婴幼儿静脉输液外渗12768.pptx

婴幼儿静脉输液外渗婴幼儿静脉输液外渗XX市儿童医院刘琳第一页，共四十六页。主要内容：主要内容：一、概念一、概念二、法律法规二、法律法规三、概述三、概述四、外渗后的对症处理四、外渗后的对症处理五、药物外渗的预防五、药物外渗的预防第二页，共四十六页。一、概念一、概念药物外渗药物外渗 是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。入正常的血管通路。第三页，共四十六页。二、法律法规二、法律法规 我国医疗事故分级标准试行规定：我国医疗事故分级标准试行规定：局部注射造成组织坏死，成人大局部注射造成组织坏死，成人大 于体外表积于体外表积2%，儿童大于体外表积，儿童大于体外表积 5%，属于四级医疗事故。，属于四级医疗事故。第四页，共四十六页。三、概述三、概述儿科留置针的种类及特点儿科留置针的种类及特点婴幼儿的皮肤及静脉特点婴幼儿的皮肤及静脉特点常用防外渗药物常用防外渗药物儿科静脉输液常见并发症儿科静脉输液常见并发症第五页，共四十六页。儿科留置针的种类儿科留置针的种类直针直针带延长管带延长管留置针留置针安全型留安全型留置针置针中等长度中等长度留置针留置针经外周中心经外周中心静脉置管静脉置管第六页，共四十六页。儿科留置针的特点儿科留置针的特点钢针：钢针：1.操作简单，容易穿刺，价格廉价。操作简单，容易穿刺，价格廉价。2.活动受限，高渗漏率，不能保存。活动受限，高渗漏率，不能保存。3.重复穿刺，易引起纠纷。重复穿刺，易引起纠纷。留置针：留置针：1.保护血管，不易外渗。保护血管，不易外渗。2.减轻患儿痛苦，感觉舒适。减轻患儿痛苦，感觉舒适。第七页，共四十六页。婴幼儿皮肤、静脉的特点婴幼儿皮肤、静脉的特点皮肤面积相对较大，从皮孔蒸发的汗液时成人的皮肤面积相对较大，从皮孔蒸发的汗液时成人的2倍。倍。皮肤角质层较成人薄，防止有害物入侵发热能力弱。皮肤角质层较成人薄，防止有害物入侵发热能力弱。皮肤水分多，约占体内水分的皮肤水分多，约占体内水分的13%，而成人只占，而成人只占7%。皮肤偏于碱性，而成人的呈酸性。细菌恰恰怕的皮肤偏于碱性，而成人的呈酸性。细菌恰恰怕的 是酸性，故婴儿皮肤容易遭受到细菌的感染。是酸性，故婴儿皮肤容易遭受到细菌的感染。血管直径细、脆弱、弹性差。血管直径细、脆弱、弹性差。第八页，共四十六页。常用防外渗药物常用防外渗药物1、血管收缩药：、血管收缩药：多巴胺、多巴胺、间羟胺、间羟胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、多巴酚丁胺、肾上腺素、垂体后叶素、去甲肾上腺素。垂体后叶素、去甲肾上腺素。2、血管刺激性药物：、血管刺激性药物：10%葡萄糖酸钙、葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钙、氯化钾、氯化钾、浓氯化钠。浓氯化钠。3、高渗性药物：、高渗性药物：20%甘露醇、甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳剂、葡萄糖、脂肪乳剂、复方氨基酸、碳酸氢钠。复方氨基酸、碳酸氢钠。4、化疗药物：、化疗药物：阿霉素、顺铂、奥沙利铂、环磷酰胺、阿霉素、顺铂、奥沙利铂、环磷酰胺、氟尿嘧啶、长春碱类、氮芥、丝裂霉素、氟尿嘧啶、长春碱类、氮芥、丝裂霉素、柔红霉素等。柔红霉素等。5、抗生素：、抗生素：强力霉素、氧哌秦、新青强力霉素、氧哌秦、新青、万古霉素、万古霉素、夫西地酸钠。夫西地酸钠。6、强碱类药物：、强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠。苯妥英钠、硫苯妥钠。第九页，共四十六页。儿科静脉输液常见并发症儿科静脉输液常见并发症静脉炎：静脉炎：是指静脉壁内膜的炎症，是指静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症。是一种进行性的并发症。静脉炎的分类：静脉炎的分类：1 1、化学性静脉炎、化学性静脉炎 2 2、机械性静脉炎、机械性静脉炎 3 3、细菌性静脉炎、细菌性静脉炎第十页，共四十六页。儿科静脉输液常见并发症儿科静脉输液常见并发症静脉炎的分级：静脉炎的分级：0级：没有病症。级：没有病症。1级：输液部位伴有或不伴有疼痛。级：输液部位伴有或不伴有疼痛。2级级:输液部位疼痛伴有发红或水肿。输液部位疼痛伴有发红或水肿。3级：输液部位疼痛伴有发红或水肿，条索级：输液部位疼痛伴有发红或水肿，条索状物形状物形 成，可触摸到条索状的静脉。成，可触摸到条索状的静脉。4级：输液部位疼痛伴有发红或水肿，条索级：输液部位疼痛伴有发红或水肿，条索状物形状物形 成，可触及的静脉条索状物长度成，可触及的静脉条索状物长度1英寸，有英寸，有 脓液流出。脓液流出。第十一页，共四十六页。儿科静脉输液常见并发症儿科静脉输液常见并发症渗出：渗出：是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。的血管通路。第十二页，共四十六页。儿科静脉输液常见并发症儿科静脉输液常见并发症渗出的分级：渗出的分级：0级级 没有病症。没有病症。1级级 皮肤发白皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于水肿范围的最大处直径小于1英寸英寸,皮肤发凉皮肤发凉,伴有或伴有或不不 伴有疼痛。伴有疼痛。2级级 皮肤发白水肿范围的最大处直径在皮肤发白水肿范围的最大处直径在16英寸之间英寸之间,皮肤发皮肤发凉凉,伴有或伴有或 不伴有疼痛。不伴有疼痛。3级级 皮肤发白，半透明状皮肤发白，半透明状 水肿范围的最大处直径大于水肿范围的最大处直径大于6英寸英寸,皮肤发皮肤发凉凉,轻到中等程度的疼痛。轻到中等程度的疼痛。4级级 皮肤发白，半透明状皮肤发白，半透明状,皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿,皮肤变皮肤变 色、有淤伤、肿胀色、有淤伤、肿胀,水肿范围的最小处直径大于水肿范围的最小处直径大于6英寸英寸,循环障循环障 碍碍,中等到重等程度疼痛中等到重等程度疼痛,任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性 液体的渗出。液体的渗出。第十三页，共四十六页。儿科静脉输液常见并发症儿科静脉输液常见并发症外渗损伤发生的时间外渗损伤发生的时间药物外渗的组织损伤的发生有时间差异，药物外渗的组织损伤的发生有时间差异，同种药物外渗后的局部反响的时间不一同种药物外渗后的局部反响的时间不一可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个 体差异有关。体差异有关。外渗损伤性溃疡一般在外渗损伤性溃疡一般在310天内发生天内发生第十四页，共四十六页。儿科静脉输液常见并发症儿科静脉输液常见并发症外渗皮肤损害分期外渗皮肤损害分期期期 局部组织炎性反响期、局部皮肤、红润、局部组织炎性反响期、局部皮肤、红润、肿胀、发热、刺痛、无水疱和坏死。肿胀、发热、刺痛、无水疱和坏死。期期 静脉炎性反响期、局部皮下组织出血或水静脉炎性反响期、局部皮下组织出血或水 疱形成、水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡。疱形成、水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡。期期 组织坏死期、局部皮肤变性坏死黑痂或深组织坏死期、局部皮肤变性坏死黑痂或深 部溃疡肌腱、血管、神经外露或伴感染。部溃疡肌腱、血管、神经外露或伴感染。第十五页，共四十六页。儿科静脉输液常见并发症儿科静脉输液常见并发症药物外渗局部临床表现药物外渗局部临床表现血管活性药血管活性药 数分钟至数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相局部红肿或苍白或红白相 间呈条纹状，刺痛、烧灼痛，约间呈条纹状，刺痛、烧灼痛，约8-10h 变性坏死。变性坏死。化疗药化疗药 当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同 数分钟至数小时变性坏死，局部红润、数分钟至数小时变性坏死，局部红润、苍白灰白继之黑红、紫黑、黑痂形成或苍白灰白继之黑红、紫黑、黑痂形成或 继发感染。继发感染。渗透压高的药物渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛开始肿胀、疼痛、红润约、红润约8-12h呈灰白呈灰白 色或皮下出血，色或皮下出血，2-3天呈暗紫色、天呈暗紫色、黑色。黑色。第十六页，共四十六页。四、外渗后的对症处理四、外渗后的对症处理液体外渗立即采取的处理措施液体外渗立即采取的处理措施根据药物性质采取措施根据药物性质采取措施液体外渗伤口的处理液体外渗伤口的处理第十七页，共四十六页。液体外渗立即采取的处理措施液体外渗立即采取的处理措施1、外渗液体为普通液体时，如抗生素、盐水、外渗液体为普通液体时，如抗生素、盐水、糖水且肿胀不明显时，首先尽量从套管针内回糖水且肿胀不明显时，首先尽量从套管针内回 抽液体、药物，然后给予拔出留置针如果局抽液体、药物，然后给予拔出留置针如果局 部皮肤张力较高，也可先用适当的拮抗药如硫部皮肤张力较高，也可先用适当的拮抗药如硫 酸镁、酚妥拉明等外敷，待张力减轻后再拔针酸镁、酚妥拉明等外敷，待张力减轻后再拔针,以免造成皮肤撕破伤，并抬高患肢以减轻肿以免造成皮肤撕破伤，并抬高患肢以减轻肿 胀。在第一个胀。在第一个24小时内持续湿热敷患处，对早小时内持续湿热敷患处，对早 产儿慎用冷敷，以免影响血液循环甚至造成寒产儿慎用冷敷，以免影响血液循环甚至造成寒 冷损伤综合征。冷损伤综合征。第十八页，共四十六页。液体外渗立即采取的处理措施液体外渗立即采取的处理措施2、外渗液体为脂肪乳、血制品、刺激性、腐蚀性液外渗液体为脂肪乳、血制品、刺激性、腐蚀性液 体时，肿胀明显、皮肤颜色红润未发生变化时，首体时，肿胀明显、皮肤颜色红润未发生变化时，首 先尽量从套管针内回抽液体、药物，然后给予拔出先尽量从套管针内回抽液体、药物，然后给予拔出 留置针，充分消毒后无菌注射器穿刺减压使外渗液留置针，充分消毒后无菌注射器穿刺减压使外渗液 体流出，减轻间室内压，并用硫酸镁外敷并抬高患体流出，减轻间室内压，并用硫酸镁外敷并抬高患 肢。外渗位置上方的皮肤即将出现或甚至已经出现肢。外渗位置上方的皮肤即将出现或甚至已经出现 缺血或坏死缺血或坏死 变白或呈紫黑色，给予上述操作后，变白或呈紫黑色，给予上述操作后，尽量在尽量在6小时内给予透明质酸酶溶液小时内给予透明质酸酶溶液500-1000U的透的透 明质酸酶或生理盐水明质酸酶或生理盐水500ml进行进行Gault法行皮下组法行皮下组 织冲洗疗法，以去除所有刺激性的输注液。织冲洗疗法，以去除所有刺激性的输注液。第十九页，共四十六页。液体外渗立即采取的处理措施液体外渗立即采取的处理措施Gault procedure应用应用verres针行皮下组针行皮下组织冲洗织冲洗第二十页，共四十六页。液体外渗立即采取的处理措施液体外渗立即采取的处理措施3、对严重的间室内压综合征病例，需要立即对严重的间室内压综合征病例，需要立即 行筋膜切开术减压。行筋膜切开术减压。4、立即报告护士长及医生并严格交接班。所立即报告护士长及医生并严格交接班。所 有与外渗有关的情况都应该被记录在病人的有与外渗有关的情况都应该被记录在病人的 护理记录单及病历中每天评估并记录静脉损伤部位，护理记录单及病历中每天评估并记录静脉损伤部位，更更 换敷料和描述损伤的情况如大小、颜色、渗换敷料和描述损伤的情况如大小、颜色、渗出物、气味、焦痂、循环、出物、气味、焦痂、循环、上皮肉芽的生长情况、处理方法及转归等上皮肉芽的生长情况、处理方法及转归等，并填写不良事并填写不良事 件报告单。并及时与家长沟通。件报告单。并及时与家长沟通。第二十一页，共四十六页。液体外渗立即采取的处理措施液体外渗立即采取的处理措施 5、外敷常用药物及使用方法外敷常用药物及使用方法 早期非炎症水肿首选冷敷。早期非炎症水肿首选冷敷。硫酸镁、甲磺酸酚妥拉明硫酸镁、甲磺酸酚妥拉明(立其丁立其丁)、中药、复方、中药、复方 丹参溶液、丹参溶液、654-2等湿热敷、喜疗妥涂抹、肝素钠软等湿热敷、喜疗妥涂抹、肝素钠软 膏、磺胺嘧啶银、按摩或膏、磺胺嘧啶银、按摩或24h内应用透明质酸酶和盐内应用透明质酸酶和盐 水行皮下组织冲洗和吸脂术，冲洗的作用主要是稀释水行皮下组织冲洗和吸脂术，冲洗的作用主要是稀释 和去除渗漏液，和去除渗漏液，6小时内治疗效果最好。小时内治疗效果最好。常用中药制剂：六神丸、红花甘草药、黑墨草等常用中药制剂：六神丸、红花甘草药、黑墨草等 药物局部外敷；或用芦荟外敷于药物外渗处。药物局部外敷；或用芦荟外敷于药物外渗处。第二十二页，共四十六页。根据药物性质采取措施根据药物性质采取措施脂肪乳外渗脂肪乳外渗 形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等。水肿、坏死及纤维性变等。5%5%酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸 镁注射液调匀成糊状存于有盖小瓶内，然后用棉签将药涂于外渗镁注射液调匀成糊状存于有盖小瓶内，然后用棉签将药涂于外渗 处皮肤上，面积要超过外渗边缘处皮肤上，面积要超过外渗边缘2 23cm3cm，厚，厚1 12mm2mm，再用清洁纱，再用清洁纱 布包上，胶布固定，盖上瓶盖。每隔布包上，胶布固定，盖上瓶盖。每隔4h4h换药换药1 1次。次。第二十三页，共四十六页。根据药物性质采取措施根据药物性质采取措施 脂肪乳外渗脂肪乳外渗 局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解脂肪栓水解 为游离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸的酶，可为游离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸的酶，可促使皮下促使皮下 输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收，常稀释后吸收，常稀释后 以细针头在渗出处分以细针头在渗出处分5 5处注射。为防止局部组织坏处注射。为防止局部组织坏死，可将透明质死，可将透明质 酸酸150150300m300m参加参加0.25%0.25%的普鲁卡因注射液的普鲁卡因注射液101015ml15ml中，中，做局部做局部 封闭以促进弥散、吸收。封闭以促进弥散、吸收。也可用也可用50%50%或或75%75%的乙醇的乙醇+云南白药混合后外敷，云南白药混合后外敷，效果显著。效果显著。第二十四页，共四十六页。根据药物性质采取措施根据药物性质采取措施甘露醇外渗甘露醇外渗 输入甘露醇时应先评估血管，尽量选择使用少、输入甘露醇时应先评估血管，尽量选择使用少、弹性好且较弹性好且较 粗的静脉。甘露醇要求快速滴入，易刺激局部产生疼粗的静脉。甘露醇要求快速滴入，易刺激局部产生疼痛，严重者痛，严重者 引起静脉炎，大量渗透至皮下那么可引起局部组引起静脉炎，大量渗透至皮下那么可引起局部组织的坏死织的坏死。输液时。输液时 间已超过间已超过24 h的静脉通路，在输入甘露醇时要慎的静脉通路，在输入甘露醇时要慎重，尽量防止同重，尽量防止同 一静脉通路连续屡次输入甘露醇，在静脉注射一静脉通路连续屡次输入甘露醇，在静脉注射3次后次后即可引起明显即可引起明显 的静脉损伤。的静脉损伤。采用静脉套管针反复静滴采用静脉套管针反复静滴20%的甘露醇，的甘露醇，2天内静脉炎发生率天内静脉炎发生率 为为45.69%，2天后静脉炎发生率为天后静脉炎发生率为100%。使用套管。使用套管针静滴甘露醇针静滴甘露醇 时，应同时用时，应同时用75%的酒精纱布湿敷上段血管，因酒精的酒精纱布湿敷上段血管，因酒精具有催眠和具有催眠和 消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛成效，因此可以消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛成效，因此可以预防和减少预防和减少 静脉炎的发生。静脉炎的发生。第二十五页，共四十六页。根据药物性质采取措施根据药物性质采取措施一般处理：一般处理：在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或外渗，在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应立即给应立即给 予妥善处理。停止在该处继续输液，抬高患肢，外予妥善处理。停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择热渗时应选择热 湿敷。在寒冷环境下，热湿湿敷。在寒冷环境下，热湿47对甘露醇所致对甘露醇所致的局部组织损的局部组织损 伤效果良好；甘露醇外渗早期最有效的时烫伤膏；伤效果良好；甘露醇外渗早期最有效的时烫伤膏；也可用也可用75%的的 乙醇湿敷患处；但乙醇湿敷患处；但50%硫酸镁不能用于甘露醇外硫酸镁不能用于甘露醇外渗容易引起皮下渗容易引起皮下 水疱；将洗净的马铃薯切成水疱；将洗净的马铃薯切成3 mm5 mm 薄片薄片外敷于液体外渗处外敷于液体外渗处,外敷面积稍大于组织肿胀面积外敷面积稍大于组织肿胀面积,6 h 更换更换1 次；次；654-2热敷无任何不热敷无任何不 良反响。良反响。第二十六页，共四十六页。根据药物性质采取措施根据药物性质采取措施多巴胺外渗多巴胺外渗 多巴胺可以使心肌收缩力加强、外周血管收缩，从而升高血多巴胺可以使心肌收缩力加强、外周血管收缩，从而升高血 压，是抗休克治疗的常用药。但在静脉输液过程中，多巴胺外渗压，是抗休克治疗的常用药。但在静脉输液过程中，多巴胺外渗 可造成不同程度的组织损伤、坏死可造成不同程度的组织损伤、坏死。外渗早期应立即用生理盐水外渗早期应立即用生理盐水50ml加酚妥拉明加酚妥拉明40mg或或6542 药物湿药物湿热热敷，敷，使患部局部组织血管扩张，从而促进药液的吸收，使患部局部组织血管扩张，从而促进药液的吸收，防止发生局部组织坏死。由于水肿组织抗病能力减弱，易受细菌防止发生局部组织坏死。由于水肿组织抗病能力减弱，易受细菌 侵袭，甚至发生局部感染，且水肿组织的再生能力和修复功能减侵袭，甚至发生局部感染，且水肿组织的再生能力和修复功能减 弱，发生损伤后不易愈合。因此液体外渗后的及时处理显得尤为弱，发生损伤后不易愈合。因此液体外渗后的及时处理显得尤为 重要。重要。但但654-2外敷一次的时间最好不超过半小时，因为血管长外敷一次的时间最好不超过半小时，因为血管长 时间的过度的扩张会反射性的收缩，所以一般一次不超过半小时。时间的过度的扩张会反射性的收缩，所以一般一次不超过半小时。每天每天3-4次敷。次敷。注意：不能使用注意：不能使用50%的硫酸镁湿敷，因其是高渗液，的硫酸镁湿敷，因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死。可使细胞脱水，加重组织坏死。也可用也可用09生理盐水生理盐水5ml+酚妥酚妥 拉明拉明5mg局部封闭，但局部封闭，但浸润注射本身对肌肉组织就是一种机械损伤。浸润注射本身对肌肉组织就是一种机械损伤。第二十七页，共四十六页。根据药物性质采取措施根据药物性质采取措施钙剂钙剂1抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。2用用0.25%0.5%普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎 损伤病症，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄损伤病症，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸糖酸 钙外渗部位坏死最关键的一步。钙外渗部位坏死最关键的一步。3局部湿敷香丹复方丹参注射液，香丹注射液由丹局部湿敷香丹复方丹参注射液，香丹注射液由丹参和参和 降香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻局部淤血，改善降香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻局部淤血，改善血血 液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作 用。因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部用。因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位位 坏死的重要环节。坏死的重要环节。4镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动冲动 传递障碍，从而使血管扩张。用传递障碍，从而使血管扩张。用50%硫酸镁溶液热敷患处，硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的成效。有消炎去肿的成效。5TDP灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等瘀等 作用，到达消炎去肿的目的。作用，到达消炎去肿的目的。第二十八页，共四十六页。根据药物性质采取措施根据药物性质采取措施夫西地酸钠夫西地酸钠 夫西地酸钠是弱酸性药物夫西地酸钠是弱酸性药物ph值值=5.7，最常见的副作用是：，最常见的副作用是：静脉痉挛和血栓性静脉炎，对血管及组静脉痉挛和血栓性静脉炎，对血管及组织细胞也有较强刺激性，织细胞也有较强刺激性，因此应引起临床医护人员高度重视，假因此应引起临床医护人员高度重视，假设及时处理较少皮下发生坏设及时处理较少皮下发生坏 死。该药不能未经稀释直接静脉注射，死。该药不能未经稀释直接静脉注射，亦不能肌肉或皮下注射。亦不能肌肉或皮下注射。建议选用管径较大静脉或中心静脉持续建议选用管径较大静脉或中心静脉持续数小时缓慢输入。假设发生数小时缓慢输入。假设发生 外渗肿胀应立即拔去液体，按压止血后外渗肿胀应立即拔去液体，按压止血后用生理盐水用生理盐水20ml+654-2针针 10mg及酚妥及酚妥10mg同上稀释后交替持续同上稀释后交替持续局部湿敷，待肿胀消退后局部湿敷，待肿胀消退后 局部用维生素局部用维生素E涂抹做按摩，每天涂抹做按摩，每天2次。次。第二十九页，共四十六页。根据药物性质采取措施根据药物性质采取措施碳酸氢钠强碱性药物可用维生素C2.0参加生理盐水中原静脉通道滴注，同时用维生素C原液湿敷局部或利多卡因1015ml加地塞米松510mg局部环封。第三十页，共四十六页。液体外渗伤口的处理液体外渗伤口的处理紧急处理一旦发现或者疑心刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3min左右。用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭，1次/天，连续3天。特效解毒剂拮抗剂第三十一页，共四十六页。液体外渗伤口的处理液体外渗伤口的处理 冷敷冷敷 适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛 等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织 细胞代谢率下降细胞代谢率下降,可以使药物外渗的量减少并可以使药物外渗的量减少并 减少正常细胞对药物摄取减少正常细胞对药物摄取,以到达减轻渗漏范以到达减轻渗漏范 围的目的。可以局部用冰袋冷敷围的目的。可以局部用冰袋冷敷(46)4872 h,1次次/6 h,每次每次2030 min。第三十二页，共四十六页。液体外渗伤口的处理液体外渗伤口的处理热敷热敷 热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂 等药物外渗后。局部温热敷可以引起血管扩等药物外渗后。局部温热敷可以引起血管扩 张张,加快外渗药物的吸收、分散和摄取加快外渗药物的吸收、分散和摄取,减轻药减轻药 物外渗所致皮肤伤害。物外渗所致皮肤伤害。第三十三页，共四十六页。液体外渗伤口的处理液体外渗伤口的处理理疗理疗远红外线远红外线 275W 15-30分钟分钟/次次，2次次/天天超短波超短波 30 分钟分钟/次次 1次次/天，天，期伤口换药后进行期伤口换药后进行药物湿敷药物湿敷50%硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷如意金黄散如意金黄散+麻油麻油绿茶绿茶六神丸蜂蜜六神丸蜂蜜仙人掌肉捣碎冰片仙人掌肉捣碎冰片喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦第三十四页，共四十六页。液体外渗伤口的处理液体外渗伤口的处理 如意金黄散外敷加冰敷法如意金黄散外敷加冰敷法 取如意金黄散适量用凉茶水取如意金黄散适量用凉茶水(亦可用植物油或蜂蜜亦可用植物油或蜂蜜)调和后均匀涂抹在纱布上敷于患处，用一层塑料薄膜封调和后均匀涂抹在纱布上敷于患处，用一层塑料薄膜封 闭在纱布上，以便持续发挥作用。闭在纱布上，以便持续发挥作用。l日数次，直至全愈为止。日数次，直至全愈为止。仙人掌外敷治疗适用于高渗性药物仙人掌外敷治疗适用于高渗性药物 取新鲜仙人掌每次约取新鲜仙人掌每次约100克克,去刺去刺,洗净捣烂洗净捣烂,用干净用干净 纱布外包覆盖于患处纱布外包覆盖于患处,每天每天12次。次。马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷 将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用 胶布固定，每胶布固定，每1-2h更换更换1次。次。第三十五页，共四十六页。液体外渗伤口的处理液体外渗伤口的处理 50%硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷 阳离子溶液外渗的药物如阳离子溶液外渗的药物如10%氯化钾、氯化钾、5%碳酸氢钠、碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙,方法：方法：将将50%硫酸镁溶液浸湿硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜上盖一层塑料薄膜,每每46小时更换小时更换1次次,持续湿持续湿 敷。敷。50%GS+25%硫酸镁硫酸镁+VitB12。酚妥拉明局部湿敷酚妥拉明局部湿敷 适用于血管收缩性药物适用于血管收缩性药物 方法：方法：取酚妥拉明取酚妥拉明1ml(10mg)加生理盐水加生理盐水50ml，取，取 4层纱布浸透药液后覆盖于患处层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿敷每次局部湿敷 30m in,每天早、中、晚各每天早、中、晚各1次次,持续湿敷。湿敷持续湿敷。湿敷 时间均为时间均为37d。第三十六页，共四十六页。液体外渗伤口的处理液体外渗伤口的处理水泡的处理小水泡水泡的处理小水泡 水泡的处理大水泡水泡的处理大水泡 直径直径1cm以上以上 1、对多发性小水泡注意、对多发性小水泡注意 1、伤口消毒、伤口消毒 保持水泡的完整性保持水泡的完整性 2、12号针头在水泡的边缘号针头在水泡的边缘 2、防止摩擦和热敷、防止摩擦和热敷 刺破水泡刺破水泡 3、保持局部清洁并抬高、保持局部清洁并抬高 3、无菌纱布覆盖，吸干渗液、无菌纱布覆盖，吸干渗液 局部肢体局部肢体 4、黏贴水凝胶片状敷料、黏贴水凝胶片状敷料 4、每天用碘伏消毒、生、每天用碘伏消毒、生 理盐水冲理盐水冲 洗后贴水胶洗后贴水胶 体薄膜敷料，让水泡体薄膜敷料，让水泡 自然吸收无条件者自然吸收无条件者 仍局部湿敷仍局部湿敷 第三十七页，共四十六页。液体外渗伤口的处理液体外渗伤口的处理 局部保护局部保护防止磨擦及受压防止磨擦及受压 加强消毒换药加强消毒换药 抬高患肢抬高患肢 溃疡形成的处理溃疡形成的处理 1、生理盐水清洁伤口、生理盐水清洁伤口 2、根据伤口情况选择适宜敷料、根据伤口情况选择适宜敷料 3、抬高患肢、抬高患肢 4、禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压、禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压 5、必要时手术治疗、必要时手术治疗第三十八页，共四十六页。五、外渗的预防措施五、外渗的预防措施药物外渗的预防药物外渗的预防药液外渗的护理应急预案药液外渗的护理应急预案第三十九页，共四十六页。药物外渗的预防药物外渗的预防1、穿刺者应经过静脉穿刺培训、考核合格前方能进行静脉穿刺。、穿刺者应经过静脉穿刺培训、考核合格前方能进行静脉穿刺。提高一次穿刺成功率。提高一次穿刺成功率。2、要严格遵守无菌技术操作原那么。如穿刺前应使用适当的皮肤消、要严格遵守无菌技术操作原那么。如穿刺前应使用适当的皮肤消 毒剂，如：碘伏消毒液，保证消毒液未被污染及在有效范围内。毒剂，如：碘伏消毒液，保证消毒液未被污染及在有效范围内。3、防止选择感染、创伤的血管及近期内发生过渗液部位的血管，、防止选择感染、创伤的血管及近期内发生过渗液部位的血管，尽量选择较粗大、弹性佳且皮下脂肪较多的血管。避开关节部尽量选择较粗大、弹性佳且皮下脂肪较多的血管。避开关节部 位穿刺。位穿刺。4、在输注过程中严密观察局部反响情况，巡视病房或更换液体时、在输注过程中严密观察局部反响情况，巡视病房或更换液体时 都要注意穿刺部位是否发生渗漏，确保液体通畅。都要注意穿刺部位是否发生渗漏，确保液体通畅。5、输液结束后应用盐水正压脉冲法封管，在管腔内形成涡流，防、输液结束后应用盐水正压脉冲法封管，在管腔内形成涡流，防 止回血堵管，防止进行再次穿刺破坏血管。止回血堵管，防止进行再次穿刺破坏血管。6、护士要加强责任心，了解药物的作用、不良反响及禁忌症。、护士要加强责任心，了解药物的作用、不良反响及禁忌症。7、当腐蚀性药物渗出后，肢体远端的部位不能再留置导管。、当腐蚀性药物渗出后，肢体远端的部位不能再留置导管。第四十页，共四十六页。药物外渗的预防药物外渗的预防8、使用敷料应无菌，如出现潮湿、松动或污染时应按无菌操使用敷料应无菌，如出现潮湿、松动或污染时应按无菌操 作进行更换，稳定固定导管和输液管，减少移动，必要时可作进行更换，稳定固定导管和输液管，减少移动，必要时可 使用手臂固定托或其他固定辅助工具。敷料包扎不宜太紧，使用手臂固定托或其他固定辅助工具。敷料包扎不宜太紧，以免影响血液循环，引起渗液。以免影响血液循环，引起渗液。9、定时观察不能超过定时观察不能超过1小时输液部位有无红、肿、皮肤小时输液部位有无红、肿、皮肤 颜色发白等，液体外渗现象发生，并及时处理。颜色发白等，液体外渗现象发生，并及时处理。10、一般外周静脉留置时间应为一般外周静脉留置时间应为72至至96小时小时3-4天。天。11、稀释静脉输注药物以减少进一步刺激的危险。如可能，应稀释静脉输注药物以减少进一步刺激的危险。如可能，应 在输入高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的在输入高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的 刺激。刺激。12、不适合经外周静脉短导管实施的输液治疗包括：持续腐蚀不适合经外周静脉短导管实施的输液治疗包括：持续腐蚀 性药物治疗、肠外营养、性药物治疗、肠外营养、ph值低于值低于5或高于或高于9的液体或药物，的液体或药物，以及渗透压大于以及渗透压大于600mosm/L的液体，输注时应首先考虑中心的液体，输注时应首先考虑中心 静脉静脉CVC或或PICC13、中选择穿刺部位时，须评估所输液体的类型、中选择穿刺部位时，须评估所输液体的类型、ph值、渗透值、渗透 压、估计输液量以及静脉条件。压、估计输液量以及静脉条件。第四十一页，共四十六页。药物外渗的预防药物外渗的预防护士做到六及时护士做到六及时及时巡视及时巡视及时发现及时发现及时报告及时报告及时处理及时处理及时记录及时记录及时沟通及时沟通第四十二页，共四十六页。药液外渗的护理应急预案药液外渗的护理应急预案1、认真执行中心静脉穿刺留置适应症。有以认真执行中心静脉穿刺留置适应症。有以 上情况的病人，应通知静脉输液小组长，安上情况的病人，应通知静脉输液小组长，安 排专业护理人员实施排专业护理人员实施PICC：2、一旦发生药物外渗，立即停止输注一旦发生药物外渗，立即停止输注,保存针保存针 头接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液头接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液,然后然后 拔出针头。另外开放静脉通道继续用药。拔出针头。另外开放静脉通道继续用药。3、报告护士长，护士长报告科护士长、护理部、报告护士长，护士长报告科护士长、护理部 及医院静脉治疗小组。及医院静脉治疗小组。4、必要时科护士长邀请医师、药剂师、护理专、必要时科护士长邀请医师、药剂师、护理专 家会诊。家会诊。5、根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部封闭。、根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部封闭。第四十三页，共四十六页。药液外渗的护理应急预案药液外渗的护理应急预案6、药液外渗药液外渗24小时内用小时内用50%硫酸镁冷湿敷，硫酸镁冷湿敷，冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩 散。冷敷期间应加强观察，防止冻伤。散。冷敷期间应加强观察，防止冻伤。7、药液外渗药液外渗48小时内，应抬高受累部位，以小时内，应抬高受累部位，以 促进局部外渗药液的吸收。促进局部外渗药液的吸收。8、加强交班，密切观察局部变化，防止局部受、加强交班，密切观察局部变化，防止局部受 压，做好护理纪录。压，做好护理纪录。9、责任护士填写药物外渗报告表，一式三份份，、责任护士填写药物外渗报告表，一式三份份，一份交静疗小组，一份交护理部，一份科室一份交静疗小组，一份交护理部，一份科室 保存。保存。10、讨论分析原因，提出改进措施。、讨论分析原因，提出改进措施。第四十四页，共四十六页。谢谢，再见！第四十五页，共四十六页。内容总结婴幼儿静脉输液外渗。外渗位置上方的皮肤即将出现或甚至已经出现。水行皮下组织冲洗和吸脂术，冲洗的作用主要是稀释。引起静脉炎，大量渗透至皮下那么可引起局部组织的坏死。多巴胺可以使心肌收缩力加强、外周血管收缩，从而升高血。可以局部用冰袋冷敷(46)。局部保护防止磨擦及受压。尽量选择较粗大、弹性佳且皮下脂肪较多的血管。谢谢，再见第四十六页，共四十六页。