医学专题—第9章-消化系统用药3423.ppt

第第9章消化系统章消化系统(xiohu xtng)用药用药v教学目的学习消化系统用药的用途v教学重点各类消化系统用药的用途v教学难点消化系统用药的作用(zuyng)机制v教学课时4v教学过程第一页，共三十一页。引入新课复习(fx)医基学过的知识。提问：常见消化系统疾病有哪些？v胃炎、胃溃疡、消化不良、消化性溃疡（饥饿(j)不适、饱胀嗳气、泛酸或餐后定时的慢性中上腹疼痛,严重时可有黑便与呕血）、胃肠炎、急性阑尾炎、腹痛、腹泻、胆囊炎、胆结石等。v症状：一般表现为腹痛。v左上腹痛：常见胃痉挛、胃炎及胰腺炎。v右上腹痛：胆囊炎、胆结石。v上中腹及脐周围痛：胃及十二指肠溃疡及穿孔、肠炎、痢疾、肠蛔虫症等。v右下腹痛：常见急性阑尾炎。v下腹痛：常见有腹疝、盆腔炎、异位妊娠破裂等。第二页，共三十一页。v疝，俗称“疝气”，是外科的常见病之一，疝常发生在腹部，称腹部疝；腹部疝又可分为(fn wi)腹外疝和腹内疝，腹内疝少见，腹外疝更为多见。临床上常见的腹股沟疝是腹外疝的一种，约占腹外疝总数的90。据有关资料显示全世界每年大约有两千万例的腹股沟疝气患者，美国每年大约有80万例的腹股沟疝气手术，澳大利亚人口和北京的人口差不多，每年有大约8万例腹股沟疝患者。中国保守估计算来，每年大约有200万例腹股沟疝患者。第三页，共三十一页。9.1治疗治疗(zhlio)胃及十二指肠溃疡病胃及十二指肠溃疡病药药v是指治疗胃炎和消化性溃疡病的药物v机制：尚未完全明确v传统治疗方案：中和胃酸、抑制胃酸或胃蛋白酶的过多分泌、保护、修复胃肠道粘膜v分类：v（1）抗酸药：碳酸氢钠、氢氧化铝(qn yn hu hu)v（2）H2受体阻断药：西尼替丁、雷尼替丁、法莫替丁v（3）粘膜保护剂：硫糖铝v（4）胃壁细胞H泵抑制剂：奥美拉唑第四页，共三十一页。9.1.1抗酸药（弱碱抗酸药（弱碱(ru jin)性药物）性药物）碳酸氢钠碳酸氢钠v别名小苏打v作用与用途中和胃酸作用快，但弱而短，口服可碱化尿液，与磺胺类药合用可防止磺胺药析出结晶。主要用于胃酸过多，静脉注射用于酸中毒v不良反应v（1）腹胀和吸嗳气、胃穿孔（严重溃疡病）v（2）过量可致碱血症v（3）忌与酸性药物配伍v禁忌证严重溃疡病患者(hunzh)不宜使用v医药商品P124第五页，共三十一页。氢氧化铝氢氧化铝(qn yn hu hu)v作用与用途v作用：中和胃酸作用缓慢而持久，作用强；保护粘膜作用；产物氯化铝有收敛作用，可止血及引起便秘；不易吸收，不引起碱血症v用途：主要用于胃酸过多、胃及十二指肠溃疡及胃炎。尿毒症病人口服大剂量，可减少肠道磷酸盐的吸收而减轻酸血症v不良反应v（1）不宜长期使用：减少磷酸盐吸收，引起便秘、肠梗阻v（2）治疗(zhlio)胃出血，宜用凝胶剂，不宜用片剂（会成块阻塞肠道）v（3）不宜与四环素同服（络合作用），还会影响氯丙嗪、对氨基水杨酸的吸收v医药商品P125第六页，共三十一页。9.1.2H2受体阻断受体阻断(z dun)药药西咪替丁西咪替丁v别名甲氰咪呱v作用与用途v作用：抑制胃酸分泌v用途：治疗十二指肠溃疡及胃溃疡，也可用于返流性食道炎、出血性胃炎和胃酸分泌过多性疾病。v不良反应v（1）常见：胃肠道反应与CNS反应P126v（2）偶见：P126v禁忌证肝、肾功能不全者慎用，孕妇(ynf)、哺乳期妇女及儿童不宜使用v医药商品P126第七页，共三十一页。雷尼替丁雷尼替丁v别名P126v作用与用途(yngt)v作用：作用强，速效、长效，减少胃酸，降低胃蛋白酶活性v用途：治疗十二指肠及胃溃疡、术后溃疡、反流性食道炎和胃酸分泌过多性疾病v不良反应P127v医药商品P127第八页，共三十一页。法莫替丁法莫替丁v别名胃舒宁v作用与用途v作用：作用更强，作用时间更长v用途：口服(kuf)用于胃及十二指肠溃疡 第九页，共三十一页。9.1.3粘膜粘膜(zhn m)保护药保护药v硫糖铝硫糖铝v别名胃溃宁v作用与用途v作用：抑制胃蛋白酶分解蛋白质，与胃粘膜的粘蛋白络合形成保护膜，减少胃酸和胆汁对胃粘膜的损伤v用途：治疗(zhlio)胃及十二指肠溃疡v不良反应P128v忌与抗酸药合用（因本品需在酸性环境下才有效）v医药商品P128第十页，共三十一页。9.1.4胃酸胃酸(wi sun)分泌抑制药分泌抑制药奥美拉唑奥美拉唑v别名洛赛克v作用与用途v机制：抑制H泵功能，从而抑制胃酸分泌v作用：显效快、作用强而持久v用途：主要用于胃酸分泌过多(u du)的消化性溃疡v不良反应恶心、呕吐、腹胀第十一页，共三十一页。小结小结：胃炎(wi yn)的治疗药物v急性(jxng)胃炎：吗丁啉、贝络纳（枸橼酸莫沙必利片）v消化不良：金双歧、多酶片、健胃消食片v胃痛明显：达喜（铝碳酸镁咀嚼片）v抗幽门螺旋杆菌：丽珠胃三联（由枸橼酸铋钾、克拉霉素、替硝唑组成）v胃粘膜保护剂：硫糖铝、丽珠得乐（枸橼酸铋钾）第十二页，共三十一页。9.2泻药泻药(xiyo)v泻药指能刺激肠蠕动或者(huzh)软化粪便润滑肠道而使粪便易于排出的药物v泻药的分类：v（1）容积性泻药：硫酸镁、硫酸钠等v（2）刺激性泻药：酚酞、蓖麻油、比沙可啶等v（3）润滑性泻药：液体石蜡、甘油等第十三页，共三十一页。硫酸镁硫酸镁v别名泻盐(xi yn)，硫苦v作用、用途v作用：（1）导泻作用：口服给药，应同时多饮水，增加导泻作用v（2）利胆作用：口服高浓度可产生利胆作用，促进胆汁排出v（3）对CNS的作用：抑制中枢神经系统，产生镇静、镇痉、松驰骨胳肌作用，降低颅内压v（4）对心血管作用：注射给药，血管扩张，血压下降v用途：主要用于药物（驱肠虫药）或食物中毒，可排出毒物；阻塞性黄疸及慢性胆囊炎；惊厥、子痫；高血压第十四页，共三十一页。v不良反应v（1）脱水：服用大量过高浓度的溶液导致v（2）呼吸抑制，血压(xuy)急剧下降：静注过快或浓度过大v（3）反射性盆腔充血：月经期及妊娠期慎用v（4）中毒抢救：静注10%葡萄糖酸钙注射液10mlv医药商品（1）硫酸镁粉剂：口服v（2）硫酸镁注射液v硫酸钠硫酸钠：用于口服中枢药中毒的导泻第十五页，共三十一页。酚酞酚酞(fn ti)v作用、用途v作用：口服(kuf)在肠内与碱性肠液形成可溶性盐，促进肠蠕动，作用温和v用途：习惯性顽固性便秘v不良反应偶有过敏反应，发生肠炎、皮炎及出血倾向v禁忌证婴儿禁用，幼儿及孕妇慎用v医药商品P131第十六页，共三十一页。v蓖麻油蓖麻油：用于便秘及外科手术前或诊断检查前清肠用。不良反应有胃肠道反应，盆腔(pnqing)轻度充血。v比沙可啶比沙可啶：用于急慢性便秘和习惯性便秘及腹部X光检查前或手术前后等清洗肠道排空。第十七页，共三十一页。液体石蜡液体石蜡v作用、用途口服后不被吸收，能润滑肠壁、软化(runhu)大便易于排出v用途：用于便秘（老年、体弱多病及有高血压、痔疮等的便秘）v注意久用可干扰脂溶性维生素及钙、磷的吸收甘油甘油v作用、用途润滑并刺激肠壁，使大便变软而排出。主要用于老人、体弱者的便秘。v医药商品甘油栓和开塞露（50%的甘油溶液）v小结小结：便秘的治疗（开塞露、甘油栓、比沙可啶等）第十八页，共三十一页。9.3止泻药止泻药v腹泻是常见疾病，应针对病因采取治疗(zhlio)措施（如细菌感染要用抗菌药物）。为防脱水和电解质紊乱，在对因治疗(zhlio)的同时适当使用止泻药。v常用止泻药：地芬诺酯、洛哌丁胺、复方樟脑酊、药用炭等第十九页，共三十一页。地芬诺酯地芬诺酯v别名苯乙哌啶，止泻宁v作用、用途是度冷丁的同类物，具有收敛和减少肠蠕动作用，能有效地控制各种原因引起的急慢性功能性腹泻。不良反应少见。大剂量长期应用可成瘾。可增强(zngqing)巴比妥类药的作用，不宜合用。v医药商品复方地芬诺酯片第二十页，共三十一页。v洛哌丁胺洛哌丁胺：直接抑制肠道蠕动，减少肠壁神经末梢(shn jn m sho)释放乙酰胆碱。作用强而迅速。用于急为、慢性腹泻。不良反应轻微。v复方樟脑酊复方樟脑酊：止泻、镇痛作用，用于腹泻（非感染性的严重腹泻）、腹痛。大剂量可致吗啡中毒样症状第二十一页，共三十一页。v药用炭药用炭：为不溶性吸附粉末，能吸附大量气体、毒物。用于腹泻，胃肠胀气，食物中毒。可再服用硫酸镁以排出有害物质。不宜与维生素、生物碱、磺胺类、乳酶生、激素类药合用(hyng)（会吸附）v鞣酸蛋白鞣酸蛋白：收敛药，具有收敛、止泻作用。主要用于急性肠胃炎、非细菌性腹泻。第二十二页，共三十一页。小结小结：腹泻(fxi)的药物治疗v盐酸小檗碱（盐酸黄连素）TMP、氟哌酸或环丙氟哌酸TMP或思密达（蒙脱石）、土霉素、妈咪爱（枯草杆菌、肠球菌二联活菌）、泻立停（颠茄(din qi)磺苄啶片(儿童)）第二十三页，共三十一页。9.4利胆药利胆药v利胆药能促进胆汁和胆囊胆汁排出的药物v分为：利胆剂（促进胆汁分泌，也称胆汁成分分泌促进剂）v增液利胆剂（仅能增加胆汁容量，也称水分(shufn)分泌促进剂）v苯丙醇苯丙醇（利胆醇）：促进胆汁中固体成分分泌，降低胆固醇。用于胆结石及高胆固醇血症。不良反应有恶心、呕吐、腹泻等第二十四页，共三十一页。v去氢胆酸去氢胆酸：增加胆汁水分分泌，抑制胆汁淤积。用于胆道感染。不良反应有口干和皮肤瘙痒v柳胺酚柳胺酚：与去氢胆酸相似。主要用于胆囊炎、胆结石等v熊去氧胆酸熊去氧胆酸：增加胆汁中胆酸分泌，减少胆固醇，防止(fngzh)胆固醇过饱和。用于胆固醇结石、胆囊炎。第二十五页，共三十一页。9.5防治防治(fngzh)肝昏迷的药物肝昏迷的药物v肝昏迷与血氨升高有关(yugun)，故用降血氨药物（谷氨酸、精氨酸、乳果糖等）来治疗。还有促进中枢神经递质形成药如左旋多巴。v常用药物：v谷氨酸：用于血氨升高的肝昏迷及严重肝功能不全v精氨酸：用于忌钠的血氨升高的肝昏迷，v乳果糖：用于血氨升高的肝昏迷v左旋多巴：用于肝昏迷，但不能降低血氨第二十六页，共三十一页。9.6肝炎辅助肝炎辅助(fzh)用药用药v葡醛内酯葡醛内酯：别名为肝泰乐肝泰乐，有保肝和解毒作用。临床使用广泛，但疗效不高。v联苯双酯联苯双酯：保护肝细胞，改善肝功能，用于肝炎v水飞蓟素水飞蓟素：保肝作用和降血酯作用。用于慢性肝炎、肝硬变、脂肪肝、中毒性肝损害和高血酯。v核糖核酸核糖核酸：从猪或小牛肝脏中提取而得，用于治疗(zhlio)乙型肝炎或其他病毒感染性疾病v马洛替酯马洛替酯：是肝蛋白代谢改善剂。用于慢性肝炎和慢性肝病伴有低蛋白血症。第二十七页，共三十一页。9.7胃动力胃动力(dngl)药药v胃动力药刺激胃肠蠕动，加速胃排空，对胃肠道运动起到促进作用的药物v常用药物：甲氧氯普胺、多潘立酮（吗丁啉）甲氧氯普胺、多潘立酮（吗丁啉）、西沙必利、奥丹西隆、西沙必利、奥丹西隆等v用途(yngt)：常用于消化不良。第二十八页，共三十一页。9.8解痉药解痉药v解痉药阻断M受体，解除胃肠道痉挛，减轻痉挛引起(ynq)的疼痛，使胃酸分泌减少的抗胆碱药。v常用药物：阿托品、颠茄、溴丙胺太林、丁阿托品、颠茄、溴丙胺太林、丁溴东莨菪碱溴东莨菪碱等。v用途：常用于胃肠道痉挛。第二十九页，共三十一页。9.9其他其他(qt)胃肠道用药胃肠道用药v阿朴吗啡阿朴吗啡：强烈的中枢性催吐药，主要用于抢救意外的中毒及不能洗胃的患者(hunzh)。v柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶：主要用于炎症性肠病和溃疡结肠炎。但对造血系统有抑制作用，引起血小板减少症和白细胞减少症。新药奥柳氮是国外开发的，抗炎作用更强，疗效显著，副作用小。第三十页，共三十一页。内容(nirng)总结第9章消化系统用药。（1）常见：胃肠道反应与CNS反应P126。机制：抑制H泵功能，从而抑制胃酸分泌。比沙可啶：用于急慢性便秘和习惯性便秘及腹部X光检查前或手术前后等清洗肠道排空。医药商品甘油栓和开塞露（50%的甘油溶液）。药用炭：为不溶性吸附粉末，能吸附大量气体、毒物。鞣酸蛋白：收敛药，具有收敛、止泻作用。利胆药能促进(cjn)胆汁和胆囊胆汁排出的药物。用于慢性肝炎和慢性肝病伴有低蛋白血症第三十一页，共三十一页。