椎管狭窄护理查房.ppt

腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症七东骨科-定义：腰椎管因某种因素产生骨性骨性或纤维性纤维性结构异常，导致一处或多处管腔狭窄，使马尾神经或神经根受压所引起的一种综合征。腰4、腰5发病率最高，40岁以上多见。回顾解剖回顾解剖回顾解剖黄韧带的增生椎间盘突出骨质增生先天性的椎管狭窄临床表现临床表现1.腰腿痛：酸痛、灼痛。特点是前屈腰部时不受任何影响，而后伸时疼痛加重。下蹲或平躺时疼痛减轻或消失。2.神经源性马尾间歇性跛行：呈进行性发展。具体表现为病人步行约一二百米后，或站立约数分钟或十多分钟即感到一侧或两侧小腿和足部出现疼痛、麻木、酸胀和无力，以致不能继续行走，必须蹲下或弯腰体息片刻后方可再走。但走不久又出现疼痛，这种走走停停的现象即是间歇性跛行对本病的诊断具有重要意义。多椎段的中央管狭窄常导致双下肢间歇性跛行而单一椎段中央管狭窄或单侧神经根管狭窄只能引起单侧下肢间歇性跛行。3.鞍区麻木、大小便失禁，阳痿。4.腰椎生理前凸减小或消失5.早期病人可无任何阳性体征,晚期可以出现“三屈症”。马尾神经受伤：运动功能受损表现为膝关节及其以下诸肌受累，膝、踝关节及足部功能障碍，步态明显不稳，由于足伸、屈功能丧失，跨步时需抬髋关节呈“涉水步态”；大、小便失禁。感觉功能受损为损伤平面以下深浅感觉丧失，表现为股部后侧、小腿后侧、足部及马鞍区感觉减弱或消失分类按狭窄发生部位分类按狭窄发生部位分类中央椎管狭窄：发生在椎管中央部侧隐窝狭窄：发生在椎管侧方侧隐窝指椎管向侧方延伸的狭窄间隙，主要发生在三叶形椎管，以下位两个腰椎处最为典型。一般认为侧隐窝前后径小于3mm以下者为狭窄，5mm以上者为正常，在此之间者为相对狭窄。病因病理病因病理中央型狭窄通常发生于椎间盘水平，通常是椎间盘突出、关节面局部过度退变和黄韧带肥厚的结果。侧方型狭窄主要是侧隐窝狭窄，但也有出口狭窄，是关节突骨质增生和纤维软组织退变所致。椎管、神经根管、椎间孔的狭窄，引起马尾神经或神经根收到压迫刺激，从而出现一系列临床体征，主要是疼痛和下肢活动受限。诊断及鉴别诊断及鉴别脊髓造影的诊断符合率为90%左右，但不能显示侧隐窝。CT,尤其对侧隐窝的狭窄诊断较准确。根据X线、脊髓造影、CT及临床表现来确诊。1、三大症状：间歇性跛行，主观症状重而客观体征相对少，腰部后伸疼痛受限；2、影像显示骨性或纤维结构的相对狭小，压迫硬膜囊和神经根做出诊断。治疗与预防治疗与预防保守治疗与手术治疗保守治疗仅适宜于症状轻体征少的病人手法治疗活血舒经，松解粘连。常用手法为滚法、拿法、按揉法、搓法、擦法以及下肢屈伸的被动运动药物消炎镇痛硬膜外封闭（普鲁卡因），消除肿胀松解粘连医疗体育可加强背伸肌、腹肌的肌力锻炼，使腰椎的稳定性增加，从而推迟腰椎关节退变演变的速度。打太极拳对本病有较好的作用。手术治疗手术指征是：(1)活动后腰痛及双下肢痹痛，肌肉萎缩，影响生活工作，经保守治疗不愈者。(2)间歇性跛行加重，或站立时间渐缩短者。(3)神经机能出现明显缺损者。手术的目的:解除神经组织和血管在椎管内、神经根管内或椎间孔内所受的压迫。常用的手术方式为椎板切除、神经根减压术。比较新的技术有脊柱非融合技术，如棘突间撑开装置及椎弓根钉弹性固定装置。coflex产品特点棘突间假体JacquesSamani医生于1994年发明Coflex装置最初被称为椎间“U”形固定装置1995年由FixanoSAS公司推广到市场2005年更名为CoflexCoflex：cofunctioningofflexionandextension“抗伸缩绰绰有余”Coflex系统已被FDA-IDE批准目前正在美国进行多中心的前瞻性随机对照临床试验coflex产品特点coflex产品特点屈曲位伸直位双节段植入双节段植入若实行双节段减若实行双节段减若实行双节段减若实行双节段减压，植入物必须压，植入物必须压，植入物必须压，植入物必须相应调整合适的相应调整合适的相应调整合适的相应调整合适的植入深度，避免植入深度，避免植入深度，避免植入深度，避免上下两翼的重叠。上下两翼的重叠。上下两翼的重叠。上下两翼的重叠。主要适应症：主要适应症：维持或者恢复后柱功能维持或者恢复后柱功能用于：用于：退行性退行性腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症关节突关节引起的下腰痛关节突关节引起的下腰痛腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症退变性腰椎间盘疾病退变性腰椎间盘疾病手术适应症L5S13个节段及以上病变个节段及以上病变严重骨质疏松严重骨质疏松严重失稳（严重失稳（2度以上滑脱）度以上滑脱）棘突过短或者缺失棘突过短或者缺失相关疾病不能耐受手术相关疾病不能耐受手术手术禁忌症密切观察病情密切观察病情：观察患者生命体征变化，双下观察患者生命体征变化，双下肢感觉、运动。肢感觉、运动。体位指导体位指导饮食指导饮食指导引流管护理引流管护理导尿管护理导尿管护理常规抗炎、激素治疗，手术当日腰部可有轻微不常规抗炎、激素治疗，手术当日腰部可有轻微不适感，无须特殊处理；术后少数腰部疼痛重者可适感，无须特殊处理；术后少数腰部疼痛重者可短期口服非甾体类药物及卧床休息短期口服非甾体类药物及卧床休息保持大便通畅，避免使用腹压。保持大便通畅，避免使用腹压。术后护理功能锻炼功能锻炼足背伸跖屈运动足背伸跖屈运动膝关节屈伸锻炼膝关节屈伸锻炼直腿抬高运动直腿抬高运动腰背部肌肉锻炼腰背部肌肉锻炼术后护理5点支撑法点支撑法:仰卧，用头部、双肘、双足跟5点支撑起全身，使背部腾空后伸。3点支撑法点支撑法:仰卧，双臂置于胸前，用头及双足支撑，拱腰臀及背腾空离床，有利于腰背肌锻炼。4点支撑法点支撑法:仰卧，用双手，双足4点支撑在床上，全身腾空呈拱桥状。飞燕法飞燕法:俯卧，颈后伸稍用力后抬起胸部离开床面，两上肢向后背伸，两膝伸直，抬双腿以腹部为支撑点，形似飞燕点水。腰背肌锻炼必须在医护人员指导下进行。锻炼的次数和强度要因人而异，应当循序渐进。如锻炼后次日感到腰部酸痛、不适、发僵等，应适当地减少锻炼的强度和频度，或停止锻炼，以免加重症状。锻炼时不要突然用力过猛，以防因锻炼腰肌而扭伤腰。如果已经有腰部酸痛、发僵、不适等症状，应当停止或减少腰背肌锻炼；在腰腿痛急性发作时应当及时休息，停止练习。腰背肌锻炼注意事项出院指导出院后继续卧硬板床，及卧床时间。继续康复训练，如直腿抬高运动、腰背肌锻炼。饮食指导：进食富含蛋白质、维生素、钙、铁丰富的食物，增加抵抗力。定期复诊，伤口出现红肿热痛、背部剧烈疼痛、运动时疼痛剧增等均应及时复诊；全身隐匿性感染如牙周炎、扁桃体炎、呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤感染（手足藓等）等及时治疗。避免久站久坐，立位、坐位、或行走时要使用腰围保护，腰围佩戴时间1-3个月，不超过3个月。3个月内避免骑车、开车、弯腰及扭腰等动作。拾捡物品时应先取蹲位后站立；站立工作时，工作台高度要合适，避免过度弯腰。避免提取重物，防止腰部负重，同时做好腰部保暖，防止受凉。避免提取重物，防止腰部负重，同时做好腰部保暖，防止受凉。预预 防防“治未病”，三分治疗七分预防针对病因，相应的干预一天的不同阶段的注意事项起床到上班前起床到上班前睡醒后：睡醒后：先侧卧屈膝，然后用胳膊支撑上身起床扶手扶手：蹲位或坐位站起身时，用扶手支撑洗脸洗脸：一只脚踩矮台上穿鞋穿鞋：坐下取物取物：屈膝屈髋下蹲上班路上上班路上站立站立：可将一侧脚搭在低矮的台阶上会感觉轻松得多上楼梯上楼梯：慢慢地微曲身体比直着上楼腰部受力小康复医学工作时学习省力的姿势动作，如搬重物时尽量采取屈膝屈髋下蹲，避免直腿弯腰搬物，同时，重物应尽量靠近身体。必要时可以使用搬运滑板。避免在腰椎侧弯及扭转时突然用力，不能避免时，也应先做热身运动，以增强脊柱抗复合能力。康复医学坐位坐位进腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。椅子腿搞度与人膝到足的高度相等。坐位时，膝部略高于髋部，若椅面太高，可在足下垫一踏板。康复医学康复医学康复医学正确的姿势正确的姿势：避免劳动过度，不要长时间用一个姿势进行学习、劳动、看电视等放松放松：久坐后应时而进行腰腿部及脚底穴位的按摩，或做一下体操以缓解腰部肌肉的紧张晚上睡觉晚上睡觉软垫硬板床硬板床低枕低枕，卷起的毛巾填塞项部下方空隙曲膝曲髋曲膝曲髋侧卧屈膝屈膝仰卧（腰下、腿下垫上垫子）其其 他他 1良好的生活规律生活规律（生物钟）避免受凉（穿衣、护腰）手扶腰部（咳嗽、喷嚏时）其他其他2肥胖者应适当减肥。着装时避免穿高跟鞋。已患腰椎间盘突出症的患者，平时应配带腰围，限制腰部活动，避免加重病情或复发，卧床后可解掉腰围。其其 他他 3适度锻炼适度锻炼（托腰倒走、游泳）Thank you！