血液透析病人的高血压控制38876.ppt

血液透析病人(bngrn)的高血压控制第一页，共二十二页。血压血压(xuy)与高血压与高血压(xuy)1.1.什么是血压什么是血压?血压是指人体动脉血压是指人体动脉(dngmi)(dngmi)中中的血液流动时对血管壁的侧压力。的血液流动时对血管壁的侧压力。心脏心脏“收缩收缩 时在血管壁上测时在血管壁上测到的压力为到的压力为“收缩压。收缩压。心脏心脏“舒张舒张 是测到的压力为是测到的压力为舒张压。舒张压。用收缩压用收缩压/舒张压的形式表示血舒张压的形式表示血压压2.2.什么是高血压什么是高血压?1818岁以上的成人收缩压岁以上的成人收缩压(高压高压)140mmHg140mmHg和和/或舒张压或舒张压(低压低压)90mmHg,90mmHg,即认为患者有高血压即认为患者有高血压.原发性高血压原发性高血压-即就医检查后仍即就医检查后仍找不出原因的高血压找不出原因的高血压继发性高血压继发性高血压-即是由其他疾病即是由其他疾病所引起的高血压所引起的高血压.如肾炎如肾炎(shn(shn yn)yn)、肾盂肾炎、肾盂肾炎(shn yn)(shn yn)、主动、主动脉狭窄、肾动脉狭窄等脉狭窄、肾动脉狭窄等.如肾脏疾如肾脏疾病引起的高血压称为病引起的高血压称为“肾性高血压肾性高血压第二页，共二十二页。高血压的常见高血压的常见(chn jin)病症病症早期表现：头痛、头晕、耳鸣、心慌、眼花注意力不集中、易暴躁、乏力等病症，其轻重与血压的增高程度可不一致(yzh)后期高血压时病人血压常处在较高的水平，易出现脑、心脏、肾脏等器官的损害。如脑中风、冠心病、心力衰竭、肾功能不全等第三页，共二十二页。透析患者高血压的发病透析患者高血压的发病(f bng)机制机制1 1、容量依赖、容量依赖,肾性水钠潴留肾性水钠潴留(zhli)(zhli)2 2、肾素依赖、肾素依赖 3 3、其他机制：肾功能损害时的内皮舒张因、其他机制：肾功能损害时的内皮舒张因子子NONO等的产生减少、内皮收缩因子内等的产生减少、内皮收缩因子内皮素等的生成增加；交感神经系统过度兴皮素等的生成增加；交感神经系统过度兴奋等均可导致心输出量的异常增加和外周血奋等均可导致心输出量的异常增加和外周血管阻力增高，从而使血压升高。另外促红素管阻力增高，从而使血压升高。另外促红素的使用、盐摄入过多、血管钙化、僵硬；继的使用、盐摄入过多、血管钙化、僵硬；继发性甲状旁腺功能亢进、遗传、地理发性甲状旁腺功能亢进、遗传、地理/气候气候等因素均会引起或加重高血压。等因素均会引起或加重高血压。第四页，共二十二页。肾性水钠潴留肾性水钠潴留 水钠潴留水钠潴留-细胞外液体容量扩增，是血透患者细胞外液体容量扩增，是血透患者(hunzh)(hunzh)高血压高血压发生的主要病理生理机制发生的主要病理生理机制各种各种(zhn)病因病因肾性水钠潴留肾性水钠潴留(zhli)为防止组织过度为防止组织过度灌注机体代偿灌注机体代偿动脉阻力动脉阻力增加增加高血压第五页，共二十二页。肾素依赖肾素依赖(yli)肾素肾素血管血管(xugun)紧张素紧张素血管血管(xugun)紧张紧张 素原素原肾素肾素血管收缩血管收缩高血压高血压醛固酮系统醛固酮系统 活性增高活性增高第六页，共二十二页。Diagram高血压治疗高血压治疗(zhlio)非药物非药物(yow)治疗治疗药物药物(yow)治治疗疗第七页，共二十二页。常用常用(chn yn)的的5类降血压药物类降血压药物利尿剂利尿剂1钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂 2受体阻滞剂受体阻滞剂3血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂4血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂5第八页，共二十二页。利尿剂利尿剂利尿剂代表药利尿剂代表药-氢氯噻嗪、速尿、安体舒通氢氯噻嗪、速尿、安体舒通 作用机理是排钠，减少细胞外液容量，舒张作用机理是排钠，减少细胞外液容量，舒张血管，常与其他降压药合用，以治疗中、重血管，常与其他降压药合用，以治疗中、重度高血压，尤其度高血压，尤其(yuq)适合于血容量高的患者适合于血容量高的患者。噻嗪类利尿剂使用最多，噻嗪类禁用于痛。噻嗪类利尿剂使用最多，噻嗪类禁用于痛风患者，长期服用也会使血糖、血脂升高。风患者，长期服用也会使血糖、血脂升高。肾功能不全者可用速尿这类利尿剂，保钾利肾功能不全者可用速尿这类利尿剂，保钾利尿剂尿剂(安体舒通安体舒通)不宜与不宜与ACEI类合用、肾功不类合用、肾功不全者禁用。全者禁用。第九页，共二十二页。钙离子钙离子(lz)拮抗剂拮抗剂钙离子拮抗剂：主要为二氢吡啶类，包括硝钙离子拮抗剂：主要为二氢吡啶类，包括硝苯地平心痛定、拜心同、尼群地平、氨苯地平心痛定、拜心同、尼群地平、氨氯地平络活喜等药物氯地平络活喜等药物(yow)。对轻、。对轻、中、重度高血压均有明显的降压作用，血压中、重度高血压均有明显的降压作用，血压越高，效果越明显，但不降低正常血压。因越高，效果越明显，但不降低正常血压。因为可以扩张血管，所以尤其适用于有动脉硬为可以扩张血管，所以尤其适用于有动脉硬化的患者也具有器官保护作用，糖尿病患者化的患者也具有器官保护作用，糖尿病患者的主要降压药。副作用是使心跳加快及踝部的主要降压药。副作用是使心跳加快及踝部水肿。水肿。第十页，共二十二页。受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂，代表药物为美托洛尔受体阻滞剂，代表药物为美托洛尔(倍他乐倍他乐克克)既可防治高血压，又可治疗既可防治高血压，又可治疗(zhlio)心绞心绞痛，特别是心肌梗死患者，可预防再梗死；痛，特别是心肌梗死患者，可预防再梗死；不良反响包括，心动过缓、房室传导阻滞、不良反响包括，心动过缓、房室传导阻滞、因剂量过大而诱发心衰、哮喘，还可能会对因剂量过大而诱发心衰、哮喘，还可能会对血脂有影响，故有上述不良反响病症者禁服。血脂有影响，故有上述不良反响病症者禁服。因为此类药物可以减慢心率，使用时应严密因为此类药物可以减慢心率，使用时应严密监测，保证心率大于监测，保证心率大于60次次/分。分。第十一页，共二十二页。血管血管(xugun)紧张素转换酶抑制剂紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂ACEI：如卡托：如卡托普利开博通、依那普利悦宁定、苯普利开博通、依那普利悦宁定、苯那普利洛丁新、福辛普利蒙诺等。那普利洛丁新、福辛普利蒙诺等。有器官保护作用，尤其对肥胖、糖尿病和心有器官保护作用，尤其对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏器官受损的的高血压患者脏、肾脏器官受损的的高血压患者(hunzh)具有相对较好的疗效，但约具有相对较好的疗效，但约10%患者有干咳的副作用。高钾血症患者有干咳的副作用。高钾血症、妊娠、双、妊娠、双侧肾动脉狭窄者禁用。侧肾动脉狭窄者禁用。第十二页，共二十二页。血管血管(xugun)紧张素紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂ARB：如缬沙：如缬沙坦代文、洛沙坦科索亚。作用同坦代文、洛沙坦科索亚。作用同ACEI类，但不引起类，但不引起(ynq)干咳。干咳。ACEI与与ARB类降压药是糖尿病、肾病患者的首选降类降压药是糖尿病、肾病患者的首选降压药压药。高钾血症。高钾血症、妊娠、双侧肾动脉狭窄、妊娠、双侧肾动脉狭窄者禁用。者禁用。第十三页，共二十二页。药物降压药物降压(jin y)的一般原那么的一般原那么对个体进行综合的危险度评价对个体进行综合的危险度评价对个体进行综合的危险度评价对个体进行综合的危险度评价长期甚至终生服用降压药长期甚至终生服用降压药长期甚至终生服用降压药长期甚至终生服用降压药初始小剂量初始小剂量初始小剂量初始小剂量,逐步递增剂量逐步递增剂量逐步递增剂量逐步递增剂量 平稳降压平稳降压平稳降压平稳降压,使用长效降压药使用长效降压药使用长效降压药使用长效降压药合理联合用降压药合理联合用降压药合理联合用降压药合理联合用降压药没没没没 有有有有 病病病病 症症症症 也也也也 要要要要 吃吃吃吃 药药药药，高高高高 血血血血 压压压压 治治治治 疗疗疗疗 应应应应 依依依依 据据据据 病病病病 人人人人(bngrn)(bngrn)(bngrn)(bngrn)的血压水平，而不是病症的有无或轻重的血压水平，而不是病症的有无或轻重的血压水平，而不是病症的有无或轻重的血压水平，而不是病症的有无或轻重吃药别忘了测血压吃药别忘了测血压吃药别忘了测血压吃药别忘了测血压第十四页，共二十二页。改变生活方式改变生活方式(fngsh)预防高血压预防高血压控制体重控制体重 限盐限盐 规律的有氧运动规律的有氧运动 限酒限酒 保持乐观心态保持乐观心态(xn ti)(xn ti)合理膳食合理膳食 不吸烟不吸烟 第十五页，共二十二页。透析间期高血压预防透析间期高血压预防(yfng)1、大多数血透患者的高血压是容量依赖性，所以、大多数血透患者的高血压是容量依赖性，所以维持钠及水的平衡是控制维持钠及水的平衡是控制(kngzh)高血压的根本高血压的根本措施。严格控制水、盐摄入量，每日盐入量应控制措施。严格控制水、盐摄入量，每日盐入量应控制在在35克之间，对于少尿或者无尿更应严格控制液克之间，对于少尿或者无尿更应严格控制液体摄入量，每日摄入量以体摄入量，每日摄入量以600800ml为妥。透析前为妥。透析前期间体重增加不超过期间体重增加不超过1kg/d为宜。为宜。2、正确评估干体重，可根据患者血压、体重、正确评估干体重，可根据患者血压、体重、X线胸片的血压和容量变化关系来评估干实际体重。线胸片的血压和容量变化关系来评估干实际体重。首先要充分透析和超滤脱水。首先要充分透析和超滤脱水。第十六页，共二十二页。透析间期高血压预防透析间期高血压预防(yfng)3.调整透析方案：血液调整透析方案：血液(xuy)透析虑过高流量透透析虑过高流量透析有利于血压的控制。其他非药物治疗措施包括析有利于血压的控制。其他非药物治疗措施包括超重患者减轻体重、规律的体力活动、防止引起超重患者减轻体重、规律的体力活动、防止引起高血压的药物和减轻心理和思想压力，防止情绪高血压的药物和减轻心理和思想压力，防止情绪过分波动。同时控制心血管疾病的其他危险因素过分波动。同时控制心血管疾病的其他危险因素如吸烟、血脂异常、凝血机制异常等对血压的控如吸烟、血脂异常、凝血机制异常等对血压的控制也很重要。制也很重要。第十七页，共二十二页。透析间期高血压预防透析间期高血压预防(yfng)4、多数、多数HD患者应用促红细胞生成素治疗贫患者应用促红细胞生成素治疗贫血，其中血，其中15%到到20%的患者可能出现高血压的患者可能出现高血压或高血压加重，除了加强超滤、下调干体重或高血压加重，除了加强超滤、下调干体重及调整降压药外，必要及调整降压药外，必要(byo)时需调整促红细时需调整促红细胞生成素剂量，个别出现高血压脑病者需停胞生成素剂量，个别出现高血压脑病者需停用促红细胞生成素用促红细胞生成素。第十八页，共二十二页。透析间期高血压预防透析间期高血压预防(yfng)5、加强与医加强与医护人员的情感交流、沟通护人员的情感交流、沟通(gutng)(gutng)。积极寻求医护帮助，加强自我护理，才能更积极寻求医护帮助，加强自我护理，才能更好地控制血压。好地控制血压。第十九页，共二十二页。透析中高血压的处理透析中高血压的处理(chl)1、调低透析液钠浓度。2、透析中的高血压很少自行缓解(hun ji)，对降压药反响较差，可舌下交替含服卡托普利、硝本地平。3、如收缩压超过200mmHg，可静推酚妥拉明5mg或佩尔地平，根据血压情况或15分钟反复用药。4、可视情况增加超滤总量5、严重的高血压经处理仍不能下降，应终止透析。第二十页，共二十二页。多谢多谢(duxi)大家大家第二十一页，共二十二页。内容(nirng)总结血液透析病人的高血压控制。血压是指人体动脉中的血液流动时对血管壁的侧压力。心脏“收缩 时在血管壁上测到的压力为“收缩压。原发性高血压-即就医检查后仍找不出原因的高血压。肾功能不全者可用速尿这类利尿剂，保钾利尿剂(安体舒通)不宜与ACEI类合用、肾功不全者禁用。因为此类药物可以减慢心率，使用时应严密监测(jin c)，保证心率大于60次/分。ACEI与ARB类降压药是糖尿病、肾病患者的首选降压药。多谢大家第二十二页，共二十二页。