气管插管.ppt

气管插管在临床急救中的应用气管插管在临床急救中的应用宁大附院康复科宁大附院康复科 前前 言言心搏心搏骤骤停的停的严严重后果以重后果以秒秒计计算算 5 51010秒秒意意识丧识丧失，突然倒地。失，突然倒地。3030秒秒可出可出现现全身抽全身抽搐搐。6060秒秒瞳孔散大，自主呼吸逐瞳孔散大，自主呼吸逐渐渐停止。停止。3 3分分钟钟开开始出始出现脑现脑水水肿肿。4 4分分钟钟开开始出始出现脑细现脑细胞死亡。胞死亡。8 8分分钟钟“脑脑死亡死亡”“”“植物植物状状态态”。前言 呼吸心跳骤停，关键是要给予紧急、有效组织氧气，在心肺复苏中，胸外按压的同时，应开放气道，保持气道畅，及时有效地恢复通气是抢救成功的关键。为了做到有效输入新鲜空气，开放气道，保持气道通畅是基础生命支持（basic life support,BLS）的首先措施。紧急气管内插管是建立人工通气的重要步骤，它可保证呼吸道通畅，便于清除呼吸道分泌物，可将氧气直接加压进入肺泡，有利于纠正缺氧。气管插管是建立人工呼吸道，保障呼吸道通畅，达到机体氧的需求与CO2的排泄的重要措施，是通气支持与呼吸治疗的关键技术，在危重疑难患者与心肺复苏抢救及治疗中发挥着关键作用。气管插管适应症及作用C呼吸心呼吸心脏骤脏骤停行心肺停行心肺复复苏苏C呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气气C气气道阻塞道阻塞时时保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅，消除，消除气气管管内内分泌物分泌物C气气管管内内麻醉及麻醉及气气管管内内给药给药提供提供条条件件 其作用有：其作用有：任何体位下均能保持呼吸道通任何体位下均能保持呼吸道通畅畅 防止防止呕呕吐物或返流物所致吐物或返流物所致误误吸窒息的危吸窒息的危险险 清清除除气气管、支管、支气气管管内内分泌物或分泌物或脓脓血血 便于便于气气管管内内给药给药。气管插管的禁忌症I 喉部急性病变喉部急性病变I 颈颈椎骨折椎骨折I 出血性疾病出血性疾病I 主主动动脉瘤脉瘤 解剖 解剖气管插管用具及准备 气管导管和管芯气管导管的选用成人男性：7.08.5mm ID，成人女性：6.57.5mm ID新生儿：2.53.0mmID1岁以内：3.04.0mmID1岁以上：导管内径=4+年龄（岁）/4喉镜喉镜 喉喉镜镜由由喉喉镜镜片片、喉喉镜镜柄柄、灯泡构成。灯泡构成。根根据据喉喉镜镜片片的的外外形形分分为为直直型喉镜、弯型喉镜型喉镜、弯型喉镜 直喉镜和弯喉镜的区别两种喉镜片的优缺点 直喉镜片(straight blade)：需挑起会厌，刺 激大，操作稍难；但声门显露充分。弯喉镜片(curved blade)：沿舌背置入会厌谷，不刺激喉上神经，很少出现喉痉挛，易于操作；但声门有时显露不全，插 管时需用管芯辅助。目前使用最广。牙垫、注射器、胶布 插管前准备选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用面罩吸氧装置，保证患者随时吸氧操作流程图 去枕平卧去枕平卧 托双下颌托双下颌 有心跳时有心跳时 体位体位 开放气道开放气道 面罩给氧面罩给氧 保护口唇牙齿保护口唇牙齿 居中缓慢插入居中缓慢插入 沿中线缓慢上翘沿中线缓慢上翘进入口腔进入口腔 舌体舌体 悬雍垂悬雍垂 （第一标志）（第一标志）防止喉镜过深防止喉镜过深 上提喉镜压喉结上提喉镜压喉结 轻柔旋转导管轻柔旋转导管会会 厌厌 暴露声门暴露声门 声门裂声门裂（第二标志）（第二标志）过声门裂过声门裂3-4cm 3-4cm 确认在气管内确认在气管内插入导管插入导管 深度插到位深度插到位 固定导管固定导管手法手法开开放放气气道道 根据气道解剖知识，当患者处于头后仰时，气道开放程度最佳，常用仰头举颏法和下颌前推法。仰仰仰仰头举颏头举颏头举颏头举颏法法法法 下下下下颌颌颌颌前推法前推法前推法前推法 面罩去氮给氧在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作时的安全性面罩密闭、6L/min以上、3min以上或者连续4次以上深呼吸摆体位 正常情况下，口轴线、咽轴线、喉轴线交互成角，正常情况下，口轴线、咽轴线、喉轴线交互成角，为了达到暴露声门的目的，必须想办法使这三条线重为了达到暴露声门的目的，必须想办法使这三条线重迭。迭。置喉镜医生站立于患者头端。病人头部垫10cm，右手仰额举颌，使口、咽部和气管成一直线，右手辅助打开口腔左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐缓慢向前推进置喉镜显露悬雍垂，并使喉镜沿着舌面继续向前推进，直至看见会厌为止。喉镜前端伸入舌根与会厌角内-会厌谷，将喉镜向上向前提起提起，使会厌翘起，即可显露声门显露声门声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。插管右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一旋转旋转的力量轻轻经声门插入气管。插管深度拔出管芯调整导管深度至合适深度。退出喉镜，置入牙垫插管深度成年男性：门齿不超过成年男性：门齿不超过22-22-23cm23cm；成年女性：门齿不超过成年女性：门齿不超过21-21-22cm22cm。儿童：双唇儿童：双唇12cm+(12cm+(年龄年龄/2)/2)。确定导管位置-纤维气管镜可见气管环和隆突-二氧化碳呼吸波（1 1）出气法）出气法按压病人双侧胸部，听和看导管开按压病人双侧胸部，听和看导管开口是否有温热气流呼出；口是否有温热气流呼出；（2 2）进气法）进气法挤压复苏球囊，观察两侧胸廓是否挤压复苏球囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀一致，而上腹均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀一致，而上腹部无气过水声。部无气过水声。内固定 往套囊内充气，充气要适当，小于4.3kp（32mmHg），一般 510ml左右。外固定胶布八字形固定气胶布八字形固定气管和牙垫管和牙垫用两条胶布十字交用两条胶布十字交叉，将导管固定于叉，将导管固定于病人面颊部；第一病人面颊部；第一条胶布应把导管与条胶布应把导管与牙垫分开缠绕一圈牙垫分开缠绕一圈后，再将两者后，再将两者捆绑捆绑在一起。在一起。影响气管插管的因素1.甲颏距离（Thyromental distance）甲颏距离是头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。正常值在 6.5cm 以上，如果小于 6cm，气管插管可能会遇到困难。2.下颚前伸的能力 下颚前伸的幅度是下颚骨活动性的指标。如果病人的下门齿前伸能超出上门齿，通常气管内插管是容易的。如果病人前伸下颚时不能使上下门齿对齐，插管可能是困难的。下颚前伸的幅度越大，喉部的显露就越容易，下颚前伸的幅度小，易发生前位喉（喉头高）而致气管内插管困难。3、气管狭窄（外部受压、气管创伤、气管造口、气管内肿瘤）改良Mallampati 气道分级4、Mallampati 气道分级 1：可以看到软腭;咽腭弓;悬雍垂;硬腭2：可以看到软腭;咽腭弓;硬腭3：可以看到软腭硬腭4：仅见硬腭气管插管的并发症及注意事项插管时动作粗暴可致牙齿松动、脱落。损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血，气管与声门相顶后头水肿。托下颌用力过猛可造成下颌关节脱位。气囊压力过大可造成气管缺血坏死、破裂。插管过深误入支气管内，可引起缺氧和一侧肺不张。气管插管时，尤其是在挑起会厌时，由于迷走神经反射，有可能造成患者的呼吸、心跳骤停，特别是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发生。因此插管前应向患者的家属交待清楚，取得理解和配合。插管时应充分吸氧，并进行监测，备好急救药和器械。小结插管前一定要充分预充氧气。放喉镜时准确、轻柔，沿着标志有技巧的前进能减少并发症。气道管理的基本目的是保证通气和氧合、防气道管理的基本目的是保证通气和氧合、防止缺氧止缺氧。在插管发生困难时，不能只顾插管而忘记了通气，这是最常见的问题。因此应当强调：“病人只会死于通气和氧合失败，病人只会死于通气和氧合失败，而不会死于插管失败而不会死于插管失败”。紧急气道管理 口咽和鼻咽通口咽和鼻咽通气气管：管：口咽通气管通常呈“”形，横截面呈管状或“工”型，可以通气。鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。它们是最简单的气道辅助物，易于插入，其作用在于限制舌后坠，维持开放气道。它们应大小合适，位置准确，在相应环境中使用，也可以和面罩通气结合使用。紧急气道管理紧急气道管理 面面罩罩加加简简易呼吸器：易呼吸器：面罩的优点是简便，快捷，无创。面罩适用于患者本身上呼吸道通畅而出现呼吸衰竭的病人，用于在准备建立可靠人工气道以前辅助通气、无创通气。缺点在于(1)不容易密封，使有效通气量减少。(2)昏迷病人使用正压通气，易使气体进入胃肠道，随之而来的是返流和误吸。喉罩 喉罩：是一种位于声门外的特殊的通气道喉罩的置入食道气管联合导管食道气管联合导管联合导管 谢 谢！