产程的观察及处理.ppt

第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 总产程及产程分期总产程及产程分期 总产程（总产程（总产程（总产程（total stage of labortotal stage of labortotal stage of labortotal stage of labor）即分娩全过程。）即分娩全过程。）即分娩全过程。）即分娩全过程。第一产程第一产程第一产程第一产程(first stage of labor)(first stage of labor)(first stage of labor)(first stage of labor)：宫颈扩张期，宫颈扩张期，是指从规律宫缩开始至子宫颈口开全为止，是指从规律宫缩开始至子宫颈口开全为止，是指从规律宫缩开始至子宫颈口开全为止，是指从规律宫缩开始至子宫颈口开全为止，初产妇初产妇11111212小小时，经产妇时，经产妇6 68 8小时。小时。第二产程第二产程第二产程第二产程(second stage of labor)(second stage of labor)(second stage of labor)(second stage of labor)：胎儿娩出期，胎儿娩出期，是从宫颈口开全至胎儿娩出为止是从宫颈口开全至胎儿娩出为止是从宫颈口开全至胎儿娩出为止是从宫颈口开全至胎儿娩出为止。初产妇不超过。初产妇不超过2 2小时，经产小时，经产妇不超过妇不超过1 1小时。小时。第三产程第三产程第三产程第三产程(third stage of labor)(third stage of labor)(third stage of labor)(third stage of labor)：胎盘娩出期，胎盘娩出期，是指从胎儿娩出开始至胎盘娩出为止是指从胎儿娩出开始至胎盘娩出为止是指从胎儿娩出开始至胎盘娩出为止是指从胎儿娩出开始至胎盘娩出为止。不超过。不超过3030分钟。分钟。产程的观察及处理产程的观察及处理1 1 1 1第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 第一产程临床表现第一产程临床表现 规律宫缩：规律宫缩：规律宫缩：规律宫缩：产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛阵痛”宫口扩张：宫口扩张：宫口扩张：宫口扩张：临产后规律宫缩的结果临产后规律宫缩的结果 胎头下降程度：胎头下降程度：胎头下降程度：胎头下降程度：决定能否经阴道分娩的重要观察项目决定能否经阴道分娩的重要观察项目 胎膜破裂：胎膜破裂：胎膜破裂：胎膜破裂：羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎膜自然破裂，多发生在宫口近羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时开全时 第一产程的观察及处理第一产程的观察及处理2 2 2 2第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 1.1.子宫收缩子宫收缩产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、间歇时间，强度。胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映宫缩的间歇时间，强度。胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映宫缩的间歇时间，强度。胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映宫缩的间歇时间，强度。胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映宫缩的客观指标客观指标客观指标客观指标 外监护（外监护（external electronic monitoringexternal electronic monitoring）内监护（内监护（internal electronic monitoringinternal electronic monitoring）第一产程的观察及处理第一产程的观察及处理3 3 3 3第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 2.2.胎胎 心心 胎心监测是产程中极重要的观察指标胎心监测是产程中极重要的观察指标胎心监测是产程中极重要的观察指标胎心监测是产程中极重要的观察指标听诊器：听诊器：听诊器：听诊器：潜伏期：潜伏期：潜伏期：潜伏期：12121212小时听一次小时听一次小时听一次小时听一次 活跃期：活跃期：活跃期：活跃期：1530153015301530分钟听一次分钟听一次分钟听一次分钟听一次 听诊时间：每次听诊一分钟。听诊时间：每次听诊一分钟。听诊时间：每次听诊一分钟。听诊时间：每次听诊一分钟。胎儿监护仪：胎儿监护仪：胎儿监护仪：胎儿监护仪：观察胎心基线变异与宫缩、胎动的关系，发现异观察胎心基线变异与宫缩、胎动的关系，发现异观察胎心基线变异与宫缩、胎动的关系，发现异观察胎心基线变异与宫缩、胎动的关系，发现异常及时报告医生。常及时报告医生。常及时报告医生。常及时报告医生。第一产程的观察及处理第一产程的观察及处理4 4 4 4第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 3.3.宫口扩张及胎头下降宫口扩张及胎头下降宫口扩张曲线宫口扩张曲线宫口扩张曲线宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期）（将第一产程分为潜伏期和活跃期）：潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张3cm3cm。平均。平均8 8小时，最大时小时，最大时限限1616小时小时活跃期：宫口扩张活跃期：宫口扩张3cm3cm10cm10cm。需。需4 4小时，最大时限为小时，最大时限为8 8小时。小时。活跃期又分为活跃期又分为3 3期：期：加速期：宫口扩张加速期：宫口扩张3cm3cm至至4cm4cm，约需，约需1 1小时小时3030分钟；分钟；最大加速期：宫口扩张最大加速期：宫口扩张4cm4cm至至9cm9cm，约需，约需2 2小时；小时；减速期：宫口扩张减速期：宫口扩张9cm9cm至至10cm10cm，约需，约需3030分钟至分钟至1 1小时。小时。第一产程的观察及处理第一产程的观察及处理5 5 5 5第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 3.3.宫口扩张及胎头下降宫口扩张及胎头下降胎头下降曲线：胎头下降曲线：胎头下降曲线：胎头下降曲线：以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度胎儿先露下降有一定的规律性。胎儿先露下降有一定的规律性。胎儿先露下降有一定的规律性。胎儿先露下降有一定的规律性。宫口扩张宫口扩张4cm4cm以内，胎头下降不明显称胎头下降潜伏期，此时胎以内，胎头下降不明显称胎头下降潜伏期，此时胎头颅骨最低点保持在坐骨棘水平以上头颅骨最低点保持在坐骨棘水平以上0.5cm0.5cm或坐骨棘水平；或坐骨棘水平；宫口扩张宫口扩张4 49cm9cm时胎头下降活跃称胎头下降加速期，平均每小时时胎头下降活跃称胎头下降加速期，平均每小时下降下降0.86cm0.86cm；宫口扩张达宫口扩张达9cm9cm后一直到第二产程结束，胎头则进入急速下降。后一直到第二产程结束，胎头则进入急速下降。第一产程的观察及处理第一产程的观察及处理6 6 6 6第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 4.4.其他其他胎膜破裂：胎膜破裂：胎膜破裂：胎膜破裂：立即听胎心，观察羊水性状和流出量同时记录破膜时间立即听胎心，观察羊水性状和流出量同时记录破膜时间 羊水混浊分：羊水混浊分：度：浅绿色。常见胎儿慢性缺氧度：浅绿色。常见胎儿慢性缺氧 度：深绿色或黄绿色度：深绿色或黄绿色 常见急性缺氧常见急性缺氧 度：棕黄色、稠厚，提示缺氧严重度：棕黄色、稠厚，提示缺氧严重 当发现血性羊水时考虑胎盘早剥可能，及时报告医生当发现血性羊水时考虑胎盘早剥可能，及时报告医生第一产程的观察及处理第一产程的观察及处理7 7 7 7第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 4.4.其他其他精神安慰精神安慰精神安慰精神安慰血压：血压：血压：血压：产程中每隔产程中每隔4 46 6小时测量一次，小时测量一次，如发现异常应增加测量次数。如发现异常应增加测量次数。饮食与活动：饮食与活动：饮食与活动：饮食与活动：鼓励孕妇少量多次进食（鼓励孕妇少量多次进食（进食高热量易消化食物进食高热量易消化食物）、摄入足够）、摄入足够水分水分第一产程的观察及处理第一产程的观察及处理8 8 8 8第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 4.4.其他其他排尿与排便：排尿与排便：排尿与排便：排尿与排便：鼓励每鼓励每2 24 4小时排尿一次，小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。因胎头压迫引起排尿困难者必要时导尿。因胎头压迫引起排尿困难者必要时导尿。初产妇宫口扩张初产妇宫口扩张 4cm4cm，经产妇，经产妇 2cm2cm时可行温肥皂水灌肠，时可行温肥皂水灌肠，但要注意禁忌症。但要注意禁忌症。第一产程的观察及处理第一产程的观察及处理9 9 9 9第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 4.4.其他其他肛门检查：肛门检查：肛门检查：肛门检查：在潜伏期每在潜伏期每2 2小时查一次，在活跃期每小时查一次，在活跃期每1 1小时查一次，小时查一次，宫缩紧时根据情况增加检查次数宫缩紧时根据情况增加检查次数阴道检查：阴道检查：阴道检查：阴道检查：适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4 4小时产程进展缓慢者小时产程进展缓慢者第一产程的观察及处理第一产程的观察及处理10101010第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 第一产程观察第一产程观察可采用产程图（可采用产程图（可采用产程图（可采用产程图（partogrampartogrampartogrampartogram）观察产程）观察产程）观察产程）观察产程产程图就是观察产程动力学进展产程图就是观察产程动力学进展,更强调其在分娩过程中更强调其在分娩过程中的时间概念。在头位分娩过程中，以曲线形式记录宫颈扩的时间概念。在头位分娩过程中，以曲线形式记录宫颈扩张和胎头下降的相应关系、同时还要观察宫缩及胎心变化。张和胎头下降的相应关系、同时还要观察宫缩及胎心变化。产程的观察及处理产程的观察及处理11111111第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 产程图的构成产程图的构成产程的观察及处理产程的观察及处理上部是产程曲线上部是产程曲线下部是附属表格下部是附属表格12121212第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 产程图的绘制产程图的绘制产程的观察及处理产程的观察及处理以临产时间（小时）为横坐标，以宫口扩张程度（以临产时间（小时）为横坐标，以宫口扩张程度（cm）为纵）为纵坐标在左侧，先露下降速度（坐标在左侧，先露下降速度（cm）在右侧，划出宫口扩张曲）在右侧，划出宫口扩张曲线及胎先露下降曲线。线及胎先露下降曲线。选择起始点选择起始点 1、临产的确定、临产的确定 2、入院后的第一次检查、入院后的第一次检查-宫口、先露宫口、先露 3、宫口扩张、宫口扩张2cm13131313第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 产程图的绘制产程图的绘制产程的观察及处理产程的观察及处理警戒线：警戒线：取宫口扩张3cm处为起点，与4小时后10cm处连成红色虚线。处理线：处理线：在警戒线相隔4小时划的另一平行红色虚线。警戒区：警戒区：两线间为警戒区。越过警戒线者都应进行处理，越过处理线者，活跃期已经超过8小时，多数将发生难产，因此，尽可能应在产程曲线越过警戒线而未越过处理线之前处理，经处理，仍超过处理线2-4小时必须结束分娩。14141414第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 正常产程曲线正常产程曲线01357宫宫颈颈扩扩张张 (c cm m)814101312.5-5-4-3-10+1+2-2+3先先露露下下降降程程度度胎头下降曲线胎头下降曲线宫颈扩张曲线宫颈扩张曲线潜伏期潜伏期活跃期活跃期加加速速期期最最大大加加速速期期减减速速期期第第二二产产程程+4 9产程的观察及处理产程的观察及处理15151515第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 第二产程临床表现第二产程临床表现未破膜者人工破膜未破膜者人工破膜未破膜者人工破膜未破膜者人工破膜产妇有排便感，不自主地向下屏气产妇有排便感，不自主地向下屏气产妇有排便感，不自主地向下屏气产妇有排便感，不自主地向下屏气胎头拨露胎头拨露胎头拨露胎头拨露胎头着冠胎头着冠胎头着冠胎头着冠胎头、肩和胎体相继娩出胎头、肩和胎体相继娩出胎头、肩和胎体相继娩出胎头、肩和胎体相继娩出第二产程的观察及处理第二产程的观察及处理16161616第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 产程观察及处理产程观察及处理 密切监测胎心：密切监测胎心：密切监测胎心：密切监测胎心：每每5 51010分钟听一次胎心，发现胎心减慢，分钟听一次胎心，发现胎心减慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩立即行阴道检查，尽快结束分娩 指导产妇屏气：指导产妇屏气：指导产妇屏气：指导产妇屏气：产妇正确反复的屏气动作，能加速产程进展产妇正确反复的屏气动作，能加速产程进展 接产准备：接产准备：接产准备：接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm4cm且宫且宫缩规律有力时，作好接产准备缩规律有力时，作好接产准备第二产程的观察及处理第二产程的观察及处理17171717第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 接接 产产 会阴撕裂诱因：会阴撕裂诱因：会阴撕裂诱因：会阴撕裂诱因：会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快胎儿过大、胎儿娩出过快 接产要领：接产要领：接产要领：接产要领：保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口道口 保护会阴时机：当胎头拨露使会阴后联合紧保护会阴时机：当胎头拨露使会阴后联合紧保护会阴时机：当胎头拨露使会阴后联合紧保护会阴时机：当胎头拨露使会阴后联合紧张时张时张时张时 接产步骤接产步骤接产步骤接产步骤第二产程的观察及处理第二产程的观察及处理18181818第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 会阴切开会阴切开会阴切开指征：会阴切开指征：会阴切开指征：会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，或母儿有病会阴过紧或胎儿过大，或母儿有病理情况急需结束分娩者理情况急需结束分娩者会阴切开术包括：会阴切开术包括：会阴切开术包括：会阴切开术包括：会阴后会阴后-侧切开术侧切开术 会阴正中切开术会阴正中切开术第二产程的观察及处理第二产程的观察及处理19191919第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 脐带绕颈脐带绕颈若脐带绕颈过紧或绕颈若脐带绕颈过紧或绕颈若脐带绕颈过紧或绕颈若脐带绕颈过紧或绕颈2 2 2 2周及以上，应快速松解脐带周及以上，应快速松解脐带周及以上，应快速松解脐带周及以上，应快速松解脐带第二产程的观察及处理第二产程的观察及处理20202020第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 第三产程临床表现第三产程临床表现胎盘剥离征象：胎盘剥离征象：胎盘剥离征象：胎盘剥离征象：宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上阴道口外露的脐带自行延长阴道口外露的脐带自行延长阴道少量流血阴道少量流血接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩上升而外露的脐带不再回缩第三产程的观察及处理第三产程的观察及处理21212121第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 第三产程临床表现第三产程临床表现根据剥离开始部位及排出方式分两根据剥离开始部位及排出方式分两根据剥离开始部位及排出方式分两根据剥离开始部位及排出方式分两种：种：种：种：胎儿面娩出式（胎儿面娩出式（Schultze Schultze mechanismmechanism）：多见，胎盘胎儿面先）：多见，胎盘胎儿面先排出，随后见少量阴道流血。排出，随后见少量阴道流血。母体面娩出式（母体面娩出式（Duncan mechanismDuncan mechanism）：少见，胎）：少见，胎盘母体面先排出，胎盘排出前先有较多量阴道流血。盘母体面先排出，胎盘排出前先有较多量阴道流血。第三产程的观察及处理第三产程的观察及处理22222222第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 第三产程处理第三产程处理（新生儿处理（新生儿处理（新生儿处理（新生儿处理 ）清理呼吸道清理呼吸道清理呼吸道清理呼吸道 处理脐带处理脐带处理脐带处理脐带 新生儿阿普加评分（新生儿阿普加评分（新生儿阿普加评分（新生儿阿普加评分（Apgar scoreApgar scoreApgar scoreApgar score）及其意义：）及其意义：）及其意义：）及其意义：一分钟评分反映在宫内的情况；一分钟评分反映在宫内的情况；5 5分钟及以后评分是反映复苏效果，与预后关分钟及以后评分是反映复苏效果，与预后关系密切系密切新生儿阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标新生儿阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标临床恶化顺序为皮肤颜色临床恶化顺序为皮肤颜色呼吸呼吸肌张力肌张力反射反射心率。复苏有效顺序为心心率。复苏有效顺序为心率率反射反射皮肤颜色皮肤颜色呼吸呼吸肌张力。肌张力恢复越快，预后越好肌张力。肌张力恢复越快，预后越好第三产程的观察及处理第三产程的观察及处理23232323第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 新生儿阿普加评分新生儿阿普加评分体征体征体征体征0 0 0 0分分分分1 1 1 1分分分分2 2 2 2分分分分每分每分每分每分钟钟钟钟心率心率心率心率呼吸呼吸呼吸呼吸肌肌肌肌张张张张力力力力喉反射喉反射喉反射喉反射皮肤颜色皮肤颜色皮肤颜色皮肤颜色0 0 0 00 0 0 0松弛松弛松弛松弛无反射无反射无反射无反射全身苍白全身苍白全身苍白全身苍白100100100100次次次次浅慢，不浅慢，不浅慢，不浅慢，不规则规则规则规则四肢稍屈曲四肢稍屈曲四肢稍屈曲四肢稍屈曲有些动作有些动作有些动作有些动作躯干红，四肢青紫躯干红，四肢青紫躯干红，四肢青紫躯干红，四肢青紫100100100100次次次次佳佳佳佳四肢屈曲，活四肢屈曲，活四肢屈曲，活四肢屈曲，活动动动动好好好好咳嗽，恶心咳嗽，恶心咳嗽，恶心咳嗽，恶心全身粉红全身粉红全身粉红全身粉红以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5 5项体征为依据，每项为项体征为依据，每项为0 02 2分分 。8 81010分属正常新生儿；分属正常新生儿；4 47 7分为轻度窒息（青紫窒息）；分为轻度窒息（青紫窒息）；0 03 3分为重度窒息分为重度窒息（苍白窒息），缺氧严重需紧急抢救。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后（苍白窒息），缺氧严重需紧急抢救。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5 5分钟、分钟、1010分分钟时再次评分，直至连续两次评分均钟时再次评分，直至连续两次评分均88分。分。第三产程的观察及处理第三产程的观察及处理24242424第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 第三产程处理第三产程处理 协助胎盘娩出协助胎盘娩出协助胎盘娩出协助胎盘娩出 检查胎盘胎膜：检查胎盘胎膜：检查胎盘胎膜：检查胎盘胎膜：若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织或大号刮匙清宫若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织或大号刮匙清宫若仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出若仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出 检查软产道检查软产道检查软产道检查软产道 预防产后出血：预防产后出血：预防产后出血：预防产后出血：正常分娩时出血量多不超过正常分娩时出血量多不超过300ml300ml第三产程的观察及处理第三产程的观察及处理25252525第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 产程异常的处理产程异常的处理分类分类分类分类产力产力产力产力异常异常异常异常产道产道异常异常胎儿胎儿胎儿胎儿异常异常异常异常因产力、产道、胎儿因产力、产道、胎儿及精神心理因素中任及精神心理因素中任何一个或一个以上的何一个或一个以上的因素发生异常以及四因素发生异常以及四个因素间相互不能适个因素间相互不能适应，而使分娩进展受应，而使分娩进展受到阻碍。到阻碍。26262626第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 产程异常的处理产程异常的处理产力异常的定义产力异常的定义在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。力异常。力异常。力异常。产力异常产力异常27272727第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 产力异常的分类产力异常的分类强直性子宫收缩强直性子宫收缩强直性子宫收缩强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环不协调性不协调性不协调性不协调性协调性（急产）协调性（急产）协调性（急产）协调性（急产）继发性继发性继发性继发性原发性原发性原发性原发性不协调性（高张性不协调性（高张性不协调性（高张性不协调性（高张性）协调性（低张性）协调性（低张性）协调性（低张性）协调性（低张性）子宫收缩过强子宫收缩过强子宫收缩过强子宫收缩过强子宫收缩乏力子宫收缩乏力子宫收缩乏力子宫收缩乏力子宫收缩子宫收缩子宫收缩子宫收缩力异常力异常力异常力异常产程异常的处理产程异常的处理产力异常产力异常28282828第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 子宫收缩乏力的共性临床表现子宫收缩乏力的共性临床表现潜伏期延长潜伏期延长潜伏期延长潜伏期延长潜伏期超过潜伏期超过1616小时小时活跃期延长活跃期延长活跃期延长活跃期延长活跃期超过活跃期超过8 8小时小时活跃期停滞活跃期停滞活跃期停滞活跃期停滞活跃期宫口停止扩张达活跃期宫口停止扩张达2 2小时以上小时以上第二产程延长第二产程延长第二产程延长第二产程延长初产妇第二产程超过初产妇第二产程超过2 2小时；经产妇第二产程超过小时；经产妇第二产程超过1 1小时小时胎头下降延缓胎头下降延缓胎头下降延缓胎头下降延缓宫颈扩张减速期及第二产程胎头下降速度初产妇宫颈扩张减速期及第二产程胎头下降速度初产妇1.01.0厘米厘米/小时；经产妇小时；经产妇2.02.0厘米厘米/小时小时胎头下降停滞胎头下降停滞胎头下降停滞胎头下降停滞减速期后胎头下降停止减速期后胎头下降停止1 1小时以上小时以上滞产滞产滞产滞产总产程超过总产程超过2424小时小时产力异常产力异常产程异常的处理产程异常的处理29292929第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 产程延缓及停滞示意图产程延缓及停滞示意图宫宫颈颈扩扩张张(厘厘米米)产程时间产程时间(小时小时)正常正常 异常异常(1)(1)潜伏期延长潜伏期延长(2)(2)活跃期延长活跃期延长(3)(3)活跃期停滞活跃期停滞(4)(4)第二产程延长第二产程延长（1）（2）（3）（4）正常正常 异常异常(1)(1)潜伏期延长潜伏期延长(2)(2)活跃期延长活跃期延长(3)(3)活跃期停滞活跃期停滞(4)(4)第二产程延长第二产程延长产力异常产力异常产程异常的处理产程异常的处理30303030第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 子宫收缩乏力的预防子宫收缩乏力的预防产力异常常伴发产道及胎位异常，应针对病因预防。产力异常常伴发产道及胎位异常，应针对病因预防。产力异常常伴发产道及胎位异常，应针对病因预防。产力异常常伴发产道及胎位异常，应针对病因预防。孕期准备：孕期准备：孕期准备：孕期准备：加强孕期保健；加强孕期保健；加强产前检查，及时发现并纠正胎位异常，及时诊断子宫及胎儿加强产前检查，及时发现并纠正胎位异常，及时诊断子宫及胎儿异常。异常。产力异常产力异常产程异常的处理产程异常的处理31313131第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 子宫收缩乏力的预防子宫收缩乏力的预防软产道的准备：软产道的准备：软产道的准备：软产道的准备：首次孕期检查应常规检查软产道有无先天发育异常及后天性疾病。首次孕期检查应常规检查软产道有无先天发育异常及后天性疾病。判定临产时应充分评估宫颈成熟状况判定临产时应充分评估宫颈成熟状况 。适时终止妊娠适时终止妊娠适时终止妊娠适时终止妊娠 ：胎儿及宫颈不成熟往往使引产失败，胎儿过熟、颅骨变硬，失去胎儿及宫颈不成熟往往使引产失败，胎儿过熟、颅骨变硬，失去变形通过产道能力，均增加宫缩乏力及异常分娩的发生。变形通过产道能力，均增加宫缩乏力及异常分娩的发生。产力异常产力异常产程异常的处理产程异常的处理32323232第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 BishopBishop宫颈成熟度评分法宫颈成熟度评分法评评评评分分分分判判判判 定定定定 指指指指 标标标标宫宫宫宫口开大口开大口开大口开大（cmcmcmcm）宫颈宫颈宫颈宫颈管消退管消退管消退管消退（%)%)%)%)（未消退（未消退（未消退（未消退为为为为2 2 2 23cm3cm3cm3cm）先露位置先露位置先露位置先露位置(坐骨棘水平坐骨棘水平坐骨棘水平坐骨棘水平=0)=0)=0)=0)宫颈宫颈宫颈宫颈硬度硬度硬度硬度宫宫宫宫口位置口位置口位置口位置0 0 0 01 1 1 12 2 2 23 3 3 30 0 0 01 1 1 12 2 2 23 3 3 34 4 4 455550 0 0 03030303040404040505050506060606070707070808080803 3 3 32 2 2 21 1 1 1，0 0 0 01 1 1 1，2 2 2 2硬硬硬硬中中中中软软软软朝后朝后朝后朝后居中居中居中居中朝前朝前朝前朝前满分为满分为满分为满分为13131313分，对评分低于分，对评分低于分，对评分低于分，对评分低于6 6 6 6分者，应先促宫颈成熟治疗分者，应先促宫颈成熟治疗分者，应先促宫颈成熟治疗分者，应先促宫颈成熟治疗产力异常产力异常产程异常的处理产程异常的处理33333333第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 协调性子宫收缩乏力的处理协调性子宫收缩乏力的处理首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估计能经首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估计能经首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估计能经首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，加强宫缩，否则及时剖宫产。阴道分娩者，加强宫缩，否则及时剖宫产。阴道分娩者，加强宫缩，否则及时剖宫产。阴道分娩者，加强宫缩，否则及时剖宫产。第一产程：第一产程：第一产程：第一产程：预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮食、大小便等。预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮食、大小便等。对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴别对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴别 ，疑有潜伏期延长，疑有潜伏期延长时，首选治疗性休息，可用哌替啶时，首选治疗性休息，可用哌替啶100mg100mg或吗啡或吗啡10mg10mg肌注肌注 。加强宫缩。加强宫缩。产力异常产力异常产程异常的处理产程异常的处理34343434第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 协调性子宫收缩乏力的处理协调性子宫收缩乏力的处理第二产程：第二产程：第二产程：第二产程：头盆相称出现宫缩乏力，可静脉滴注缩宫素加强宫缩头盆相称出现宫缩乏力，可静脉滴注缩宫素加强宫缩 ；若伴胎儿窘迫应尽早结束分娩，若伴胎儿窘迫应尽早结束分娩，S+3S+3者，产钳助产；者，产钳助产；否则剖宫产分娩。否则剖宫产分娩。第三产程：第三产程：第三产程：第三产程：胎肩娩出后可立即将缩宫素胎肩娩出后可立即将缩宫素101020u20u加入加入25%25%葡萄糖葡萄糖20ml20ml内静脉内静脉注射，预防产后出血注射，预防产后出血 。卡孕栓、欣母沛等药物卡孕栓、欣母沛等药物产力异常产力异常产程异常的处理产程异常的处理35353535第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 不协调性子宫收缩乏力的处理不协调性子宫收缩乏力的处理重点调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性重点调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性重点调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性重点调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性强镇静剂强镇静剂强镇静剂强镇静剂 哌替啶哌替啶100mg100mg或吗啡或吗啡10mg10mg肌注，产妇充分休息后多能恢复为协肌注，产妇充分休息后多能恢复为协调性子宫收缩；调性子宫收缩；但对伴胎儿窘迫征象及伴有头盆不称者则禁用强镇静剂，而应但对伴胎儿窘迫征象及伴有头盆不称者则禁用强镇静剂，而应尽早行剖宫产。尽早行剖宫产。宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素产力异常产力异常产程异常的处理产程异常的处理36363636第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 加强子宫收缩方法加强子宫收缩方法物理方法物理方法物理方法物理方法（可通过神经反射刺激催产素的释放）（可通过神经反射刺激催产素的释放）：对排尿困难有尿潴留者实施导尿。对排尿困难有尿潴留者实施导尿。对宫口扩张初产妇不足对宫口扩张初产妇不足3cm3cm、经产妇不足、经产妇不足2cm2cm、胎膜未破、无、胎膜未破、无头盆不称者用温肥皂水灌肠头盆不称者用温肥皂水灌肠 。活跃期胎头已衔接而产程延缓时，可行人工破膜术（活跃期胎头已衔接而产程延缓时，可行人工破膜术（artificial artificial rupture of membranesrupture of membranes）药物：缩宫素药物：缩宫素药物：缩宫素药物：缩宫素(oxytocin)(oxytocin)(oxytocin)(oxytocin)为主为主为主为主产力异常产力异常产程异常的处理产程异常的处理37373737第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 协调性子宫收缩过强的临床表现特点协调性子宫收缩过强的临床表现特点子宫收缩具有节律性、对称性、极性，但收缩力过强。子宫收缩具有节律性、对称性、极性，但收缩力过强。子宫收缩具有节律性、对称性、极性，但收缩力过强。子宫收缩具有节律性、对称性、极性，但收缩力过强。产道无梗阻时，则表现为产程短暂，总产程产道无梗阻时，则表现为产程短暂，总产程产道无梗阻时，则表现为产程短暂，总产程产道无梗阻时，则表现为产程短暂，总产程3333小时为急小时为急小时为急小时为急产产产产(precipitate delivery)(precipitate delivery)(precipitate delivery)(precipitate delivery)。若产道梗阻，可发生病理性缩复环若产道梗阻，可发生病理性缩复环若产道梗阻，可发生病理性缩复环若产道梗阻，可发生病理性缩复环(pathologic(pathologic(pathologic(pathologic retraction ring)retraction ring)retraction ring)retraction ring)或子宫破裂或子宫破裂或子宫破裂或子宫破裂(rupture of uterus)(rupture of uterus)(rupture of uterus)(rupture of uterus)。产力异常产力异常产程异常的处理产程异常的处理38383838第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 不协调性子宫收缩过强的临床表现特点不协调性子宫收缩过强的临床表现特点子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环(constriction ring of uterus)(constriction ring of uterus)(constriction ring of uterus)(constriction ring of uterus)：子宫局部平滑肌呈痉挛性收缩形成环形狭窄，与病理性缩复环子宫局部平滑肌呈痉挛性收缩形成环形狭窄，与病理性缩复环的区别是环的位置不随宫缩而上升，不是子宫破裂的先兆；的区别是环的位置不随宫缩而上升，不是子宫破裂的先兆；第三产程常造成胎盘嵌顿第三产程常造成胎盘嵌顿(placental incarceration)(placental incarceration)。强直性子宫收缩强直性子宫收缩强直性子宫收缩强直性子宫收缩(tetanic contraction of uterus)(tetanic contraction of uterus)(tetanic contraction of uterus)(tetanic contraction of uterus)：子宫收缩失去节律性，呈强直性、持续性，若合并产道梗阻，子宫收缩失去节律性，呈强直性、持续性，若合并产道梗阻，可出现病理性缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象。可出现病理性缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象。产力异常产力异常产程异常的处理产程异常的处理39393939第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 子宫下段及生理与病理缩复环的形成子宫下段及生理与病理缩复环的形成子子宫宫体体子宫颈子宫颈子宫峡部子宫峡部宫颈外口宫颈外口解剖学内口解剖学内口组织学内口组织学内口子子宫宫上上段段子宫下段子宫下段生理生理缩复环缩复环病理病理缩复环缩复环非孕子宫非孕子宫足月妊娠子宫足月妊娠子宫第一产程初子宫第一产程初子宫第二产程初子宫第二产程初子宫即将破裂子宫即将破裂子宫产力异常产力异常产程异常的处理产程异常的处理40404040第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环子宫下段挛缩子宫下段挛缩子宫下段挛缩子宫下段挛缩环环环环嵌顿胎儿颈部嵌顿胎儿颈部嵌顿胎儿颈部嵌顿胎儿颈部及下肢阻碍产及下肢阻碍产及下肢阻碍产及下肢阻碍产程进展程进展程进展程进展挛缩环挛缩环产力异常产力异常产程异常的处理产程异常的处理41414141第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 子宫收缩过强对产妇的影响子宫收缩过强对产妇的影响急产增加软产道裂伤急产增加软产道裂伤急产增加软产道裂伤急产增加软产道裂伤(laceration of birth canal)(laceration of birth canal)(laceration of birth canal)(laceration of birth canal)风险；风险；风险；风险；宫缩过强使宫内压力增高，有发生羊水栓塞宫缩过强使宫内压力增高，有发生羊水栓塞宫缩过强使宫内压力增高，有发生羊水栓塞宫缩过强使宫内压力增高，有发生羊水栓塞(amnionic(amnionic(amnionic(amnionic fluid embolism)fluid embolism)fluid embolism)fluid embolism)的危险；的危险；的危险；的危险；子宫痉挛性狭窄环可使产程停滞、胎盘嵌顿，增加产后出子宫痉挛性狭窄环可使产程停滞、胎盘嵌顿，增加产后出子