疾病查房：肺Ca.ppt

肺癌肺癌 病史汇报病史汇报简要病史：李XX 男 45岁 XX人 患者3年前在浙江肿瘤医院确诊右下肺ca伴右颈淋巴结转移后经过化疗6周期病情好转。10月前无明显诱因下出现咳嗽咳痰伴发力纳差，体重下降，声音嘶哑，在浙江肿瘤医院化疗3周后，评估病情肿瘤进展，停止化疗，服用中药治疗。2周前无明显诱因下咳嗽，气促加重，气促在休息时亦明显，不能下床活动，无发热咯血。于2017年6月29日收住我科。既往史：既往体健，无过敏史。诊断：1、肺癌晚期伴感染 2、呼吸衰竭 个人史：患者出生于原籍，小学文化，否认长期外地生活居住史。否认疫水疫源接触史，否认冶游史，否认有明显放射性等理化致病物质接触史，无重大精神创伤史，无特殊无嗜好，吸烟平均40支每天，吸烟20年，已戒，否认喝酒嗜好，无其他不良生活习惯，家庭社会关系和睦。家族史：父母已故，父亲死于“肺癌”，母亲生前有“糖尿病”病例分析T:36.3 P:102次/分R:26次/分BP:103/70mmhg神志清，精神软，皮肤黏膜未见明显出血点。左颈部可扪及多个直径1cm肿大淋巴结，活动度差，无触痛。右肺呼吸运动减弱，左肺闻及少许湿罗音。腹软，无压痛及反跳痛，四肢肌力无殊。体格检查 2017年7月15胸部CT:右下肺团影，右肺门增大。B超提示：右颈部及锁骨上窝多发低团回声团块考虑肿大淋巴结。2014年7月23日右锁骨及右下颈部肿块针吸：淋巴结转移性低分化癌。辅助检查：护护理理诊断诊断1.潜在并发症 肺部感染、切口感染2 2、气体交换受损、气体交换受损 与肺组织病变，手术，肺换气功能降低有关3 3、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 与痰液粘稠有关4 4、营养失调、营养失调 低于机体需要量 与疾病消耗，限制饮食中的蛋白质，手术创伤有关5 5、焦虑与恐惧、焦虑与恐惧 疼痛、疾病预后等因素有关护理措施1 1.感感染：严密监测生命体征，保持病房温湿染：严密监测生命体征，保持病房温湿度适宜，做好皮肤及口腔护理度适宜，做好皮肤及口腔护理2 2、气、气体交换受损体交换受损：保持呼吸道通畅，吸氧等。保持呼吸道通畅，吸氧等。3、营营养失调：清淡，高蛋白养失调：清淡，高蛋白4、焦焦虑与恐惧：做好虑与恐惧：做好心理护理，鼓励家属与病人多作沟通交流。肺癌肺癌发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。病因病因：1）吸烟吸烟 肺癌的发病率，吸烟者为不吸烟者的10.8倍；肺癌的年死亡率，不吸烟者为12.8/10万；每日吸烟10支以下者为95.2/10万；每日吸烟20支以上者为235.4/10万，比不吸烟者高18.4倍。2）大气污染大气污染 如煤和石油等工业燃料释放出3，4-苯丙芘等可致癌的有害气体，大量汽车尾气等。肺癌肺癌病因病因3）肺部慢性疾病肺部慢性疾病 肺部一些炎症性病变及肺纤维瘢痕病变，刺激肺组织，引起癌变率升高，如肺结核、矽肺、尘肺等，这些疾病经常与肺癌并存。4）人体内在因素人体内在因素家族遗传及人体免疫机能降低、代谢活动、内分泌功能失调等也可能对肺癌的发病起一定的促进作用。肺癌肺癌分型按肿瘤的起源分类中央型肺癌：中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者周围型肺癌周围型肺癌：起源于肺段支气管以下的肺癌按按细细胞胞形形态态分分类类肺癌肺癌分型1.鳞状细胞癌鳞状细胞癌：在肺癌中约占50%，大多起源于较大的支气管，常为中央型。2.腺癌腺癌：多起源于较小的支气管上皮，多为周围型肺癌3.小细胞未分化癌小细胞未分化癌：一般起源于较大支气管，多为中央型，预后最差4.大细胞癌大细胞癌 较少见，约半数起源于大支气管，多为中央型肺癌肺癌分期分期是根据肿瘤的位置、是否发生转移、对身体其他的器官的功能有无影响。用阿拉伯数字0-4来描述（罗马数字的I-IV期）。p0 0期期：称为原位癌，意思是肿瘤局限在原发局部位置，未侵及周围组织，也无肺外转移。pI I期期：肿瘤比较小，且无淋巴结转移，手术可以完全切除。根据肿瘤的大小，又分为IA期和IB期，肿瘤较小的为IA期，较大的为IB期。pII期：也可以分为IIA期和IIB期两个亚型。IIA期包括两种情况：一是肿瘤稍大但无邻近淋巴结转移，二是较小的肿瘤，有周围淋巴结转移。IIB期的是指较大的肿瘤且有淋巴结转移，或大肿瘤，有或无肺周围结构受累，但无淋巴结转移。pIII期：分为IIIA和IIIB期。许多IIIA期和几乎所有IIIB期的肿瘤很难或是根本无法手术切除。例如，肿瘤累及纵膈淋巴结，或肿瘤侵犯肺内邻近结构。还有一种情况，由于各种因素，肿瘤无法一次完整切除，在这种情况下很难彻底清除肿瘤。肺癌肺癌分期肺癌肺癌分期分期pIV期：包括：癌细胞转移至对侧肺的多个部位，或肺周围或心脏周围积液，或经血流转移至身体其他部位。癌细胞一旦进入血流，可以转移至身体的任何部位，但更多见的转移部位是脑、骨、肝和肾上腺。p总的来说，III、IV期的肺癌手术无法根治。其他肿瘤无法切除的情况包括：肿瘤转移至锁骨上淋巴结，或肿瘤累及胸腔内重要器官，如心脏、大血管或主气管。早期症状早期症状u咳嗽u低热u胸部胀痛u血痰晚期症状晚期症状u疼痛u声音嘶哑u面、颈部水肿u气促、胸腔积液u呼吸困难、吞咽困难肺癌的症状：肺癌的症状：肺癌实验室及其他检查肺癌实验室及其他检查细胞学检查 痰脱落细胞检查。影像学检查 X线检查（胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的方法之一），CT检查，磁共振（MRI）纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断。其他 如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等。肺癌的治疗肺癌的治疗根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。1.1.手术治疗手术治疗 非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗2.2.化学治疗化学治疗 小细胞癌以化疗为主3.3.放射治疗放射治疗4.4.生物反应调节剂生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋咪唑等5.5.其他治疗其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等谢谢谢谢