多发伤复合伤的救治.ppt

概述n交通、建筑等发展，创伤有增加趋势n多发伤占总创伤的20%左右n多发伤抢救成功率相对低定义n指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位的损伤，且至少有一处损伤是危及生命的。n按AIS标准的九个部位：头部、面部、颈部、胸部、腹部及盆部、脊柱、上肢、下肢、皮肤。特点n损伤机制复杂n伤情重、变化快n生理紊乱严重n诊断困难、易漏诊误诊n处理循序与原则的矛盾n感染与并发症多评估与诊断n初步评估n二次评估n反复评估初步评估nA（气道）nB（呼吸）nC（循环）nD（脊柱和意识等）nE（环境和暴露）二次评估n从头到脚全面评估(头、颈、胸、腹、骨盆、会阴、四肢、背部和脊柱）nFreeland的CRASHPLAN顺序n要回答的问题：全身情况是否稳定？有无损伤？损伤的严重程度？是否需要和允许辅助检查？采取何种治疗方案？实验室检查及辅助检查n实验室检查：血常规、血型、血交叉、凝血谱、血气、电解质等。n辅助检查：心电图、B超、X线、CT等。创伤严重程度的定量评估nGCS（格拉斯哥昏迷记分）（格拉斯哥昏迷记分）nTI（创伤指数）（创伤指数）nAIS/ISS（简明损伤分级（简明损伤分级/损伤严重度评分）损伤严重度评分）急救与处理n院前急救n院内急救院前急救的目标 创伤院前急救的目标是使患者在伤后最短时间内开始接受急救处理，以最快速度将患者送到医疗机构，尽快接受恰当的确定性治疗。院前急救的步骤n脱险n检伤分类n现场医疗急救n运送现场医疗急救技术n呼吸道通畅n止血n胸腔穿刺或置管n四肢固定n颈椎、脊柱固定n静脉输液n给氧n现场心肺复苏院内急救n创伤抢救室的配备：静脉输液、给氧、各种液体和抢救药品、气管插管、心电监护、除颤、呼吸机、B超机、心电图等。此外，还应具备常规实验室检查、血库、摄片、CT、急诊手术室等。院内急救n急诊科护士的工作重点：初步评估。剪除全身衣服，充分暴露。吸氧、输液、监护。通知相关医生。准备血标本。协助医生完成各种操作。作好术前准备。院内急救n急诊科医生的工作重点：初步评估及紧急处理。二次评估及重复评估，全面了解损伤部位及程度。请专科医生会诊，解决紧急专科问题。进一步生命支持。院内急救n专科医生的任务：帮助解决紧急问题。对专科问题提出指导意见。帮助解决专科并发症及遗留的专科问题。院内急救n监护室医生的任务：进一步生命支持。密切观察病情变化，及时发现各种并发症及遗漏的诊断，并作相应处理。联系专科医生，解决各种专科问题。院内急救n其他相关科室的任务：检验科及时报告各种化验结果。血库最快速度配血。辅助检查科室保证创伤病人优先，并在最短时间内完成检查。手术室及麻醉科以最快速度做好手术准备。管理部门做好协调工作。院内救治三种模式n模式一：首诊负责，各科会诊n模式二：成立创伤中心，建立一支专职的创伤救治队伍n模式三：急诊科组织抢救，ICU医生加强治疗创伤复苏黄金一小时 “黄金一小时”是指进行创伤复苏的最快速度及有效性，其最终目的是缩短损伤至作手术切口时间，更恰当的是指在手术室里的创伤病人出现生理极限即致死性三联征之前的一段时间。损伤控制（Damage control,DC）DC是指针对严重创伤病人进行分期修复的外科策略，旨在避免由于体温不升、凝血障碍、酸中毒互相促进而引起的不可逆的生理损伤。多发伤一期治疗 当多发伤病人生命体征稳定或趋向稳定时，对多部位损伤同时或先后进行确定性治疗