社区重点传染病预防与控制简介.ppt

社区重点传染病预防与控制简介社区重点传染病预防与控制简介番禺区疾病预防控制中心李功理社区重点传染病预防与控制简介社区重点传染病预防与控制简介u由O1群和O139群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病u法定甲类传染病u国内交通卫生检疫条例之检疫传染病u国际检疫传染病社区重点传染病预防与控制简介霍乱弧菌：1.O1群（古典型、埃尔托生物型）霍乱 2.O139群 霍乱 3.非O1、非O39群 感染性腹泻霍乱毒素：剧烈腹泻的主要致病物质社区重点传染病预防与控制简介u剧烈泻吐（数次失禁）u水样便（黄色、清水、米泔或血水样）u多无发热、腹痛和里急后重u迅速严重脱水、循环衰竭和肌肉痉挛（尤其腓肠肌和腹直肌），无尿或少尿u中毒者神志不清u潜伏期：12天（数小时5天）社区重点传染病预防与控制简介u人群：新发疫区（年龄别无差异），老疫区（儿童高发）u时间：夏秋季高峰，没有明显的年份发病周期u地区：疫点突然出现，呈暴发样流行，疫区迅速扩大，跳跃性出现社区重点传染病预防与控制简介u“三管一灭”：水源 饮食 粪便 苍蝇u个人卫生：饭前便后洗手u改善饮食：喝开水和使用清洁水u建立肠道门诊，开展疫情和环境监测，加强病例报告u健康教育、疫苗和药物预防社区重点传染病预防与控制简介u个案调查：水源 饮食 粪便 苍蝇u病前5天食物史u样品采集：大便 肛拭 呕吐物（直接接种或置碱性蛋白胨水或C-B管常温送检）社区重点传染病预防与控制简介u对象：病人 带菌者u解除：症状消失或停药后粪便培养每天1次，连续2次阴性u随时消毒和终末消毒u密接者：病人发病前5天及病后有过饮食生活密切接（医学观察：5天，粪检连续2次阴性）社区重点传染病预防与控制简介u病家调查：基本情况、卫生状况、食物加工储存及可疑物品u采样：高危或剩余食物u环境拭子：砧板 洗菜盆 厕所u水：病家饮用水、生活接触用水和污水排放的河流、池塘、水井u消毒u灭蝇防蝇社区重点传染病预防与控制简介u来源u贮藏和加工方法u食用方法u消耗或食用量u剩余食物处置社区重点传染病预防与控制简介u疫点解除疫点处理后，接触者连续查便二次阴性，污染物（区）消毒后第二次检测结果阴性，且无续发病人或带菌者出现疫点处理后，5天后无新病例出现u疫区解除最后一个疫点解除后，再观察5天，无新病人和带菌者出现社区重点传染病预防与控制简介社区重点传染病预防与控制简介报告病例 5074例（发病日期）重症病例 1例死亡病例 0例报告病例数较2010年同期的3813例上升33.07%。时间分布人群分布57月出现第一个发病高峰1011月出现第二个发病小高峰05岁儿童为主入托年龄（25岁）患儿约占%男女性别比为1.75：1 三间分布地区分布各镇(街)均有手足口病病例报告前五位：大石街（783例，20.54%）钟村街（645例，16.92%）市桥街（567例，14.87%）南村镇（388例，10.18%）石基镇（298例，7.82%）社区重点传染病预防与控制简介16起发病51人 涉及3604人发生场所：托幼机构、家庭社区重点传染病预防与控制简介手足口病预防控制指南（2009年版）手足口病诊疗指南（2010年版）肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）手足口病疫源地消毒指南学校、托幼机构手足口病防控工作指引（穗卫201121号）广东省手足口病监测方案（粤卫办20107号）广州市手足口病监测方案（粤卫办201115号）社区重点传染病预防与控制简介病原学临床表现病例定义l 肠道病毒l 微小RNA病毒l 至少100个分型病原学概述l Cox A 2 4 5 6 7 9 10 16l Cox B 1 2 3 4 5l ECHOl EV 71手足口病病原体引起皮肤、内脏及神经系统疾病子代病毒随血流扩散到其他敏感组织包括中枢神经系统病毒通过消化道进入人体，肠道内繁殖社区重点传染病预防与控制简介l 普通病例F临床诊断病例（没有皮疹不予诊断，尽量不报疑似尽量不报疑似）F实验室诊断病例l 重症病例F重型（神经系统受累期）F危重型（心肺功能衰竭前期、心肺功能衰竭期）l 聚集性病例事件l 突发公共卫生事件相关信息报告标准l 密切接触者相关定义社区重点传染病预防与控制简介聚集性病例事件p1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例p同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例p同一自然村发生3例及以上手足口病病例p同一家庭发生2例及以上手足口病病例突发公共卫生事件相关信息报告标准p同一自然村、居委会、托幼机构及学校等单位（或管区），1周内发生10例及以上手足口病病例社区重点传染病预防与控制简介密切接触者 在病例发病前在病例发病前7 7天至发病后天至发病后3 3天有过近距离接触的下列儿童天有过近距离接触的下列儿童p家庭成员家庭成员p同宿舍成员、同班级成员同宿舍成员、同班级成员p共同就餐人员共同就餐人员p共同玩耍人员等共同玩耍人员等p有其它流行病学联系的儿童有其它流行病学联系的儿童社区重点传染病预防与控制简介p持续高热不退p精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力p呼吸、心率增快p出冷汗、末梢循环不良p高血压p外周白细胞计数明显增高p高血糖p具以上特征，尤其3岁以下患者，短期内可能发展成重症病例 重症病例识别要点根据根据p中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法p传染病信息报告管理规范传染病信息报告管理规范对符合病例定义的手足口病病例进行报告对符合病例定义的手足口病病例进行报告实验室诊断病例实验室诊断病例p请在请在“实验室结果实验室结果”处选择相应的肠道病毒病原学分型信息处选择相应的肠道病毒病原学分型信息p“备注备注”栏注明相应型别栏注明相应型别p结果为结果为“阴性阴性”者，在者，在“备注备注”栏注明栏注明“实验室结果为阴性实验室结果为阴性”个案报告社区重点传染病预防与控制简介病例报告病例报告 调查处理调查处理 病例转诊病例转诊 死亡病例上报死亡病例上报重症及死亡病例处置社区重点传染病预防与控制简介F发现手足口病重症病例或死亡病例时，立即登录“疾病监测信息报告管理系统”进行病例报告或订正F在病历卡片中的“是否重症”一栏选择“是”，同时电话报告辖区疾病预防控制机构F各地疾病预防控制机构定时开展手足口重症病例及死亡病例的报告审核管理工作F危重症病例在“备注”注明社区重点传染病预防与控制简介p24小时内开展调查。p调查内容：病例基本信息、临床症状、诊疗过程、感染传播情况、病原检测结果等p重症病例填写手足口病重症病例个案调查表p死亡病例填写手足口病死亡病例个案调查表p个案信息录入“广州市突发公共卫生事件监测与预警信息系统”p采集患儿及密接粪便标本重症收治医院p 广州市妇女儿童医疗中心p 广东省妇幼保健院p 南方医科大学珠江医院p 广东省人民医院省重点病例重症收治医院死亡病例上报死亡病例上报n严格报病，需由收治医院专家组讨论确认后才严格报病，需由收治医院专家组讨论确认后才进行网络直报。进行网络直报。n出现出现疑似疑似手足口死亡病例，需在患儿死亡后手足口死亡病例，需在患儿死亡后4848小时内小时内将病历等资料复印件寄送至将病历等资料复印件寄送至省厅医政处省厅医政处，由省专家组进行讨论确认，同时，抄送广州由省专家组进行讨论确认，同时，抄送广州市市卫生局医政处。卫生局医政处。主动检索 疫情报告 调查处理 托幼机构防控要点聚集性病例处置社区重点传染病预防与控制简介p区县疾控中心、社区卫生服务中心、乡镇卫生院p每日登录“中国疾病预防控制信息系统”，通过发病日期、工作单位、现住地址等条件对辖区内手足口病病例进行筛选，发现手足口病异常增多或聚集性分布报告后及时上报社区重点传染病预防与控制简介p病例异常增多/病例呈聚集性分布时，要及时向当地疾控机构电话报告p疾控、教育部门沟通联系，建立报告渠道。负责传染病疫情报告专职工作人员p突发公共卫生事件报告按规定，及时进行突发公共卫生事件信息报告，并以最快方式逐级上报疾控机构社区重点传染病预防与控制简介p报告内容：v疫情单位概况：地理位置、内部功能结构、环境卫生状况等。v疫情概况：报告单位，报告时间，发病人数和死亡人数，病例三间分布，首例病例或指示病例发病经过等；v流行病学调查：公共区域接触，病例间接触，晨检和缺勤登记落实情况、消毒措施等；v采样与实验室检测 24小时内开展小时内开展社区重点传染病预防与控制简介p首例病例、指示病例和住院病例v填写手足口病个案调查表p流行病学调查后，填写v手足口病聚集性病例事件调查报表v手足口病聚集性病例一览表v广州市突发公共卫生事件监测与预警信息系统p突发公共卫生事件按要求及时做好事件初次、进程与结案报告社区重点传染病预防与控制简介p晨检、缺勤登记、传染病管理制度落实v皮疹结痂后1周或自发病之日起2周，凭传染病专科医院或综合医院儿科/传染科的健康证明复课 p健康教育、清洁消毒工作v消毒水配置、紫外灯消毒、消毒擦拭停留时间、消毒频次v教授儿童正确洗手方法v致家长一封信、开设卫生课堂等p停课建议 停课10天v出现重症或死亡病例所在班级v1周内同一班级出现2例及以上病例班级v托幼机构停课：1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例社区重点传染病预防与控制简介重症病例或死亡病例p要求及时采集标本，p建议采集粪便或肛拭子标本p重症病例或死亡病例标本的采集由病例所在医院负责p标本送检由开展流行病学调查的疾控中心负责聚集性病例事件、突发事件p采集至少5例病例标本（病例少于5例的全部采集p采集相同数量的未发病密切接触者/健康儿童的标本病原学监测社区重点传染病预防与控制简介p番禺区：县级及以上综合医疗机构每月最少需采集5例首次就诊的普通手足口病病例标本，于每月25日前送至市疾控中心。p采集种类：粪便，必要时采集咽拭子、肛拭子、疱疹液等样品。建议可同时采集环境标本等其他生物样品。p保存与送检：采集标本后，需填写手足口病样品登记表，4暂存12小时内送达实验室，-20以下低温冷冻保藏。临床标本在运输和贮存过程中要避免反复冻融。社区重点传染病预防与控制简介监测提醒 2012年疫情概况 工作重点提醒15周19周截至2012年15周（4月15日）报告病例 5633例重症病例 3例死亡病例 0例报告病例数较2011年同期的1431例上升293.64%社区重点传染病预防与控制简介把好预防关l病例早诊断：F各级医疗机构均有手足口病诊断权，重症病例需市级专家组三位专家确认，死亡病例需省级专家组三位专家确认l聚集早发现：F病种主管需每日至少一次对近1周手足口病报告卡进行聚集性筛选l疫情早报告：F托幼机构严格执行晨检制度，发现聚集及时上报 加强监测l落实信息系统录入工作（重症、死亡病例、聚集性疫情）l市疾控中心定期进行手足口病专报反馈监测情况社区重点传染病预防与控制简介切实落实控制措施l托幼机构：l执行停课制度、返校证明纳入督导考核项目l疫情发生时召开家长会、派发“致家长一封信”l消毒液配置、停留时间、紫外灯安装与消毒时间l活动场地、午休室设置（空间、个人物品等）l社区：l公共活动设施消毒、健康教育l宣传海报张贴l预防接种门诊：l宣传单张取阅点、宣传片滚动播放社区重点传染病预防与控制简介社区重点传染病预防与控制简介u流感病毒引起u上呼吸道症状较轻，发热与全身中毒症状较重u主要通过空气飞沫传播u丙类传染病社区重点传染病预防与控制简介u甲型(A)：世界大流行，动物中分布广泛，引起大量动物死亡u乙型(B)：常引起局部暴发，仅在人体中分离到u丙型(C)：散在出现，主要引起婴幼儿发病社区重点传染病预防与控制简介u病人(主要):0-7天,23天最强u隐性感染者u动物:猪、鸡社区重点传染病预防与控制简介u空气u飞沫u间接接触：茶具、食具、毛巾呼吸、讲话、咳嗽、喷嚏呼吸、讲话、咳嗽、喷嚏社区重点传染病预防与控制简介u普遍易感u型或亚型间无交叉免疫u新生儿病情较成人和年长儿童重u抗体感染1周出，23周达高峰，1年左右降到最低社区重点传染病预防与控制简介u世界各地，一年四季，季节性升高，广州春夏季u传染性强，流行或大流行u新亚型易引发暴发或大流行社区重点传染病预防与控制简介u中毒：高热、头痛、头晕、畏寒、全身酸痛、乏力u呼吸道：咽痛、干咳、流鼻涕、流泪u消化道：食欲减退，伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻社区重点传染病预防与控制简介u流行病学史:流行季节一个单位或地区同时出现大量上呼吸道感染病人；或近期内本地区或邻近地区上呼吸道感染病人明显增多；或医院门诊上呼吸道感染病人明显增多u临床症状：发热38、伴咽痛、咳嗽、全身肌肉酸痛、乏力；u实验室检查分离病毒阳性或病人双份血清抗体，测定恢复期抗体较急性期增高4倍或以上社区重点传染病预防与控制简介u疫苗接种最有效和经济北方北方10-11月，南方月，南方12月月-次年次年2月月u药物预防补充，不能替代疫苗补充，不能替代疫苗u重点集团单位重点集团单位：学校、幼儿园和社区：学校、幼儿园和社区社区重点传染病预防与控制简介社区重点传染病预防与控制简介u蚊媒传染病u埃及伊蚊和白纹伊蚊u血清型：DENV-1,2,3,4u无特效治疗药物及疫苗u蚊媒控制是有效方法uDF/DHF/DSS社区重点传染病预防与控制简介u起病急，发热3940，头痛，眼眶痛，全身肌肉痛，骨关节痛及明显疲乏等症状u皮疹u白细胞计数减少u且血小板减少（低于100109/L）社区重点传染病预防与控制简介患者患者健康健康人士人士带病毒蚊带病毒蚊潜伏期：3 3至1414日常見为4 4至7 7日社区重点传染病预防与控制简介u灭蚊防蚊紧急措施u清理孳生地彻底措施彻底措施u健康教育健康教育：常态措施：常态措施社区重点传染病预防与控制简介u登革热是由伊蚊传播的；u伊蚊生长在水缸及花盆、罐、瓮等小积水（清水）容器中；u3-53-5天刷洗水缸，换水一次；翻盆倒罐，清除积水，就能控制登革热社区重点传染病预防与控制简介社区重点传染病预防与控制简介u自然疫源性疾病u主要传染源：鼠u病理：全身广泛小血管、毛细血管损害社区重点传染病预防与控制简介u黑线姬鼠和褐家属、大林姬鼠u人不是主要传染源褐家鼠褐家鼠褐家鼠褐家鼠黑线姬鼠黑线姬鼠黑线姬鼠黑线姬鼠社区重点传染病预防与控制简介u动物传播 呼吸道传播接触传播消化管传播 u虫媒传播（螨媒传播）u垂直传播：母婴传播 社区重点传染病预防与控制简介u普遍易感u隐性感染率低:野鼠型为1%4%，家鼠型为5%16%u感染发病后获得稳定免疫力社区重点传染病预防与控制简介u地区：主要分布亚洲，我国疫情最重u季节性和周期性：四季均可发病，有明显高峰季节u黑线姬鼠：11月-次年1月高峰，5-7月小高峰u家鼠：3-5月高峰u林区姬鼠：夏季高峰u人群分布：男性青壮年为主，男:女2:1，u与接触传染源机会有关社区重点传染病预防与控制简介u潜伏期：446天，2周多见u典型病例：发热，出血和肾脏损害u分五期：发热期；低血压休克期；少尿期；多尿期；恢复期u重症病例二或三期可重叠，轻症不典型病例可越期社区重点传染病预防与控制简介u疫情监测u防鼠灭鼠u做好食品卫生和个人卫生u疫苗注射社区重点传染病预防与控制简介社区重点传染病预防与控制简介u传染源：病人及带菌者，病后2-4周粪便排菌量最多u传播途径：粪口传播（污染的水、食物）u人群易感性：普遍易感，病后免疫力持久社区重点传染病预防与控制简介u初期 病程第一周，体现阶梯形上升，达3940u极期 病程第23周，肠出血、肠穿孔等多在本期出现 （1）发热 呈稽留热，持续1014天；（2）消化道症状；（3）神经系统症状；（4）循环系统症状；（5）肝、脾肿大；（6）皮疹 多是病程第6天，2-4mm红色小斑丘疹u缓解期 病程第3-4周，体温波动逐渐下降，上述症状缓解，脾缩小。u恢复期 病程第5周社区重点传染病预防与控制简介u WBC偏低或正常（35109/L），粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失（诊断价值）u血培养 确诊依据：第12周阳性80%-90%，第三周为50%u骨髓培养：培养阳性率高于血培养u粪便培养：第34周阳性率较高社区重点传染病预防与控制简介u管理传染源 隔离期：发病-临床消失-体温恢复15日；停药后连续大便培养2次阴性(每周1次)；带菌者应彻底治疗u切断传播途径 搞好“三管一灭”(管水、管饮食、管粪便，消灭苍蝇)做到饭前便后洗手，不进食生水和不洁食物。u保护易感人群 流行区接种社区重点传染病预防与控制简介社区重点传染病预防与控制简介u夏秋季常见u临床表现腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便u病理表现-直肠和乙状结肠炎症和溃疡u急性期即愈，少数病程迁延呈慢性或反复发作社区重点传染病预防与控制简介u传染源 病人及带菌者 u传播途径 粪口途径 u易感性 普遍易感免疫力不持久无交叉免疫u流行特征夏秋季儿童，中青年社区重点传染病预防与控制简介u潜伏期l一3d(数小时至7d)u除典型表现外，可伴发热及全身毒血症症状，感染性休克/中毒性脑病u病情严重程度 痢疾志贺菌福氏志贺菌宋内志贺菌社区重点传染病预防与控制简介u普通型(典型)u轻型(非典型)u中毒型(儿童多见)(1)休克型(周围循环衰竭型)(2)脑型(呼吸衰竭型)(3)混合型 社区重点传染病预防与控制简介u高热，寒战u腹痛，腹泻，里急后重u粘液脓血便u左下腹压痛，肠鸣音亢进社区重点传染病预防与控制简介u毒血症状轻，低热或不发热u肠道症状轻，腹泻次数少，无脓血u轻度腹痛，无明显里急后重社区重点传染病预防与控制简介u严重毒血症状u面色苍白，皮肤花斑，四肢厥冷，紫绀u血压下降，脉搏细数u少尿或无尿社区重点传染病预防与控制简介严重毒血症状烦躁，嗜睡，昏迷，惊厥瞳孔改变呼吸异常或衰竭社区重点传染病预防与控制简介u 原因 治疗不当 耐药，福氏志贺菌感染 免疫力低 基础疾病u分型 慢性迁延型 急性发作型 慢性隐匿型 社区重点传染病预防与控制简介u血常规：WBC，N ，慢性可贫血u粪便常规：粘液脓血便，WBC15个/HPu病原学：分离培养社区重点传染病预防与控制简介u管理传染源（隔离治疗/症状消失/粪便培养2次阴性）u切断传播途径（三管一灭）u保护易感人群（疫苗接种）