心肌损伤标志物.ppt
心肌损伤发病 69 小时候，血中出现增高并持续数天、对心肌损伤的敏感性和特异性都高标志物。时间限定性 比例特异性敏感被测性分级相关性 肌红蛋白肌酸激酶及其同工酶肌钙蛋白乳酸脱氢酶一、心肌酶谱检测二、心肌蛋白检测三、心肌血管标记物检测四、利钠肽（Natriuretic Peptide,NP）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）肌酸激酶（CK）肌酸激酶同工酶（CKMB）乳酸脱氢酶（LDH）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）急性心肌梗塞（AMI）后68小时，血中AST增高，1824小时到达高峰，45天后恢复正常。其值与心肌梗死范围和程度有关，若再次增高提示梗塞范围扩大或新的梗塞发生。主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。肌酸激酶（CK）测定:方法及参考值:酶偶联法:男性 38174U/L(37)女性 26140U/L(37)1.CK主要用于诊断心肌梗死。CK升高的程度与梗死的面积成正比。2.骨骼肌疾患，肌营养不良及多发性肌炎者，进行性肌萎缩、皮肌炎、甲状腺疾病时CK活性可有轻度或中度增高 3.生理性升高见于运动后48小时内、分娩、新生儿血清CK活性高于正常值。另外，某些药物，如利多卡因、麻醉药、降脂药等可使血清CK活性升高 肌酸激酶同工酶（CKMB）CK分子是由两个亚基单位组成的二聚体，主要存在 于心肌中参考值：CK-MB:0-18U/L CK-BB:0 U/L CK-MM:0-18U/L心肌损伤的决定性水平为9ug/L1.急性心肌梗死后胸痛发作，血清中CK-MB于4小时升高,24小时达高峰值，至3-4天恢复。2.肌肉损伤或肌内注射,肌营养不良，多发性肌炎CK-MB活性也升高。各种原因引起的缺氧性神经系统疾病，CK-BB升高。乳酸脱氢酶（LDH）测定 乳酸脱氢酶（LDH）主要存在于心肌、骨骼肌、肾脏，其次存在于肝、脾、胰、肺、肿瘤组织，红细胞。当上述组织损伤时，它可进入血液，使血中LDH水平升高。1.LDH增高主要见于急性心肌梗死,6-10小时升高,2-3天达高峰，1-2周恢复正常 2.病毒性肝炎，肝硬化，肺梗死，某些恶性瘤，骨骼肌病，有核红细胞骨髓内破坏（无效性造血），白血病等，LDH往往升高 3.蛛网膜下腔出血及脑血管血栓形成并出血的 病人。脑脊液中LDH总活力升高 4.若血清中未除尽血块溶血时血清LDH活性显著增高。临床意义：急性心肌梗死发作早期，血清中LD1和LD2活性均增高，但LD1增高更早，更显著，导致LD1/LD2比值升高。因而LD1/LD2 1作为诊断心肌梗死的特异性指标。肌红蛋白（MYO）肌钙蛋白(CTn)C反应蛋白1.血清MYO是在急性心肌梗死发生后出现最早的标志物，发病1-4小时开始升高，6-7小时达到高峰，24小时恢复正常。2.MYO峰值的高度与心肌损伤或坏死的范围、预后成正比。，MYO2000ug/L为预后不良的指征。3.特异性差。CTnT和CTnI为心肌细胞特有,是急性心肌梗死发生后出现较早且特异性高的标志物。2002年公布的“心肌损伤标志物的应用 准则”中建议:将心肌肌钙蛋白(CTnT、CTnI)取代CK-MB成为检出心肌受损的金标准CPR是一种急性相蛋白,肝脏是其主要的合成器官CRP在急性心肌梗塞(AMI)的早期即可出现异常增高。CRP能预测稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛再发缺血和死亡的危险性 起始(小时)峰值(小时)恢复(天)CK 6 24 3-4CK-MB 4-8 16-24 3-4AST 6-12 24-48 3-6LDH 8-10 48-72 7-14cTnT 3-4 50 12-14Myo 2-3 12 1 对心肌坏死标记物的测定应进行综合评价，如肌红蛋白在AMI 后出现最早，也十分敏感，但特异性不很强；TNT 和TNI 出现稍延迟，而特异性很高，在症状出现后6 小时内测定为阴性则6 小时后应再复查，其缺点是持续时间可长达1014 天，对在此期间出现胸痛，判断否有新的梗死不利。CKMB 虽不如TNT、TNI敏感，但对早期（4 小时）AMI 的诊断有较重要价值 ANP：心钠素(Atrial NP)BNP：脑钠素(Brain NP)、称B型利钠肽 CNP：C型利钠肽 (C-type NP)V-型利钠肽(VNP)树根眼镜蛇D-型利钠肽(DNP)由心房分泌心房压增加，或心房扩张时刺激ANP分泌 脑内一些特定神经元、肺、肾上腺、唾液腺、神经节、垂体、消化道和泌尿生殖系统也可合成和分泌具有强大利钠、利尿、扩血管作用，参与水、电解质平衡和血压调节、心衰治疗与心脏生长/肥厚呈现负相关 判断先心病类型判断心脏瓣膜病二尖瓣狭窄 及狭窄程度判断心脏填塞时心房牵张受限的程度和心脏增大的原因。由心室分泌心室压增加，或心室扩张时刺激BNP分泌 具有强大的利钠、利尿、扩血管和抑制交感神经活性作用BNP500ng/L,心衰可能性极大,其阳性预测值为90%。BNP在100400pg/mL之间还应考虑其他原因,如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期等。出院时BNP：比入院时50%预后好 500 pg/ml 预后差谢 谢
