疤痕子宫护理查房-1.ppt

疤痕子宫护理查房疤痕子宫护理查房病例介绍病例介绍 目录目录床边看看床边看看疤痕子宫相关知识疤痕子宫相关知识护理问题护理问题护理措施护理措施总结总结 3 3床床，尹尹银银霞霞，女女，2222岁岁，因因停停经经39+39+周周，无无腹腹痛痛，无无阴阴道道流流血血，无无阴阴道道流流水水，自自觉觉胎胎动动正常，于正常，于1010月月4 4日入院待产。日入院待产。入入院院查查体体：测测T36.8T36.8.P80.P80次次/分分.BP1.BP110 10/6 60mmHg0mmHg。患患者者平平素素月月经经规规则则5 5 /3030天天，20092009年年曾曾剖剖宫宫产产一一女女，个个人人无无烟烟酒酒嗜嗜好好，无无吸吸毒毒史史，无无放放射射性性物物质质接接触触式式，无无药药物物过过敏敏史史，无遗传病史。无遗传病史。病例介绍病例介绍 产产科科检检查查：宫宫高高373cm373cm，腹腹围围97cm97cm，胎胎方方位位L0AL0A；胎胎心心：140140次次/分分，先先露露：头头，浮浮，未未衔衔接接，胎膜存，宫口未开。胎膜存，宫口未开。实实验验室室检检查查：红红细细胞胞3.431012/L3.431012/L，血血红红蛋蛋白白浓度浓度104g/L,104g/L,凝血酶原时间凝血酶原时间10.5s.10.5s.B B超示：单胎头位，胎盘超示：单胎头位，胎盘2+2+级级 病例介绍病例介绍 于于1010月月0505日日1010：1515在在腰腰硬硬联联合合麻麻醉醉下下行行子子宫宫下下段段剖剖宫宫产产术术，手手术术顺顺利利，术术中中出出血血280ml280ml，术术后后子子宫宫收收缩缩欠欠佳佳，予予缩缩宫宫素素1010单单位位肌肌注注qhqh共共4 4次次，后后改改为为每每6 6小小时时一一次次，24h24h出出血血量量约约430ml430ml，予予缩缩宫宫，抗抗炎炎，止止血血治治疗疗，现现术术后后第第二二天天，生生命命体体征征平平稳稳，子子宫宫收收缩缩好好，阴阴道道出血少，一般情况良好。出血少，一般情况良好。病例介绍病例介绍疤痕子宫相关知识疤痕子宫相关知识 定 义 Add your title in here 即子宫有大的疤痕。疤痕由剖宫产术，即子宫有大的疤痕。疤痕由剖宫产术，子宫肌瘤剔除术，子宫畸形矫治术，人工子宫肌瘤剔除术，子宫畸形矫治术，人工流产等造成，其中以剖宫产术居多。这种流产等造成，其中以剖宫产术居多。这种情况子宫不易怀孕，一旦怀孕容易造成子情况子宫不易怀孕，一旦怀孕容易造成子宫破裂，或者宫外孕之类。宫破裂，或者宫外孕之类。疤痕子宫相关知识疤痕子宫相关知识 发 病 机 制 Add your title in here 可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层、术后子宫切口愈合不良、瘢和子宫肌层、术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关。痕宽大有关。疤痕子宫疤痕子宫 妊娠妊娠3.妊娠妊娠2.疤痕妊娠疤痕妊娠1.剖宫产疤痕妊娠（剖宫产疤痕妊娠（最多见最多见）疤痕子宫是再次手术的危害疤痕子宫是再次手术的危害 Add your title in here 头胎剖宫产，再次怀孕时，如果胚胎着床头胎剖宫产，再次怀孕时，如果胚胎着床在这个疤痕上，胚胎刚好在这个疤痕上，胚胎刚好“安家安家”在上次剖在上次剖宫产的刀口疤痕处（此处组织较为薄弱），宫产的刀口疤痕处（此处组织较为薄弱），绒毛种植在疤痕凹陷处并不断向宫壁发展，绒毛种植在疤痕凹陷处并不断向宫壁发展，引起子宫穿孔、破裂、出血。引起子宫穿孔、破裂、出血。疤痕子宫再次妊娠的症状及并发症疤痕子宫再次妊娠的症状及并发症 Add your title in here首发症状首发症状：孕早期阴道不规则出血。：孕早期阴道不规则出血。并发症并发症：子宫破裂。一旦发生，常危及：子宫破裂。一旦发生，常危及孕产妇和胎儿的生命，必要时需同时做孕产妇和胎儿的生命，必要时需同时做子宫切除手术。子宫切除手术。疤痕子宫再次妊娠的处理方法疤痕子宫再次妊娠的处理方法 Add your title in here 孕早期行人工（药物）流产加清宫术孕早期行人工（药物）流产加清宫术保守治疗，排除妊娠囊，保留生育功能保守治疗，排除妊娠囊，保留生育功能和止血。孕晚期行二次剖宫产术，轻柔和止血。孕晚期行二次剖宫产术，轻柔仔细，慢慢分离粘连带，不要损伤周围仔细，慢慢分离粘连带，不要损伤周围脏器，充分暴露子宫下段。脏器，充分暴露子宫下段。备好配血备好配血及抢救药品。及抢救药品。护理诊断护理诊断 焦虑恐惧：与环境陌生、担心母婴是否安全有关。焦虑恐惧：与环境陌生、担心母婴是否安全有关。焦虑恐惧：与环境陌生、担心母婴是否安全有关。焦虑恐惧：与环境陌生、担心母婴是否安全有关。知识缺乏：与缺乏疤痕子宫手术知识有关知识缺乏：与缺乏疤痕子宫手术知识有关知识缺乏：与缺乏疤痕子宫手术知识有关知识缺乏：与缺乏疤痕子宫手术知识有关 术前术前护理措施护理措施焦虑恐惧焦虑恐惧目标：孕妇焦虑症状减轻。目标：孕妇焦虑症状减轻。1.1.理解、同情孕妇的感受，耐心倾听孕妇的诉说。理解、同情孕妇的感受，耐心倾听孕妇的诉说。2.2.创创造造安安静静、舒舒适适的的环环境境，避避免免与与其其他他具具有有焦焦虑虑情情绪绪的的病病人可亲属接触。人可亲属接触。3.3.介介绍绍与与孕孕妇妇有有关关的的医医务务人人员员，介介绍绍环环境境和和同同室室病病友友，减减轻陌生感。轻陌生感。护理措施护理措施知识缺乏知识缺乏 目标：孕妇了解疤痕子宫的手术方式和麻醉方法目标：孕妇了解疤痕子宫的手术方式和麻醉方法1 1，主动介绍麻醉方式、手术方式及术前术后护理。，主动介绍麻醉方式、手术方式及术前术后护理。2 2，宣教术前饮食，及卫生。，宣教术前饮食，及卫生。3 3，积极术前准备，告知术前准备目的。，积极术前准备，告知术前准备目的。护理诊断护理诊断1.1.术后大出血的可能术后大出血的可能与术后子宫收缩不良有关与术后子宫收缩不良有关2 2疼疼痛痛 与与剖剖宫宫产产术术后后麻麻醉醉作作用用消消失失及及子子宫宫收收缩缩有有关关3.3.自自理理能能力力活活动动缺缺陷陷 与与剖剖宫宫产产手手术术、麻麻醉醉、术术后后输液、留置导尿管、疼痛等原因不能下床活动有关输液、留置导尿管、疼痛等原因不能下床活动有关4 4舒舒适适的的改改变变：腹腹胀胀 与与剖剖宫宫产产手手术术、麻麻醉醉致致肠肠蠕蠕动减弱。剖宫产术后翻身、活动减少有关。动减弱。剖宫产术后翻身、活动减少有关。5 5尿潴留的可能尿潴留的可能与术后心理紧张害怕疼痛有关与术后心理紧张害怕疼痛有关.6 6母母乳乳喂喂养养无无效效与与母母亲亲疲疲劳劳、疼疼痛痛。缺缺乏乏母母乳乳喂喂养养的的信信心心和和知知识识，婴婴儿儿含含接接姿姿势势不不正正确确，或或母母亲亲乳乳头头凹凹陷陷，扁扁平平等等，未未实实现现有有效效的的吸吸吮吮。早早产产儿儿，母母亲亲营营养养、水分摄不足，哺乳受干扰水分摄不足，哺乳受干扰 术后术后护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施一、术后大出血的可能一、术后大出血的可能目标：未发生大出血目标：未发生大出血1.1.全全面面交交接接产产妇妇术术中中情情况况及及密密切切观观察察生生命命体体征征特特别别是是BPBP与与P P，BPBP低低.P.P快快速速.脉脉压压差差小小有有内内出出血血的的危危险险；应应正正确确的的按按压压子子宫宫,了解子宫高度，软硬了解子宫高度，软硬;伤口有无渗血、阴道流血情况伤口有无渗血、阴道流血情况.2.2.遵医嘱使用促进子宫收缩药物，腹部压沙袋遵医嘱使用促进子宫收缩药物，腹部压沙袋2 2小时，小时，3.3.巡巡视视病病房房 ，检检查查尿尿管管，镇镇痛痛泵泵，静静脉脉输输液液管管通通畅畅情情况况，记录尿量。记录尿量。4.4.将传呼器放在病人手边，有异常情况随时呼叫将传呼器放在病人手边，有异常情况随时呼叫 二，疼痛二，疼痛目标：病人呈现舒适感、病人主诉疼痛减轻或缓解。目标：病人呈现舒适感、病人主诉疼痛减轻或缓解。1.1.采取舒适卧位，硬膜外麻醉去枕平卧采取舒适卧位，硬膜外麻醉去枕平卧6 6小时后可变换卧位。小时后可变换卧位。2.2.及时系腹带，减轻伤口张力。及时系腹带，减轻伤口张力。3.3.遵医嘱给予止痛剂。遵医嘱给予止痛剂。4.4.护理操作应轻柔、集中，减少移动病人。护理操作应轻柔、集中，减少移动病人。5.5.教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口。教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口。6.6.采取各种措施，转移病人对疼痛的注意力采取各种措施，转移病人对疼痛的注意力 三、自理能力活动缺陷三、自理能力活动缺陷 1.1.去去枕枕平平卧卧6 6小小时时，头头偏偏向向一一侧侧；6 6小小时时后后嘱嘱产产妇妇进进食食无无糖糖流流质饮食。质饮食。2 24 4小时病人双下肢恢复知觉后，协助翻身或侧卧小时病人双下肢恢复知觉后，协助翻身或侧卧/2/2小时。小时。3.3.协助母乳喂养，做好婴儿护理协助母乳喂养，做好婴儿护理4.4.鼓励早下床活动，扶行入厕。鼓励早下床活动，扶行入厕。五，舒适的改变：腹胀五，舒适的改变：腹胀 目标：病人主诉腹胀减轻或缓解，病人肛门排气、排便目标：病人主诉腹胀减轻或缓解，病人肛门排气、排便 1.1.少少量量多多餐餐的的半半流流质质能能促促进进肠肠蠕蠕动动，禁禁食食糖糖类类及及牛牛奶奶等等产产气气食物。食物。2.2.鼓励病人勤翻身、早下床活动，以促进肠蠕动。鼓励病人勤翻身、早下床活动，以促进肠蠕动。3.3.产后保健科提供腹部按摩，轻轻按摩腹部促进排气。产后保健科提供腹部按摩，轻轻按摩腹部促进排气。4.4.遵医嘱给予新斯的明肌内注射或穴位封闭。遵医嘱给予新斯的明肌内注射或穴位封闭。5.5.必要时肛管排气，或用开塞露、缓泻剂、四磨汤等。必要时肛管排气，或用开塞露、缓泻剂、四磨汤等。五、术后尿潴留的可能五、术后尿潴留的可能拔除尿管前可先关闭镇痛泵，以防麻醉作用影响排尿拔除尿管前可先关闭镇痛泵，以防麻醉作用影响排尿1.1.拔除尿管前要拔除尿管前要Q3HQ3H开放尿管，锻炼膀胱功能开放尿管，锻炼膀胱功能2.2.拔拔除除尿尿管管后后向向产产妇妇讲讲解解早早排排尿尿的的重重要要性性，尽尽早早排排尿尿，缓缓解解紧张情绪。紧张情绪。3.3.如如果果不不能能顺顺利利排排尿尿，可可采采取取诱诱导导排排尿尿等等方方法法：如如听听流流水水声声，还还可可使使用用促促肌肌肉肉收收缩缩药药物物：如如新新斯斯的的明明，使使用用产产后后康康复复治治疗仪等疗仪等.六、母乳喂养无效六、母乳喂养无效1.1.早接触，早吸吮，按需哺乳。早接触，早吸吮，按需哺乳。2.2.指导母亲喂养知识，技巧，尤其第一次哺乳应给予协助指导母亲喂养知识，技巧，尤其第一次哺乳应给予协助 3.3.让母亲放松，哺乳姿势可以选择躺式、环抱式或坐式。让母亲放松，哺乳姿势可以选择躺式、环抱式或坐式。、示示范范采采取取舒舒适适的的体体位位帮帮助助婴婴儿儿含含接接乳乳头头及及大大部部分分乳乳晕晕，有效吸吮。有效吸吮。6 6、保证足够的睡眠，心情愉快，保证足够的液体入量。、保证足够的睡眠，心情愉快，保证足够的液体入量。、.乳乳头头皲皲裂裂的的母母亲亲，在在哺哺乳乳后后挤挤少少量量乳乳汁汁涂涂于于乳乳头头上上并并保持干燥。保持干燥。、.奶奶胀胀时时，因因疾疾病病暂暂时时不不能能哺哺乳乳的的母母亲亲教教会会其其人人工工挤挤奶奶的方法的方法 健康教育健康教育 2.活动指导：术后去枕平卧，活动指导：术后去枕平卧，6小时后主动翻小时后主动翻身，尿管拔除后可下床活动，下床时宜慢，防跌倒。身，尿管拔除后可下床活动，下床时宜慢，防跌倒。1.饮食指导：术后严格去枕平卧，禁食禁饮，饮食指导：术后严格去枕平卧，禁食禁饮，6小时小时后可饮少量多次萝卜汤，通气后进食清淡易消化饮食，后可饮少量多次萝卜汤，通气后进食清淡易消化饮食，逐渐向普食过度。逐渐向普食过度。健康教育健康教育 3.剖宫产后再孕需在剖宫产后再孕需在3年以后，因为剖宫产后宫壁的年以后，因为剖宫产后宫壁的刀口在短期愈合不佳，过早的怀孕，由于胎儿的发育使刀口在短期愈合不佳，过早的怀孕，由于胎儿的发育使子宫不断增大，子宫壁变薄，尤其是手术切口处，使结子宫不断增大，子宫壁变薄，尤其是手术切口处，使结缔组织缺乏弹力，新鲜的瘢痕在妊娠末期或分娩过程中缔组织缺乏弹力，新鲜的瘢痕在妊娠末期或分娩过程中很容易胀破，而造成腹腔大出血甚至威胁生命，因此再很容易胀破，而造成腹腔大出血甚至威胁生命，因此再次妊娠在术后次妊娠在术后3年较为安全。年较为安全。出院指导出院指导 1.注意休息，加强营养注意休息，加强营养 2.产后产后2个月禁盆浴和性生活，产后个月禁盆浴和性生活，产后6个月上环个月上环 4.按需哺乳，婴儿按时预防接种按需哺乳，婴儿按时预防接种3.产后产后42天母婴健康体检天母婴健康体检5.告知母乳喂养热线电话告知母乳喂养热线电话6.讲解此次治愈后避孕的必要性讲解此次治愈后避孕的必要性 7.有异常随诊有异常随诊 床边看看。床边看看。讨论。讨论。1，还存在那些护理问题？2，如何在术后做好母乳 母乳喂 养？总结。总结。Thank You!Thank You!