医学专题—泌尿科输尿管结石教学查房18380.pptx

教学查房泌尿外科一病区延迟(ynch)符病史采集汇报体格检查指导教师PPT制作第一页，共二十页。目 录CATALOG01020304病史(bn sh)采集体格检查辅助(fzh)检查治疗(zhlio)原则History Taking Physical examinationlaboratory findingsTherapeutic principles延迟符第二页，共二十页。延迟(ynch)符病史(bn sh)采集History Taking 延迟(ynch)符第三页，共二十页。基本基本(jbn)(jbn)信息信息主诉主诉(zh s)(zh s)现病史现病史(bn sh)(bn sh)1234延迟符病史采集病史病史既往史既往史第四页，共二十页。延迟(ynch)符出生地：出生地：职业职业(zhy)(zhy)：职员：职员入院入院(r yun)(r yun)时间：时间：20182018年年6 6月月2525日日 09:2609:26记录时间：记录时间：20182018年年6 6月月2525日日 09:4909:49病史陈述者：病史陈述者：患者本人患者本人姓名：姓名：性别：女性别：女年龄：年龄：3131岁岁民族：汉族民族：汉族婚姻：未婚婚姻：未婚基本信息病史采集病史第五页，共二十页。延迟(ynch)符病史(bn sh)采集主诉(zh s)主诉左侧腰背区疼痛左侧腰背区疼痛3 3月月第六页，共二十页。延迟(ynch)符病史(bn sh)采集现病史(bn sh)现病史患者患者3 3月前月前无明显诱因出现无明显诱因出现左侧腰背部疼痛左侧腰背部疼痛，为，为阵发性绞阵发性绞痛痛，无放射痛，无明显加重及缓解因素，无发热、恶心、呕，无放射痛，无明显加重及缓解因素，无发热、恶心、呕吐、头晕、头痛、腹痛、腹泻，无血尿、泡沫尿、尿频尿急吐、头晕、头痛、腹痛、腹泻，无血尿、泡沫尿、尿频尿急尿痛，至尿痛，至4343医院就诊，行相关检查后明确诊断为：医院就诊，行相关检查后明确诊断为：左左侧输尿管结石侧输尿管结石，未予治疗。，未予治疗。2 2周后于经开区人民医院行周后于经开区人民医院行冲击波碎石冲击波碎石，术后，术后疼痛明显减轻疼痛明显减轻，后未作特殊处理。患，后未作特殊处理。患者者1 1月前至我院体检，行中下腹部、盆腔月前至我院体检，行中下腹部、盆腔CTCT示：示：1.1.左输左输尿管结石并以上输尿管及左肾积水。尿管结石并以上输尿管及左肾积水。2.2.右肾低密度灶，右肾低密度灶，囊肿可能囊肿可能。未作特殊处理。患者自诉今日感。未作特殊处理。患者自诉今日感尿频尿急尿频尿急，为求进一步诊治，来我院就诊，以为求进一步诊治，来我院就诊，以“输尿管结石输尿管结石”收收住入我科。患者自发病以来，精神饮食睡眠一般，大住入我科。患者自发病以来，精神饮食睡眠一般，大便正常，小便如上述，体重未见明显变化。便正常，小便如上述，体重未见明显变化。第七页，共二十页。延迟(ynch)符病史(bn sh)既往(j wn)史既往史患者平素身体健康。否认肝炎、结核病史，否认疟患者平素身体健康。否认肝炎、结核病史，否认疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史。否认手术史。无外伤史，血管疾病、精神疾病史。否认手术史。无外伤史，无输血史。否认食物、药物过敏史。预防接种史不无输血史。否认食物、药物过敏史。预防接种史不详。详。第八页，共二十页。生生于于 ，久久居居本本地地，否否认认疫疫区区、疫疫情情、疫疫水水接接触触(jich)(jich)史史，否否认认牧牧区区、矿矿山山、高高氟氟区区、低低碘碘区区居居住住史史，否否认认化化学学物物质质、放放射射性性物物质质、有有毒毒物物质质接接触触(jich)(jich)史史，否否认认吸吸毒毒史史，否否认认吸吸烟烟史史、饮饮酒酒史史。否否认冶游史。认冶游史。初潮年龄初潮年龄(ninlng)(ninlng)：行经天数：行经天数：月经周期：月经周期：末次月经时间：末次月经时间：经经量量一一般般，无无痛痛经经现象，经期不规则现象，经期不规则。未婚、未育。未婚、未育。父父母母健健在在，兄兄弟弟姐姐妹健在。妹健在。否否认认(furn)(furn)家家族族中中有有遗遗传传倾倾向向性性疾疾病病及及传传染病史。染病史。个人史月经史婚育史家族史延迟符病史采集病史第九页，共二十页。目 录CATALOG01020304病史(bn sh)采集体格检查辅助(fzh)检查治疗(zhlio)原则History Taking Physical examinationlaboratory findingsTherapeutic principles延迟符第十页，共二十页。延迟(ynch)符体格检查Physical ExaminationPART 03延迟(ynch)符第十一页，共二十页。体征R:20bpmBP:137/87mmHgH:155cmW:54kgP:90bpmT:36.5T:36.5延迟(ynch)符体格检查第十二页，共二十页。延迟(ynch)符体格检查胸腹部胸廓对称、无畸形，乳房女性发育。系统回顾泌尿生殖系统：腰背部阵发性绞痛，尿频、泌尿生殖系统：腰背部阵发性绞痛，尿频、尿急，无尿痛、排尿困难、夜尿增多，无血尿尿急，无尿痛、排尿困难、夜尿增多，无血尿及乳糜尿，双下肢、眼睑、脸颊无浮肿，无淋及乳糜尿，双下肢、眼睑、脸颊无浮肿，无淋病梅毒等性传播疾病史。病梅毒等性传播疾病史。专科检查双肾区无膨隆，左肋脊点、肋腰点压痛，双肾双肾区无膨隆，左肋脊点、肋腰点压痛，双肾区无叩痛，左侧输尿管行经区有压痛，耻骨上区无叩痛，左侧输尿管行经区有压痛，耻骨上膀胱区无膨隆，无压痛，正常成年女性外生殖膀胱区无膨隆，无压痛，正常成年女性外生殖器。器。体格检查第十三页，共二十页。延迟(ynch)符02左肾积水诊断(zhndun)01左侧输尿管结石第十四页，共二十页。延迟(ynch)符辅助(fzh)检查laboratory findings延迟(ynch)符第十五页，共二十页。延迟(ynch)符中下腹部、盆腔(pnqing)CT平扫KUBIVP四五1.1.左输尿管中段左输尿管中段(zhn dun)(zhn dun)结结石（石（1.0cm0.8cm1.0cm0.8cm）并以上输尿）并以上输尿管及左肾积水管及左肾积水2.2.右肾低密度灶，囊肿可能右肾低密度灶，囊肿可能左输尿管中段走行区左输尿管中段走行区可见大小约可见大小约0.80.7cm0.80.7cm的不规的不规则致密影。则致密影。左侧肾盂肾盏扩张，左侧肾盂肾盏扩张，左输尿管中段梗阻。左输尿管中段梗阻。在此录入上述图表的综合描述说明。在此录入上述图表的综合描述说明。检查、检验第十六页，共二十页。延迟(ynch)符治疗(zhlio)原则Teaching RefletionPART 04延迟(ynch)符第十七页，共二十页。延迟(ynch)符治疗(zhlio)药物(yow)手术预防ESWL(体外冲击波碎石)：直径2cm的肾结石及输尿管上段结石URL(输尿管镜取石术)：中、下段输尿管结石1.大量饮水2.调节饮食3.特殊性预防治疗原则第十八页，共二十页。延时符谢谢聆听！延迟(ynch)符第十九页，共二十页。内容(nirng)总结教。延迟符。患者3月前无明显诱因出现左侧腰背部疼痛，为阵发性绞痛，无放射痛，无明显加重(jizhng)及缓解因素，无发热、恶心、呕吐、头晕、头痛、腹痛、腹泻，无血尿、泡沫尿、尿频尿急尿痛，至43医院就诊，行相关检查后明确诊断为：左侧输尿管结石，未予治疗。2周后于经开区人民医院行冲击波碎石，术后疼痛明显减轻，后未作特殊处理。患者1月前至我院体检，行中下腹部、盆腔CT示：1.左输尿管结石并以上输尿管及左肾积水第二十页，共二十页。