病理生理学ppt课件-第一章--概-论.ppt

病理生理学病理生理学第一章第一章 绪绪 论论学习目标学习目标1.掌握掌握：疾病、病理过程、病因、条件、脑死亡的概疾病、病理过程、病因、条件、脑死亡的概念，疾病发生发展的基本机制和一般规律念，疾病发生发展的基本机制和一般规律2.熟悉熟悉：病理生理学的内容，疾病的基本病因，诱因病理生理学的内容，疾病的基本病因，诱因的概念，机体的主要屏障，临床上确定脑死亡的基的概念，机体的主要屏障，临床上确定脑死亡的基本指标本指标3.了解了解：本学科的性质、主要任务，健康的概念，疾本学科的性质、主要任务，健康的概念，疾病转归的一般规律，病理性死亡的常见原因，死亡病转归的一般规律，病理性死亡的常见原因，死亡渐进过程的三个阶段，复苏的基本方法渐进过程的三个阶段，复苏的基本方法本章内容本章内容第一节第一节 病理生理学的任务、内容及其学科性质病理生理学的任务、内容及其学科性质第二节第二节 疾病的病因及发病学疾病的病因及发病学第三节第三节 死亡与复苏死亡与复苏第一节第一节 病理生理学的任务、内容及其学科性质病理生理学的任务、内容及其学科性质一、病理生理学的概念、内容和任一、病理生理学的概念、内容和任务务（一）病理生理学的概念（一）病理生理学的概念病理生理学（病理生理学（pathophysiology）是一）是一门门研究患病机体研究患病机体生命活生命活动规动规律和机制，即研究机体患病的原因、机制律和机制，即研究机体患病的原因、机制和患病和患病过过程中的机能、代程中的机能、代谢变谢变化化规规律及其律及其发发生生发发展机展机制和制和转归规转归规律的科学。律的科学。第一节第一节 病理生理学的任务、内容及其学科性质病理生理学的任务、内容及其学科性质（一）病理生理学的概念（一）病理生理学的概念病理生理学研究的病理生理学研究的对对象是：患病的机体象是：患病的机体我国关于我国关于应对应对人人类类疾病的疾病的总总方方针针是是“预预防防为为主，防治主，防治结结合，防重于治合，防重于治”本着以人本着以人为为本，着眼于人，按照本，着眼于人，按照现现代医学模式的要求，代医学模式的要求，把研究的注意力集中在有思想、有自主行把研究的注意力集中在有思想、有自主行为为和有人和有人权权的的病人，而不是病人，而不是单单个孤立的疾病，更有利于全面的研究和个孤立的疾病，更有利于全面的研究和认识认识疾病的本疾病的本质质第一节第一节 病理生理学的任务、内容及其学科性质病理生理学的任务、内容及其学科性质（二）病理生理学的任务（二）病理生理学的任务研究疾病发生、发展的一般规律和机制是病理生理学最主研究疾病发生、发展的一般规律和机制是病理生理学最主要的任务。其包括研究疾病发生、发展的原因、条件和疾要的任务。其包括研究疾病发生、发展的原因、条件和疾病过程中患病机体的机能、代谢的动态变化和临床表现及病过程中患病机体的机能、代谢的动态变化和临床表现及其发生机制，探讨和揭示疾病的本质与规律，为疾病的防其发生机制，探讨和揭示疾病的本质与规律，为疾病的防治和护理提供理论基础和指导。治和护理提供理论基础和指导。第一节第一节 病理生理学的任务、内容及其学科性质病理生理学的任务、内容及其学科性质（三）病理生理学的内容（三）病理生理学的内容病理生理学研究的范围非常广泛，包括临床上的所有病理生理学研究的范围非常广泛，包括临床上的所有疾病和在实验室复制的各种疾病及病理过程的疾病和在实验室复制的各种疾病及病理过程的模型模型目前目前，我国的病理生理学教学内容包括三大部分，我国的病理生理学教学内容包括三大部分：1.疾病疾病概论概论2.基本病理基本病理过程过程3.各系统各系统病理生理学病理生理学第一节第一节 病理生理学的任务、内容及其学科性质病理生理学的任务、内容及其学科性质二、病理生理学的学科性质二、病理生理学的学科性质病理生理学定性于机能学科，是一门综合性的边缘学科，而且更是病理生理学定性于机能学科，是一门综合性的边缘学科，而且更是一门理论和实验并重的学科一门理论和实验并重的学科病理生理学不仅理论性、实践性、逻辑性、综合性极强，并且与多病理生理学不仅理论性、实践性、逻辑性、综合性极强，并且与多学科的知识和方法密切相关学科的知识和方法密切相关病理生理学与医学科学中的基础医学、临床医学和预防医学的联系病理生理学与医学科学中的基础医学、临床医学和预防医学的联系最紧密，其次还与高等数学、医用物理学、社会学、心理学等多学最紧密，其次还与高等数学、医用物理学、社会学、心理学等多学科密切相关科密切相关，其学科之间知识互补，研究方法共用其学科之间知识互补，研究方法共用第二节第二节 疾病的病因及发病学疾病的病因及发病学一、健康与疾病一、健康与疾病（一）健康（一）健康（health）1948年世界年世界卫卫生生组织组织（WHO）提出的健康定）提出的健康定义义：“Health is a state of complete physical mental and social well being and not merely the absence of disease or infirmity.”健康乃是躯体上、精神上和社会上的一种完好状健康乃是躯体上、精神上和社会上的一种完好状态态，而不而不仅仅仅仅是没有疾病或病痛是没有疾病或病痛第二节第二节 疾病的病因及发病学疾病的病因及发病学（一）一）健康健康是是一个理想的高一个理想的高标标准准实际实际上上，健康是相，健康是相对对的的完整的健康概念完整的健康概念应该应该包括三个方面：即包括三个方面：即强强壮的体魄；壮的体魄；健全的心理和良好的社会健全的心理和良好的社会状状态态一一个健康的人，必个健康的人，必须须具有在他所具有在他所处环处环境中境中进进行有效活行有效活动动和工作的能力，并且能和工作的能力，并且能够够同同环环境保持境保持协调协调的的关系关系第二节第二节 疾病的病因及发病学疾病的病因及发病学亚健康亚健康它是指处于健康与疾病之间的非病、非健康并有可它是指处于健康与疾病之间的非病、非健康并有可能趋向疾病的一种中间状态，又称次健康状态或能趋向疾病的一种中间状态，又称次健康状态或“第三状态第三状态”这类人群可以有各种不适的自我感觉，如乏力、精这类人群可以有各种不适的自我感觉，如乏力、精神不振、失眠焦虑、孤独感等，但各种临床化验检神不振、失眠焦虑、孤独感等，但各种临床化验检查常为阴性查常为阴性第二节第二节 疾病的病因及发病学疾病的病因及发病学（二）疾病（二）疾病（disease）疾病是指机体在病因的作用下，因疾病是指机体在病因的作用下，因稳态稳态破坏而破坏而发发生的生的内内环环境紊乱和生命活境紊乱和生命活动动障碍障碍这这一概念包括了三一概念包括了三层层重要含重要含义义：即病因作用；机能、：即病因作用；机能、代代谢变谢变化和化和临临床表床表现现第二节第二节 疾病的病因及发病学疾病的病因及发病学（二）疾病（二）疾病（disease）症状是指患病机体所症状是指患病机体所发发生的功能、代生的功能、代谢变谢变化的化的临临床表床表现现，是患者主，是患者主观观上能上能够够感感觉觉到的异常改到的异常改变变，如，如头头痛、痛、头晕头晕、恶恶心、心悸、腹痛等心、心悸、腹痛等体征体征则则是指通是指通过临过临床床检查检查才能被才能被发现发现的病理的病理变变化，如化，如肝脾肝脾肿肿大、心律不大、心律不齐齐、心、心脏杂脏杂音、肺部音、肺部啰啰音、肺部阴音、肺部阴影等影等第二节第二节 疾病的病因及发病学疾病的病因及发病学（二）疾病（二）疾病（disease）祖国医学祖国医学认为认为：健康的机体始：健康的机体始终终是是处处于相于相对稳对稳定和平定和平衡状衡状态态的的“阴阳平衡，天人相阴阳平衡，天人相应应”为为健康健康“阴阳平衡失阴阳平衡失调调，五行生克，五行生克过过度度”为为疾病疾病第二节第二节 疾病的病因及发病学疾病的病因及发病学（二）疾病（二）疾病（disease）分子病的概念分子病的概念：是指由是指由DNA遗传遗传性性变变异引起的一异引起的一类类以以蛋白蛋白质质异常异常为为特征的疾病特征的疾病如如酶酶缺陷、血缺陷、血浆浆或或细细胞蛋白缺陷、受体病和膜胞蛋白缺陷、受体病和膜转转运障运障碍所致疾病碍所致疾病第二节第二节 疾病的病因及发病学疾病的病因及发病学图图1-1 生命过程序列示意图生命过程序列示意图第二节第二节 疾病的病因及发病学疾病的病因及发病学二、二、病因学（病因学（etiology）是是研究疾病发生的原因和条件及其作用规律的研究疾病发生的原因和条件及其作用规律的科学科学疾病疾病发生的原因简称病因，是指引起某种疾病并决定发生的原因简称病因，是指引起某种疾病并决定该疾病特异性的因素，例如，伤寒杆菌能引起伤寒、该疾病特异性的因素，例如，伤寒杆菌能引起伤寒、疟原虫能引起疟原虫能引起疟疾疟疾病因病因是一切疾病发生的必需因素，没有病因，疾病就是一切疾病发生的必需因素，没有病因，疾病就不可能不可能发生发生病因病因的种类很多，大致可分为外因和内因两大的种类很多，大致可分为外因和内因两大类类第二节第二节 疾病的病因及发病学疾病的病因及发病学（一）疾病发生的外因（一）疾病发生的外因1生物性因素生物性因素：包括各种病原微生物和寄生虫包括各种病原微生物和寄生虫2物理性因素物理性因素：机械力、温度、大气压、噪声、电流机械力、温度、大气压、噪声、电流、紫外线、紫外线、激光、电离辐射激光、电离辐射等等3化学性因素化学性因素：包括无机和有机化学毒物、生物毒素包括无机和有机化学毒物、生物毒素4营养性因素营养性因素：包括各种营养物质的缺乏和过剩包括各种营养物质的缺乏和过剩5精神、心理和社会因素精神、心理和社会因素：不良情绪和强烈的精神创伤，工作不良情绪和强烈的精神创伤，工作学习压力过重，人际关系不良，环境污染等学习压力过重，人际关系不良，环境污染等第二节第二节 疾病的病因及发病学疾病的病因及发病学1生物性因素：生物性因素：致病特点：致病特点：有入侵门户和定位；有入侵门户和定位；有生命，可在体内生长繁殖；有生命，可在体内生长繁殖；是否致病决定于其毒力、侵袭力，更主要决定于机体是否致病决定于其毒力、侵袭力，更主要决定于机体状态和对病原体的感受性；状态和对病原体的感受性；病原体与机体之间会产生相互影响（免疫和变异）病原体与机体之间会产生相互影响（免疫和变异）；第二节第二节 疾病的病因及发病学疾病的病因及发病学2物理性因素物理性因素致病特点致病特点：仅仅在发病初期起作用，不参与疾病的发展，对机体的在发病初期起作用，不参与疾病的发展，对机体的器官没有明显的器官没有明显的选择性选择性是否是否引起疾病及疾病的程度与其强度，作用时间、部引起疾病及疾病的程度与其强度，作用时间、部位等有关。例如，温度愈高，作用面积愈大，则引起位等有关。例如，温度愈高，作用面积愈大，则引起的烧伤愈的烧伤愈严重严重第二节第二节 疾病的病因及发病学疾病的病因及发病学3化学性化学性因素因素致病致病特点特点：致病致病作用取决于毒物的性质、积蓄量、作用部位和机作用取决于毒物的性质、积蓄量、作用部位和机体的功能状态体的功能状态；不仅不仅在病初起作用，还参与疾病的发展在病初起作用，还参与疾病的发展；对对组织的损伤大多具有选择性组织的损伤大多具有选择性；与与肝肾的功能状态肝肾的功能状态密切相关密切相关；第二节第二节 疾病的病因及发病学疾病的病因及发病学（二）疾病发生的内因（二）疾病发生的内因1遗传性因素遗传性因素2先天性因素先天性因素3免疫性因素免疫性因素第二节第二节 疾病的病因及发病学疾病的病因及发病学 1遗传遗传性因素：性因素：染色体畸染色体畸变变（染色体病）、基因突（染色体病）、基因突变变（分子病）可引（分子病）可引起起遗传遗传性疾病性疾病，例如：第例如：第21对对常染色体畸常染色体畸变为变为三体可三体可以引起以引起Down综综合征（或称先天性愚型）；性染色体畸合征（或称先天性愚型）；性染色体畸变导变导致两性畸形致两性畸形基因突基因突变变可引起苯可引起苯酮酮尿症、白化病、血友病等分子病尿症、白化病、血友病等分子病第二节第二节 疾病的病因及发病学疾病的病因及发病学 1遗传遗传性因素：性因素：某些家族中具有易患某种疾病的某些家族中具有易患某种疾病的倾倾向，我向，我们们称之称之为遗为遗传传易感性易感性(Genetic Susceptibility)，主要是指，主要是指遗传遗传因素因素与与环环境因素共同作用引境因素共同作用引发发的某些疾病的某些疾病例如：蚕豆黄，是由于例如：蚕豆黄，是由于红细红细胞内葡萄糖胞内葡萄糖-6-磷酸脱磷酸脱氢氢酶酶发发生缺陷（生缺陷（遗传遗传因素）因素）第二节第二节 疾病的病因及发病学疾病的病因及发病学 2先天性因素先天性因素指那些能够损害正在发育的胎儿的有害因素，包括环指那些能够损害正在发育的胎儿的有害因素，包括环境中的许多致畸因子，例如，妇女妊娠期间患风疹境中的许多致畸因子，例如，妇女妊娠期间患风疹（风疹病毒）、接受射线、微波照射、某些药物、化（风疹病毒）、接受射线、微波照射、某些药物、化学物质、环境污染物以及酗酒、大量吸烟等学物质、环境污染物以及酗酒、大量吸烟等胎儿发育的一定阶段对某些损伤因子的作用极为敏感，胎儿发育的一定阶段对某些损伤因子的作用极为敏感，它们扰乱了胎儿的正常发育，导致先天性畸形它们扰乱了胎儿的正常发育，导致先天性畸形第二节第二节 疾病的病因及发病学疾病的病因及发病学 3免疫性因素免疫性因素免疫机能是机体重要的防御机制免疫机能是机体重要的防御机制但是免疫反但是免疫反应还应还有有对对机体有害的一面机体有害的一面：1.机体免疫系机体免疫系统对统对一些抗原的刺激常一些抗原的刺激常发发生异常生异常强强烈的反烈的反应应，这这种异常的免疫反种异常的免疫反应应称称为变态为变态反反应应或超敏反或超敏反应应2.有些个体能有些个体能对对自身抗原自身抗原发发生免疫反生免疫反应应并引起自身并引起自身组织损组织损害，害，称称为为自身免疫性疾病自身免疫性疾病第二节第二节 疾病的病因及发病学疾病的病因及发病学 3免疫性因素免疫性因素变态变态反反应应或超敏反或超敏反应应，例如：，例如：异种血清蛋白（破异种血清蛋白（破伤风伤风抗毒素）、一些致病微生物、某些食物抗毒素）、一些致病微生物、某些食物（如（如虾虾、牛乳、蛋白、牛乳、蛋白类类等）、某些花粉、某些等）、某些花粉、某些药药物（如青霉素）物（如青霉素）等都可成等都可成为过为过敏源，引起敏源，引起变态变态反反应应，在某些个体可引起，在某些个体可引起诸诸如如荨荨麻麻疹、支气管哮喘甚至疹、支气管哮喘甚至过过敏性休克等敏性休克等变态变态反反应应性疾病性疾病第二节第二节 疾病的病因及发病学疾病的病因及发病学 3免疫性因素免疫性因素自身免疫性疾病的自身免疫性疾病的发发生与生与遗传遗传有密切关系有密切关系一些常一些常见见的自身免疫疾病，如系的自身免疫疾病，如系统统性性红红斑狼斑狼疮疮、类风类风湿性湿性关关节节炎、炎、溃疡溃疡性性结肠结肠炎等炎等第二节第二节 疾病的病因及发病学疾病的病因及发病学（三）疾病发生的条件（三）疾病发生的条件条件是指在病因的作用下，能够促进或阻碍疾病发生条件是指在病因的作用下，能够促进或阻碍疾病发生发展的因素，包括性别、年龄、营养状况、免疫功能、发展的因素，包括性别、年龄、营养状况、免疫功能、生理状态等内在因素和气、自然环境等外在因素生理状态等内在因素和气、自然环境等外在因素一般来说，它们本身不能引起疾病，但是可以影响病一般来说，它们本身不能引起疾病，但是可以影响病因对机体的作用而促使疾病的发生因对机体的作用而促使疾病的发生第二节第二节 疾病的病因及发病学疾病的病因及发病学（三）疾病发生的条件（三）疾病发生的条件在许多情况下，仅有病因还不足以引起疾病，有些条件在许多情况下，仅有病因还不足以引起疾病，有些条件（如免疫功能不足、过度疲劳、营养状况欠佳等）都可（如免疫功能不足、过度疲劳、营养状况欠佳等）都可使机体的抵抗力下降使机体的抵抗力下降进而引发疾病进而引发疾病在具备一定条件，而无相应病因存在时，相应的疾病是在具备一定条件，而无相应病因存在时，相应的疾病是不可能发生的不可能发生的 疾病发生的原因和条件，二者是相互关联、相互影响疾病发生的原因和条件，二者是相互关联、相互影响的的第二节第二节 疾病的病因及发病学疾病的病因及发病学三、三、发发病学病学（pathogenesis）发发病学是研究疾病病学是研究疾病发发生、生、发发展及展及转归规转归规律的科学律的科学它主要探它主要探讨讨疾病怎疾病怎样发样发生，如何生，如何发发展，以及最展，以及最终终的的结结局如何局如何第二节第二节 疾病的病因及发病学疾病的病因及发病学（一）机体屏障破坏和致病因素蔓延而致病（一）机体屏障破坏和致病因素蔓延而致病致病因素能否到达作用部位，取决于致病因素的强度致病因素能否到达作用部位，取决于致病因素的强度和机体的防御能和机体的防御能健全的防御体系可以阻止致病因素的入侵或蔓延，防健全的防御体系可以阻止致病因素的入侵或蔓延，防止疾病的发生止疾病的发生若机体防御体系功能下降，致病因素将乘虚而入，到若机体防御体系功能下降，致病因素将乘虚而入，到达体内并引起疾病的发生达体内并引起疾病的发生第二节第二节 疾病的病因及发病学疾病的病因及发病学 1机体的屏障作用机体的屏障作用阻挡致病因素侵入机体的最基本的防御体系是机体的阻挡致病因素侵入机体的最基本的防御体系是机体的屏障作用屏障作用按所在部位可以分为两部分，即按所在部位可以分为两部分，即外部外部屏障和屏障和内部内部屏障屏障第二节第二节 疾病的病因及发病学疾病的病因及发病学(1)外部屏障外部屏障 包括皮肤、粘膜、汗腺、皮脂腺等包括皮肤、粘膜、汗腺、皮脂腺等健全的皮肤有较强的抵抗细菌侵入的能力，它可以通过机械阻健全的皮肤有较强的抵抗细菌侵入的能力，它可以通过机械阻挡或上皮角化脱落而清除沾染的细菌挡或上皮角化脱落而清除沾染的细菌汗腺和皮脂腺分泌的酸性物质具有抑菌和杀菌作用汗腺和皮脂腺分泌的酸性物质具有抑菌和杀菌作用呼吸道、消化道、泌尿生殖道的粘膜及眼结膜都有较强的屏障呼吸道、消化道、泌尿生殖道的粘膜及眼结膜都有较强的屏障防御作用，防御作用，消化道中胃酸能杀灭细菌；泌尿道靠机械的冲洗作用和酸性分消化道中胃酸能杀灭细菌；泌尿道靠机械的冲洗作用和酸性分泌物，抑制和杀灭细菌或病毒泌物，抑制和杀灭细菌或病毒第二节第二节 疾病的病因及发病学疾病的病因及发病学(2)内部屏障内部屏障 致病因素一旦进入机体，还会遇到一系列内部屏障的致病因素一旦进入机体，还会遇到一系列内部屏障的防御作用防御作用内部屏障包括白细胞、组织细胞、淋巴结、肝、脾、内部屏障包括白细胞、组织细胞、淋巴结、肝、脾、血脑屏障和胎盘屏障等血脑屏障和胎盘屏障等第二节第二节 疾病的病因及发病学疾病的病因及发病学 血血-脑脑屏障屏障(blood-brain barrier)由由脑脑毛毛细细血管壁、血管壁、软脑软脑膜、脉膜、脉络丛络丛和和脑脑室膜构成室膜构成脑脑毛毛细细血管内皮血管内皮细细胞之胞之间间以以紧紧密密连连接封接封闭闭，它可阻止多种物，它可阻止多种物质进质进入入脑脑，但，但营营养物养物质质和代和代谢产谢产物可物可顺顺利通利通过过，以，以维维持神持神经经系系统统内内环环境的境的相相对稳对稳定定脑脑毛毛细细血管内皮血管内皮细细胞的胞的这这种生理特性，与种生理特性，与细细胞膜上存在胞膜上存在许许多不同多不同类类型的型的转转运体运体(transporter)和和酶酶有关有关血血脑脑屏障的存在保屏障的存在保证证了中枢神了中枢神经经系系统统内内环环境的相境的相对对独立性和独立性和稳稳定性，定性，对对重要生命器官起到防御保重要生命器官起到防御保护护作用作用第二节第二节 疾病的病因及发病学疾病的病因及发病学胎胎盘盘屏障屏障(placenta barrier)是胎是胎盘绒盘绒毛与子毛与子宫宫血血窦间窦间的屏障，由母体子的屏障，由母体子宫宫血管内血管内皮皮细细胞、胎胞、胎盘组织盘组织及胎儿血管内皮及胎儿血管内皮细细胞胞组组成成血管内皮血管内皮细细胞胞间间的的紧紧密密连连接具有阻接具有阻挡挡母体内的母体内的细细菌或菌或毒物毒物进进入胎儿的作用，当母体中毒或重症感染入胎儿的作用，当母体中毒或重症感染时时此屏此屏障防御能力降低，致使胎儿受害而易患先天性疾病障防御能力降低，致使胎儿受害而易患先天性疾病第二节第二节 疾病的病因及发病学疾病的病因及发病学 2致病因素的蔓延致病因素的蔓延致病因素通致病因素通过过外部屏障侵入机体后，沿着一定的途径外部屏障侵入机体后，沿着一定的途径蔓延，若内部屏障不能消除病因或蔓延，若内部屏障不能消除病因或进进行解毒，致病因行解毒，致病因素就会到达一定的部位而素就会到达一定的部位而发发生疾病生疾病不同的病原体作用的部位不同，蔓延的方式也不同不同的病原体作用的部位不同，蔓延的方式也不同第二节第二节 疾病的病因及发病学疾病的病因及发病学 2致病因素的蔓延致病因素的蔓延致病因素的蔓延途径有三致病因素的蔓延途径有三类类：组织组织性蔓延，致病因素由病灶直接向性蔓延，致病因素由病灶直接向邻邻近的健康近的健康组织组织蔓延，如蔓延，如皮肤的丹毒、蜂皮肤的丹毒、蜂窝织窝织炎等；炎等；神神经经蔓延，致病因素沿着神蔓延，致病因素沿着神经组织经组织蔓延，如狂犬病毒等；蔓延，如狂犬病毒等；血行蔓延，致病因素随着血液、淋巴液在管腔内的移血行蔓延，致病因素随着血液、淋巴液在管腔内的移动动而蔓延，而蔓延，如菌血症、毒血症和淋巴管炎、淋巴如菌血症、毒血症和淋巴管炎、淋巴结结炎等炎等；第二节第二节 疾病的病因及发病学疾病的病因及发病学（二）疾病发生发展的一般规律（二）疾病发生发展的一般规律1损伤与抗损伤力量的斗争损伤与抗损伤力量的斗争2因果转化规律因果转化规律3局部与整体相关联局部与整体相关联第二节第二节 疾病的病因及发病学疾病的病因及发病学1损伤与抗损伤力量的斗争损伤与抗损伤力量的斗争损伤反应是指由原始病因引起的和继发于连锁反应的损伤反应是指由原始病因引起的和继发于连锁反应的损害性变化，统称为损伤反应损害性变化，统称为损伤反应而抗损伤反应则是指来自体内的，对抗损伤的各种防而抗损伤反应则是指来自体内的，对抗损伤的各种防御适应性反应和代偿作用的总称御适应性反应和代偿作用的总称任何疾病，在其发生发展的过程中，都存在着两种力任何疾病，在其发生发展的过程中，都存在着两种力量的对抗，即：损伤与抗损伤的斗争量的对抗，即：损伤与抗损伤的斗争第二节第二节 疾病的病因及发病学疾病的病因及发病学1损伤与抗损伤力量的斗争损伤与抗损伤力量的斗争损伤与抗损伤的斗争是疾病发生发展的重要规律之一损伤与抗损伤的斗争是疾病发生发展的重要规律之一损伤与抗损伤的斗争推动着疾病的发展，贯穿于疾病损伤与抗损伤的斗争推动着疾病的发展，贯穿于疾病的始终，双方力量的对比决定着疾病发展的方向和结的始终，双方力量的对比决定着疾病发展的方向和结局局第二节第二节 疾病的病因及发病学疾病的病因及发病学2因果转化规律因果转化规律在疾病发展过程中，原因和结果之间可以相互转化，因在疾病发展过程中，原因和结果之间可以相互转化，因果交替，形成链式发展，推动病情更加恶化和进入恶性果交替，形成链式发展，推动病情更加恶化和进入恶性循环循环(vicious circle)因果转化是疾病发展的基本规律，它存在于疾病的始终因果转化是疾病发展的基本规律，它存在于疾病的始终认识疾病发展中的因果转化规律对于正确地治疗疾病和认识疾病发展中的因果转化规律对于正确地治疗疾病和防止疾病恶化具有重要意义防止疾病恶化具有重要意义第二节第二节 疾病的病因及发病学疾病的病因及发病学图图1-2 创伤引起恶性循环和阻断恶性循环示意图创伤引起恶性循环和阻断恶性循环示意图第二节第二节 疾病的病因及发病学疾病的病因及发病学3局部与整体相关联局部与整体相关联局部的疾病可以引起全身反应，全身性疾病亦可出现局部的疾病可以引起全身反应，全身性疾病亦可出现局部的表现局部的表现只有正确认识疾病发生中的局部和全身关系，才能正只有正确认识疾病发生中的局部和全身关系，才能正确地诊治疾病确地诊治疾病第二节第二节 疾病的病因及发病学疾病的病因及发病学四、疾病发生的基本机制四、疾病发生的基本机制（一）神经机制（一）神经机制（二）体液机制（二）体液机制（三）细胞机制（三）细胞机制（四）分子机制（四）分子机制第二节第二节 疾病的病因及发病学疾病的病因及发病学（一）神经机制（一）神经机制神经系统神经系统参与了许多疾病的参与了许多疾病的发病发病有些有些致病因子直接损害致病因子直接损害神经系统，例如，流行性乙型神经系统，例如，流行性乙型脑炎病毒脑炎病毒另另一类致病因子可通过神经反射活动或直接抑制神经一类致病因子可通过神经反射活动或直接抑制神经递质的合成、释放或分解，减弱或阻止递质的递质的合成、释放或分解，减弱或阻止递质的作用，作用，例如长期精神紧张、焦虑等导致大脑皮层功能紊乱，例如长期精神紧张、焦虑等导致大脑皮层功能紊乱，皮质与皮质下功能失调，出现内脏器官功能障碍皮质与皮质下功能失调，出现内脏器官功能障碍第二节第二节 疾病的病因及发病学疾病的病因及发病学（二）体液机制（二）体液机制体液机制是指致病因素引起体液的体液机制是指致病因素引起体液的质质和量的和量的变变化，造化，造成内成内环环境紊乱境紊乱体液体液调节调节紊乱是由各种体液性因子紊乱是由各种体液性因子(肾肾上腺素、前列腺上腺素、前列腺素、素、组组胺、胺、补补体、凝血因子等）的数量或活性体、凝血因子等）的数量或活性变变化引化引起的起的第二节第二节 疾病的病因及发病学疾病的病因及发病学（二）体液机制（二）体液机制体液因子通常以下列三种方式作用于靶体液因子通常以下列三种方式作用于靶细细胞：胞：内分泌内分泌(endocrine)：分泌：分泌细细胞所分泌的各种化学介胞所分泌的各种化学介质质（如激素），通（如激素），通过过血液运送到身体的各个部位，被靶血液运送到身体的各个部位，被靶细细胞胞上的受体上的受体识别识别并并发挥发挥作用作用第二节第二节 疾病的病因及发病学疾病的病因及发病学（二）体液机制（二）体液机制体液因子通常以下列三种方式作用于靶体液因子通常以下列三种方式作用于靶细细胞：胞：旁分泌（旁分泌（paracrine）：某些）：某些细细胞分泌的活性物胞分泌的活性物（actives）仅对邻仅对邻近近组织组织的靶的靶细细胞起作用，如一些神胞起作用，如一些神经递经递质质和生和生长长因子的作用属于此因子的作用属于此类类第二节第二节 疾病的病因及发病学疾病的病因及发病学（二）体液机制（二）体液机制体液因子通常以下列三种方式作用于靶体液因子通常以下列三种方式作用于靶细细胞：胞：自分泌（自分泌（autocrine）：分泌）：分泌细细胞和靶胞和靶细细胞胞为为同一同一细细胞，胞，即自身即自身细细胞分泌的活性物胞分泌的活性物质对细质对细胞本身起作用，胞本身起作用，许许多生多生长长因子是以因子是以这这种方式起作用的种方式起作用的第二节第二节 疾病的病因及发病学疾病的病因及发病学（二）体液机制（二）体液机制体液是体液是维维持机体内持机体内环环境境稳稳定的重要因素定的重要因素正常机体内正常机体内环环境的境的稳稳定是通定是通过过神神经经-体液体液调节调节 来来实现实现的的因此，二者密切相关，在疾病因此，二者密切相关，在疾病发发生中也常常是共同参生中也常常是共同参与，故又被称与，故又被称为为神神经经体液机制体液机制例如在例如在许许多疾病中会出多疾病中会出现现内分泌代内分泌代谢谢紊乱，而内分泌紊乱，而内分泌代代谢谢功能活功能活动动是受神是受神经经机制机制调节调节的的第二节第二节 疾病的病因及发病学疾病的病因及发病学（三）（三）细细胞机制胞机制致病因子直接或致病因子直接或间间接作用于接作用于组织细组织细胞，造成某些胞，造成某些细细胞胞的功能代的功能代谢谢障碍，从而引起障碍，从而引起细细胞的自胞的自稳调节稳调节紊乱紊乱另一些致病因子除另一些致病因子除对细对细胞的直接胞的直接损伤损伤外，主要表外，主要表现为现为细细胞膜和胞膜和细细胞器功能障碍胞器功能障碍第二节第二节 疾病的病因及发病学疾病的病因及发病学（四）分子机制（四）分子机制细细胞内含有很多分子，包括大分子多聚体（蛋白胞内含有很多分子，包括大分子多聚体（蛋白质质、核酸等）和小分子物核酸等）和小分子物质质各种疾病都会出各种疾病都会出现现大分子多聚体与小分子的异常大分子多聚体与小分子的异常因此，从分子水平研究疾病的因此，从分子水平研究疾病的发发生机制引起了人生机制引起了人们们极极大的重大的重视视，这这就是近年来出就是近年来出现现的新学科的新学科分子病理分子病理学学第二节第二节 疾病的病因及发病学疾病的病因及发病学（四）分子机制（四）分子机制分子病理学分子病理学，从广从广义义上上讲讲分子病理学是研究疾病的分分子病理学是研究疾病的分子机制；而狭子机制；而狭义义的分子病理学主要是研究蛋白的分子病理学主要是研究蛋白质质和核和核酸等生物大分子在疾病中的作用酸等生物大分子在疾病中的作用分子病分子病molecular disease)是指是指DNA遗传遗传性性变变异引起的异引起的一一类类以蛋白以蛋白质质异常异常为为特征的疾病已特征的疾病已第二节第二节 疾病的病因及发病学疾病的病因及发病学已发现的分子病主要包括四类：已发现的分子病主要包括四类：1酶缺陷疾病酶缺陷疾病 2受体病受体病 3膜转运障碍疾病膜转运障碍疾病 4血浆蛋白和细胞蛋白缺陷疾病血浆蛋白和细胞蛋白缺陷疾病 第二节第二节 疾病的病因及发病学疾病的病因及发病学1酶缺陷疾病酶缺陷疾病 是指由于是指由于DNA遗传变遗传变异所致的疾病引起的异所致的疾病引起的酶酶蛋白异常蛋白异常例如，例如，I型糖原型糖原贮积贮积病，由于葡萄糖病，由于葡萄糖-6-磷酸脱磷酸脱氢氢酶酶基因基因突突变变，造成，造成该该酶酶缺乏，使葡萄糖缺乏，使葡萄糖-6-磷酸无法酵解磷酸无法酵解为为葡葡萄糖，而萄糖，而转转化化为为糖原糖原贮积贮积于肝于肝脏脏第二节第二节 疾病的病因及发病学疾病的病因及发病学 2受体病受体病 受体基因突变使受体缺失、减少或结构异常所致的疾病称受体基因突变使受体缺失、减少或结构异常所致的疾病称受体病，包括遗传性受体病（如家族性高胆固醇血症）和受体病，包括遗传性受体病（如家族性高胆固醇血症）和自身免疫性受体病（如重症肌无力）两种自身免疫性受体病（如重症肌无力）两种第二节第二节 疾病的病因及发病学疾病的病因及发病学 3膜转运障碍疾病膜转运障碍疾病 基因突变引起特异性载体蛋白缺陷而造成膜转运障碍的疾基因突变引起特异性载体蛋白缺陷而造成膜转运障碍的疾病，如胱氨酸尿症，胱氨酸、精氨酸、鸟氨酸和赖氨酸是病，如胱氨酸尿症，胱氨酸、精氨酸、鸟氨酸和赖氨酸是经同一载体转运的，当此转运系统的载体蛋白发生遗传性经同一载体转运的，当此转运系统的载体蛋白发生遗传性缺陷时，靠其转运的上述四种氨基酸不能被肾小管上皮细缺陷时，靠其转运的上述四种氨基酸不能被肾小管上皮细胞重吸收，因此，随尿排出，形成胱氨酸尿症胞重吸收，因此，随尿排出，形成胱氨酸尿症第二节第二节 疾病的病因及发病学疾病的病因及发病学4血浆蛋白和细胞蛋白缺陷疾病血浆蛋白和细胞蛋白缺陷疾病 如镰刀细胞性贫血，这种病人由于血红蛋白的珠蛋白分子如镰刀细胞性贫血，这种病人由于血红蛋白的珠蛋白分子中谷氨酸（亲水性）被缬氨酸（疏水性）取代，因此血红中谷氨酸（亲水性）被缬氨酸（疏水性）取代，因此血红蛋白光面的亲水性降低，血红蛋白的稳定性破坏。当缺氧蛋白光面的亲水性降低，血红蛋白的稳定性破坏。当缺氧时，异常血红蛋白相连接形成棒状晶体，使红细胞扭曲变时，异常血红蛋白相连接形成棒状晶体，使红细胞扭曲变形呈镰刀状形呈镰刀状第二节第二节 疾病的病因及发病学疾病的病因及发病学五、疾病的转归五、疾病的转归疾病的发生发展是一个连续的过程，一般可分为潜伏疾病的发生发展是一个连续的过程，一般可分为潜伏期、前驱期、症状明显期、转归期，但有些疾病的阶期、前驱期、症状明显期、转归期，但有些疾病的阶段性表现则不明显段性表现则不明显疾病的转归是疾病过程的发展趋向和结局。主要可归疾病的转归是疾病过程的发展趋向和结局。主要可归纳为恢复健康或死亡两种情况纳为恢复健康或死亡两种情况第二节第二节 疾病的病因及发病学疾病的病因及发病学（一）恢复健康（一）恢复健康根据恢复的程度可分为两类：根据恢复的程度可分为两类：1完全康复完全康复(complete recovery)亦称痊愈亦称痊愈2不完全恢复健康不完全恢复健康(incomplete recovery)又称相对健又称相对健康康第二节第二节 疾病的病因及发病学疾病的病因及发病学 1完全康复完全康复(complete recovery是指疾病是指疾病过过程中致病因素已消除，机体内功能、代程中致病因素已消除，机体内功能、代谢谢和和结结构构变变化已化已经经消失，机体与消失，机体与环环境之境之间间的平衡已恢复的平衡已恢复正常，正常，劳动劳动力完全恢复力完全恢复完全恢复健康是疾病最好的完全恢复健康是疾病最好的结结局，例如，感冒、急性局，例如，感冒、急性肾肾炎等疾病多可完全恢复；急性炎等疾病多可完全恢复；急性阑阑尾炎尾炎经经外科外科阑阑尾切尾切除除术术，伤伤口愈合后病人口愈合后病人则则可痊愈；患麻疹、可痊愈；患麻疹、伤伤寒后可寒后可获获得得终终身免疫身免疫第二节第二节 疾病的病因及发病学疾病的病因及发病学 2不完全恢复健康不完全恢复健康(incomplete recovery)是是指指损损害性害性变变化得到了控制，主要症状已化得到了控制，主要症状已经经消失，但消失，但体内某些病理体内某些病理变变化仍然化仍然存在存在当当增加机体的功能增加机体的功能负负荷或外界荷或外界环环境境发发生生变变化，体内的化，体内的病理病理变变化又会重新化又会重新出出现现此外此外，外，外伤伤或其他疾病引起各种残或其他疾病引起各种残废废、肢体截除、肢体截除、脏脏器摘除、器摘除、瘫痪瘫痪等也属不完全恢复等也属不完全恢复健康健康第二节第二节 疾病的病因及发病学疾病的病因及发病学（二）死亡（二）死亡(death)死亡是一切生命死亡是一切生命发发展的必然展的必然结结局局机体是由新生、逐机体是由新生、逐渐渐成成长长到成熟、衰老，最后走向死到成熟、衰老，最后走向死亡亡，这是一切事物发展的必然规律这是一切事物发展的必然规律从人从人类发类发展的展的历历史来看，多数都是由于患有疾病，使史来看，多数都是由于患有疾病，使某重要器官功能某重要器官功能发发生生严严重重损伤损伤、功能逐、功能逐渐丧渐丧失而失而导导致致死亡死亡第三节第三节 死亡与复苏死亡与复苏一、死亡一、死亡（一）死亡的概念和原因（一）死亡的概念和原因机体死亡是生命活动的终止，是生命活动发展的必然机体死亡是生命活动的终止，是生命活动发展的必然结局，机体作为一个整体的功能永久性停止结局，机体作为一个整体的功能永久性停止死亡作为疾病的一种转归，也是生命的必然规律，有死亡作为疾病的一种转归，也是生命的必然规律，有生就有死生就有死第三节第三节 死亡与复苏死亡与复苏（一）死亡的概念和原因（一）死亡的概念和原因死亡分为生理性和病理性两种死亡分为生理性和病理性两种生理性死亡是机体各器官的自然老化所致，又称老死生理性死亡是机体各器官的自然老化所致，又称老死（衰老死亡）（衰老死亡）人类的自然寿命为人类的自然寿命为120-170年，但真正能活到生理性死年，但真正能活到生理性死亡的人很少见亡的人很少见绝大多数属于病理性死亡绝大多数属于病理性死亡疾病或意外所造成的死疾病或意外所造成的死亡亡第三节第三节 死亡与复苏死亡与复苏造成病理性死亡的原因很多，可分为以下三类：造成病理性死亡的原因很多，可分为以下三类：1意外因素意外因素 2重要器官不可逆性损害重要器官不可逆性损害 3慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 第三节第三节 死亡与复苏死亡与复苏1意外因素意外因素 如如电击、溺水、严重创伤、烧伤、窒息和麻醉过度等各种意外所电击、溺水、严重创伤、烧伤、窒息和麻醉过度等各种意外所引起的急性引起的急性死亡死亡这这类死亡由于