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产科护理查房产科护理查房 一患者一般资料一患者一般资料:姓名：姓名：xx 性别：性别：xx 年龄：年龄：xx 床号：床号：87床床出生地：出生地：xx 居住地址居住地址:xx 住院号：住院号：xx诊断诊断:1.G4P1+2 31+3周宫内孕活胎先兆早产周宫内孕活胎先兆早产2.胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫3.胎盘早剥胎盘早剥4.右上肢右上肢,骨盆骨折骨盆骨折5.全身多器官挫伤全身多器官挫伤二、病史汇报二、病史汇报 病人病人xx，x，x岁因停经岁因停经31+3周，高楼坠伤周，高楼坠伤2小时于小时于2013年年12月月4日日5：04分由平车推入分由平车推入病房，病人双下肢被动体位，肌张力正常，病房，病人双下肢被动体位，肌张力正常，身体有多处擦伤，以右下肢为重，右上肢被身体有多处擦伤，以右下肢为重，右上肢被动体位，活动受限，孕妇无胸闷，气促，恶动体位，活动受限，孕妇无胸闷，气促，恶心呕吐等不适，心呕吐等不适，测其生命体征，体温测其生命体征，体温36.6摄氏度，脉搏摄氏度，脉搏88次次/分，血压分，血压96/57mmHg,呼吸呼吸20次次/分，遵医嘱分，遵医嘱给予一级护理，心电监护，吸氧，禁食，绝对给予一级护理，心电监护，吸氧，禁食，绝对卧床休息，孕妇卧床休息，孕妇G4P1+2 31+3周宫内孕活胎周宫内孕活胎,行相关辅助检查，阴道无流血流液，宫底上三行相关辅助检查，阴道无流血流液，宫底上三横指轻压病人自觉疼痛，子宫张力大，听取胎横指轻压病人自觉疼痛，子宫张力大，听取胎儿胎心儿胎心100次次/分，律齐。分，律齐。怀疑有先兆早产怀疑有先兆早产,胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫,一小时后听一小时后听取胎心取胎心139次次/分，律齐，宫底无上升，未见分，律齐，宫底无上升，未见阴道无流血流液，遵医嘱于阴道无流血流液，遵医嘱于8：30分，为病分，为病人安置保留尿管，引流出尿液呈茶色，内见人安置保留尿管，引流出尿液呈茶色，内见暗红色絮状物，密切观察，病人宫缩有缓解，暗红色絮状物，密切观察，病人宫缩有缓解，胎心胎心130次次/分，病人由殷金凤医生陪同进行分，病人由殷金凤医生陪同进行CT，X光，光，B超检查超检查 检查提示病人右上肢，骨盆骨折，多器官挫检查提示病人右上肢，骨盆骨折，多器官挫伤伤,宫内孕活胎，有胎盘早剥，先兆早产迹宫内孕活胎，有胎盘早剥，先兆早产迹象，病人检查回到病房自诉下腹有下坠感，象，病人检查回到病房自诉下腹有下坠感，胎心胎心112次次/分，律齐，有不规律宫缩，遵分，律齐，有不规律宫缩，遵医嘱给予乳酸钠林格注射液医嘱给予乳酸钠林格注射液500ml泵入，调泵入，调节滴速为节滴速为60滴滴/min,硫酸镁注射剂硫酸镁注射剂40ml泵入，泵入，半小时后调节滴速为半小时后调节滴速为50滴滴/min,密切观察密切观察 病人持续宫缩，仍呈现不规律病人持续宫缩，仍呈现不规律,硫酸镁静脉滴注抑硫酸镁静脉滴注抑制宫缩无效。制宫缩无效。11：10未闻及胎心。未闻及胎心。11：10请全院请全院大会诊，病情危重，准备转入大会诊，病情危重，准备转入ICU。13:06遵医嘱遵医嘱给予利托君注射液给予利托君注射液100mg+5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液500ml抑制宫缩。滴速调节为抑制宫缩。滴速调节为20滴滴/分钟，嘱咐病人左侧分钟，嘱咐病人左侧卧位，密切观察，病人各项生命体征平稳，测其胎卧位，密切观察，病人各项生命体征平稳，测其胎心心134次次/分，分，13:43彩超提示：无胎心，立即停止彩超提示：无胎心，立即停止滴注利托君。滴注利托君。于于15：30转入转入ICU。16:00宫缩无法抑制，再宫缩无法抑制，再次多科会诊，准备剖腹取胎术。于次多科会诊，准备剖腹取胎术。于19:30从从ICU上手术室，术中失血上手术室，术中失血300ml，术后继续，术后继续转入转入ICU治疗。于治疗。于2013年年12月月9日转入骨科日转入骨科治疗。治疗。三护理问题：三护理问题：1.焦虑焦虑 与担心胎儿和自身病情有关与担心胎儿和自身病情有关2.有皮肤受损的危险有皮肤受损的危险 与活动受限和长期卧与活动受限和长期卧床有关床有关3.与感染的危险与感染的危险 与身体多处擦伤，无菌与身体多处擦伤，无菌操作不当有关操作不当有关4.疼痛疼痛 与身体多处骨折，擦伤有关与身体多处骨折，擦伤有关 5.药物中毒药物中毒 与药物剂量使用不当，滴速与药物剂量使用不当，滴速调节不当有关调节不当有关6.便秘便秘 与长期卧床有关与长期卧床有关7.有失用综合征的危险有失用综合征的危险 与长期卧床有关与长期卧床有关8.潜在并发症：失血性休克，胎儿胎死宫内，潜在并发症：失血性休克，胎儿胎死宫内，DIC，多器官衰竭，多器官衰竭，四护理措施：四护理措施：心理护理：护士与病人多交流，多沟通，得心理护理：护士与病人多交流，多沟通，得到病人的信任，帮助她说出自己的担忧，帮到病人的信任，帮助她说出自己的担忧，帮助她分析问题，多对病人进行鼓励，使其保助她分析问题，多对病人进行鼓励，使其保持乐观积极的态度，积极配合治疗，与病人持乐观积极的态度，积极配合治疗，与病人家属进行交流，告知其家属，病人需要家属家属进行交流，告知其家属，病人需要家属的陪伴与鼓励并得到其支持。的陪伴与鼓励并得到其支持。皮肤护理：皮肤护理：保持皮肤的干燥清洁，床单的整洁卫生，有保持皮肤的干燥清洁，床单的整洁卫生，有擦伤的皮肤，做好清创和抗感染护理，防止擦伤的皮肤，做好清创和抗感染护理，防止受压部位发生褥疮，有必要时可使用气垫床，受压部位发生褥疮，有必要时可使用气垫床，大小便后肛周皮肤用温水洗净。大小便后肛周皮肤用温水洗净。疼痛护理：疼痛护理：对症处理，骨折部位给予保守治疗，制动，牵对症处理，骨折部位给予保守治疗，制动，牵引外固定，骨盆托带悬吊患者，吊带要保持平引外固定，骨盆托带悬吊患者，吊带要保持平衡，以防压疮。吊带要离床面约衡，以防压疮。吊带要离床面约5cm,并要保证并要保证吊带宽度、长度适宜吊带宽度、长度适宜,创面及时清创和抗感染创面及时清创和抗感染治疗，疼痛能忍时可采用转移其注意力的方式，治疗，疼痛能忍时可采用转移其注意力的方式，疼痛难忍时可采用镇痛剂或安置镇痛泵。疼痛难忍时可采用镇痛剂或安置镇痛泵。用药护理：用药护理：注意药物的使用剂量和滴速的调节，用药期间注意药物的使用剂量和滴速的调节，用药期间密切观察病人的变化密切观察病人的变化1.使用静滴硫酸镁注射剂时，首次剂量为使用静滴硫酸镁注射剂时，首次剂量为.2,54g用用25%葡萄糖注射液葡萄糖注射液20ml稀释后稀释后5分钟内缓分钟内缓慢静脉注射以后每小时慢静脉注射以后每小时12g静脉滴注维持静脉滴注维持24小时总量为小时总量为30g肾功能不全肾功能不全.心肌损害心脏传导心肌损害心脏传导阻滞时应慎用阻滞时应慎用,膝腱反射明显减弱或消失或呼吸膝腱反射明显减弱或消失或呼吸次数每分钟少于次数每分钟少于1416次每小时尿量少于次每小时尿量少于2530ml或或24小时少于小时少于600ml应及时停药急性镁中应及时停药急性镁中毒现象可用钙剂静注解救常用的为毒现象可用钙剂静注解救常用的为10%葡萄糖葡萄糖酸钙注射液酸钙注射液10ml缓慢注射缓慢注射 2.使用利托君注射液时，取本品使用利托君注射液时，取本品2支共支共100mg用静滴溶液用静滴溶液500ml稀释为稀释为100mg/500ml(0.2mg/ml)的溶液，静滴时应保持左侧的溶液，静滴时应保持左侧姿势，以减少低血压危险。密切观察滴注速度，使用可控制的姿势，以减少低血压危险。密切观察滴注速度，使用可控制的输注装置或调整分钟滴数。开始时应控制滴速使剂量为输注装置或调整分钟滴数。开始时应控制滴速使剂量为0.05mg/min（5滴滴/分钟，分钟，20滴滴/ml），每），每10分钟增加分钟增加0.05mg/分钟（增加分钟（增加5滴滴/分），直至达到预期效果，通常保持在分），直至达到预期效果，通常保持在0.15mg/min-0.35mg/min（15-35滴滴/分），待宫缩停止，继续输注至少分），待宫缩停止，继续输注至少12-18小时，本品禁用于妊娠不足小时，本品禁用于妊娠不足20周的孕妇；还禁用于延长妊周的孕妇；还禁用于延长妊娠对孕妇和胎儿构成危险的情况，包括：娠对孕妇和胎儿构成危险的情况，包括：1分娩前任何原因的分娩前任何原因的大出血，特别是前置胎盘及胎盘剥落。大出血，特别是前置胎盘及胎盘剥落。2子痫及严重的先兆子子痫及严重的先兆子痫。痫。3胎死腹中。胎死腹中。4绒毛膜羊膜炎。绒毛膜羊膜炎。5孕妇有心脏病及危及心脏孕妇有心脏病及危及心脏机能的情况。机能的情况。6肺性高血压。肺性高血压。7孕妇甲状腺机能亢进。孕妇甲状腺机能亢进。8未控制未控制之糖尿病患者。之糖尿病患者。9重度高血压。重度高血压。10对本品中任何成份过敏者对本品中任何成份过敏者.静脉滴注时，应密切监测孕妇的血压、脉搏及胎儿心跳速率。静脉滴注时，应密切监测孕妇的血压、脉搏及胎儿心跳速率。密切关注胎儿情况，特别是用于急性胎儿窘迫时，如果胎儿情密切关注胎儿情况，特别是用于急性胎儿窘迫时，如果胎儿情况恶化，需立即停药。况恶化，需立即停药。抗感染护理：抗感染护理：为病人及时处理创面，用双氧水和生理盐水冲为病人及时处理创面，用双氧水和生理盐水冲洗创面，保持创面清洁，无菌纱布包扎，保持洗创面，保持创面清洁，无菌纱布包扎，保持纱布清洁干燥；为病人安置保留尿管和尿管护纱布清洁干燥；为病人安置保留尿管和尿管护理时，严格执行无菌操作，有必要时遵医嘱给理时，严格执行无菌操作，有必要时遵医嘱给予抗生素治疗。予抗生素治疗。健康指导：健康指导：定期为病人按摩，以防肌肉无力，告知病人适定期为病人按摩，以防肌肉无力，告知病人适当活动健侧肢体，进行功能锻炼。嘱咐病人绝当活动健侧肢体，进行功能锻炼。嘱咐病人绝对卧床休息，制动，禁食，提前做好手术准备。对卧床休息，制动，禁食，提前做好手术准备。避免并发症的发生：避免并发症的发生：做好孕妇生命体征的监测，胎儿胎心监测，定做好孕妇生命体征的监测，胎儿胎心监测，定时间断吸氧，避免各项刺激，做好相对的应对时间断吸氧，避免各项刺激，做好相对的应对措施，联系好相应科室人员做好相关准备，如措施，联系好相应科室人员做好相关准备，如若发现胎儿出现不平稳状况，通过手术，及时若发现胎儿出现不平稳状况，通过手术，及时终止妊娠。保持静脉通道的通畅。终止妊娠。保持静脉通道的通畅。五效果评价：五效果评价：病人焦虑情绪有所缓解病人焦虑情绪有所缓解病人疼痛有所缓解病人疼痛有所缓解病人无规律宫缩有所缓解病人无规律宫缩有所缓解病人转科前积极配合保胎治疗病人转科前积极配合保胎治疗