抗心律失常药.ppt

心内科护士 牛利利 2 0 1 7 年 9 月 常用抗心律失常药物使用流程及注意事项常用抗心律失常药物使用流程及注意事项前 言据数据得知，我国的房颤患者在一千万左右，猝死的患者的数量也十分惊人，因此抗心律失常药物的使用及安全问题已经不容小觑。护理人员正确使用抗心律失常药物，学会观察和护理则是重中之重。前 言药物治疗是抗心律失常治疗的基石在抗心律失常治疗中具有不可替代的作用药物治疗重点在房颤及恶性室性心律失常方面药物治疗向类抗心律失常药物倾斜胺碘酮在抗心律失常药物治疗领域占据重要地位主要内容心律失常的概述1抗心律失常药物的概述2抗心律失常药物的分类及作用3胺碘酮的使用流程及注意事项4心律失常概述心律失常概述1定义定义:心脏活动的起源和（或）传导障碍导致心脏搏动的频率和（或）节律异常2心律失常发生机制：心律失常发生机制：自律性增高、折返、触发 分类：分类：l缓慢性心律失常l快速型心律失常3快速心律失常包括快速心律失常包括：窦性心动过速 期前收缩（早搏）：房性、室性 扑动、颤动：房性、室性心律失常治疗现状心律失常的治疗已经走过漫长的探索路心律失常的治疗已经走过漫长的探索路程程非药物的治疗方法进展迅速非药物的治疗方法进展迅速抗心律失常药物的研发缓慢抗心律失常药物的研发缓慢 心律失常的处理仍然棘手心律失常的处理仍然棘手五大手段：五大手段：抗心律失常药物（AAD）电复律心脏起搏器(包括ICD)食道调搏术经导管消融术尽管各种心律失常非药物尽管各种心律失常非药物治疗方兴未艾，但就我国治疗方兴未艾，但就我国国情而言，绝大多数心律国情而言，绝大多数心律失常患者还需要使用方便失常患者还需要使用方便 、价廉、价廉 、安全、安全 、有效的、有效的药物治疗。药物治疗。药物治疗仍是一切心律药物治疗仍是一切心律失常治疗的基石。失常治疗的基石。抗心律失常药物抗心律失常药物概述概述 抗心律失常药是能防治心动过速、过缓或心律不齐的药物。通常特指用于治疗快速型心律失常的药物。分分 类类类别机制药物阻断钠通道（向内）奎尼丁、利多卡因、普罗帕酮阻断受体普萘洛尔阻断钾通道（向外）胺碘酮阻断钙通道（向内）异搏定 异搏定 胺碘酮胺碘酮普萘洛尔（心得安）常常用用抗抗心心律律失失常常药药物物 普罗帕酮（心律平）利多卡因普罗帕酮（心律平）普罗帕酮（心律平）【剂量剂量】20ml/支【适应症适应症】l阵发性室性心动过速l心房颤动l心房扑动l早搏（房性、室性）普罗帕酮（心律平）普罗帕酮（心律平）【临床应用临床应用】l静脉注射l1-1.5mg/kg或20ml加5%葡萄糖20ml稀释l10分钟内缓慢注射l必要时10-20分钟重复一次心电监护、医生普罗帕酮（心律平）普罗帕酮（心律平）【不良反应不良反应】l胃肠道不适l心脏方面：窦房结抑制、房室阻滞、加重心衰l眩晕、味觉障碍、视力模糊l可能加重支气管痉挛利多卡因利多卡因【剂量剂量】5ml/0.1g/支【适应症适应症】l急性心肌梗死急性心肌梗死(首选首选）l复发性复发性室性室性快速心律失常治疗（房性无效）快速心律失常治疗（房性无效）l心室颤动复苏后防止复发心室颤动复苏后防止复发 胺碘酮利多卡因利多卡因【临床应用临床应用】l静脉给药l1-3mg/Kgl缓慢推注 利多卡因利多卡因【不良反应不良反应】l心脏方面：少数引起窦房结抑制、房室传导阻滞l眩晕、意识模糊、谵妄、昏迷 普萘洛尔（心得安）普萘洛尔（心得安）【剂量】10mg/片【适应症】l室上性（房颤、房扑、心动过速）l窦性心动过速（首选）l合并高血压、心绞痛的患者l仅对运动或精神因素所致的心律失常有效 普萘洛尔（心得安）普萘洛尔（心得安）【临床应用临床应用】l口服 l10-60mg q6h-q8h【不良反应不良反应】l窦性心动过缓，房室传导阻滞l可能诱发心力衰竭和哮喘、低血压等l长期应用对脂质代谢和糖代谢有不良影响 按点发药维拉帕米（异搏定）维拉帕米（异搏定）【剂量剂量】2ml/5mg/支【适应症适应症】l快速阵发性室上性心动过速的转复l心房扑动或心房颤动心室率的暂时控制 维拉帕米（异搏定）维拉帕米（异搏定）【临床应用临床应用】l静脉推注l5-10mg/5-10minl一日总量不超过50100mg。维拉帕米（异搏定）维拉帕米（异搏定）【不良反应不良反应】l窦性心动过缓，度、度或度房室阻滞l便秘l眩晕、轻度头痛l恶心 胺碘酮胺碘酮胺碘酮治疗抗心律失常有多重特点：l首先是广谱，兼治不同种类、不同类型 的心律失常。l其次是病谱广，多种心血管疾病合并的心律失常均可选择，既利于原发心血管疾病的控制，也对共存的心律失常有良好的治疗作用。l再次是疗效广，对各种心律失常有长期高效作用。胺碘酮胺碘酮【剂量剂量】3ml/150mg/支 0.2g/片【适应症适应症】l除颤后的室性心动速/心室颤动l房性心律失常，如心房颤动和心房扑动的转复l室性心律失常，包括室性期前收缩、室性心动过速l慢性心衰伴房颤 胺碘酮胺碘酮【临床应用临床应用】l静脉用药 l胺碘酮150 mg+稀释，推注10分钟l015分钟后仍未见效可重复 追加150mg，转复后考虑静脉持续泵入。5%葡萄糖20ml胺碘酮胺碘酮【临床应用临床应用】口服用法 l中国指南推荐0.2 tid 1周l0.2 Bid 1周l0.2 qd 维持l适合于多数中国病人 胺碘酮胺碘酮【不良反应不良反应】l心动过缓心动过缓l浅表静脉炎浅表静脉炎l低血压l恶心l甲状腺功能损害l肺纤维化 胺碘酮使用流程核对医嘱1.严格执行医嘱查对制度，医嘱核对流程、医嘱执行流程2.核对胺碘酮使用剂量、溶媒、用法评 估1.病情（生命体征、心律失常的性质）阳性结果（电解质、肝功能）2.既往史（心脏病史、甲亢史、过敏史（碘）3.患者静脉通路情况观 察1.观察疗效和可能出现的不良反应2.观察生命体征、心律、心率的变化3.观察静脉通畅度和局部皮肤的变化4.准确记录胺碘酮使用剂量交接班1.患者病情、生命体征。2.药物常用剂量，使用注意事项。3.交接药物使用效果，穿刺处皮肤情况，利于 护士继续执行用药后观察。注1、床边备除颤仪、抢救车和抢救药品。2、每日常规心电图。意预防静脉炎事严格交接班项定期测量电解质，低钾产生恶性心律失常静脉炎的预防静脉炎的预防l留置针静脉置管时要严格无菌操作。l多选粗、直、弹性好、避开关节的静脉，禁忌从下肢静脉给药。l选用输液泵控制速度。l一般有两路静脉，使用时可以交替使用两路静脉。l使用过程中要加强巡视，拔针前生理盐水冲管。l加强宣教，嘱患者输液侧肢体避免大幅度或用力活动。静脉炎的处理静脉炎的处理l局部肿胀不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须更换注射部位，局部用50%硫酸镁湿敷或静脉炎贴保护。l大范围外渗，抬高患肢，局部制动，局部硫酸镁湿敷。l如果出现水泡，水泡小，未破溃的尽量不要刺破，可用碘伏外涂；水泡大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水泡里面的渗液，再用碘伏外涂。胺碘酮溶媒的选择胺碘酮溶媒的选择l胺碘酮PH:2.5-4.0l生理盐水PH:4.5-7.0l5%葡萄糖PH:3.2-6.5l偏酸的环境可抑制胺碘酮的降解，葡萄糖注射液相对于氯化钠偏酸性，利于胺碘酮注射液使用过程中的稳定性。胺碘酮溶媒的选择胺碘酮溶媒的选择l因为胺碘酮是碘化苯并呋喃衍生物，一般来说，苯取代不稳定，容易发生脱碘分解反应，而氯化钠溶液中的氯离子容易随着苯环上的碘离子的离去，形成苯环上氯取代产物而析出沉淀。l糖尿病患者可以选择生理盐水配置。l如果有高血压、冠心病及心、肾功能不好的减少盐水摄入。病例介绍 患者李某，男，85岁，因夜间开始无明显原因下出现心悸、胸闷、气喘症状加重，05-14 09:30由家属扶入病房，体格检查T：36.3，HR：159次/分，R：26次/分，BP：115/78mmHg，SPO2:95%。急查心电图示：159次/分 异位节律 心房扑动。09:42 患者心电监护示：HR：139-140次，持续心房扑动，遵医嘱：胺碘酮胺碘酮0.15g+5%0.15g+5%葡萄糖葡萄糖20ml20ml静脉推注。布美他尼2mg静脉注射，未转律。胺碘酮0.3g+5%GS250ml 50ml/h静脉泵入。备好急救器材及设备05-15 13：15 患者心电监护示：心室率突然降至25-35次/分，心电图示交界性逸搏节律。遵医嘱：异丙肾上腺素1mg+NS500ml 静脉滴注。心率逐渐恢复。严格遵医嘱稀释药液，床边备抢救器材1静推时间不少于10分钟，医生床边观察2心电监护，观察心律、心率、血压，有无头晕3观观 察察患者心率为什么突然下降？1发生心率下降，如何处理？2思思 考考遵医嘱按时服药，不可自行减量，停药或改用其他药1定时复查肝肾功能、血电解质、血凝心肌酶、心电图2口服药按时服药，教会患者自数脉搏一分钟3持续静脉用药，应每24小时更换穿刺部位4健康教育健康教育护理体会胺碘酮为广谱抗心律失常药，常用于严重而顽固的心律失常，静脉注射10分钟起效。胺碘酮的药代动力学特点决定其疗效出现可能较慢，可能需要数小时至数天。早期复发多由于胺碘酮的蓄积量尚不足，需追加负荷量或采取其它措施终止心律失常，等待药物发挥充分疗效