儿科腰椎穿刺2268.pptx

腰椎穿刺腰椎穿刺 主讲人：张家风第一页，共十四页。诊断和治疗意义诊断和治疗意义腰椎穿刺在中枢神经系统疾病中有诊断和治疗意义腰椎穿刺在中枢神经系统疾病中有诊断和治疗意义第二页，共十四页。适适应症症诊断性穿刺诊断性穿刺 不明原因抽惊、昏迷或瘫痪不明原因抽惊、昏迷或瘫痪 3 3岁首次热性惊厥岁首次热性惊厥中枢感染中枢感染 化脓性感染、病毒性感染化脓性感染、病毒性感染 中枢白血病中枢白血病颅内出血颅内出血第三页，共十四页。适适应症症 测定脑脊液压力测定脑脊液压力注入造影剂，进行注入造影剂，进行X X线检查线检查 治疗性穿刺治疗性穿刺 鞘内注入药物、中枢感染治疗随访鞘内注入药物、中枢感染治疗随访 注入麻醉药，进行下腹部手术注入麻醉药，进行下腹部手术第四页，共十四页。禁忌症禁忌症颅高压时不可测压力颅高压时不可测压力局部有化脓感染局部有化脓感染颅内占位颅内占位进行性未经治疗的脑积水进行性未经治疗的脑积水病情危重如休克病情危重如休克视神经水肿伴蛛网膜下腔出血视神经水肿伴蛛网膜下腔出血第五页，共十四页。操作方法 体位：左侧卧位，低头、两膝弯曲，腰部尽量弓起，使椎间隙增体位：左侧卧位，低头、两膝弯曲，腰部尽量弓起，使椎间隙增 宽图宽图 定位：定位：年长儿年长儿 选第选第3 3、4 4腰椎间隙腰椎间隙 婴幼儿婴幼儿 选第选第4 4、5 5腰椎间隙进针图腰椎间隙进针图 失败时可选上一节腰椎间隙处失败时可选上一节腰椎间隙处进针但需防止损伤脊髓进针但需防止损伤脊髓 第六页，共十四页。步骤：步骤：常规局部消毒、戴消毒手套、铺巾、局部麻醉常规局部消毒、戴消毒手套、铺巾、局部麻醉取有芯的腰穿刺针取有芯的腰穿刺针在腰椎间隙中央垂直进针在腰椎间隙中央垂直进针到黄韧带时，进针阻力增加，随后有减压感觉到黄韧带时，进针阻力增加，随后有减压感觉即已进入蛛网膜下腔即已进入蛛网膜下腔第七页，共十四页。步步骤 针尖斜面转向病人头部方向针尖斜面转向病人头部方向 拔出针芯，使脑脊液自动流出拔出针芯，使脑脊液自动流出 测定滴速或压力测定滴速或压力 采集脑脊液标本采集脑脊液标本 放入针芯，拔出针头放入针芯，拔出针头 覆盖消毒纱布以胶布固定覆盖消毒纱布以胶布固定第八页，共十四页。本卷须知颅内高压时，如病情需要进行穿刺，必须在穿刺前用脱水剂颅内高压时，如病情需要进行穿刺，必须在穿刺前用脱水剂如出现脑脊液滴速过快，可插入针芯未端堵住局部针孔，控制滴速，以免发生脑如出现脑脊液滴速过快，可插入针芯未端堵住局部针孔，控制滴速，以免发生脑疝疝第九页，共十四页。本卷本卷须知知采集完脑脊液后，立即全部插入针芯拔出穿刺针采集完脑脊液后，立即全部插入针芯拔出穿刺针术毕去枕平卧术毕去枕平卧6 6小时小时进行鞘内注射化疗药需平卧进行鞘内注射化疗药需平卧6 6小时，并进行观察小时，并进行观察第十页，共十四页。正常脑脊液实验室检查指标压压力力：侧侧卧卧位位70-200mmH2O、新新生生儿儿20-80mmH2O颜颜色色：无无色色透透明明，新新生生儿儿可可淡淡黄黄细细胞胞：0 0.0 01 11 10 09 9/L L 新新生生儿儿 0 0.0 03 31 10 09 9/L L蛋蛋白白：新新生生儿儿 0.4-1.2g/L 2 2岁岁0 0.2 2-0 0.8 8g g/L L 年年长长儿儿0 0.1 15 5-0 0.4 45 5g g/L L第十一页，共十四页。葡萄糖：葡萄糖：新生儿新生儿2.2-3.1mmol/L 儿童儿童4.0-5.0mmol/L氯化物：氯化物：195-203mmol/L乳酸：乳酸：1-2.8mmol/L电解质：电解质：钠钠142-150mmol/L 钾钾2.2-3.3mmol/L第十二页，共十四页。谢谢！第十三页，共十四页。内容总结腰椎穿刺。化脓性感染、病毒性感染。体位：左侧卧位，低头、两膝弯曲，腰部尽量弓起，使椎间隙增 宽图。到黄韧带时，进针阻力增加，随后有减压感觉。颅内高压时，如病情需要进行穿刺，必须在穿刺前用脱水剂。如出现脑脊液滴速过快，可插入针芯未端堵住局部针孔，控制滴速，以免发生脑疝。进行鞘内注射化疗药需平卧6小时，并进行观察。压力：侧卧位70-200mmH2O、新生儿20-80mmH2O。谢谢第十四页，共十四页。