血脂与脑血管病060939101.ppt
高血脂与心脑血管疾病(jbng)第一页，共四十九页。心脑血管疾病(jbng)致残、致死率高 第二页，共四十九页。什么(shn me)是心脑血管疾病？v心脑血管疾病(jbng)主要包括冠心病和脑卒中冠心病：心绞痛、心肌梗死、心源性猝死脑卒中：脑血栓、脑栓塞、脑出血第三页，共四十九页。心脑血管疾病(jbng)与哪些因素有关 v不可变的因素年龄：随着年龄增高发病率增加性别：男性(nnxng)高于女性冠心病家族史?中国高血压防治(fngzh)指南?2005第四页，共四十九页。心脑血管疾病(jbng)与哪些因素有关？高胆固醇血症第五页，共四十九页。高胆固醇血症是重要危险(wixin)因素v高胆固醇增加(zngji)冠心病和中风危险美国一项研究发现，总胆固醇高于300毫克/分升者，90可发生冠心病亚太地区的一项研究发现，总胆固醇每增高1mmol/L，缺血性卒中增加25赵水平(shupng)?临床血脂100问?第32，33页Int J Epidemiol.2003;32:563-572第六页，共四十九页。高胆固醇血症怎样(znyng)导致心脑血管疾病？v“坏胆固醇(LDL-C)可沉积(chnj)在动脉壁中形成斑块，斑块有“稳定斑块和“不稳定斑块图稳定(wndng)斑块“皮厚馅小不易破裂冠心病心绞痛、心肌梗死脑卒中脑血栓图不稳定斑块“皮薄馅大容易破裂，形成血栓急性心肌梗死、猝死、脑栓塞血管变窄或缓慢堵塞血管突然堵塞第七页，共四十九页。降低心脑血管疾病(jbng)危险重在预防v防发病(一级预防v在发病前，对多种危险因素进行综合控制v防事件(shjin)(二级预防v已发生过冠心病、脑卒中的，防止急性心肌梗死、猝死等急性事件发生和卒中的再发第八页，共四十九页。降胆固醇治疗(zhlio)可防止发病降胆固醇治疗可使血液中“坏胆固醇减少，防止斑块形成，从而可减少稳定(wndng)斑块导致的冠心病和脑卒中发生第九页，共四十九页。第十页，共四十九页。降胆固醇治疗可防止(fngzh)急性事件v降胆固醇治疗可使不稳定斑块变得稳定，减少斑块破裂风险，从而防止(fngzh)急性心肌梗死、猝死、急性脑卒中事件的发生第十一页，共四十九页。降胆固醇治疗(zhlio)减少心脑血管疾病发生v胆固醇每降低1，冠心病的危险(wixin)可降低2v最近许多研究发现，降胆固醇治疗可减少脑卒中的发生?血脂异常(ychng)防治指南?1997第十二页，共四十九页。积极(jj)降胆固醇治疗防治心脑疾病第十三页，共四十九页。怎样(znyng)进行降胆固醇治疗？v积极与医生沟通，了解自己的胆固醇水平是多少 v合理选择降胆固醇药v已发生心脑血管疾病者降胆固醇应该更积极v长期控制(kngzh)血胆固醇达标 第十四页，共四十九页。看看自己的血胆固醇应降到什么(shn me)水平 TC(mg/dL)LDL-C(mg/dL)0-1个危险因素2401602个及以上危险因素200130冠心病、糖尿病、卒中、冠心病、糖尿病、卒中、高血压高血压3个危险因素个危险因素160100急性冠脉综合征，介入术急性冠脉综合征，介入术后、后、冠心病冠心病糖尿病、卒糖尿病、卒中糖尿病中糖尿病120802006年中华(Zhnghu)心血管病年会，厦门第十五页，共四十九页。如何选择理想(lxing)降胆固醇药物？v常用的降脂药有4类胆酸螯合剂烟酸(yn sun)及其衍生物v其中，他汀类是最理想的药物他汀类贝特类赵水平(shupng)?临床血脂100问?第43，44页第十六页，共四十九页。选择(xunz)他汀类药物的理由v证据最充分从1994年至今，他汀类药物积累了丰富的临床研究证据v降胆固醇疗效最强v具有对血管的保护作用(zuyng)v可以预防冠心病、中风的发生v可以延长寿命第十七页，共四十九页。他汀类药物对冠心病、中风(zhng fng)的预防v使用他汀类药物降胆固醇治疗，可减少重要(zhngyo)冠心病事件34v他汀类药物可使中风降低21胡大一?健康(jinkng)未来从“心开始?第52页Amarenco P,et al.Stroke,2004;35:2902-2909 第十八页，共四十九页。心脑血管疾病(jbng)者降脂应该更积极v心脑血管疾病(jbng)患者，疾病(jbng)再发的风险更大，应该更积极的进行预防v积极降脂可有效预防心脑血管疾病再发在一项研究中，一组冠脉综合征患者接受标准降脂治疗，另一组接受更积极的强化降脂治疗，结果强化降脂组比标准降脂组主要心脏事件减少了16PROVE IT研究(ynji)第十九页，共四十九页。心脑血管疾病(jbng)者如何积极降脂v使用他汀类药物要足剂量vLDL-C一定要到达目标水平(shupng)或目标幅度2006年中华(Zhnghu)心血管病年会，厦门患者类型LDL-C目标LDL-C降低幅度冠心病、卒中者100mg/dL3040急性冠脉综合征、冠心病糖尿病、卒中糖尿病者40%第二十页，共四十九页。为什么降胆固醇一定(ydng)要达标？v只有(zhyu)胆固醇达标，才能有效降低心脑血管疾病再发v 在一项达标研究中，冠心病患者血脂到达LDL-C100mg/dL的目标，与未达标的病人相比，总死亡率和各种心脑血管事件均降低50左右GREACE研究(ynji)第二十一页，共四十九页。血胆固醇达标(d bio)后能停药吗？v千万(qinwn)不要随便停药v高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能靠药物控制。如果停药，多数病人在12周后血脂又上升到治疗前水平v降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，降胆固醇药只有长期服用才能到达这一目的v如果胆固醇达标，应与医生沟通，听从医生指导赵水平(shupng)?临床血脂100问?第90页第二十二页，共四十九页。他汀服用时间(shjin)越长获益越多v在一项研究中，LDL-C水平相等的情况下，他汀服用时间(shjin)与获益的关系他汀服用时间心脏事件的降低12年635年196年21Law MR,et al.BMJ 2003;326:1423第二十三页，共四十九页。长期(chngq)服用他汀平安性勿庸置疑v很多研究均证实(zhngsh)，他汀长期服用是平安的v他汀类药物的研究，从数月至数年不等v其中很多研究在35年之间v有的研究进行了10年之久第二十四页，共四十九页。服药期间定期(dngq)复查 v在开始服用(f yn)他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药v胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查一般为6个月1年复查一次赵水平(shupng)?临床血脂100问?第89页第二十五页，共四十九页。支架(zhji)或搭桥术后还需降胆固醇治疗吗？v此时更应降胆固醇治疗v因为支架或搭桥手术只是对已发生堵塞血管(xugun)的治疗，而斑块遍布全身血管(xugun)，随时有再发心梗的可能v支架或搭桥术后，应长期坚持降胆固醇治疗，使LDL-C降至80mg/dL，从而控制斑块进展2006年中华(Zhnghu)心血管病年会，厦门第二十六页，共四十九页。降胆固醇同时积极治疗其它危险(wixin)因素 v降胆固醇同时应积极治疗其它危险因素，使发生心脑血管事件(shjin)的风险降至最低，如：控制高血压控制糖尿病控制肥胖第二十七页，共四十九页。改善生活方式(fngsh)v合理膳食v适量运动v戒烟限酒v控制(kngzh)体重v心理平衡第二十八页，共四十九页。心脑血管疾病患者(hunzh)的膳食 v不要暴饮暴食，暴饮暴食会增加心脏(xnzng)负担v减少脂肪、胆固醇的摄入v减少盐的摄入v多吃蔬菜、水果 第二十九页，共四十九页。心脑血管疾病患者怎样(znyng)运动？v选择有氧运动形式，运动强度不要过强 v每周运动3-5次，每次持续20-60分钟 v冠心病患者(hunzh)应在医生指导下运动 v中风患者不要在早晨运动，因为早晨血压容易波动，易诱发中风?中国高血压防治(fngzh)指南?2005 第三十页，共四十九页。戒烟(ji yn)限酒 v吸烟是心脑血管疾病的重要危险因子，一定要戒烟 v过量饮食会使心脏兴奋性增加，极易诱发急性心脏事件(shjin)，心脑血管疾病患者最好不饮酒 第三十一页，共四十九页。第三十二页，共四十九页。注意心理(xnl)平衡 v当精神紧张、冲动或愤怒时，会诱发心绞痛、心肌梗死(xn j n s)或中风，因此，心脑血管疾病患者一定要注意缓解精神压力，保持心理平衡 第三十三页，共四十九页。第三十四页，共四十九页。第三十五页，共四十九页。第三十六页，共四十九页。出现(chxin)以下现象要警惕冠心病v反复发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈v劳累或紧张时，突然出现胸骨后或左胸部疼痛(tngtng)伴出汗v性生活时感到心跳、胸闷或胸痛不适第三十七页，共四十九页。第三十八页，共四十九页。第三十九页，共四十九页。第四十页，共四十九页。第四十一页，共四十九页。积极降胆固醇治疗，保护(boh)心脑健康第四十二页，共四十九页。0.02586第四十三页，共四十九页。早优，中继，晚续第四十四页，共四十九页。第四十五页，共四十九页。第四十六页，共四十九页。第四十七页，共四十九页。谢 谢第四十八页，共四十九页。内容(nirng)总结高血脂与心脑血管疾病。Int J Epidemiol.2003。“坏胆固醇(LDL-C)可沉积在动脉壁中形成斑块，斑块有“稳定斑块和“不稳定斑块。胆固醇每降低1，冠心病的危险可降低2。Amarenco P,et al.Stroke,2004。降胆固醇治疗的目的(md)是防止心脑血管疾病，降胆固醇药只有长期服用才能到达这一目的(md)。Law MR,et al.BMJ 2003。0.02586。谢 谢第四十九页，共四十九页。
