第十二章--乳腺疾病病人的护理讲述.ppt

学习目标学习目标掌握急性乳房炎的病因/身心状况/处理及预防。掌握乳腺癌的身心状况/护理诊断/护理措施。熟悉：急性乳房炎的处理原则；急性乳房炎的处理原则；乳癌的处理原则。乳癌的处理原则。乳房自我检查的方法和内容。乳房自我检查的方法和内容。解剖生理概要解剖生理概要腺叶：腺叶：15152020个腺叶，腺叶再分成腺小叶个腺叶，腺叶再分成腺小叶个腺叶，腺叶再分成腺小叶个腺叶，腺叶再分成腺小叶 输乳管输乳管 腺小叶，由小乳管和腺泡组成腺小叶，由小乳管和腺泡组成腺小叶，由小乳管和腺泡组成腺小叶，由小乳管和腺泡组成 小乳管小乳管小乳管小乳管输输输输乳管乳管乳管乳管乳头乳头乳头乳头 乳管开口处膨大是乳管内乳头状瘤的好发部位乳管开口处膨大是乳管内乳头状瘤的好发部位乳管开口处膨大是乳管内乳头状瘤的好发部位乳管开口处膨大是乳管内乳头状瘤的好发部位 乳房悬韧带（Cooper韧带）牵引在皮肤、乳腺、胸肌筋膜之间，对乳房起支持作牵引在皮肤、乳腺、胸肌筋膜之间，对乳房起支持作用。用。乳癌浸润时，乳房悬韧带牵拉皮肤形成乳癌浸润时，乳房悬韧带牵拉皮肤形成“桔皮样桔皮样”改改变变。乳房检查视诊一般视诊一般视诊 不对称则常是有病变所在。不对称则常是有病变所在。局限性皮肤隆起局限性皮肤隆起乳房肿块的部位。乳房肿块的部位。局限性皮肤凹陷（酒窝征）局限性皮肤凹陷（酒窝征）深部癌深部癌肿或脂肪坏死侵及肿或脂肪坏死侵及Cooper氏韧带所致。氏韧带所致。单侧乳房表面静脉曲张单侧乳房表面静脉曲张晚期乳癌或晚期乳癌或乳房肉瘤。乳房肉瘤。乳房检查视诊乳头 乳头偏位：牵向侧有癌灶。乳头偏位：牵向侧有癌灶。乳头凹陷：乳头深部有癌肿。乳头凹陷：乳头深部有癌肿。乳头乳头湿疹湿疹：癌细胞侵及乳头皮肤。：癌细胞侵及乳头皮肤。乳房皮肤乳房皮肤 乳房皮肤红肿乳房皮肤红肿乳房炎症。乳房炎症。乳房皮肤大范围的发红、充血伴水肿乳房皮肤大范围的发红、充血伴水肿炎性乳癌。炎性乳癌。乳房皮肤乳房皮肤“桔皮样桔皮样”外观外观癌细胞侵及乳房表浅癌细胞侵及乳房表浅淋巴管引起堵塞而致淋巴水肿。淋巴管引起堵塞而致淋巴水肿。桔皮样改变桔皮样改变乳房检查扪诊了解乳房有无肿胀及性质。了解乳房有无肿胀及性质。乳房检查的顺序乳房检查的顺序：外上：外上外下外下内下内下内上内上中央（乳头、乳晕）区。中央（乳头、乳晕）区。肿块：肿块：记录大小、外形是否规则、硬度？边界记录大小、外形是否规则、硬度？边界清楚？表面光滑？周围组织粘连情况。清楚？表面光滑？周围组织粘连情况。腋窝淋巴结（四组）：中央组腋窝淋巴结（四组）：中央组胸肌组胸肌组肩胛肩胛下组下组锁骨上、下组。记录位置、数字、大小、锁骨上、下组。记录位置、数字、大小、硬度及移动度。硬度及移动度。乳房检查乳房检查特殊检查特殊检查乳头溢液乳头溢液血性溢液血性溢液乳管内乳头状瘤、少见乳管内癌。乳管内乳头状瘤、少见乳管内癌。棕褐色溢液棕褐色溢液乳管阻塞的乳管内乳头状瘤乳管阻塞的乳管内乳头状瘤/因上因上皮增生有乳头状体形成的乳房皮增生有乳头状体形成的乳房囊性增生病。囊性增生病。黄色或黄绿色溢液黄色或黄绿色溢液乳房囊性增生病，少见于乳乳房囊性增生病，少见于乳癌。癌。乳汁样溢液乳汁样溢液停止哺乳后，如合并闭经，可能是停止哺乳后，如合并闭经，可能是垂体前叶功能亢进。垂体前叶功能亢进。浆液样溢液浆液样溢液正常月经期、早期妊娠、或乳房囊正常月经期、早期妊娠、或乳房囊性增生病。性增生病。914溢液者有乳癌，溢液涂片找癌细胞有助于溢液者有乳癌，溢液涂片找癌细胞有助于确定溢液的原因，但阴性者不能完全除外乳癌的可确定溢液的原因，但阴性者不能完全除外乳癌的可能。能。急性乳房炎是乳房的急性化脓性急性乳房炎是乳房的急性化脓性感染感染,多为金黄色葡萄球菌所致多为金黄色葡萄球菌所致好发于产后好发于产后3434周哺乳期的初产周哺乳期的初产妇，故称为产后乳房炎妇，故称为产后乳房炎病因及发病机制病因及发病机制积乳乳头发育不良（过小或内陷）妨碍哺乳；乳头发育不良（过小或内陷）妨碍哺乳；乳汁过多或婴儿吸乳少；乳汁过多或婴儿吸乳少；乳管不通，影响排乳。乳管不通，影响排乳。细菌侵入：细菌淋巴管/乳管侵入致病菌以金黄色葡萄球菌为主致病菌以金黄色葡萄球菌为主临床表现分三期：瘀乳期、浸润期、脓肿期。分三期：瘀乳期、浸润期、脓肿期。第一阶段：乳房胀痛、乳汁淤积、皮肤红热；第一阶段：乳房胀痛、乳汁淤积、皮肤红热；第二阶段：乳房跳痛；寒战、高热、第二阶段：乳房跳痛；寒战、高热、WBC+DC升高，腋窝淋巴结肿大；升高，腋窝淋巴结肿大；第三阶段：脓肿形成第三阶段：脓肿形成浅部脓肿有波动或深浅部脓肿有波动或深部脓肿穿刺有脓。部脓肿穿刺有脓。严重急性乳房炎可并发败血症。严重急性乳房炎可并发败血症。血常规检查血常规检查超声波检查超声波检查脓肿穿刺脓肿穿刺可直接确诊体温过高体温过高 与细菌或细菌毒素入血有关与细菌或细菌毒素入血有关疼痛疼痛 与乳汁淤积、炎症肿胀有关与乳汁淤积、炎症肿胀有关皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与手术切开引流或脓肿与手术切开引流或脓肿破溃有关破溃有关焦虑焦虑 与担心婴儿喂养及乳房形态改变有与担心婴儿喂养及乳房形态改变有关关知识缺乏知识缺乏缺乏哺乳期卫生和预防乳房炎知识缺乏哺乳期卫生和预防乳房炎知识一般处理患乳患乳停止哺乳，并排空乳汁停止哺乳，并排空乳汁可用吸乳器局部热敷或理疗，水肿明显者局部热敷或理疗，水肿明显者可用可用25%硫酸镁溶液湿热敷硫酸镁溶液湿热敷感染严重或并发乳瘘者常需终止乳汁感染严重或并发乳瘘者常需终止乳汁分泌（己烯雌酚、苯甲酸雌二醇）。分泌（己烯雌酚、苯甲酸雌二醇）。前进后退抗生素应用抗生素应用原则应早期、足量、有效，可原则应早期、足量、有效，可选用青霉素类抗生素治疗，对选用青霉素类抗生素治疗，对青霉素过敏，则应用红霉素青霉素过敏，则应用红霉素中药治疗中药治疗蒲公英、野菊花等清热解毒药蒲公英、野菊花等清热解毒药物或鱼石脂软膏外敷物或鱼石脂软膏外敷脓肿处理脓肿处理及时切开引流，注意：及时切开引流，注意：切口应采切口应采用放射状切口，以免损伤乳管用放射状切口，以免损伤乳管，为保证引流通畅，可用对口引流为保证引流通畅，可用对口引流后退护理要点护理要点v一般护理一般护理v加强哺乳期护理，以增强抵抗力，促进产后加强哺乳期护理，以增强抵抗力，促进产后恢复，防止并发症。恢复，防止并发症。v1、饮食、饮食高蛋白、高热量、高维生素、低脂高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食，保证足量的水分摄入。肪饮食，保证足量的水分摄入。v2、休息、休息注意休息，劳逸结合注意休息，劳逸结合v3、个人卫生、个人卫生养成良好的产褥期卫生习惯养成良好的产褥期卫生习惯护理措施 积乳处理 应用吸乳器排出乳汁，保持乳头清洁。控制感染热敷、应用抗生素、降温等。脓肿引流处理 脓肿切开后，常留置引流条，注意观察脓汁量、色泽及气味的变化，纱布浸湿及时更换。疼痛护理生活护理心理护理纠正乳头内陷 养成良好的哺乳习惯（定时哺乳，乳汁吸空）哺乳前后清洗乳头 防止乳头损伤 注意婴儿口腔卫生健康教育健康教育乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病乳腺间质的良性增生，也称慢性囊性乳腺病，多发病，常见于中年妇女。有有23的恶变率。的恶变率。增生发生于：增生发生于：腺管周围伴有大小不等的囊肿形成腺管周围伴有大小不等的囊肿形成腺管上皮乳头样增生，伴乳管囊性扩腺管上皮乳头样增生，伴乳管囊性扩张张小叶实质增生小叶实质增生病因病因内分泌障碍内分泌障碍性激素代谢障碍性激素代谢障碍性激素受体异常性激素受体异常临床表现临床表现乳房胀痛乳房胀痛肿块肿块与月经与月经有关有关临床表现突出表现:乳房胀痛和乳内肿块。乳房胀痛:具有周期性特点，月经周期。乳房肿块:月经前期肿块增大，质地较硬，月经后肿块缩小，质韧。乳头溢液:黄绿色、棕色或血性，偶为浆液性。病程长，发展缓慢 处处 理理 原原 则则无特殊治疗方法，但多数在数月12年间可以自行缓解，多不需治疗 对症治疗 胸罩托起乳房；中药小金丸、逍遥散，5碘化钾减轻疼痛。激素:雄激素软化结节，仅在症状严重，影响正常工作和生活时才用；月经前一周口服甲基睾丸素。上述治疗无效、发现局部病变有明显改变时，应行活上述治疗无效、发现局部病变有明显改变时，应行活组织检查：如上皮细胞增生显著，可以行单纯乳房切组织检查：如上皮细胞增生显著，可以行单纯乳房切除术；证实有恶变时，则行乳房根治性切除术。除术；证实有恶变时，则行乳房根治性切除术。乳房纤维腺瘤病人的护理乳房纤维腺瘤病人的护理乳腺小叶内纤维细胞的良性增生与雌激素作用活跃有关，小叶内纤维细胞对雌激素敏感性异常增高。最常见最常见的乳房良性肿瘤的乳房良性肿瘤临床表现临床表现1530岁，2025岁最常见。主要是乳房肿块，与月经周期无关。多见于乳房外上象限，75单发，少数多发。质硬、光滑、活动。有恶变的可能。处理原则处理原则尽早手术切除，常规作病理检查。乳癌是乳癌是最常见和最重要最常见和最重要的乳的乳房疾病，目前乳癌已成为女房疾病，目前乳癌已成为女性发病率最高的恶性肿瘤性发病率最高的恶性肿瘤乳腺癌乳腺癌概述 女性常见的恶性肿瘤。近年来我国乳癌的发病女性常见的恶性肿瘤。近年来我国乳癌的发病率增长较快，近率增长较快，近5 5年扩大年扩大3 3倍，已超过宫颈癌，倍，已超过宫颈癌，成为女性发病率最高的恶性肿瘤。成为女性发病率最高的恶性肿瘤。占全身各种恶性肿瘤的占全身各种恶性肿瘤的7%7%10%10%，发病率约为，发病率约为23/1023/10万。万。多发于多发于40406060岁的妇女，其中以更年期和绝经岁的妇女，其中以更年期和绝经期前后的妇女尤为多见，男性少见。现在有年期前后的妇女尤为多见，男性少见。现在有年轻化的趋势。轻化的趋势。乳腺癌乳腺癌概述全世界每年约有全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，有万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。万妇女死于乳腺癌。北美、北欧是乳腺癌的高发地区，其发病率约北美、北欧是乳腺癌的高发地区，其发病率约为亚、非、拉美地区的为亚、非、拉美地区的4倍。倍。在中国，发病最高的城市是上海和北京，次之在中国，发病最高的城市是上海和北京，次之是广州和深圳，生活水平越高发病率越高。是广州和深圳，生活水平越高发病率越高。乳癌乳癌多发于多发于40604060岁的妇女，以岁的妇女，以更年期和绝经前后的妇女尤为多更年期和绝经前后的妇女尤为多见。病因尚未阐明，但雌激素与见。病因尚未阐明，但雌激素与乳癌的发生密切相关，雌酮（乳癌的发生密切相关，雌酮（E E1 1）和雌二醇与乳癌发生直接相关和雌二醇与乳癌发生直接相关非浸润性癌：包括导管内癌和小叶原位癌非浸润性癌：包括导管内癌和小叶原位癌早期浸润性癌：包括早期浸润性导管癌和早早期浸润性癌：包括早期浸润性导管癌和早期浸润性小叶癌期浸润性小叶癌浸润性特殊癌：包括乳头状癌、髓样癌、粘浸润性特殊癌：包括乳头状癌、髓样癌、粘液腺癌、腺样囊性癌、乳头湿疹样癌等液腺癌、腺样囊性癌、乳头湿疹样癌等浸润性非特殊癌：包括浸润性小叶癌、浸润浸润性非特殊癌：包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌等，此型是乳腺癌中最常见性导管癌、硬癌等，此型是乳腺癌中最常见的类型的类型局部扩散局部扩散淋巴转移：最主要的转移途径，可淋巴转移：最主要的转移途径，可循乳房淋巴液的循乳房淋巴液的四条输出途径四条输出途径扩散扩散血行血行转移：最常见的远处转移为转移：最常见的远处转移为肺、骨、肝，骨以椎骨、骨盆和股肺、骨、肝，骨以椎骨、骨盆和股骨等处的转移最常见骨等处的转移最常见后退乳房肿块：无痛性单发乳房肿块是乳房肿块：无痛性单发乳房肿块是最常见的症状，主要位于外上象限最常见的症状，主要位于外上象限乳房外形改变乳房外形改变酒窝征酒窝征“桔皮样桔皮样”改改变变淋巴结肿大：最初多见于腋窝淋巴结淋巴结肿大：最初多见于腋窝淋巴结乳头溢液乳头溢液前进若若癌肿侵及癌肿侵及CooperCooper韧带韧带（乳房悬韧带），癌肿表（乳房悬韧带），癌肿表面皮肤凹陷，呈面皮肤凹陷，呈“酒窝征酒窝征”后退癌肿局部皮肤因皮内和皮癌肿局部皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞而下淋巴管被癌细胞阻塞而引起局部淋巴水肿，毛囊引起局部淋巴水肿，毛囊处呈现点状凹陷，称处呈现点状凹陷，称“桔桔皮样皮样”改变改变后退乳房乳房X X线摄影检查线摄影检查钼靶X线摄片乳房超声波检查乳房超声波检查细胞学穿刺检查细胞学穿刺检查活体组织病理学检查活体组织病理学检查前进治疗原则是以治疗原则是以手术治疗手术治疗为主，辅以为主，辅以化学药物化学药物、放射放射、激素激素、免疫等综免疫等综合治疗措施合治疗措施前进处理原则处理原则后退1.乳癌根治术乳癌根治术（radical mastectomy)皮肤切除：距肿块皮肤切除：距肿块皮肤切除：距肿块皮肤切除：距肿块3cm3cm以上以上以上以上 手术范围：上：锁骨手术范围：上：锁骨手术范围：上：锁骨手术范围：上：锁骨 下：腹直肌上段下：腹直肌上段下：腹直肌上段下：腹直肌上段 外：背阔肌前缘外：背阔肌前缘外：背阔肌前缘外：背阔肌前缘 内：胸骨旁或中线内：胸骨旁或中线内：胸骨旁或中线内：胸骨旁或中线 切除：整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝和锁切除：整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝和锁切除：整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝和锁切除：整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝和锁骨下淋巴结骨下淋巴结骨下淋巴结骨下淋巴结后退后退护理诊断护理诊断1.焦虑焦虑与担心手术造成身体外观改变与预后与担心手术造成身体外观改变与预后有关有关2.皮肤完整性受损皮肤完整性受损与手术和放射治疗有关与手术和放射治疗有关3.身体活动障碍身体活动障碍与手术影响手臂和肩关节的与手术影响手臂和肩关节的活动有关活动有关4.自我形象紊乱自我形象紊乱与乳房切除及化疗致脱发等与乳房切除及化疗致脱发等有关有关5.知识缺乏知识缺乏缺乏乳癌自我检查、预防知识缺乏乳癌自我检查、预防知识6.潜在并发症潜在并发症皮下积液，皮瓣坏死，上肢水肿皮下积液，皮瓣坏死，上肢水肿护理措施护理措施术前护理术后护理病情观察病情观察伤口护理伤口护理患侧上肢康复训练患侧上肢康复训练术后并发症的防治和护理术后并发症的防治和护理观察生命体征观察生命体征伤口护理伤口护理皮皮瓣瓣:观察皮瓣颜色及创面愈观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录合情况并记录引流管引流管:皮瓣下常规放引流管皮瓣下常规放引流管,并行负压吸引并行负压吸引,注意引流管护注意引流管护理原则理原则患患侧上肢康复、训练侧上肢康复、训练术后术后3 3天内患侧上肢制动，避免外展天内患侧上肢制动，避免外展上臂；术后上臂；术后2323天开始手指活动；术天开始手指活动；术后后3535天活动肘部；术后天活动肘部；术后1 1周进行肩周进行肩部活动部活动术术后并发症的防治与护理后并发症的防治与护理皮下皮下积液积液皮瓣皮瓣坏死坏死上肢水肿上肢水肿乳房自我检查方法（乳房自我检查方法（1）步骤步骤1 1：对镜子，双手叉腰，对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮观察双乳房外形、轮廓有无异常。廓有无异常。乳房自我检查方法（乳房自我检查方法（2）步骤步骤2 2：举起双臂，观察双乳举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。轮廓有无异常。乳房自我检查方法（乳房自我检查方法（3）步骤步骤3 3：用拇指和食指挤压用拇指和食指挤压乳头检查流出的液乳头检查流出的液体。体。乳房自我检查方法（乳房自我检查方法（4）步骤步骤4 4：仰卧平躺，肩部稍垫仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，用高，举起右手臂，用手触摸对侧腋下、乳手触摸对侧腋下、乳房尾叶有无肿块。房尾叶有无肿块。乳房自我检查方法（乳房自我检查方法（5）步骤步骤5 5：用手触摸对侧乳房，转小用手触摸对侧乳房，转小圈，尽量覆盖所有的区域，圈，尽量覆盖所有的区域，轻压感觉皮肤下的改变，轻压感觉皮肤下的改变，重压感觉深部乳房组织的重压感觉深部乳房组织的改变。改变。