第八章--呼吸系统疾病患儿的护理一部分模板.ppt

呼吸系统疾病患儿的护理呼吸系统疾病患儿的护理1 1）小儿呼吸系统的解剖生理特点与临床疾病）小儿呼吸系统的解剖生理特点与临床疾病 的关系。的关系。2 2）常见上呼吸道感染的病因）常见上呼吸道感染的病因3 3）特殊类型上感的病因）特殊类型上感的病因,发病季节及临床表现发病季节及临床表现本本 课课 重重 点点小儿呼吸系统疾病特点1小儿呼吸系统生理解剖及生理功能正处发育阶小儿呼吸系统生理解剖及生理功能正处发育阶段，许多临床症状与此阶段有关；段，许多临床症状与此阶段有关；2呼吸道感染发病率较高并可扩散、蔓延及迁延；呼吸道感染发病率较高并可扩散、蔓延及迁延；3因免疫功能低下可反复呼吸道感染，发病率大因免疫功能低下可反复呼吸道感染，发病率大20%左右，以左右，以34岁内的小儿多岁内的小儿多见见;4许多传染病早期症状与呼吸道疾病表现相似，许多传染病早期症状与呼吸道疾病表现相似，应注意鉴别诊断。应注意鉴别诊断。第一节第一节 小儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点与临床小儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点与临床上呼吸道上呼吸道 鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌会厌 及喉部；及喉部；下呼吸道下呼吸道 气管、支气管、毛细支气气管、支气管、毛细支气 管、呼吸性毛细支气管、管、呼吸性毛细支气管、肺泡管和肺泡。肺泡管和肺泡。环环状状软软骨骨为为分分界界一一呼吸道解剖特点与临床呼吸道解剖特点与临床1)上呼吸道特点呼吸道特点鼻鼻 鼻腔短小鼻腔短小 没鼻毛没鼻毛 血管丰富血管丰富 粘膜柔嫩粘膜柔嫩 4 4岁后下鼻道形岁后下鼻道形 成成鼻窦鼻窦 出生时较大（出生时较大（1515岁接近成人）岁接近成人）咽鼓管咽鼓管 较短较短 且宽且宽 呈水平位呈水平位咽喉部咽喉部 咽部狭窄咽部狭窄 垂直垂直 喉软骨发育差喉软骨发育差 喉部呈漏斗喉部呈漏斗型型,淋巴组织淋巴组织 丰富丰富 .腭扁桃体（扁桃体）腭扁桃体（扁桃体）1 1岁后增大，岁后增大，410410岁发育达高峰，岁发育达高峰，14151415岁后渐退化。岁后渐退化。咽扁桃体（腺样体、增殖体）咽扁桃体（腺样体、增殖体）612612月时发育。月时发育。鼻泪管鼻泪管 短、开口瓣膜发育不全短、开口瓣膜发育不全v易患中耳炎易患中耳炎鼓膜内陷影响听力、先天性喉喘鸣鼓膜内陷影响听力、先天性喉喘鸣v反复的上呼吸道感染并发下呼吸道感染反复的上呼吸道感染并发下呼吸道感染v鼻泪管阻塞、结膜充血鼻泪管阻塞、结膜充血导致的结果导致的结果v易患急性鼻窦炎或鼻塞易患急性鼻窦炎或鼻塞2）下呼吸道解剖特点与临床）下呼吸道解剖特点与临床 右侧支气管短粗较直右侧支气管短粗较直 气管位置较高气管位置较高 分叉于第分叉于第 3 3 胸椎水平胸椎水平 左侧支气管细长左侧支气管细长 气管、支气管相对狭窄；气管、支气管相对狭窄；软骨柔软；软骨柔软；呼吸肌发育差，呼吸肌发育差，缺乏弹力组织缺乏弹力组织 气道内血管丰富、粘膜柔软、纤毛运动差、粘液腺气道内血管丰富、粘膜柔软、纤毛运动差、粘液腺分泌不足分泌不足 肺泡表面活性物质缺乏，血管丰富，毛细血管与淋肺泡表面活性物质缺乏，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较宽，使婴幼儿肺的含气量少而含血量多巴组织间隙较宽，使婴幼儿肺的含气量少而含血量多 肺泡数量少；肺泡面积出生时肺泡数量少；肺泡面积出生时 2.8 m 2.8 m 2 2 8 8岁时岁时 32 32 m m 2 2 成人成人 75 m 75 m 2 2 导致的结果导致的结果导致的结果导致的结果 气道异物多发生于右侧气道异物多发生于右侧 上呼吸道感染蔓延至下呼吸道，发生间质性肺炎、上呼吸道感染蔓延至下呼吸道，发生间质性肺炎、肺气肿或肺气肿或 肺不张、肺下部坠积性肺炎；肺不张、肺下部坠积性肺炎；支气管肺炎时常发生缺氧征支气管肺炎时常发生缺氧征胸廓短胸廓短隔肌高隔肌高桶桶 状状 胸胸 心脏横位心脏横位呼吸肌不发达呼吸肌不发达纵隔相对大纵隔相对大肺肺通通气气、换换气气功功能能差差易易缺缺氧氧、二二氧氧化化碳碳 潴潴 留留胸胸 廓廓胸胸腔腔疾疾病病纵纵隔隔移移位位 小儿的胸膜对炎症的局限性能力差，易感小儿的胸膜对炎症的局限性能力差，易感染扩散并积液、粘连。染扩散并积液、粘连。支气管炎、肺炎、胸腔疾病等，易发生呼支气管炎、肺炎、胸腔疾病等，易发生呼吸衰竭和心力衰竭吸衰竭和心力衰竭 导致的结果导致的结果支气管和肺血管的淋巴在肺门区汇合支气管和肺血管的淋巴在肺门区汇合 肺部感染易引起肺门肺部感染易引起肺门 淋巴结炎性反应；淋巴结炎性反应；部份肺门淋巴管伸入肺的裂隙部份肺门淋巴管伸入肺的裂隙 引起叶间胸膜炎引起叶间胸膜炎小儿神经系统发育不成熟小儿神经系统发育不成熟 咽喉反射差易发生气管异物咽喉反射差易发生气管异物 4)淋巴组织及神经支配淋巴组织及神经支配二、生理功能特点二、生理功能特点生理功能生理功能 呼吸频率快呼吸频率快 呼吸节律不齐呼吸节律不齐呼吸型呼吸型 腹式呼吸腹式呼吸 胸腹式呼吸胸腹式呼吸 胸式呼吸胸式呼吸小儿呼吸功能的主要生理特点肺活量肺活量 呼吸潜在力差呼吸潜在力差潮气量潮气量 年龄越小，潮气量越小年龄越小，潮气量越小气道阻力气道阻力 小儿气道阻力大小儿气道阻力大每分钟通气量每分钟通气量 按体表面积计算与成人相似按体表面积计算与成人相似功能残气量功能残气量 肺体积与肺弹性回缩力有关肺体积与肺弹性回缩力有关气体弥散量气体弥散量 小儿肺毛细血管总面积小，气体弥小儿肺毛细血管总面积小，气体弥 散量小散量小血液气体分析血液气体分析1.PaO2（氧分压）氧分压）反映肺换气量的指标反映肺换气量的指标2.PaCO2（二氧化碳分压）二氧化碳分压）反映肺泡通气量的重要指标反映肺泡通气量的重要指标3.pH值：由值：由PaCO2及及HCO3 所决定所决定1。血氧饱和度（。血氧饱和度（SaO2）血液运输能力血液运输能力2。剩余碱（。剩余碱（BE）3。碳酸氢根（。碳酸氢根（HCO3-）直直接接指指标标间间接接指指标标通气不足通气不足 PaCO2 原发性呼吸性酸中毒原发性呼吸性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒通气过度通气过度 PaCO2 原发性呼吸性碱中毒原发性呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒三呼吸道免疫特点1.小儿呼吸道的非特异性免疫和特异性免疫功能差，机械屏小儿呼吸道的非特异性免疫和特异性免疫功能差，机械屏障差障差 2.2.呼吸道固有层的浆细胞合成的呼吸道固有层的浆细胞合成的 SIgASIgA少，少，1 1岁时为成人的岁时为成人的1313，新生儿血中几乎无，新生儿血中几乎无 IgAIgA，抗病毒和杀细菌力低下抗病毒和杀细菌力低下3.3.血中血中 IgGIgG、IgMIgM 含量均低，凝集颗粒抗原、清除异物中和细含量均低，凝集颗粒抗原、清除异物中和细菌外毒素及抗病毒能力低下；菌外毒素及抗病毒能力低下；4.4.细细胞胞免免疫疫以以肺肺泡泡巨巨细细胞胞为为主主，其其他他免免疫疫如如 乳乳铁铁蛋蛋白白、溶溶菌菌酶、干扰素等不足时易为反复呼吸道感染原因。酶、干扰素等不足时易为反复呼吸道感染原因。第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(acuteupperrespiratoryinfectionAURI)简称上感，全年发病；以上呼吸道解剖部位简称上感，全年发病；以上呼吸道解剖部位 感染命名感染命名 .如如急性急性鼻炎鼻炎 、急性急性咽炎、咽炎、急性急性扁桃扁桃 体炎等；体炎等；病病因因 近几年支原体、衣原体感染引起的呼吸道疾近几年支原体、衣原体感染引起的呼吸道疾病已引起重视。病已引起重视。婴幼儿免疫功能及呼吸道解剖特点、环境、婴幼儿免疫功能及呼吸道解剖特点、环境、营养状况等因素亦可致反复呼吸道感染或病程营养状况等因素亦可致反复呼吸道感染或病程迁延。迁延。各各 种种 病病 毒毒其他微生物其他微生物90%90%以上以上细细 菌菌发发病病机机理理 上呼吸道侵入局部淋巴结局部淋巴结粘膜上皮细胞粘膜上皮细胞局部细胞肿胀局部细胞肿胀坏死纤毛脱落坏死纤毛脱落炎性细胞浸润炎性细胞浸润充血充血局部淋巴结肿大局部淋巴结肿大 淋巴滤泡增生淋巴滤泡增生病原体病原体临 床 表 现一般临床表现（共性）一般临床表现（共性）视年龄及病因不同，全身症视年龄及病因不同，全身症 状轻重各异状轻重各异 轻者轻者 仅鼻塞、轻咳、流涕等；仅鼻塞、轻咳、流涕等；重者重者 急骤发烧（热型不定）上述症状加重、伴急骤发烧（热型不定）上述症状加重、伴 纳差、腹泻、烦吵或突发惊厥。纳差、腹泻、烦吵或突发惊厥。有些患者有些患者 因炎症致肠系膜淋巴结炎、肠痉挛因炎症致肠系膜淋巴结炎、肠痉挛 伴腹痛误诊为急腹诊伴腹痛误诊为急腹诊 有些病毒感染可伴皮疹有些病毒感染可伴皮疹 体检可发现相应的体征体检可发现相应的体征 病程与转归视病程与转归视 病因、个体差异有所不同。病因、个体差异有所不同。特特殊殊类类型型上上感感由由柯萨奇柯萨奇 A A 组病毒感染，夏秋季多发。组病毒感染，夏秋季多发。局部以咽峡部（咽腭弓、悬雍垂局部以咽峡部（咽腭弓、悬雍垂 软腭）及口腔粘软腭）及口腔粘膜等处均可见大小不等的疱疹，初期红晕，后形成溃膜等处均可见大小不等的疱疹，初期红晕，后形成溃疡。疡。病程病程1 1周左右。主要表现为高热周左右。主要表现为高热,咽痛咽痛,流涎流涎,厌食厌食,呕呕吐吐 婴幼儿易合并下呼吸道感染。婴幼儿易合并下呼吸道感染。1 1）疱疹性咽峡炎）疱疹性咽峡炎 2 2）咽）咽-结合膜热结合膜热 腺病毒腺病毒有有4141种，多见种，多见3 3、7 7、1111型感染，并持续存于上呼吸道。型感染，并持续存于上呼吸道。春夏季多发，春夏季多发，可引起儿童集体机构的流行。可引起儿童集体机构的流行。发热发热 多急骤高热多急骤高热 咽炎咽炎 伴扁桃体炎伴扁桃体炎/化脓化脓 结膜炎结膜炎 双眼或一侧双眼或一侧 伴伴 颈部、耳后淋巴结肿大；消化系统症状颈部、耳后淋巴结肿大；消化系统症状 病程病程1 12 2周。常合并下呼吸道感染周。常合并下呼吸道感染主主 要要 症症 状状并并 发发 症症并发症并发症邻近器官邻近器官下呼吸道下呼吸道其他各器官其他各器官五官疾病五官疾病支气管炎、肺炎支气管炎、肺炎循循 环环 系系 统统造造 血血 系系 统统神神 经经 系系 统统泌泌 尿尿 系系 统统机机理理直直 接接 蔓蔓 延延血血 源源 播播 散散变变 态态 反反 应应鉴 别 诊 断流行性感冒流行性感冒 系流感病毒、副流感病毒所致，有明显流行病史。临床症系流感病毒、副流感病毒所致，有明显流行病史。临床症状较一般状较一般“上感上感”重。重。急性传染病早期急性传染病早期 “上感上感”常为许多传染病早期症状。常为许多传染病早期症状。急性阑尾炎急性阑尾炎 “上感上感”伴腹痛者注意鉴别。伴腹痛者注意鉴别。实验室检查实验室检查 常规检查常规检查 白细胞计数高低区分细菌性或白细胞计数高低区分细菌性或 病毒性感染（注意混合性感染）病毒性感染（注意混合性感染）病原学检查病原学检查 血清特异性抗体、抗原、血培养等血清特异性抗体、抗原、血培养等 咽试子培养咽试子培养 血沉及和血沉及和ASOASO滴度滴度 胸片等有关检查综合分析胸片等有关检查综合分析护理诊断护理诊断1.体温过高体温过高与上呼吸道感染有关与上呼吸道感染有关2.口腔黏膜的改变口腔黏膜的改变与咽部充血、口腔与咽部充血、口腔黏膜溃疡有关黏膜溃疡有关3.潜在并发症潜在并发症惊厥惊厥护理措施1.发热的护理物理降温（为主）思考如何物理降温？化学降温护理措施2.口腔黏膜的护理口腔黏膜的护理3.预防并发症的发生预防并发症的发生病情的观察病情的观察,防防止惊厥及其他止惊厥及其他并发症的发生并发症的发生4.健康教育增强抵抗力是预防上感的关键THEEND