欢迎来到淘文阁 - 分享文档赚钱的网站! | 帮助中心 好文档才是您的得力助手!
淘文阁 - 分享文档赚钱的网站
全部分类
  • 研究报告>
  • 管理文献>
  • 标准材料>
  • 技术资料>
  • 教育专区>
  • 应用文书>
  • 生活休闲>
  • 考试试题>
  • pptx模板>
  • 工商注册>
  • 期刊短文>
  • 图片设计>
  • ImageVerifierCode 换一换

    医学专题—肠结核和结核性腹膜炎.547.ppt

    • 资源ID:76339440       资源大小:466.50KB        全文页数:38页
    • 资源格式: PPT        下载积分:20金币
    快捷下载 游客一键下载
    会员登录下载
    微信登录下载
    三方登录下载: 微信开放平台登录   QQ登录  
    二维码
    微信扫一扫登录
    下载资源需要20金币
    邮箱/手机:
    温馨提示:
    快捷下载时,用户名和密码都是您填写的邮箱或者手机号,方便查询和重复下载(系统自动生成)。
    如填写123,账号就是123,密码也是123。
    支付方式: 支付宝    微信支付   
    验证码:   换一换

     
    账号:
    密码:
    验证码:   换一换
      忘记密码?
        
    友情提示
    2、PDF文件下载后,可能会被浏览器默认打开,此种情况可以点击浏览器菜单,保存网页到桌面,就可以正常下载了。
    3、本站不支持迅雷下载,请使用电脑自带的IE浏览器,或者360浏览器、谷歌浏览器下载即可。
    4、本站资源下载后的文档和图纸-无水印,预览文档经过压缩,下载后原文更清晰。
    5、试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓。

    医学专题—肠结核和结核性腹膜炎.547.ppt

    肠结核和结核性腹膜炎肠结核和结核性腹膜炎第一页,共三十八页。第一节第一节 肠结核肠结核第二节第二节 结核性腹膜炎结核性腹膜炎第二页,共三十八页。第一节第一节 肠结核肠结核 Tuberculosis of IntestineTuberculosis of Intestine第三页,共三十八页。概概 述述l肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性(mn xng)特异性炎症l由于耐药菌株的产生,本病的发病率又有上升的趋势。第四页,共三十八页。病因和发病病因和发病(f bng)(f bng)机制机制l人型结核分枝杆菌是主要病原菌;饮用未消毒的带菌牛奶(ni ni)或乳制品可感染牛型结核分枝杆菌。l主要是经口感染,也可因血行播散引起。l肠结核多发生于回盲部是由于:含有结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留时间较长;回盲部淋巴组织丰富,结核分枝杆菌容易侵犯。l入侵的结核杆菌数量多机体免疫力下降、肠壁局部抵抗力减弱而、毒力强时才会发病。第五页,共三十八页。病病 理理l人体免疫力低、变态反应(bin ti fn yng)强,以炎症渗出为主;l细菌数量多、毒力大时,可有干酪样坏死、溃疡形成,为溃疡型肠结核;l免疫力强、感染轻,表现为肉芽组织增生及纤维化,为增生型肠结核;l混合型肠结核,兼有溃疡型和增生型两种病变。第六页,共三十八页。临床表现临床表现多见于青壮年,女性略多.(一)腹痛:常位于右下腹,隐痛或钝痛,进食可引发或加重,便后缓解;增生型并发(bngf)不完全梗阻可有腹部绞痛,伴呕吐及腹胀。(二)腹泻与便秘:腹泻(溃疡型);便秘(增殖型)。第七页,共三十八页。(三)腹部肿块l主要见于增生型肠结核,多位于右下腹部。l溃疡型肠结核的病变肠管与周围组织粘连,或者并有肠系膜淋巴结结核时,也可形成(xngchng)包块。(四)全身症状和肠外结核表现 l溃疡型肠结核常有发热、盗汗、消瘦、贫血等结核毒血症状;增生型肠结核全身症状较少。l部分患者可同时有肠外结核如肺结核等的表现。临床表现临床表现第八页,共三十八页。并发症并发症l以肠梗阻多见、偶见瘘管形成,可合并结核性腹膜炎。l急性肠穿孔、肠道出血(ch xi)少见。第九页,共三十八页。实验室和其他实验室和其他(qt)(qt)检查检查一、常规检查轻、中度(zhn d)贫血;血沉增快,是判断结核活动的指标之一;结核菌素实验多为阳性;粪便镜检可见少量脓细胞和红细胞;粪便浓缩检查结核杆菌偶可呈阳性,只有痰结核杆菌阴性时才有意义。第十页,共三十八页。二、X线检查(jinch)l溃疡型肠结核:钡影跳跃征;病变肠管如能充盈,可见黏膜皱襞粗乱,肠壁边缘 不规则,有时呈锯齿状;肠管变形,肠腔狭窄,回肠盲肠正常角度消失。l增殖型肠结核:钡剂充盈缺损,皱襞紊乱,肠壁僵硬、结肠袋消失回肠末端、盲肠、升结肠等处肠腔狭窄。实验室和其他实验室和其他(qt)(qt)检查检查第十一页,共三十八页。三、结肠镜检查 内镜下病变肠黏膜充血、水肿、鼠咬状环形(hun xn)溃疡、多发炎性息肉、肠腔狭窄等。可行肠黏膜病理活检。实验室和其他实验室和其他(qt)(qt)检查检查第十二页,共三十八页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)和鉴别诊断和鉴别诊断(zhndun)(zhndun)l如患者有肠外结核病,出现下列情况应考虑本病:l有腹痛、腹泻或与便秘交替,伴发热、盗汗等结核毒血症状;l右下腹包块、原因不明的肠梗阻;l X线钡剂检查示充盈不良、激惹、溃疡、肠腔狭窄等征象;l肠镜发现黏膜炎症、炎症息肉(xru)或肠腔变窄等;lPPD(结核菌素)试验强阳性。l本病需与克罗恩病、右侧结肠癌、阿米巴病等鉴别。第十三页,共三十八页。治治 疗疗l治疗(zhlio)原则:是消除症状、改善全身状况、促进病灶愈合及防治并发症。l肠结核早期病变是可逆的,强调早治疗。第十四页,共三十八页。一、休息与营养 l可加强抵抗力,是治疗的基础。l进食营养丰富、易消化、少渣的食物(shw)。二、抗结核治疗 l是本病治疗的关键。治治 疗疗第十五页,共三十八页。三、对症治疗 l腹痛可用山莨菪碱、颠茄等抗胆碱能药物;l便秘时可用通便药物或生理盐水低压灌肠;l腹泻严重者应注意纠正水和电解质平衡(pnghng)紊乱。四、手术治疗 l并发完全性肠梗阻、肠穿孔、肠道大出血内科治疗无效、慢性穿孔瘘管形成内科治疗无效者需行外科手术治疗。治治 疗疗第十六页,共三十八页。第二节第二节 结核性腹膜炎结核性腹膜炎 Tuberculous PeritonitisTuberculous Peritonitis第十七页,共三十八页。概概 述述 是由于结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染(gnrn),见于任何年龄,青壮年女性多见,男女比例为1:2。第十八页,共三十八页。病因病因(bngyn)(bngyn)和发病机制和发病机制 继发于肺结核或体内其他部位的结核病,由结核分枝杆菌感染腹膜引起。感染途径:u直接蔓延:是主要(zhyo)感染途径。u血行播散。第十九页,共三十八页。病病 理理 可分为渗出、粘连、干酪三型,前两型多 见,渗出型最多。在本病的发展过程中可两型或三型病变(bngbin)并存,称为混合型。第二十页,共三十八页。(一)渗出型l腹膜充血,水肿并有灰白色粟粒样结节(ji ji),可融合成较大的结节或斑块。l腹腔内有不等量浆液性渗出液,呈草黄色,少数为血性。l偶见乳糜性腹水。病病 理理第二十一页,共三十八页。(二)粘连型 纤维组织增生(zngshng),腹膜、肠系膜增厚。肠袢与肠管及网膜相互粘连成团块,可引起肠梗阻。病病 理理第二十二页,共三十八页。(三)干酪型l多由渗出型或粘连型演变而来,属于重型,并发症常见(chn jin)。l以干酪样坏死为主。l常形成结核性脓肿。l可形成内瘘或外瘘。病病 理理第二十三页,共三十八页。(一)症状 1.全身症状 u结核毒血症:发热、盗汗、乏力、食欲不振等,多为低热或中度热u高热伴明显毒血症者,主要见于渗出型、干酪型或合并粟粒型肺结核等。u后期(huq)可出现营养不良,出现消瘦、水肿、贫血、舌炎等u育龄妇女可出现停经与不育。临床表现临床表现第二十四页,共三十八页。2.消化系统症状u腹痛(f tn):常为隐痛或钝痛,多位于脐周、下腹,有时全腹;并发肠梗阻时可出现阵发性绞痛;干酪样病灶破溃或急性肠穿孔可出现急性腹膜炎。u腹泻与便秘:腹泻每天一般不超过34次。有时腹泻及便秘交替出现临床表现临床表现第二十五页,共三十八页。(二)体征 1.腹部压痛、反跳痛 一般轻微;少数压痛严重,伴反跳痛;腹部揉面感多见于粘连型。2.腹水 少量至中等量,渗出型多见 3.腹部包块 多见于粘连型或干酪型,常位于(wiy)脐周。多由粘连的肠曲、肿大的肠系膜淋巴结、增厚的大网膜或干酪样坏死物聚集而成。临床表现临床表现第二十六页,共三十八页。并发症并发症 l粘连型易并发肠梗阻、肠穿孔;l干酪型的脓肿可向腹壁、肠管、膀胱(png gung)等处穿破形成瘘管。第二十七页,共三十八页。实验室和其他实验室和其他(qt)(qt)检查检查(一)一般检查l部分病人轻、中度贫血。l血白细胞多正常,少数腹腔结核病灶急性扩散或干酪型患者,白细胞总数及中性粒细胞增高(znggo)。l血沉升快,提示病变活动。lPPD试验强阳性有助于本病诊断。第二十八页,共三十八页。(二)腹水检查l多为草黄色渗出液;l比重超过(chogu)1.018;l蛋白质含量30g/L;l白细胞升高,以淋巴细胞为主;l腹水腺苷脱氨酶活性常增高;l腹水蛋白含量可减少;l腹水离心物接种动物,阳性率可达50%以上。实验室和其他实验室和其他(qt)(qt)检查检查第二十九页,共三十八页。(三)腹部(f b)B超l可发现腹水或局部包裹性积液、腹膜增厚或网膜粘连;l可定位穿刺少量腹水或包裹性积液。实验室和其他实验室和其他(qt)(qt)检查检查第三十页,共三十八页。(四)X线检查l胃肠钡剂检查可见腹膜(fm)粘连、肠结核、肠腔外肿块、肠瘘等征象l腹平片可见到钙化影l胸片可发现肺结核、胸膜炎等实验室和其他实验室和其他(qt)(qt)检查检查第三十一页,共三十八页。(五)腹腔镜l可见腹膜、网膜、内脏表面(biomin)有散在或集聚的灰白色粟粒样结核结节,浆膜浑浊粗糙l活组织检查病理可确诊l腹膜广泛粘连者禁用实验室和其他实验室和其他(qt)(qt)检查检查第三十二页,共三十八页。诊诊 断断u有下列情况要考虑本病:(1)中青年(尤其是女性),有结核病史核;(2)结核中毒症状,伴腹痛、腹胀、腹泻等;(3)腹部有压痛、反跳痛、腹壁柔韧感或腹部肿块等体征;(4)腹水为渗出液,普通细菌培养阴性;(5)X线钡餐(bicn)检查示肠结核、肠粘连等征象;(6)PPD皮肤试验呈强阳性。第三十三页,共三十八页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断1.与产生腹水的疾病鉴别(jinbi)u肝硬化腹水:腹水为漏出液;u腹膜转移癌、恶性淋巴瘤:血性腹水;u缩窄性心包炎、Budd-Chiari综合征:难治性腹水。2.与腹部肿块鉴别 腹腔肿瘤及克罗恩(Crohn)病。第三十四页,共三十八页。3.与发热性疾病鉴别(jinbi)伤寒、恶性组织细胞病、系统性红斑狼疮等。4.与腹痛为主的疾病鉴别u急性腹痛:常见外科急腹症;u慢性腹痛:慢性胆囊炎、胰腺炎、消化性溃疡、慢性阑尾炎等。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断第三十五页,共三十八页。治治 疗疗(一)休息、营养。(二)抗结核治疗 早期、适量、联合、规则、全程。l疗效较肠结核差,疗程要长或加强用药。l有血行播散或严重全身中毒症状患者,在足量、有效的抗结核药物治疗的基础上,可酌情(zhuqng)短期加用肾上腺皮质激素。第三十六页,共三十八页。(三)对症治疗 适量放腹水;纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。(四)手术治疗 并发急性肠穿孔、完全性肠梗阻、肠瘘经抗结核治疗仍不能闭合(b h)者应手术治疗。术后继续抗结核治疗。治治 疗疗第三十七页,共三十八页。内容(nirng)总结肠结核和结核性腹膜炎。混合型肠结核,兼有溃疡型和增生型两种病变。(二)腹泻与便秘:腹泻(溃疡型)。粪便浓缩检查结核杆菌偶可呈阳性,只有痰结核杆菌阴性时才有意义。诊断和鉴别诊断。肠镜发现黏膜炎症(ynzhng)、炎症(ynzhng)息肉或肠腔变窄等。高热伴明显毒血症者,主要见于渗出型、干酪型或合并粟粒型肺结核等。干酪样病灶破溃或急性肠穿孔可出现急性腹膜炎。腹泻与便秘:腹泻每天一般不超过34次。多见于粘连型或干酪型,常位于脐周。术后继续抗结核治疗第三十八页,共三十八页。

    注意事项

    本文(医学专题—肠结核和结核性腹膜炎.547.ppt)为本站会员(muj****520)主动上传,淘文阁 - 分享文档赚钱的网站仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知淘文阁 - 分享文档赚钱的网站(点击联系客服),我们立即给予删除!

    温馨提示:如果因为网速或其他原因下载失败请重新下载,重复下载不扣分。




    关于淘文阁 - 版权申诉 - 用户使用规则 - 积分规则 - 联系我们

    本站为文档C TO C交易模式,本站只提供存储空间、用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。本站仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知淘文阁网,我们立即给予删除!客服QQ:136780468 微信:18945177775 电话:18904686070

    工信部备案号:黑ICP备15003705号 © 2020-2023 www.taowenge.com 淘文阁 

    收起
    展开