泌尿系统医院感染防控.ppt

泌尿系统医院感染防控泌尿系统医院感染防控泌尿外科泌尿外科 泌尿系统组成肾脏：生成尿液输尿管：输送尿液膀胱：暂时储存尿液尿道：将尿液排除体外 泌尿系感染定义 泌尿系感染是由各种病原体所致泌尿系统的急、慢性炎症，常分为上、下尿路感染，上尿路感染包括输尿管和肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。泌尿系感染的诊断 临床上导尿管相关性菌尿病人仅有2030的患者出现临床症状，而大多数患者则表现无症状性菌尿症。菌尿症患者中大约有1/4的病人可发生上行感染，如肾盂肾炎、前列腺炎、附睾炎和精索炎等。菌尿症的全身发症是菌血症和败血症。泌尿系感染的临床表现 有症状者出现尿急、尿频、尿痛等刺激症状，或伴有排尿困难、下腹部触痛、血尿、肾区扣痛、伴有或不伴有发热。据统计，我国医院感染中，尿路感染占20.831.7 ，仅次于呼吸道感染。医院内尿路感染多发于糖尿病、机体抵抗力低下、尿路梗阻、膀胱输尿管反流及长期留置导尿管者，其中与导尿管相关的菌尿症最为常见，占医院尿路感染的37.3一56。下面就医院尿路感染中最为常见的导尿管相关性感染防控和真菌性尿路感染防控作如下介绍：导管相关尿路感染的定义主要是指患者留置导尿管后，或者拔出导尿管48小时后发生的泌尿系统感染。临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。或者有下腹部的触痛、肾区扣痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野,插导尿管者应结合尿培养。导尿管相关尿路感染的防控导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的感染类型，感染因素包括患者方面和导尿管置入与维护方面。患者方面的因素主要包括：患者的年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况等。导尿管置入与维护方面主要包括：导尿管留置时间、导尿管置入方法、导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等。导尿管相关尿路感染的方式主要为逆行性感染。应当针对危险因素，加强导尿管相关尿路感染的预防与控制工作。置管前（1）严格掌握留置导尿管的适应症，避免不必要的留置尿管。（2）仔细检查导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。（3）根据患者的年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质的尿管。最大限度的降低尿管损伤和尿路感染。（4）对留置尿管的患者，应当采用密闭式引流装置（5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。置管时（1）医务人员要认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。（2遵循无菌操作作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。（3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两）严格侧大小阴唇，最后会阴、肛门。（5）导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入1015毫升无菌水，轻拉尿尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。（6）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。置管后（1）妥善善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。（3）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。（4）留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避避免打开导尿管和集尿袋的接口。（5）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱沖洗或灌注以预防尿路感染。（6）应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁尿道口。（7）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。（8）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。（9）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。（10）每天评估留置尿管的必要性，不需要时尽早拔除，尽可能缩短尿管时间（11）对长期留置尿管的患者，拔出尿管时应当训练膀胱功能，（12）医护人员在维护尿管时，严格执行手卫生。真菌性尿路感染 易感因素易感因素 真菌为条件致病菌，只有在机体抵抗力下降和（或）念珠菌过度生长时，才可能成为致病菌。有利于念珠菌尿感产生的因素有：有利于念珠菌尿感产生的因素有：（1）长期大量应用广谱抗生素。（2）激素、免疫抑制剂的使用以及肿瘤放、化疗，使机体防御功能减弱。（3）留置导尿管、尿路畸形等使尿路局部抵抗力下降。（4）慢性严重疾病致体质极度下降。（5）血糖控制不理想的糖尿病病人，机体抗念珠菌能力下降。（6）尿液呈酸性，有利于念珠菌生长。临床表现 上行性感染可无症状，而仅有脓尿；但多数有尿频、排尿不适等尿路刺激症状。临床可表现为膀胱炎型、将盂肾炎型、输尿管梗阻型和肾乳头坏坏死型等，若为血源性感染常同时侵犯肺、心、肝及脾等脏器，而呈相应脏器受累的表现。诊断 凡存在真菌感染的易感因素，出现尿感症状，或尿检示轻至中度白细胞增多，而细菌培养阴性及尿中检出真菌均应注意真菌性尿感的存在。念珠菌可在正常人的尿道或胱内作为腐生菌存在，不能单凭尿内有念珠菌即诊断为念菌珠性尿感。真菌性尿路感染的防控消除易感因素这是预防和治疔真菌性尿感的最好方法，如避免长期使用抗生素、免疫抑制剂解除尿路梗阻控制糖尿病，尽量减少导尿和长期留置导尿管等。药物治疗导尿管相关的真菌感染抗真菌治疗虽短期内可消除念珠菌尿症，但停药后极易复发，现多数学者认为无症状者无需治疗。而对于有症状者，首先应拔除或更换导尿管，再给以抗真菌治疗。