桃体手术摘除治疗：根据扁桃体炎的发作次数来决定是否手术，主要根据以下原那么：1在之前的1 年内扁桃体炎发作7 次或更屡次。2在之前的2 年内每年扁桃体炎发作5 次或更屡次。3在之前的3 年内每年扁桃体炎发作3 次或更屡次。第四十一页，共四十六页。其他指征1 1扁桃体炎曾引起咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿者。扁桃体炎曾引起咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿者。2 2扁桃体过度肥大，阻碍吞咽、呼吸或发声者；扁桃体过度肥大，阻碍吞咽、呼吸或发声者；或引起阻塞性睡眠呼吸暂或引起阻塞性睡眠呼吸暂停、睡眠低通气综合征者。停、睡眠低通气综合征者。3白喉带菌者经保守治疗无效时。4 4不明原因的低热及其他扁桃体源性疾病成为引起其他脏器病变的病不明原因的低热及其他扁桃体源性疾病成为引起其他脏器病变的病灶，如伴有慢性扁桃体炎的急性肾炎、风湿性关节炎出现时等。灶，如伴有慢性扁桃体炎的急性肾炎、风湿性关节炎出现时等。5 5其他扁桃体疾病，如扁桃体角化症及良性肿瘤等。其他扁桃体疾病，如扁桃体角化症及良性肿瘤等。第四十二页，共四十六页。尽管随着年龄长大，扁桃体有自行恢复正常的可能，但是鉴于以上情况对孩子影响较大，还是推荐切除。不要担忧免疫力弱的问题，身体还有胸腺和骨髓，还有脾脏和全身的淋巴结，都能起到免疫作用，并且在长期的感染过后，这时扁桃体不仅根本没有了免疫功能，还成了一个大的感染源，比方下面这样，不切留着干嘛。第四十三页，共四十六页。第四十四页，共四十六页。谢谢！第四十五页，共四十六页。内容总结儿童急性扁桃体炎诊疗临床实践指南。急性细菌性扁桃体炎：A 群溶血性链球菌为本病的主要致病菌，其次肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等也可引起本病。但以上情况正着说根本上没问题，如果反过来，你说有渗出的都是细菌感染，红肿的没有渗出的都是病毒感染就不对了。比方在EB病毒感染的时候，扁桃体是有渗出的，比方下面这个图里面标C的，上面的渗出液不少吧第四十六页，共四十六页。