妇科其他疾病病人的护理.ppt

郑州铁路职业技术学院郑州铁路职业技术学院 何俐何俐复习旧课复习旧课1.1.子宫内膜的组成。子宫内膜的组成。2.2.子宫内膜的周期性变化。子宫内膜的周期性变化。教教 学学 目目 标标1.1.熟悉子宫内膜异位症的定义、临床表现、治熟悉子宫内膜异位症的定义、临床表现、治疗要点、护理。疗要点、护理。2.2.了解子宫内膜异位症的发病机制、病理。了解子宫内膜异位症的发病机制、病理。3.3.熟悉子宫腺肌病的临床表现。了解子宫腺肌熟悉子宫腺肌病的临床表现。了解子宫腺肌病的定义、病因、病理、治疗要点、护理。病的定义、病因、病理、治疗要点、护理。第一节第一节 疾病概要疾病概要一、子宫内膜异位症和子宫腺肌病一、子宫内膜异位症和子宫腺肌病 定定义义：当当具具有有生生长长功功能能的的子子宫宫内内膜膜组组织织出出现现在在子子宫宫腔腔被被覆覆粘粘膜膜以以外外的的身身体体其其他他部部位位时时称称子子宫宫内膜异位症。内膜异位症。子宫腺肌病：子宫内膜出现和生长在子宫肌层。子宫腺肌病：子宫内膜出现和生长在子宫肌层。常常见见异异位位部部位位：多多数数位位于于盆盆腔腔内内的的卵卵巢巢、宫宫骶骶韧韧带带、子子宫宫下下部部后后壁壁浆浆膜膜面面以以及及覆覆盖盖直直肠肠子子宫宫陷陷凹凹、乙乙状状结结肠肠的的腹腹膜膜层层和和阴阴道道直直肠肠隔隔，其中以卵巢最多见，占其中以卵巢最多见，占8080左右。左右。多见于多见于25254545岁妇女。岁妇女。罕见部位：脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、罕见部位：脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺、淋巴结，甚至手、臂、大腿处。乳腺、淋巴结，甚至手、臂、大腿处。1.1.子子宫宫内内膜膜种种植植学学说说：经经期期时时经经血血中中所所含含内内膜膜腺腺上上皮皮和和间间质质细细胞胞随随经经血血逆逆流流，经经输输卵卵管管进进入入腹腹腔腔，种种植植于于卵卵巢巢和和邻邻近近的的盆盆腔腔腹腹膜膜，并并在在该该处处继继续续生生长和蔓延。长和蔓延。病因病因 2.2.体腔上皮化生学说体腔上皮化生学说卵巢生发上皮卵巢生发上皮盆腔腹膜盆腔腹膜（同源于胚胎期体腔上皮）（同源于胚胎期体腔上皮）经血、炎症经血、炎症卵巢激素刺激卵巢激素刺激衍化为子宫内膜组织衍化为子宫内膜组织子宫内膜异位症子宫内膜异位症3.3.淋巴及静脉播散学说：肺、手或大腿的皮肤。淋巴及静脉播散学说：肺、手或大腿的皮肤。4.4.免疫学说免疫学说血清中血清中IgGIgG、抗子宫内膜自身抗体及补体抗子宫内膜自身抗体及补体C3C3增加。增加。免免 疫疫 功功 能能 异异 常常血中单核细胞血中单核细胞 功能改变功能改变不能控制子宫内膜细胞不能控制子宫内膜细胞 的异位种植和生长的异位种植和生长腹腔液巨噬细胞腹腔液巨噬细胞细胞毒性细胞毒性T淋巴细胞毒作用淋巴细胞毒作用（自然杀伤细胞）自然杀伤细胞）NK细胞细胞不能破坏和清除腹腔内不能破坏和清除腹腔内 残留子宫内膜细胞残留子宫内膜细胞子宫腺肌病主要原因为：分娩时损伤子宫壁。子宫腺肌病主要原因为：分娩时损伤子宫壁。1.1.巨检巨检（1 1）卵卵巢巢：80%80%累累积积。异异位位在在卵卵巢巢的的子子宫宫内内膜膜受受卵卵巢巢激激素素的的影影响响，发发生生周周期期性性脱脱落落、出出血血而而形形成成大大小小不不等等的的潴潴留留囊囊肿肿，内内含含陈陈旧旧性性血血液液，状似巧克力，称巧克力囊肿。状似巧克力，称巧克力囊肿。病理病理 （2 2）宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段：）宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段：散在紫褐色出血点或颗粒状散在结节。散在紫褐色出血点或颗粒状散在结节。（3 3）宫颈：较少见。）宫颈：较少见。（4 4）输卵管：管壁浆膜层见紫褐色斑）输卵管：管壁浆膜层见紫褐色斑 点或小结节。点或小结节。（5 5）腹膜：腹腔镜检查见色素沉着。）腹膜：腹腔镜检查见色素沉着。2.2.镜镜下下特特点点：在在病病灶灶中中见见子子宫宫内内膜膜上上皮皮、内内膜膜腺腺体体或或腺腺样样结结构构、内内膜膜间间质质出出血血。红红细胞、或含铁血黄素的巨噬细胞。细胞、或含铁血黄素的巨噬细胞。子宫腺肌病病理子宫腺肌病病理 1.1.弥漫型：子宫内膜在肌层中弥漫型浸润生长，弥漫型：子宫内膜在肌层中弥漫型浸润生长，刺激平滑肌组织与纤维组织增生，使子宫均匀刺激平滑肌组织与纤维组织增生，使子宫均匀性增大，质硬，且多累及后壁，故后壁常较前性增大，质硬，且多累及后壁，故后壁常较前壁厚。壁厚。2.2.局限型：侵入子宫肌层的内膜呈局灶浸润局限型：侵入子宫肌层的内膜呈局灶浸润生长，使局部肌纤维束增生而形成结节，称子生长，使局部肌纤维束增生而形成结节，称子宫腺肌瘤。在结节内有陈旧性出血灶。宫腺肌瘤。在结节内有陈旧性出血灶。临床表现临床表现 1.1.症状症状 （1 1）痛痛经经和和持持续续下下腹腹痛痛：继继发发性性痛痛经经进进行行性性加加重重为为典典型型症症状状。常常于于月月经经来来潮潮前前1 12 2日日开开始始，经经期第一日最剧，以后逐渐减轻。期第一日最剧，以后逐渐减轻。（2 2）不孕：因卵巢周围广泛粘连、输卵管闭锁。）不孕：因卵巢周围广泛粘连、输卵管闭锁。（3 3）月经失调：经量增多、经期延长或经前点滴出）月经失调：经量增多、经期延长或经前点滴出血。血。（4 4）其他症状）其他症状:排便困难、尿频、尿急或咯血等。排便困难、尿频、尿急或咯血等。临床症状临床症状1515-30-30月经失调月经失调约约8080痛经痛经4040不孕不孕3030性交痛性交痛其他症状其他症状腹痛腹痛腹泻腹泻便秘便秘便血便血尿痛尿痛尿频尿频血尿血尿 病变部位病变部位 周期性疼痛周期性疼痛 出血肿块增大出血肿块增大 急腹症症状急腹症症状 巧克力囊肿破裂巧克力囊肿破裂 临临 床床 表表 现现 巨大卵巢异位囊肿可在腹部扪及包块。巨大卵巢异位囊肿可在腹部扪及包块。囊肿破裂可出现腹膜刺激征。囊肿破裂可出现腹膜刺激征。子宫后位、固定，子宫后壁触及痛性结节。子宫后位、固定，子宫后壁触及痛性结节。子宫腺肌病子宫均匀性增大，呈球形，质硬。若子宫腺肌病子宫均匀性增大，呈球形，质硬。若为腺肌瘤，则呈结节样凸起。经期子宫增大、变软且为腺肌瘤，则呈结节样凸起。经期子宫增大、变软且有压痛。有压痛。体体 征征辅助检查辅助检查 1.B B超检查：确定卵巢异位囊肿的位置、大小和形状。超检查：确定卵巢异位囊肿的位置、大小和形状。2.CA2.CA125125值增高值增高3.3.腹腔镜检查：腹腔镜检查：对可疑病变进行活检、临床分期。对可疑病变进行活检、临床分期。4.4.病病理理检检查查：病病灶灶镜镜检检可可见见子子宫宫内内膜膜上上皮皮、内内膜膜腺腺体体、内膜间质内膜间质 子宫内膜异位症应注意与卵巢恶性肿瘤、盆腔炎性子宫内膜异位症应注意与卵巢恶性肿瘤、盆腔炎性包块、子宫腺肌病相区别。包块、子宫腺肌病相区别。治疗要点治疗要点 1.1.期待疗法：适用于病变轻、无症状或症期待疗法：适用于病变轻、无症状或症状轻微者，每数月随访一次。状轻微者，每数月随访一次。2.2.药物治疗：首选达（丹）那唑。药物治疗：首选达（丹）那唑。3.3.手术治疗：腹腔镜手术和剖腹手术。手术治疗：腹腔镜手术和剖腹手术。4.4.药物与手术联合治疗药物与手术联合治疗5.5.其他特殊治疗：给予氯米芬。其他特殊治疗：给予氯米芬。二、女性生殖系统发育异常二、女性生殖系统发育异常 常见类型：处女膜闭锁、阴道横隔、阴道纵隔、常见类型：处女膜闭锁、阴道横隔、阴道纵隔、常见类型：处女膜闭锁、阴道横隔、阴道纵隔、常见类型：处女膜闭锁、阴道横隔、阴道纵隔、阴道闭锁、宫颈闭锁、无子宫、无阴道、单角阴道闭锁、宫颈闭锁、无子宫、无阴道、单角阴道闭锁、宫颈闭锁、无子宫、无阴道、单角阴道闭锁、宫颈闭锁、无子宫、无阴道、单角子宫、双角子宫、始基子宫、双子宫、鞍状子子宫、双角子宫、始基子宫、双子宫、鞍状子子宫、双角子宫、始基子宫、双子宫、鞍状子子宫、双角子宫、始基子宫、双子宫、鞍状子宫、纵隔子宫和输卵管发育异常等。宫、纵隔子宫和输卵管发育异常等。宫、纵隔子宫和输卵管发育异常等。宫、纵隔子宫和输卵管发育异常等。处女膜闭锁处女膜闭锁（一）临床表现（一）临床表现 1.1.症状：青春期无月经来潮，有周期性下腹痛，症状：青春期无月经来潮，有周期性下腹痛，伴肛门坠胀，伴尿频、尿潴留。伴肛门坠胀，伴尿频、尿潴留。2.2.体征：处女膜呈紫蓝色向外膨出，无阴道开口。体征：处女膜呈紫蓝色向外膨出，无阴道开口。（二）辅助检查（二）辅助检查 B B超检查见阴道及子宫内有大量液性暗区。超检查见阴道及子宫内有大量液性暗区。（三）治疗要点（三）治疗要点作作“X”X”形切开，引流积血，用形切开，引流积血，用3-03-0肠线间段缝合。肠线间段缝合。三、子宫脱垂三、子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐 骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外。骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外。子宫脱垂常伴有阴道前后壁膨出。子宫脱垂常伴有阴道前后壁膨出。（一）病因（一）病因1.1.产伤：宫口未开全时产妇即向下屏气用力，盆产伤：宫口未开全时产妇即向下屏气用力，盆 底组织损伤未能及时修补，产妇产后过早从事底组织损伤未能及时修补，产妇产后过早从事 体力劳动。体力劳动。2.2.长期腹压增加：长期咳嗽、便秘、久站和久蹲。长期腹压增加：长期咳嗽、便秘、久站和久蹲。3.3.盆底组织发育不良或退行性变：偶见于未产妇，盆底组织发育不良或退行性变：偶见于未产妇，绝经妇女盆底组织萎缩退化。绝经妇女盆底组织萎缩退化。（二）临床分度（二）临床分度I I度度 轻型：子宫颈距处女膜缘的距离少于轻型：子宫颈距处女膜缘的距离少于4 4cmcm。重型：子宫颈已达处女膜缘，但未超过。重型：子宫颈已达处女膜缘，但未超过。IIII度度 轻型：子宫颈已脱出于阴道口外，但宫体尚轻型：子宫颈已脱出于阴道口外，但宫体尚 在阴道内。在阴道内。重型：子宫颈及部分宫体脱出于阴道口外。重型：子宫颈及部分宫体脱出于阴道口外。IIIIII度：宫颈及宫体全部脱出于阴道口外。度：宫颈及宫体全部脱出于阴道口外。（三）临床表现 1.1.症状症状 （1 1）肿物自阴道脱出：是）肿物自阴道脱出：是IIII度以上子宫脱垂患者度以上子宫脱垂患者 的主要症状。的主要症状。（2 2）下坠感及腰骶部酸痛）下坠感及腰骶部酸痛 （3 3）大小便异常症状）大小便异常症状 （4 4）阴道分泌物增多）阴道分泌物增多 （三）临床表现 2.2.体征：妇科检查时，病人屏气增加腹压可见体征：妇科检查时，病人屏气增加腹压可见 子宫脱出，并伴有膀胱、直肠膨出。子宫脱出，并伴有膀胱、直肠膨出。（四）治疗要点1.1.支持疗法：加强营养，适当安排休息和工作。支持疗法：加强营养，适当安排休息和工作。2.2.非手术治疗：使用子宫托。非手术治疗：使用子宫托。3.3.手手术术治治疗疗:阴阴道道前前后后壁壁修修补补术术；阴阴道道前前后后壁壁修修补补术术加加主主韧韧带带缩缩短短术术及及宫宫颈颈部部分分切切除除术术（曼曼彻彻斯斯特特氏氏手手术术）；经经阴阴道道子子宫宫全全切切术术及及阴阴道道前前后后壁壁修修补补术术；阴道纵隔成形术；腹腔镜下子宫悬吊术。阴道纵隔成形术；腹腔镜下子宫悬吊术。四、生殖道瘘四、生殖道瘘尿瘘：是指生殖道与泌尿道之间有尿瘘：是指生殖道与泌尿道之间有异常通道异常通道。粪瘘：是指生殖道与消化道之间有粪瘘：是指生殖道与消化道之间有异常通道异常通道。（一）病因 1.1.产伤：多为难产处理不当所致。占产伤：多为难产处理不当所致。占90%90%左右。左右。2.2.妇科手术创伤：经阴道或经腹手术。妇科手术创伤：经阴道或经腹手术。3.3.其他：膀胱结核、放射治疗、晚期癌肿、局部其他：膀胱结核、放射治疗、晚期癌肿、局部注射药物治疗子宫脱垂或长期安放子宫托等。注射药物治疗子宫脱垂或长期安放子宫托等。（二）分类 膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、尿道阴道瘘、膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、尿道阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘、膀胱宫颈阴道瘘、输尿管阴道瘘。膀胱尿道阴道瘘、膀胱宫颈阴道瘘、输尿管阴道瘘。临床上以膀胱阴道瘘最多见。临床上以膀胱阴道瘘最多见。（三）临床表现 1.1.症状症状 （1 1）漏尿漏尿：表现为尿液自阴道不断流出而不能自主：表现为尿液自阴道不断流出而不能自主 排尿。排尿。（2 2）外阴皮炎：外阴部、臀部及大腿内侧皮炎。）外阴皮炎：外阴部、臀部及大腿内侧皮炎。（3 3）尿路感染：病人可有尿频、尿急、尿痛等。）尿路感染：病人可有尿频、尿急、尿痛等。（4 4）其他症状：性交困难，月经稀少或闭经等。）其他症状：性交困难，月经稀少或闭经等。2.2.体征：外阴部、臀部、大腿内侧可见皮疹、溃疡。体征：外阴部、臀部、大腿内侧可见皮疹、溃疡。（四）辅助检查亚甲蓝试验、靛胭脂试验、膀胱镜检查亚甲蓝试验、靛胭脂试验、膀胱镜检查 （五）治疗要点 如结核、癌肿者应积极治疗原发病；由于如结核、癌肿者应积极治疗原发病；由于缺血坏死所致的产后或妇科手术后缺血坏死所致的产后或妇科手术后7 7日的漏尿，日的漏尿，应保留导尿管。经腹或经阴道手术治疗。应保留导尿管。经腹或经阴道手术治疗。第二节第二节 护护 理理护理问题一护理问题一 慢性疼痛慢性疼痛与异位子宫内膜周期性出血、周围组织粘连有关。与异位子宫内膜周期性出血、周围组织粘连有关。护理措施护理措施1.心理护理：热情关心患者，增强其战胜疾病的信心。心理护理：热情关心患者，增强其战胜疾病的信心。2.术前护理：帮助住院手术的病人了解手术治疗的必要性及拟术前护理：帮助住院手术的病人了解手术治疗的必要性及拟施手术方式所造成的结果，使病人认识手术是去除疼痛的最有施手术方式所造成的结果，使病人认识手术是去除疼痛的最有效方法。效方法。健康教育健康教育1.指导病人注意经期卫生及外阴清洁，保证休息与营养。指导病人注意经期卫生及外阴清洁，保证休息与营养。2.保守治疗的病人，每半年复查一次，并给予对症处理。保守治疗的病人，每半年复查一次，并给予对症处理。护理问题二护理问题二 功能障碍性悲哀功能障碍性悲哀与缺乏生育能力、性功能障碍有关。与缺乏生育能力、性功能障碍有关。护理措施护理措施 1.心理护理：生殖系统发育异常的女性及父母会出现恐慌、心理护理：生殖系统发育异常的女性及父母会出现恐慌、忧虑。护士应多与病人及家属沟通交流，让他们了解有关知忧虑。护士应多与病人及家属沟通交流，让他们了解有关知识，积极面对现实，树立战胜疾病的信心。识，积极面对现实，树立战胜疾病的信心。2.术前、术后护理术前、术后护理（1）术前：清洁外阴并行皮肤准备，拟行阴道成型术者行）术前：清洁外阴并行皮肤准备，拟行阴道成型术者行肠道准备。肠道准备。（2）术后：每日擦洗外阴）术后：每日擦洗外阴2次，应用消毒会阴垫。次，应用消毒会阴垫。3.病人自我护理：教会病人更换阴道模具的方法，提高自我病人自我护理：教会病人更换阴道模具的方法，提高自我护理能力。护理能力。关于外阴血肿的治疗护理关于外阴血肿的治疗护理,下列哪项是错误的下列哪项是错误的A.根据损伤的不同情况给予不同处理根据损伤的不同情况给予不同处理B.若表皮无损伤若表皮无损伤,局部血肿在局部血肿在5cm以下以下,可立即冷敷患处可立即冷敷患处C.对有活动性出血者对有活动性出血者,及时结扎缝合及时结扎缝合D.血肿挖除术后血肿挖除术后,即可开始作局部热敷即可开始作局部热敷E.24小时内冷敷小时内冷敷,24小时后热敷小时后热敷尿瘘中最常见的类型是尿瘘中最常见的类型是A膀胱阴道瘘膀胱阴道瘘B输尿管阴道瘘输尿管阴道瘘C尿道阴道瘘尿道阴道瘘D复杂尿瘘复杂尿瘘E.宫颈阴道瘘宫颈阴道瘘先天性无孔处女膜伴经血潴留和急性尿潴留，错误的处理是先天性无孔处女膜伴经血潴留和急性尿潴留，错误的处理是A先行导尿术放出潴留尿液先行导尿术放出潴留尿液B在局麻下将处女膜行在局麻下将处女膜行“X”行切开行切开C放出陈旧经血，切除多余粘膜放出陈旧经血，切除多余粘膜D用无菌生理盐水反复冲洗阴道用无菌生理盐水反复冲洗阴道 E.术后应用抗生素术后应用抗生素关于子宫脱垂的病因关于子宫脱垂的病因,以下说法错误的是以下说法错误的是 A.与长期咳嗽、便秘有关与长期咳嗽、便秘有关 B.老年妇女盆腔组织萎缩可发生子宫脱垂老年妇女盆腔组织萎缩可发生子宫脱垂 C.产后过早从事重体力劳动可引起子宫脱垂产后过早从事重体力劳动可引起子宫脱垂 D.产妇分娩损伤未能及时修补可致子宫脱垂产妇分娩损伤未能及时修补可致子宫脱垂 E.不可能发生于未产妇不可能发生于未产妇