医学专题—梅尼埃病18218.ppt

梅梅 尼尼 埃埃 病病 menieres disease 第一页，共七十三页。概述概述(i sh)(i sh)Outline 是是是是以以以以膜膜膜膜迷迷迷迷路路路路积积积积水水水水为为为为基基基基本本本本病病病病理理理理改改改改变变变变，以以以以发发发发作作作作性性性性眩眩眩眩晕晕晕晕、波波波波动动动动性性性性耳耳耳耳聋聋聋聋和和和和耳耳耳耳鸣鸣鸣鸣、耳耳耳耳胀胀胀胀满满满满感感感感为为为为临临临临床床床床特特特特征征征征的的的的特特特特发发发发性性性性内内内内耳耳耳耳疾疾疾疾病病病病；首首首首次次次次发发发发病病病病年年年年龄龄龄龄(ninlng)(ninlng)以以以以30-5030-50岁岁岁岁居居居居多多多多，单耳患者约占单耳患者约占单耳患者约占单耳患者约占85%85%Mnires disease is a disorder of the inner ear that Mnires disease is a disorder of the inner ear that causes severe dizziness(vertigo),ringing in the ears causes severe dizziness(vertigo),ringing in the ears(tinnitus),hearing loss,and a feeling of fullness or(tinnitus),hearing loss,and a feeling of fullness or congestion in the ear.congestion in the ear.Mnires disease usually affects only one ear.Mnires disease usually affects only one ear.第二页，共七十三页。18611861年年年年法国医生法国医生法国医生法国医生P.P.梅尼埃尔在杂志上发表梅尼埃尔在杂志上发表梅尼埃尔在杂志上发表梅尼埃尔在杂志上发表(fbio)(fbio)过过过过4 4篇篇篇篇有关眩晕的文章，对临床症状作了详细的描述有关眩晕的文章，对临床症状作了详细的描述有关眩晕的文章，对临床症状作了详细的描述有关眩晕的文章，对临床症状作了详细的描述后世学者对屡发上述症状者，即以梅尼埃尔氏综合征后世学者对屡发上述症状者，即以梅尼埃尔氏综合征后世学者对屡发上述症状者，即以梅尼埃尔氏综合征后世学者对屡发上述症状者，即以梅尼埃尔氏综合征命名命名命名命名19721972年年年年确定了因膜迷路积水引起确定了因膜迷路积水引起确定了因膜迷路积水引起确定了因膜迷路积水引起(ynq)(ynq)的眩晕、耳聋、的眩晕、耳聋、的眩晕、耳聋、的眩晕、耳聋、耳鸣的疾病统一采用梅尼埃尔氏病的命名耳鸣的疾病统一采用梅尼埃尔氏病的命名耳鸣的疾病统一采用梅尼埃尔氏病的命名耳鸣的疾病统一采用梅尼埃尔氏病的命名命名命名(mng mng)(mng mng)第三页，共七十三页。解解剖剖(ji(jipu)pu)anatomyanatomy第四页，共七十三页。Inner ear(labyrinth)Inner ear(labyrinth)埋藏埋藏(micng)于颞骨岩部于颞骨岩部。结构复杂而精细结构复杂而精细：前庭前庭前庭前庭 半规管半规管半规管半规管 耳蜗耳蜗耳蜗耳蜗耳蜗耳蜗耳蜗耳蜗(r w)(r w)(r w)(r w)半规管半规管半规管半规管前庭前庭前庭前庭(qintng)(qintng)(qintng)(qintng)、耳蜗面神经耳蜗面神经耳蜗面神经耳蜗面神经咽鼓管咽鼓管咽鼓管咽鼓管耳甲腔耳甲腔耳甲腔耳甲腔第五页，共七十三页。内耳内耳(ni r)(ni r)(ni r)(ni r)(迷路迷路):):Inner ear(labyrinth)Inner ear(labyrinth)平衡平衡平衡平衡(pngh(pnghng)ng)听觉听觉听觉听觉(tngju(tngju)balancebalancehearinghearing 解剖和功能：解剖和功能：Anatomy and function前庭前庭vestibular半规管半规管SemicircularSemicircular canals canals耳蜗耳蜗cochleacochlea第六页，共七十三页。卵圆窗卵圆窗卵圆窗卵圆窗耳蜗耳蜗耳蜗耳蜗(r w)(r w)神神神神经经经经耳蜗耳蜗耳蜗耳蜗(r(r w)w)前庭前庭前庭前庭(qintng)(qintng)神神神神经经经经前半规管前半规管前半规管前半规管外侧（水平）外侧（水平）外侧（水平）外侧（水平）半规管半规管半规管半规管后半规管后半规管后半规管后半规管壶腹壶腹壶腹壶腹前庭前庭前庭前庭内耳内耳Inner Ear：第七页，共七十三页。椭圆椭圆椭圆椭圆(tuyun)(tuyun)囊囊囊囊 （椭圆囊椭圆囊椭圆囊椭圆囊 斑有位觉感受器斑有位觉感受器斑有位觉感受器斑有位觉感受器）球囊球囊球囊球囊 （球囊斑有位觉感受器）（球囊斑有位觉感受器）（球囊斑有位觉感受器）（球囊斑有位觉感受器）连合连合连合连合(lin(lin h)h)管管管管耳蜗耳蜗耳蜗耳蜗(r w)(r w)内淋巴囊内淋巴囊内淋巴囊内淋巴囊前（垂直）半前（垂直）半前（垂直）半前（垂直）半规管规管规管规管后（垂直）后（垂直）后（垂直）后（垂直）半规管半规管半规管半规管水平水平水平水平(外外外外)半规管半规管半规管半规管第八页，共七十三页。-骨迷路骨迷路骨迷路骨迷路第九页，共七十三页。迷路液（内、外淋巴液）四个功能：迷路液（内、外淋巴液）四个功能：1.通过迷路液进行细胞代谢物质的交换，给通过迷路液进行细胞代谢物质的交换，给通过迷路液进行细胞代谢物质的交换，给通过迷路液进行细胞代谢物质的交换，给感觉细胞提供营养物质和排泄代谢产物感觉细胞提供营养物质和排泄代谢产物感觉细胞提供营养物质和排泄代谢产物感觉细胞提供营养物质和排泄代谢产物（因耳蜗螺旋器感觉细胞间，没有微血管（因耳蜗螺旋器感觉细胞间，没有微血管（因耳蜗螺旋器感觉细胞间，没有微血管（因耳蜗螺旋器感觉细胞间，没有微血管网分布）网分布）网分布）网分布）2.2.提供能量转换所需的化学环境（将中耳振动能转提供能量转换所需的化学环境（将中耳振动能转提供能量转换所需的化学环境（将中耳振动能转提供能量转换所需的化学环境（将中耳振动能转变为内耳变为内耳变为内耳变为内耳(ni r)(ni r)的神经冲动）的神经冲动）的神经冲动）的神经冲动）3.3.迷路液与镫骨底板振动的能量转换迷路液与镫骨底板振动的能量转换迷路液与镫骨底板振动的能量转换迷路液与镫骨底板振动的能量转换4.4.迷路液控制迷路内压力的变化迷路液控制迷路内压力的变化迷路液控制迷路内压力的变化迷路液控制迷路内压力的变化第十页，共七十三页。外淋巴液外淋巴液：n n生成部位生成部位(bwi)(bwi)存在争议：脑脊液学说：鼓存在争议：脑脊液学说：鼓阶外淋巴腔经蜗水管与蛛网膜下腔交通阶外淋巴腔经蜗水管与蛛网膜下腔交通n n血液超滤学说：外淋巴由血液流经迷路血液超滤学说：外淋巴由血液流经迷路毛细血管滤过而成毛细血管滤过而成n n双重起源学说：大部分血液超滤，小部分双重起源学说：大部分血液超滤，小部分脑脊液，脑脊液，比较合理解释起源比较合理解释起源第十一页，共七十三页。膜膜膜膜迷迷迷迷路路路路(m(m l)l)结结结结构构构构血管纹（血管纹（血管纹（血管纹（stria vascularisstria vascularis）位于蜗管外侧壁，为特殊的含毛位于蜗管外侧壁，为特殊的含毛位于蜗管外侧壁，为特殊的含毛位于蜗管外侧壁，为特殊的含毛细血管细血管细血管细血管(mo x xu un)(mo x xu un)的复层上皮，可产生内淋巴的复层上皮，可产生内淋巴的复层上皮，可产生内淋巴的复层上皮，可产生内淋巴内淋巴管从椭圆囊分出后即走行于前庭水管内，末段逐渐内淋巴管从椭圆囊分出后即走行于前庭水管内，末段逐渐内淋巴管从椭圆囊分出后即走行于前庭水管内，末段逐渐内淋巴管从椭圆囊分出后即走行于前庭水管内，末段逐渐扩大扩大扩大扩大(kud)(kud)成囊状，称为内淋巴囊。成囊状，称为内淋巴囊。成囊状，称为内淋巴囊。成囊状，称为内淋巴囊。第十二页，共七十三页。内淋巴液：内淋巴液：n n外淋巴滤过形成学说（外淋巴滤过形成学说（1958年）年）n n局部细胞分泌学说：耳蜗血管纹、前庭椭圆局部细胞分泌学说：耳蜗血管纹、前庭椭圆囊和壶腹嵴暗细胞分泌产生囊和壶腹嵴暗细胞分泌产生n ncorti淋巴淋巴-脑脊液脑脊液n n内淋巴囊对内内淋巴囊对内(du ni)(du ni)淋巴的容量及流体静压起淋巴的容量及流体静压起调节作用。内淋巴囊分流减压术治疗顽固性调节作用。内淋巴囊分流减压术治疗顽固性美尼尔氏病成功率约美尼尔氏病成功率约70%，是代表性手术，是代表性手术第十三页，共七十三页。内淋巴的循环有两种学说：内淋巴的循环有两种学说：内淋巴的循环有两种学说：内淋巴的循环有两种学说：纵流学说。纵流学说。纵流学说。纵流学说。19271927年提出，认为内淋巴是血管纹产生年提出，认为内淋巴是血管纹产生年提出，认为内淋巴是血管纹产生年提出，认为内淋巴是血管纹产生,经联合管流经联合管流经联合管流经联合管流向圆囊，最后经内淋巴囊进行吸收。这一传统学说至今为多数向圆囊，最后经内淋巴囊进行吸收。这一传统学说至今为多数向圆囊，最后经内淋巴囊进行吸收。这一传统学说至今为多数向圆囊，最后经内淋巴囊进行吸收。这一传统学说至今为多数人所接受人所接受人所接受人所接受辐流学说。辐流学说。辐流学说。辐流学说。19581958年提出，认为内淋巴是透过前庭膜的外淋巴所构年提出，认为内淋巴是透过前庭膜的外淋巴所构年提出，认为内淋巴是透过前庭膜的外淋巴所构年提出，认为内淋巴是透过前庭膜的外淋巴所构成。血管纹起选择性吸收的作用成。血管纹起选择性吸收的作用成。血管纹起选择性吸收的作用成。血管纹起选择性吸收的作用(zuyng)(zuyng)，维持内、外淋巴的离子交换，维持内、外淋巴的离子交换，维持内、外淋巴的离子交换，维持内、外淋巴的离子交换，保证内淋巴的高钾水平保证内淋巴的高钾水平保证内淋巴的高钾水平保证内淋巴的高钾水平第十四页，共七十三页。听觉听觉(tngju)(tngju)生理生理n n声音传入内耳声音传入内耳声音传入内耳声音传入内耳(ni r)(ni r)的径路的径路的径路的径路 空气传导空气传导空气传导空气传导 骨传导骨传导骨传导骨传导n n正常情况下正常情况下正常情况下正常情况下 以以以以空气传导空气传导空气传导空气传导为主为主为主为主第十五页，共七十三页。声波声波(shn(shn b)b)外耳道外耳道鼓膜鼓膜(gm)(gm)的振动的振动听小骨放大听小骨放大(fngd)(fngd)耳蜗耳蜗产生兴奋产生兴奋听神经听神经传到传到脑脑部部形成听觉形成听觉听觉的形成过程听觉的形成过程第十六页，共七十三页。平衡平衡(pnghng)(pnghng)生生理理n n人依靠人依靠前庭、视觉前庭、视觉和和本体感觉本体感觉三个系统的协调作用三个系统的协调作用来维持身体的平衡来维持身体的平衡 其中以其中以前庭功能最为重要前庭功能最为重要 n n静平衡静平衡 椭圆囊和球囊椭圆囊和球囊(感受感受直线直线(zhxin)(zhxin)加速度加速度)n n动态平衡动态平衡 半规管半规管(感受感受旋转运动旋转运动)第十七页，共七十三页。位觉感受器位觉感受器位觉感受器位觉感受器听觉听觉听觉听觉(tngju)(tngju)感感感感受器受器受器受器第十八页，共七十三页。椭圆椭圆(tuyun)(tuyun)囊囊（utricle）和）和球囊球囊saccule）n n3个半规管司运动平衡个半规管司运动平衡(pnghng)(pnghng)（如走路、翻跟头）（如走路、翻跟头）n n椭圆囊和球囊司静止平衡（如坐或立）椭圆囊和球囊司静止平衡（如坐或立）n 第十九页，共七十三页。椭圆椭圆(tuyun)(tuyun)囊囊（utricle）和）和球囊球囊saccule）n n位于骨前庭内位于骨前庭内位于骨前庭内位于骨前庭内n n囊内各有一个囊斑（或称耳石器）囊内各有一个囊斑（或称耳石器）囊内各有一个囊斑（或称耳石器）囊内各有一个囊斑（或称耳石器）构造相同构造相同构造相同构造相同 由支柱由支柱由支柱由支柱(zhzh)(zhzh)细胞和感觉毛细胞的神经上皮组成细胞和感觉毛细胞的神经上皮组成细胞和感觉毛细胞的神经上皮组成细胞和感觉毛细胞的神经上皮组成n n耳石（耳石（耳石（耳石（otolithotolith）毛细胞的纤毛上一层含有毛细胞的纤毛上一层含有毛细胞的纤毛上一层含有毛细胞的纤毛上一层含有 石灰质的胶质体石灰质的胶质体石灰质的胶质体石灰质的胶质体n n椭圆囊斑椭圆囊斑椭圆囊斑椭圆囊斑 大部位于囊的底壁大部位于囊的底壁大部位于囊的底壁大部位于囊的底壁 小部位于囊的前壁小部位于囊的前壁小部位于囊的前壁小部位于囊的前壁n n球囊斑球囊斑球囊斑球囊斑 居于囊的内侧壁上居于囊的内侧壁上居于囊的内侧壁上居于囊的内侧壁上n n囊斑囊斑囊斑囊斑 重力和直线加速度运动平衡的外周重力和直线加速度运动平衡的外周重力和直线加速度运动平衡的外周重力和直线加速度运动平衡的外周 感受器感受器感受器感受器 第二十页，共七十三页。壶腹帽壶腹帽壶腹帽壶腹帽 壶腹的凝胶状的膜片壶腹的凝胶状的膜片壶腹的凝胶状的膜片壶腹的凝胶状的膜片,含有灵敏的毛细胞含有灵敏的毛细胞含有灵敏的毛细胞含有灵敏的毛细胞,向大脑传向大脑传向大脑传向大脑传递有关递有关递有关递有关(yugun)(yugun)头部旋转和倾斜的信息头部旋转和倾斜的信息头部旋转和倾斜的信息头部旋转和倾斜的信息.半规管半规管半规管半规管第二十一页，共七十三页。壶腹壶腹壶腹壶腹半规管半规管半规管半规管第二十二页，共七十三页。n柯蒂氏器（organ of Corti）Corti氏器位于蜗管基底膜的全长之上，其结构类似于平衡感觉器官，它由毛细胞和支持细胞所组成。毛细胞浸浴于内淋巴液，并被盖膜的胶质膜所覆盖。蜗轴内的螺旋神经节是听觉接替通路第一级神经元的胞体所在，这些神经元的树突始于Corti氏器毛细胞的基底，轴突延伸成为耳蜗(r w)神经（第八脑神经的分支）进入脑，并传导神经冲动到脑产生听感觉。是听觉的转导器。第二十三页，共七十三页。n毛细胞毛细胞nCorti氏器中的毛细胞分为(fn wi)内毛细胞（1排，约3000个）和外毛细胞（3-4排，约12000个）。已知听觉信号主要由内毛细胞所传递，外毛细胞以某种方式调控内毛细胞对不同音调的敏感性。毛细胞是不可再生的。第二十四页，共七十三页。第二十五页，共七十三页。Sound wavesSound waves第二十六页，共七十三页。Threshold of Hearing PosterThreshold of Hearing Poster第二十七页，共七十三页。Hearing.Conceptual computer artwork of a human Hearing.Conceptual computer artwork of a human ear and sound waves,representing hearing.ear and sound waves,representing hearing.第二十八页，共七十三页。耳蜗耳蜗(r w)(r w)的生理的生理 n n耳蜗的耳蜗的传音传音生理生理 将前庭窗所受声能传送到毛细胞将前庭窗所受声能传送到毛细胞 n n耳蜗的耳蜗的感音感音生理生理 将螺旋器受到声能转换到蜗神经的电将螺旋器受到声能转换到蜗神经的电位位(din wi)(din wi)n n耳蜗的耳蜗的编码功能编码功能 耳蜗具有精细的频率分析功能耳蜗具有精细的频率分析功能 第二十九页，共七十三页。耳蜗耳蜗(r w)(r w)第三十页，共七十三页。第三十一页，共七十三页。Picture of a cochlea,and hair cells insidePicture of a cochlea,and hair cells insideThere are THREE major types of hearing loss:There are THREE major types of hearing loss:1)Conductive1)Conductive2)Sensorineural2)Sensorineural3)Mixed3)Mixed第三十二页，共七十三页。第三十三页，共七十三页。健康健康健康健康(jinkng)(jinkng)的内耳的内耳的内耳的内耳内淋巴内淋巴内淋巴内淋巴(ln(ln b)b)囊囊囊囊第三十四页，共七十三页。病病因因和和病病理理（学学学学说说说说阶阶阶阶段段段段(jidun)(jidun)，尚尚尚尚无无无无定定定定论论论论）Etiology and pathology 1耳蜗微循环障碍耳蜗微循环障碍 constrictions in blood vessels 2内淋巴生成、吸收平衡失调内淋巴生成、吸收平衡失调 3免疫反应免疫反应(fnyng)与自身免疫异常与自身免疫异常 autoimmune reactions 4膜迷路破裂膜迷路破裂 membranous labyrinth 5.病毒感染病毒感染 viral infections 6.遗传遗传 genetic variations 第三十五页，共七十三页。病因病因(bngyn)(bngyn)causenno definite answers （尚无定论尚无定论尚无定论尚无定论(dngln)(dngln)）na consequence of第三十六页，共七十三页。病病 因因 内耳内耳(ni r)微循环功能障碍微循环功能障碍正常正常正常正常(zhngchng)(zhngchng)膜迷路膜迷路膜迷路膜迷路(m l)(m l)扩张症扩张症扩张症扩张症第三十七页，共七十三页。颞骨切片颞骨切片颞骨切片颞骨切片(qi pin)(qi pin)镜检发现镜检发现镜检发现镜检发现-蜗管明显扩张，球囊膨大，蜗管明显扩张，球囊膨大，蜗管明显扩张，球囊膨大，蜗管明显扩张，球囊膨大，前庭膜向前庭阶膨隆前庭膜向前庭阶膨隆前庭膜向前庭阶膨隆前庭膜向前庭阶膨隆,甚至接触到蜗管骨壁，椭圆囊也甚至接触到蜗管骨壁，椭圆囊也甚至接触到蜗管骨壁，椭圆囊也甚至接触到蜗管骨壁，椭圆囊也膨胀，主要在与半规管壶腹连接处，前庭膜可被胀膨胀，主要在与半规管壶腹连接处，前庭膜可被胀膨胀，主要在与半规管壶腹连接处，前庭膜可被胀膨胀，主要在与半规管壶腹连接处，前庭膜可被胀破破破破the endolymph buildup in the labyrinth interferes with the normal the endolymph buildup in the labyrinth interferes with the normal balance and hearing signals between the inner ear and the brain.balance and hearing signals between the inner ear and the brain.病理病理(bngl)(bngl)第三十八页，共七十三页。病病 理理螺旋器、圆囊、椭圆囊及壶腹嵴在疾病早螺旋器、圆囊、椭圆囊及壶腹嵴在疾病早期基本正常，而晚期则可发生期基本正常，而晚期则可发生(fshng)(fshng)内耳感受内耳感受器器的退行性变，出现感音性聋的退行性变，出现感音性聋刺激前庭刺激前庭前庭症状：眩晕前庭症状：眩晕刺激耳蜗刺激耳蜗耳蜗症状：耳蜗症状：耳鸣、听力下降耳鸣、听力下降膜迷路破裂膜迷路破裂第三十九页，共七十三页。第四十页，共七十三页。分类分类(fn li)（Classify）：1.耳耳 蜗蜗 梅梅 尼尼 埃埃 病病(Cochlear menieres disense)波动性感音神经波动性感音神经波动性感音神经波动性感音神经(shnjng)(shnjng)聋和耳鸣聋和耳鸣聋和耳鸣聋和耳鸣 2.前前 庭庭 梅梅 尼尼 埃埃 病病(Vestibular Menieres disease)发作性眩晕和耳胀满感发作性眩晕和耳胀满感发作性眩晕和耳胀满感发作性眩晕和耳胀满感第四十一页，共七十三页。临临 床床 表表 现现五大症状五大症状:发作性眩晕发作性眩晕(xunyn)(xunyn)耳聋耳聋 耳鸣耳鸣 耳闷胀耳闷胀 恶心呕吐恶心呕吐第四十二页，共七十三页。第四十三页，共七十三页。第四十四页，共七十三页。第四十五页，共七十三页。Model of the eardrum,ossicles and cochlea Model of the eardrum,ossicles and cochlea 第四十六页，共七十三页。1发作前多无预兆发作前多无预兆2发作期闭目静卧，不敢动弹发作期闭目静卧，不敢动弹3数十分钟或数小时后自然缓解数十分钟或数小时后自然缓解4发作高峰发作高峰(gofng)时出现自发性眼球震颤时出现自发性眼球震颤5伴迷走神经核受刺激症状伴迷走神经核受刺激症状 恶心、呕吐、面色苍白等恶心、呕吐、面色苍白等（一）发作（一）发作(fzu)(fzu)性眩晕：性眩晕：第四十七页，共七十三页。临临 床床 表表 现现（二）波动性耳聋：（二）波动性耳聋：（二）波动性耳聋：（二）波动性耳聋：发作时明显，间歇期完全发作时明显，间歇期完全发作时明显，间歇期完全发作时明显，间歇期完全(wnqun)(wnqun)或部分恢复或部分恢复或部分恢复或部分恢复（三）波动性耳鸣：（三）波动性耳鸣：（三）波动性耳鸣：（三）波动性耳鸣：可发于眩晕前，可发于眩晕前，可发于眩晕前，可发于眩晕前，眩晕发作时耳鸣加重眩晕发作时耳鸣加重眩晕发作时耳鸣加重眩晕发作时耳鸣加重（四）耳内闷胀感：（四）耳内闷胀感：可能为内淋巴压力增高所致可能为内淋巴压力增高所致可能为内淋巴压力增高所致可能为内淋巴压力增高所致 第四十八页，共七十三页。间歇期：间歇期：眩晕消失眩晕消失 耳耳鸣鸣(r(r mng)mng)、耳耳聋聋可可存存在在，但但可可减减轻轻或或消消失失临临 床床 表表 现现第四十九页，共七十三页。听觉和前庭功能的变化听觉和前庭功能的变化听觉和前庭功能的变化听觉和前庭功能的变化(binhu)(binhu)听力检查听力检查听力检查听力检查前庭功能检查：大多数出现前庭功能障碍，晚期患前庭功能检查：大多数出现前庭功能障碍，晚期患前庭功能检查：大多数出现前庭功能障碍，晚期患前庭功能检查：大多数出现前庭功能障碍，晚期患者更明显者更明显者更明显者更明显眼震：发作高潮时可出现自发性眼震，属重要客观眼震：发作高潮时可出现自发性眼震，属重要客观眼震：发作高潮时可出现自发性眼震，属重要客观眼震：发作高潮时可出现自发性眼震，属重要客观体征之一体征之一体征之一体征之一诊诊 断断第五十页，共七十三页。诊诊 断断听力检查：感音神经性聋听力检查：感音神经性聋 早期早期(zoq)：低频下降，听力曲线为上升型：低频下降，听力曲线为上升型 中期：高频下降，听力曲线为下降型中期：高频下降，听力曲线为下降型 晚期：低频高频均明显下降晚期：低频高频均明显下降第五十一页，共七十三页。typical of early Menieres disease on the right side typical of early Menieres disease on the right side 第五十二页，共七十三页。typical of middle-stage Menieres disease,again on the right side.typical of middle-stage Menieres disease,again on the right side.第五十三页，共七十三页。typical of late-stage Menieres disease,again on the right side.typical of late-stage Menieres disease,again on the right side.第五十四页，共七十三页。第五十五页，共七十三页。平衡试验：平衡试验：闭目难立征闭目难立征 错指试验错指试验 冷热试验：冷热试验：早期正常早期正常 反复发作半规管轻瘫反复发作半规管轻瘫 甘甘油油试试验验：阳阳性性(yngxng)提提示示膜膜迷迷路路积积水水前庭前庭(qintng)功能检查功能检查第五十六页，共七十三页。按按按按1.21.21.5g/kg1.5g/kg的甘油加等量生理盐水空腹饮下，服的甘油加等量生理盐水空腹饮下，服的甘油加等量生理盐水空腹饮下，服的甘油加等量生理盐水空腹饮下，服用前与服用后每隔用前与服用后每隔用前与服用后每隔用前与服用后每隔1 1小时做小时做小时做小时做1 1次电测听，共做次电测听，共做次电测听，共做次电测听，共做3 3次次次次若患耳听力在服甘油后提高若患耳听力在服甘油后提高若患耳听力在服甘油后提高若患耳听力在服甘油后提高1515分贝或以上者为阳性。分贝或以上者为阳性。分贝或以上者为阳性。分贝或以上者为阳性。本病患者多为阳性本病患者多为阳性本病患者多为阳性本病患者多为阳性但在间歇期，脱水等药物治疗期为阴性但在间歇期，脱水等药物治疗期为阴性但在间歇期，脱水等药物治疗期为阴性但在间歇期，脱水等药物治疗期为阴性(ynxng)(ynxng)，若对听力损害轻微测试结果也有可能为阴性若对听力损害轻微测试结果也有可能为阴性若对听力损害轻微测试结果也有可能为阴性若对听力损害轻微测试结果也有可能为阴性(ynxng)(ynxng)甘油甘油(n yu)(n yu)试验：试验：第五十七页，共七十三页。鉴鉴 别别 诊诊 断断1.1.1.1.迷路炎迷路炎迷路炎迷路炎 有中耳炎病史；有中耳炎病史；有中耳炎病史；有中耳炎病史；中耳内耳手术外伤史；中耳内耳手术外伤史；中耳内耳手术外伤史；中耳内耳手术外伤史；瘘管试验阳性。瘘管试验阳性。瘘管试验阳性。瘘管试验阳性。2.2.2.2.耳药物中毒耳药物中毒耳药物中毒耳药物中毒 有耳毒性药物应用史有耳毒性药物应用史有耳毒性药物应用史有耳毒性药物应用史 如链霉素、庆大霉素等如链霉素、庆大霉素等如链霉素、庆大霉素等如链霉素、庆大霉素等甘油试验对梅尼埃尔氏病的鉴别甘油试验对梅尼埃尔氏病的鉴别甘油试验对梅尼埃尔氏病的鉴别甘油试验对梅尼埃尔氏病的鉴别(jinbi)(jinbi)(jinbi)(jinbi)诊断有一定价值诊断有一定价值诊断有一定价值诊断有一定价值第五十八页，共七十三页。鉴鉴 别别 诊诊 断断3.3.前庭前庭前庭前庭(qintng)(qintng)神经元炎神经元炎神经元炎神经元炎 有上感病史、不伴耳蜗症状有上感病史、不伴耳蜗症状有上感病史、不伴耳蜗症状有上感病史、不伴耳蜗症状 眩晕眩晕眩晕眩晕22周周周周4.4.听神经瘤听神经瘤听神经瘤听神经瘤 单侧进行性耳聋耳鸣单侧进行性耳聋耳鸣单侧进行性耳聋耳鸣单侧进行性耳聋耳鸣 眩晕轻眩晕轻眩晕轻眩晕轻 可伴三叉神经症状可伴三叉神经症状可伴三叉神经症状可伴三叉神经症状 5.5.突发性耳聋突发性耳聋突发性耳聋突发性耳聋 突发严重感音性聋，单耳，伴或不伴眩晕突发严重感音性聋，单耳，伴或不伴眩晕突发严重感音性聋，单耳，伴或不伴眩晕突发严重感音性聋，单耳，伴或不伴眩晕 眩晕能恢复，听力恢复慢，或不能完全恢复眩晕能恢复，听力恢复慢，或不能完全恢复眩晕能恢复，听力恢复慢，或不能完全恢复眩晕能恢复，听力恢复慢，或不能完全恢复第五十九页，共七十三页。Fall due to otolithic crisis of Tumarkin.This is a very dangerous variant of Menieres disease,which can result in abrupt falls.TumarkinTumarkin耳石危象耳石危象耳石危象耳石危象(wi xin)(wi xin)（6060秒之内）秒之内）秒之内）秒之内）特殊表现形式特殊表现形式特殊表现形式特殊表现形式（良性位置（良性位置（良性位置（良性位置(wi zhi)(wi zhi)性性性性眩晕）眩晕）眩晕）眩晕）第六十页，共七十三页。鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断(zhndun)(zhndun)位置性眩晕位置性眩晕位置性眩晕位置性眩晕 耳耳耳耳石症石症石症石症第六十一页，共七十三页。良性位置良性位置良性位置良性位置性眩晕手性眩晕手性眩晕手性眩晕手法法法法(shuf)(shuf)复复复复位位位位第六十二页，共七十三页。办公室复位办公室复位办公室复位办公室复位(f wi)(f wi)第六十三页，共七十三页。家庭家庭家庭家庭(jitn(jitng)g)复位复位复位复位第六十四页，共七十三页。鉴鉴 别别 诊诊 断断 6.椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足 可和头位、活动有关可和头位、活动有关可和头位、活动有关可和头位、活动有关 可伴有其他颅神经症状可伴有其他颅神经症状可伴有其他颅神经症状可伴有其他颅神经症状 脑血流检查、颈椎摄片可有异常脑血流检查、颈椎摄片可有异常脑血流检查、颈椎摄片可有异常脑血流检查、颈椎摄片可有异常 7.7.位置位置位置位置(wi zhi)(wi zhi)性眩晕性眩晕性眩晕性眩晕 头处于某一个特定位置时出现眩晕头处于某一个特定位置时出现眩晕头处于某一个特定位置时出现眩晕头处于某一个特定位置时出现眩晕 持续约数十秒持续约数十秒持续约数十秒持续约数十秒 不伴耳鸣和耳聋不伴耳鸣和耳聋不伴耳鸣和耳聋不伴耳鸣和耳聋 第六十五页，共七十三页。梅尼埃病的治疗梅尼埃病的治疗(zhlio)(zhlio)1.生活指导生活指导(zhdo)2.饮食调整饮食调整Salt restriction 3、药物治疗、药物治疗 4、鼓室内给药、鼓室内给药 5、压力疗法、压力疗法 6、手术治疗、手术治疗第六十六页，共七十三页。药物药物(yow)治疗：治疗：1 1镇静剂：镇静剂：镇静剂：镇静剂：（发作时用）（发作时用）（发作时用）（发作时用）安定安定安定安定(ndng)(ndng)、鲁米那、晕海宁、鲁米那、晕海宁、鲁米那、晕海宁、鲁米那、晕海宁 2 2血管扩张剂：血管扩张剂：血管扩张剂：血管扩张剂：倍他啶、敏使朗、西比灵等倍他啶、敏使朗、西比灵等倍他啶、敏使朗、西比灵等倍他啶、敏使朗、西比灵等 3 3脱水剂：脱水剂：脱水剂：脱水剂：氯塞酮（利尿剂）氯塞酮（利尿剂）氯塞酮（利尿剂）氯塞酮（利尿剂）diuretics 5050盐水甘油盐水甘油盐水甘油盐水甘油 4 4止吐药：止吐药：止吐药：止吐药：胃复安等。胃复安等。胃复安等。胃复安等。5 5中医中药：中医中药：中医中药：中医中药：天麻、党参、天麻、党参、天麻、党参、天麻、党参、晕可平糖浆等晕可平糖浆等晕可平糖浆等晕可平糖浆等第六十七页，共七十三页。发作期对症发作期对症(du zhng)(du zhng)处理处理（急诊处理）抗组胺药抗组胺药：晕海宁：晕海宁 50 50mgmg 扑尔敏扑尔敏 4 4mg mg 静脉注射静脉注射(jn mi zh sh)(jn mi zh sh)：5050葡萄糖葡萄糖 40 40mlml 维生素维生素B6 100mgB6 100mg 补液：补液：严重呕吐时，给支持疗法严重呕吐时，给支持疗法 第六十八页，共七十三页。间歇期药物间歇期药物(yow)(yow)治疗治疗无特效剂无特效剂）血管扩张剂）血管扩张剂）抗组胺剂）抗组胺剂）中效或弱效利尿剂）中效或弱效利尿剂）钙离子拮抗剂）钙离子拮抗剂）前庭功能破坏剂）前庭功能破坏剂链、庆直接链、庆直接注射注射(zhsh)(zhsh)鼓室鼓室）维生素类）维生素类 ）中成药）中成药 第六十九页，共七十三页。梅尼埃病的手术梅尼埃病的手术(shush)(shush)选择选择 保留听力的手术：保留听力的手术：保留听力的手术：保留听力的手术：内淋巴囊手术内淋巴囊手术 前庭神经切断术前庭神经切断术 球囊切开术球囊切开术 超声治疗超声治疗(zhlio)(zhlio)冷冻治疗冷冻治疗 鼓膜切开插管鼓膜切开插管 颈交感神经切断术颈交感神经切断术第七十页，共七十三页。梅尼埃病的手术梅尼埃病的手术(shush)(shush)选择选择破坏听力的手术：破坏听力的手术：迷路切除术迷路切除术 耳蜗球囊造瘘术耳蜗球囊造瘘术 前庭前庭(qintng)(qintng)耳蜗神经切断术耳蜗神经切断术 经迷路前庭神经切断术经迷路前庭神经切断术第七十一页，共七十三页。第七十二页，共七十三页。内容(nirng)总结梅 尼 埃 病 menieres disease。迷路液控制迷路内压力的变化。血液超滤学说：外淋巴由血液流经迷路毛细血管滤过而成。局部细胞分泌学说：耳蜗血管纹、前庭椭圆囊和壶腹嵴暗细胞分泌产生。毛细胞浸浴于内淋巴液，并被盖膜的胶质膜所覆盖。已知听觉信号主要由内毛细胞所传递，外毛细胞以某种方式(fngsh)调控内毛细胞对不同音调的敏感性。中期：高频下降，听力曲线为下降型。）前庭功能破坏剂链、庆直接注射鼓室第七十三页，共七十三页。