张力丰风湿病治疗.ppt

n n风湿病是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中多数为自身免疫性疾病。n n发病多较隐蔽而缓慢，病程较长。n n且大多具有遗传倾向。古称古称n n内经-痹-风寒湿杂气致病n n神农本草经-痹、风湿痹痛、历节n n诸病源候论-风湿痹侯n n景岳全书-痹证n n外台秘要-白虎病n n金匮要略-风湿病、历节病n n现代中医免疫学范畴病因病机病因病机n n禀赋不足，肾阴亏虚n n外感邪气，循经入体n n痰湿阻络，积聚日久n n血脉瘀滞，经络不通 本病多是阴虚不足，日久伤阳，气血阴阳不足，加之火、热、风、寒、湿、痰等夹杂为病。患者病程日久，大多本虚标实。中医内科治疗方法中医内科治疗方法n n祛风湿：羌独活、川草乌、五藤饮、威灵仙、淫羊藿、蛇蚕蝎等。天祛风湿：羌独活、川草乌、五藤饮、威灵仙、淫羊藿、蛇蚕蝎等。天仙藤木防己寻骨风有肾毒性，蜈蚣蜂房注意过敏。仙藤木防己寻骨风有肾毒性，蜈蚣蜂房注意过敏。n n温阳散寒：川草乌、桂枝、姜黄、炮姜、细辛。温阳散寒：川草乌、桂枝、姜黄、炮姜、细辛。n n强热降温：石膏知母黄芩黄连苦参银花连翘土茯苓秦皮桑叶决明子，强热降温：石膏知母黄芩黄连苦参银花连翘土茯苓秦皮桑叶决明子，注意紫草过敏肾毒性。注意紫草过敏肾毒性。n n养阴润燥：地黄麦冬沙参玄参芦根玉竹养阴润燥：地黄麦冬沙参玄参芦根玉竹n n活血化瘀：丹皮赤芍川芎郁金长卿虎杖接骨木蒲黄莪术活血化瘀：丹皮赤芍川芎郁金长卿虎杖接骨木蒲黄莪术n n消肿蠲饮：白芥子葶苈子桂枝车前子炮姜炭桑白皮消肿蠲饮：白芥子葶苈子桂枝车前子炮姜炭桑白皮n n化痰散结：白芥子贝母南星半夏慈姑猫爪草天葵子三菱莪术化痰散结：白芥子贝母南星半夏慈姑猫爪草天葵子三菱莪术n n止咳平喘：麻黄苏子杏仁贝母款冬筋骨草止咳平喘：麻黄苏子杏仁贝母款冬筋骨草n n益气升血：四君子四物汤六味之类益气升血：四君子四物汤六味之类n n补肾填精：熟地龟甲鹿角鹿茸苁蓉淫羊藿杜仲菟丝子补肾填精：熟地龟甲鹿角鹿茸苁蓉淫羊藿杜仲菟丝子n n壮骨：续断杜仲接骨木骨碎补壮骨：续断杜仲接骨木骨碎补中药针对西药副作用治疗中药针对西药副作用治疗n n类固醇激素副作用比较多见n n库欣综合征：向心性肥胖、痤疮、多毛、失眠、肌无力、高血压、低血钾等。n n多阴虚阳亢，阳虚水泛。n n清热养阴，化湿利水。n n四苓散中药针对西药副作用治疗中药针对西药副作用治疗n n股骨头坏死：n n续断、接骨木、杜仲、狗脊制龟甲、岗念根、鹿角片、川芎、僵蚕、牛膝等。n n血糖上升：n n山药、鬼箭羽、葛根、生地、知母、麦冬、玄参等。n n失眠：黄芩、黄连、银花、知母、莲子心、薏米、夜交藤、酸枣仁、石菖蒲等。n n风寒湿痹阻型 n n主证：肢体关节冷痛，肿胀或重着，局部皮色不红，触之不热，关节屈伸不利，遇寒痛剧，得热痛减，或恶风发热，肌肤麻木不仁。舌质淡，苔白，脉弦紧。n n治法：祛风散寒，除湿通络 n n方药：蠲痹汤加减 n n羌活、独活、桂枝、秦艽、川芎、防己、乳香各 10 克，桑枝、海风藤各 15 克 加减：寒盛加附子；湿盛加苍术、薏米；风盛加防风、白芷。n n湿热蕴结型湿热蕴结型 n n主证：四肢关节或肌肉局部红肿、疼痛、重着、主证：四肢关节或肌肉局部红肿、疼痛、重着、触之灼热，下肢尤甚，或关节积液，屈伸触之灼热，下肢尤甚，或关节积液，屈伸 不利，不利，或伴发热，口苦口粘，口渴不欲饮，尿黄。舌质或伴发热，口苦口粘，口渴不欲饮，尿黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数。红，苔黄腻，脉滑数。n n治法：祛热利湿，宣痹通络治法：祛热利湿，宣痹通络n n 方药：宣痹汤合三妙散加减方药：宣痹汤合三妙散加减 薏米、牛膝、赤小豆薏米、牛膝、赤小豆各各 30 30 克，蚕砂克，蚕砂 20 20 克，防己、黄柏、滑石各克，防己、黄柏、滑石各 10 10 克，克，连翘、苍术、山连翘、苍术、山 栀各栀各 15 15 克克 n n加减：关节肿痛甚加忍冬藤、木瓜、桑枝；热毒加减：关节肿痛甚加忍冬藤、木瓜、桑枝；热毒盛者加地丁草、蒲公英、忍冬藤；热盛者盛者加地丁草、蒲公英、忍冬藤；热盛者 加石膏、加石膏、寒水石；湿盛加萆解、土茯苓；热灼伤阴去滑石、寒水石；湿盛加萆解、土茯苓；热灼伤阴去滑石、赤小豆，加元参、生地。赤小豆，加元参、生地。n n寒热错杂型寒热错杂型 n n主证：肢体关节疼痛、肿胀，局部触之发热，但主证：肢体关节疼痛、肿胀，局部触之发热，但自觉畏寒，或局部触之不热但自觉发热，自觉畏寒，或局部触之不热但自觉发热，全身热全身热象不显，关节屈伸不利。舌质红，脉数。象不显，关节屈伸不利。舌质红，脉数。n n 治法：温经散寒、祛风清热除湿治法：温经散寒、祛风清热除湿 方药：桂枝芍药方药：桂枝芍药知母汤知母汤 土茯苓土茯苓 30 30 克，知母、赤芍各克，知母、赤芍各 15 15 克，桂枝、克，桂枝、防风、防己、威灵仙、独活、川芎各防风、防己、威灵仙、独活、川芎各 10 10 克，克，麻黄、麻黄、甘草各甘草各 5 5 克，细辛克，细辛 3 3 克克 n n加减：寒重热轻者，重用麻黄、桂枝，加附片；加减：寒重热轻者，重用麻黄、桂枝，加附片；热重于寒者，加金银花、牡丹皮、生石膏；热重于寒者，加金银花、牡丹皮、生石膏；阴虚阴虚发热者加青蒿。发热者加青蒿。n n阴虚内热型 n n主证：关节红肿疼痛，触之发热，甚则屈伸不利，筋肉痉挛，伴低热、盗汗、五心烦热，口干喜饮，大便干结。舌质红，少苔，脉细数。n n治法：养阴清热，凉血解毒 n n方药：丁氏清络饮加减 桑枝 30 克，蒲公英 25 克，生地、金银花各 20 克，丹皮、石斛、青蒿、白薇各 15 克，秦 艽、牛膝、独活各 10 克 加减：兼有湿热者加苍术、黄柏、薏米。n n痰瘀痹阻型 n n主证：肢体肌肉关节疼痛，痛处不移，关节肿大，甚则强直变形，屈伸不利，周围看见硬 结，肌肤甲错或干燥无光泽。舌质紫暗，脉涩。n n 治法：化痰活血，搜风通络 n n方药：桃仁饮加减 当归、威灵仙各 15 克，桃仁、红花、川芎、地龙、穿山甲、白芥子、土鳖虫、僵蚕各 10 克